2025年內(nèi)科醫(yī)護(hù)知識(shí)題庫(kù)及答案1.患者男性，72歲，COPD病史15年，因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重伴氣促3天入院。查體：T37.8℃，R26次/分，SpO285%（未吸氧），雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.33，PaCO258mmHg，PaO252mmHg，HCO328mmol/L。此時(shí)最關(guān)鍵的氧療措施是？答案：采用低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)維持SpO288%-92%。COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸驅(qū)動(dòng)主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器。若吸入高濃度氧（＞35%）會(huì)迅速糾正低氧，抑制呼吸中樞，導(dǎo)致CO2潴留加重，甚至出現(xiàn)肺性腦病。因此需嚴(yán)格控制氧流量，通過血?dú)獗O(jiān)測(cè)調(diào)整至目標(biāo)氧飽和度范圍。2.女性患者，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心。心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。入院時(shí)血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。此時(shí)首要的處理措施是？答案：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），同時(shí)啟動(dòng)急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心治療是盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3小時(shí)內(nèi)）是黃金時(shí)間窗?；颊哐獕浩托杈栊脑葱孕菘?，需在抗血小板、抗凝（如普通肝素）基礎(chǔ)上，盡快開通梗死相關(guān)血管，必要時(shí)予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持。3.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)大量腹水，每日尿量約800ml，血鈉128mmol/L，血鉀3.2mmol/L。此時(shí)利尿劑的最佳選擇及使用原則是？答案：首選螺內(nèi)酯（醛固酮拮抗劑）聯(lián)合呋塞米，起始劑量螺內(nèi)酯100mg/d+呋塞米40mg/d，比例保持5:2（可按此比例遞增）。肝硬化腹水患者需避免快速利尿，每日體重下降不超過0.5kg（無水腫者）或1kg（有水腫者）。該患者血鈉偏低（稀釋性低鈉），應(yīng)限制水?dāng)z入（＜1000ml/d），血鉀低需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，避免利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂加重。若血鈉＜120mmol/L，需謹(jǐn)慎使用利尿劑，必要時(shí)予高滲鹽水緩慢糾正。4.糖尿病患者因意識(shí)模糊急診入院，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。血糖32.6mmol/L，血酮5.8mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO312mmol/L。此時(shí)補(bǔ)液治療的順序及注意事項(xiàng)是？答案：補(bǔ)液順序?yàn)椋合壬睇}水（0.9%NaCl），首1-2小時(shí)快速輸注1000-2000ml（心功能允許時(shí)），之后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整速度；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖液（或5%葡萄糖鹽水）+胰島素（按2-4g葡萄糖:1U胰島素比例）。注意事項(xiàng)：需監(jiān)測(cè)血鉀，治療前若血鉀正?；蚱停词寡浾?，酸中毒糾正后鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移易致低鉀），應(yīng)在開始補(bǔ)液后即補(bǔ)鉀（除非無尿或血鉀＞5.5mmol/L）；避免補(bǔ)液過快誘發(fā)心衰，尤其是老年或合并心臟病患者；同時(shí)小劑量胰島素持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h），避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。5.急性缺血性腦卒中患者發(fā)病3小時(shí)入院，NIHSS評(píng)分8分，無溶栓禁忌。此時(shí)靜脈溶栓的藥物選擇、劑量及關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？答案：藥物選擇重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），劑量0.9mg/kg（最大90mg），其中10%劑量1分鐘內(nèi)靜推，剩余90%持續(xù)靜滴1小時(shí)。關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)：溶栓后24小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)＜180/105mmHg，若＞需降壓處理，避免出血）、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）；觀察有無出血征象（牙齦、皮膚、消化道、顱內(nèi)）；24小時(shí)后復(fù)查頭顱CT或MRI評(píng)估溶栓效果及出血并發(fā)癥。6.患者男性，68歲，高血壓病史20年，規(guī)律服用氨氯地平5mg/d，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近1月出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐150μmol/L（基線100μmol/L），尿蛋白（+），超聲示雙腎大小正常。最可能的診斷及下一步檢查是？答案：可能診斷為高血壓腎損害（良性小動(dòng)脈性腎硬化癥）。高血壓長(zhǎng)期控制不佳（即使目前血壓達(dá)標(biāo)，可能存在既往未控制階段）可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，早期表現(xiàn)為腎小管功能受損（夜尿增多），繼而出現(xiàn)腎小球損傷（尿蛋白陽性）。下一步需完善：尿微量白蛋白/肌酐比值（更敏感反映早期腎損傷）、24小時(shí)尿蛋白定量、腎動(dòng)脈超聲（排除腎動(dòng)脈狹窄）、眼底檢查（評(píng)估小血管病變程度），必要時(shí)腎活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)）。7.甲亢患者因感染出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、心率160次/分、惡心嘔吐、煩躁不安。此時(shí)甲亢危象的處理措施包括哪些？答案：①抑制甲狀腺激素合成：首選丙硫氧嘧啶（PTU）首劑600mg口服，后200mgq8h（因可抑制T4向T3轉(zhuǎn)化，優(yōu)于甲巰咪唑）；②抑制甲狀腺激素釋放：碘劑（如復(fù)方碘溶液）需在抗甲狀腺藥物后1小時(shí)使用（避免碘作為合成原料），首劑30-60滴，后5-10滴q6h；③β受體阻滯劑：普萘洛爾20-40mgq6h（哮喘患者用阿替洛爾），控制心率；④糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100mgq8h靜滴（抑制激素釋放及外周轉(zhuǎn)化，抗休克）；⑤降溫：物理降溫（避免阿司匹林，因其可增加游離甲狀腺激素水平）；⑥糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；⑦治療誘因（如控制感染）。8.上消化道出血患者入院時(shí)血壓70/40mmHg，心率130次/分，血紅蛋白55g/L。首要的搶救措施及后續(xù)止血治療選擇是？答案：首要措施：快速補(bǔ)液（生理鹽水、林格液）糾正休克，同時(shí)配血輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)血紅蛋白＞70g/L，失血性休克時(shí)可放寬至＞80g/L）。后續(xù)止血治療：①藥物：靜脈予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）抑制胃酸（pH＞6利于血小板聚集）；生長(zhǎng)抑素（如奧曲肽0.1mg靜推，后0.6mg持續(xù)靜滴24小時(shí)）減少內(nèi)臟血流；②內(nèi)鏡治療：生命體征平穩(wěn)后（收縮壓＞90mmHg）盡快行胃鏡檢查，明確出血灶（如潰瘍、食管胃底靜脈曲張），予內(nèi)鏡下止血（注射止血、鈦夾、套扎等）；③若內(nèi)鏡失敗或靜脈曲張出血，考慮介入治療（TIPS）或手術(shù)。9.患者女性，35歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，多在春季接觸花粉后出現(xiàn)。肺功能檢查：FEV1/FVC68%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。近期規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μgbid），仍有每周2次夜間喘息。此時(shí)治療方案應(yīng)如何調(diào)整？答案：根據(jù)GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）2024更新，該患者為中度持續(xù)哮喘（第3級(jí)治療后仍未控制），需升級(jí)治療?？蛇x擇：①增加吸入激素劑量（如沙美特羅/氟替卡松50/500μgbid）；②加用白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特10mgqn）；③若仍未控制，考慮加用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）。同時(shí)需評(píng)估用藥依從性、環(huán)境誘因（避免接觸花粉）及是否存在哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊（ACOS），必要時(shí)行FeNO（呼出氣一氧化氮）檢測(cè)評(píng)估嗜酸性炎癥程度。10.急性腎盂腎炎患者，發(fā)熱（T38.9℃）、腰痛、尿頻尿急，尿白細(xì)胞滿視野，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽性）。此時(shí)抗生素的選擇及療程是？答案：ESBL陽性大腸埃希菌對(duì)三代頭孢耐藥，需選擇β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h）、碳青霉烯類（如厄他培南1gqd）或頭霉素類（如頭孢美唑2gq8h）。療程通常為10-14天（癥狀緩解后繼續(xù)用藥至總療程），治療后需復(fù)查尿培養(yǎng)確認(rèn)轉(zhuǎn)陰。若為復(fù)雜性腎盂腎炎（如合并糖尿病、尿路梗阻），療程延長(zhǎng)至2-4周，必要時(shí)影像學(xué)檢查（超聲或CT）排除腎周膿腫。11.患者男性，60歲，帕金森病病史5年，長(zhǎng)期服用左旋多巴/卡比多巴（250/62.5mgtid），近1月出現(xiàn)劑末現(xiàn)象（藥效持續(xù)時(shí)間縮短至2小時(shí)）。此時(shí)可采取的優(yōu)化治療措施是？答案：①增加左旋多巴給藥次數(shù)（如改為q4h），減少單次劑量；②加用COMT抑制劑（如恩他卡朋200mg與左旋多巴同服，延長(zhǎng)其半衰期）；③加用多巴胺受體激動(dòng)劑（如普拉克索0.5mgtid，可減少左旋多巴用量，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥）；④若為晚期患者，可考慮持續(xù)多巴胺能刺激（如左旋多巴甲酯/卡比多巴甲酯緩釋片，或透皮貼劑羅替高?。Ｐ枳⒁庹{(diào)整藥物時(shí)從小劑量開始，監(jiān)測(cè)有無異動(dòng)癥（舞蹈樣動(dòng)作）等副作用。12.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ級(jí)，LVEF35%，長(zhǎng)期服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、美托洛爾、呋塞米、螺內(nèi)酯。近2周出現(xiàn)乏力、納差，血鈉125mmol/L，血鉀5.0mmol/L?？赡艿脑蚣疤幚泶胧┦?？答案：可能原因：①利尿劑過量（尤其是襻利尿劑呋塞米）導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥（水潴留＞鈉潴留）；②心力衰竭進(jìn)展，抗利尿激素（ADH）分泌增加，水重吸收增多；③沙庫(kù)巴曲纈沙坦可能引起輕度低鈉（較少見）。處理措施：①限制水?dāng)z入（＜1500ml/d）；②調(diào)整利尿劑：減少呋塞米劑量（若尿量＞1500ml/d），避免過度利尿；③若血鈉＜120mmol/L且有癥狀（如意識(shí)障礙），可予3%高滲鹽水緩慢輸注（每小時(shí)1-2ml/kg，目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)血鈉升高不超過8mmol/L）；④監(jiān)測(cè)血鉀（螺內(nèi)酯可能導(dǎo)致高鉀，目前5.0mmol/L屬臨界值，需警惕）；⑤評(píng)估心衰是否進(jìn)展（BNP、超聲心動(dòng)圖），必要時(shí)調(diào)整沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量。13.患者女性，45歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，近2月出現(xiàn)右眼視力下降。查體：口腔可見2處潰瘍，外陰1處潰瘍，右眼球結(jié)膜充血，眼底檢查示視網(wǎng)膜血管炎。最可能的診斷及特異性檢查是？答案：診斷為白塞?。ㄘ惡涨刑鼐C合征）。特異性檢查：①國(guó)際白塞病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018）：必要條件為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（1年內(nèi)≥3次），加以下2項(xiàng)：復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍、眼病變（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎）、皮膚病變（結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎）、針刺反應(yīng)陽性；②該患者已有口腔潰瘍+眼病變+生殖器潰瘍，符合診斷。其他檢查：血常規(guī)（白細(xì)胞可升高）、ESR、CRP（活動(dòng)期升高）、HLA-B51（亞洲人群陽性率高，支持診斷）。14.急性胰腺炎患者，發(fā)病48小時(shí)，血淀粉酶1200U/L，脂肪酶2500U/L，CT示胰腺腫脹伴周圍滲出，無壞死。此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的原則及方式是？答案：早期（發(fā)病24-48小時(shí)）即可啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），可降低感染并發(fā)癥。首選經(jīng)鼻胃管或鼻空腸管給予短肽類要素飲食（如瑞代），初始速度20-30ml/h，逐漸增加至目標(biāo)量（25-30kcal/kg/d）。若患者能耐受經(jīng)口飲食，可從清流質(zhì)（米湯、藕粉）開始，逐步過渡至低脂半流質(zhì)。需避免高脂飲食（刺激胰酶分泌）。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法實(shí)施（如嚴(yán)重腹脹、腸梗阻），予腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳（中長(zhǎng)鏈脂肪乳更易代謝），并監(jiān)測(cè)血糖、血脂、電解質(zhì)。15.患者男性，75歲，慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR18ml/min/1.73m2），因乏力、納差就診，查血常規(guī)：Hb72g/L，MCV88fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%。最可能的貧血原因及治療措施是？答案：腎性貧血（CKD相關(guān)貧血）。機(jī)制：腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致促紅細(xì)胞提供素（EPO）分泌減少，同時(shí)存在鐵缺乏、炎癥狀態(tài)（IL-6抑制EPO反應(yīng)）、尿毒癥毒素抑制紅系祖細(xì)胞。治療措施：①評(píng)估鐵狀態(tài)（血清鐵蛋白＞100ng/ml，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%提示鐵充足，否則需補(bǔ)鐵）；②重組人促紅素（rHuEPO）起始劑量50-100U/kg，皮下注射，每周2-3次，目標(biāo)Hb100-120g/L（避免＞130g/L增加心血管風(fēng)險(xiǎn)）；③監(jiān)測(cè)鐵代謝指標(biāo)，定期調(diào)整EPO劑量；④糾正尿毒癥毒素（必要時(shí)行血液透析），控制炎癥（如治療感染）。16.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，65歲，有糖尿病病史，咳嗽、發(fā)熱3天，WBC14×10?/L，胸片示右肺中葉實(shí)變。CURB-65評(píng)分2分（意識(shí)清楚、尿素氮＜7mmol/L、呼吸頻率24次/分、血壓120/70mmHg、年齡65歲）。此時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的首選方案是？答案：CURB-65評(píng)分2分提示需住院治療（評(píng)分0-1分可門診，2分建議住院，3-5分需ICU）。該患者為中危CAP，有糖尿?。ɑA(chǔ)疾?。韪采w典型病原體（肺炎鏈球菌）及非典型病原體（支原體、衣原體）。首選方案：β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星0.4gqd）單藥治療（因可覆蓋非典型病原體及肺炎鏈球菌）。若患者近期有抗生素使用史（3個(gè)月內(nèi)），需考慮耐藥菌可能，調(diào)整方案。17.患者女性，50歲，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）3年，長(zhǎng)期服用潑尼松10mgqd+羥氯喹0.2gbid。近1月出現(xiàn)雙下肢水腫，尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，血白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L。此時(shí)狼瘡腎炎的分型及治療方案是？答案：根據(jù)ISN/RPS2003分型，大量蛋白尿（＞3.5g/d）提示為Ⅳ型（彌漫增生型）或Ⅴ型（膜型）狼瘡腎炎（需腎活檢確診）。治療方案：①誘導(dǎo)緩解：首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d，4-6周后逐漸減量）聯(lián)合免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺（0.75g/m2，每3-4周1次，共6次）或嗎替麥考酚酯（MMF，1-2gbid）；②若存在高凝狀態(tài)（低白蛋白血癥），予低分子肝素抗凝（預(yù)防腎靜脈血栓）；③對(duì)癥治療：ACEI/ARB（如纈沙坦80mgqd）降尿蛋白（需監(jiān)測(cè)血肌酐及血鉀）；④羥氯喹繼續(xù)使用（可減少狼瘡活動(dòng)）；⑤定期監(jiān)測(cè)抗ds-DNA抗體、補(bǔ)體C3/C4、尿蛋白定量評(píng)估療效。18.患者男性，80歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院，有房顫病史10年，未規(guī)律抗凝。頭顱CT未見出血，考慮急性腦栓塞。NIHSS評(píng)分15分，發(fā)病時(shí)間窗4.5小時(shí)內(nèi)。此時(shí)是否適合靜脈溶栓？需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？答案：適合靜脈溶栓（符合時(shí)間窗且無禁忌）。房顫患者腦栓塞占缺血性卒中的20%-30%，溶栓是首選再灌注治療。需注意的風(fēng)險(xiǎn)：①出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高（房顫患者多存在血管內(nèi)皮損傷，且可能合并腦微出血），溶栓后需密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，24小時(shí)內(nèi)避免抗凝；②心源性栓塞易復(fù)發(fā)，溶栓24小時(shí)后若無出血，需啟動(dòng)抗凝治療（如新型口服抗凝藥，如達(dá)比加群、利伐沙班），替代華法林（需監(jiān)測(cè)INR）；③老年患者（＞80歲）溶栓需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)（NIHSS評(píng)分15分提示中重度卒中，獲益可能大于風(fēng)險(xiǎn)）。19.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%，血?dú)夥治觯篜aO258mmHg，PaCO252mmHg。此時(shí)長(zhǎng)期氧療（LTOT）的指征及具體方案是？答案：LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%（無論是否有高碳酸血癥）；②PaO255-60mmHg且存在肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）。該患者PaO258mmHg（接近55mmHg）且有高碳酸血癥，符合LTOT指征。方案：每日吸氧≥15小時(shí)，氧流量1-2L/min（維持SpO288%-92%）。需注意：高流量吸氧可能加重CO2潴留，需定期復(fù)查血?dú)?；可?lián)合無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）改善夜間低通氣及高碳酸血癥；同時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練（呼吸肌鍛煉、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）。20.患者女性，28歲，反復(fù)心悸、手抖、怕熱2月，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT312.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T440.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L，TRAb15IU/L（正常＜1.75）。此時(shí)抗甲狀腺藥物（ATD）的初始劑量及療程是？答案：初始劑量：甲巰咪唑（MMI）30mg/d（或丙硫氧嘧啶300mg/d，分3次服），目標(biāo)4-8周內(nèi)控制甲狀腺功能至正常。療程：總療程12-18個(gè)月（亞洲人群常需更長(zhǎng)），維持期MMI2.5-5mg/d（或PTU25-50mg/d）。治療期間需監(jiān)測(cè)：①甲狀腺功能（每4-6周），調(diào)整劑量；②血常規(guī)（首月每周查，警惕粒細(xì)胞減少）；③肝功能（ALT＞3倍正常上限需停藥）；④TRAb（轉(zhuǎn)陰后可考慮停藥，復(fù)發(fā)率較低）。若出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（如粒細(xì)胞缺乏、肝衰竭），需換用放射性碘治療或手術(shù)。21.急性膽囊炎患者，右上腹劇痛伴發(fā)熱（T38.5℃），Murphy征陽性，超聲示膽囊增大、壁增厚（4mm）、周圍滲出。此時(shí)抗感染治療的選擇及手術(shù)時(shí)機(jī)是？答案：抗感染選擇：覆蓋革蘭陰性菌（大腸埃希菌、克雷伯菌）及厭氧菌（脆弱擬桿菌），首選二代頭孢（如頭孢呋辛1.5gq8h）或三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合甲硝唑0.5gq8h，或哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h。手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于無手術(shù)禁忌的急性膽囊炎（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)），首選急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)；若發(fā)病超過72小時(shí)（局部炎癥重，解剖不清），可先予抗感染、補(bǔ)液治療，待炎癥控制（約6周后）行延期手術(shù)；若出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔或合并急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征），需緊急手術(shù)。22.患者男性，55歲，高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mg+貝那普利10mg，血壓控制在140-150/90-95mmHg。近3月出現(xiàn)下肢水腫（雙側(cè)對(duì)稱），無尿量減少。最可能的原因及處理措施是？答案：可能原因：①鈣通道阻滯劑（氨氯地平）的副作用（外周水腫，與擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌有關(guān)，多見于下肢）；②貝那普利（ACEI）可能引起輕度水腫（較少見）；③需排除心源性水腫（心衰）、腎源性水腫（尿蛋白陽性）。處理措施：①評(píng)估心功能（BNP、超聲心動(dòng)圖）、腎功能（血肌酐、尿蛋白）；②若排除其他原因，考慮為氨氯地平所致，可換用血管選擇性更高的鈣通道阻滯劑（如拉西地平），或加用ACEI/ARB（已用貝那普利，可增加劑量至20mg/d），因ACEI可減輕鈣通道阻滯劑引起的水腫；③若仍不能耐受，換用其他降壓藥（如利尿劑氫氯噻嗪12.5mgqd，或β受體阻滯劑美托洛爾25mgbid）。23.患者女性，60歲，2型糖尿病病史15年，使用胰島素（門冬胰島素30早16U/晚14U）控制血糖，空腹血糖8-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11-13mmol/L。糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。此時(shí)優(yōu)化血糖控制的措施是？答案：①調(diào)整胰島素方案：門冬胰島素30為預(yù)混胰島素（30%速效+70%中效），可能早餐后及晚餐前覆蓋不佳?？筛臑榛A(chǔ)-餐時(shí)方案：基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素16Uqn）+餐時(shí)胰島素（門冬胰島素早8U/午6U/晚8U），更靈活控制餐后血糖；②聯(lián)合口服藥：加用DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgqd）或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd，需評(píng)估腎功能eGFR＞60ml/min），可減少胰島素用量并改善空腹/餐后血糖；③監(jiān)測(cè)血糖譜（空腹、3餐后、睡前）