2025年強迫癥考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項最符合DSM-5中強迫癥（OCD）的核心診斷標準？A.因特定情境觸發(fā)的短暫焦慮，通過回避行為緩解B.存在強迫思維或強迫行為，二者至少其一且引起顯著痛苦C.對自身健康過度擔憂，反復就醫(yī)檢查D.社交場合中出現的緊張、臉紅等軀體癥狀答案：B2.某患者反復檢查門鎖30次/天，自述“不檢查到數字‘7’就會心慌，總覺得門沒鎖好”。其強迫行為的核心動機是？A.追求完美主義人格特質B.緩解由強迫思維引發(fā)的焦慮C.滿足儀式化行為的快感D.對抗抑郁情緒的代償反應答案：B3.神經影像學研究顯示，OCD患者最常出現異常的腦區(qū)是？A.枕葉視覺皮層B.前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路（PFC-S-T）C.顳葉聽覺聯(lián)合區(qū)D.小腦運動協(xié)調區(qū)答案：B4.關于強迫思維的典型特征，以下描述錯誤的是？A.內容常涉及污染、攻擊、性或宗教等主題B.患者認為思維是自身產生的（自我性）C.患者試圖抵制或忽略這些思維D.思維內容具有現實檢驗能力受損的特征答案：D（強迫思維患者通常保留現實檢驗能力，與精神分裂癥的妄想不同）5.暴露反應預防（ERP）治療OCD的關鍵步驟是？A.要求患者完全停止所有強迫行為B.逐步讓患者暴露于引發(fā)焦慮的刺激，同時阻止其實施強迫行為C.通過認知重構改變患者對“災難化后果”的信念D.結合藥物治療降低患者的焦慮基線水平答案：B6.以下哪種藥物是目前指南推薦的OCD一線治療藥物？A.舍曲林（5-羥色胺再攝取抑制劑）B.阿立哌唑（非典型抗精神病藥）C.地西泮（苯二氮?類）D.丙戊酸鈉（心境穩(wěn)定劑）答案：A7.兒童OCD與成人OCD的主要差異在于？A.兒童較少出現強迫行為，以強迫思維為主B.兒童更易合并抽動障礙（如Tourette綜合征）C.兒童對藥物治療的反應更差D.兒童的強迫內容更偏向道德或宗教主題答案：B8.某患者主訴“反復洗手至皮膚破損，因總覺得手上有看不見的病毒”，其強迫類型屬于？A.對稱/秩序強迫B.污染/清潔強迫C.攻擊/傷害強迫D.宗教/道德強迫答案：B9.以下哪項不屬于強迫行為的“儀式化”特征？A.行為具有固定的順序或計數規(guī)則（如必須按左右左順序擺放物品）B.行為實施后焦慮完全消失，持續(xù)數小時無復發(fā)C.行為耗時過長（如每天超過1小時）D.行為與緩解焦慮的目標存在不合理的關聯(lián)（如“洗手7次才能避免家人患病”）答案：B（強迫行為只能暫時緩解焦慮，無法完全消除）10.根據ICD-11，OCD的病程要求是？A.癥狀持續(xù)至少2周B.癥狀持續(xù)至少1個月C.癥狀持續(xù)至少3個月D.癥狀持續(xù)至少6個月答案：C11.以下哪項是OCD與廣泛性焦慮障礙（GAD）的主要鑒別點？A.OCD存在明確的強迫思維/行為，GAD以泛化的擔憂為主B.OCD患者自知力完整，GAD患者常否認癥狀C.OCD起病年齡更晚（多在40歲后），GAD多在青春期起病D.OCD對SSRIs無反應，GAD對SSRIs敏感答案：A12.關于OCD的共病情況，最常見的合并診斷是？A.精神分裂癥B.社交焦慮障礙C.抑郁癥D.進食障礙答案：C（約50%的OCD患者合并抑郁障礙）13.某患者因“反復確認郵件內容2小時/封，否則擔心‘發(fā)錯重要文件’”就診，其功能損害主要體現在？A.社交回避B.職業(yè)/學業(yè)效率下降C.軀體健康受損（如手指勞損）D.家庭關系沖突答案：B14.以下哪種干預方式屬于“認知重構”在OCD治療中的應用？A.讓患者記錄強迫思維出現時的“災難化預測”（如“不檢查門鎖會導致家人被殺”），并通過現實證據反駁B.指導患者在焦慮時進行深呼吸訓練C.要求患者每天減少5分鐘強迫行為時間D.向患者解釋OCD的神經生物學機制答案：A15.關于OCD的遺傳因素，最新研究（2024年）發(fā)現最相關的基因變異是？A.5-HTTLPR（5-羥色胺轉運體基因多態(tài)性）B.COMT（兒茶酚-O-甲基轉移酶基因）C.SLITRK1（軸突導向蛋白基因）D.BDNF（腦源性神經營養(yǎng)因子基因）答案：A（盡管其他基因也有研究，但5-HTTLPR仍是目前證據最充分的關聯(lián)基因）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些屬于強迫思維的“自我對抗性”特征？A.患者認為思維是自己的，而非外界強加B.患者試圖忽略或壓抑這些思維C.患者因思維內容感到羞恥或痛苦D.思維內容與現實情境無關（如突然出現“傷害嬰兒”的畫面）答案：ABC（D為強迫思維的內容特征，非自我對抗性）2.暴露反應預防（ERP）的實施原則包括？A.從低焦慮等級的刺激開始暴露B.允許患者在暴露時實施輕度強迫行為以維持治療依從性C.暴露時間需足夠長（通常30分鐘以上）直至焦慮自然下降D.治療師需全程指導患者如何應對焦慮答案：ACD（ERP要求阻止所有強迫行為，B錯誤）3.以下哪些情況可能提示OCD需要聯(lián)合藥物與心理治療？A.患者存在嚴重抑郁情緒（PHQ-9≥15）B.單純ERP治療8周后癥狀無改善（Y-BOCS評分下降＜25%）C.患者合并抽動障礙D.患者對SSRIs類藥物不耐受（如嚴重胃腸道反應）答案：ABC（D需調整藥物而非聯(lián)合治療）4.兒童OCD的評估需特別關注？A.家長報告的行為變化（如突然拒絕觸碰物品）B.學校表現（如作業(yè)拖延、成績下降）C.共病注意缺陷多動障礙（ADHD）D.患者是否能清晰描述強迫思維內容（因語言表達能力有限）答案：ABCD5.關于OCD的神經遞質機制，正確的描述是？A.5-羥色胺（5-HT）功能低下是核心機制B.多巴胺（DA）系統(tǒng)異常可能參與儀式化行為C.谷氨酸能系統(tǒng)過度激活與強迫思維相關D.去甲腎上腺素（NE）水平升高是主要焦慮來源答案：ABC（NE與焦慮相關，但非OCD核心機制）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述強迫思維與強迫行為的定義及二者的關系。答案：強迫思維是反復且侵入性的、引起顯著焦慮的觀念、意象或沖動（如“手被污染”的想法），患者試圖抵制但難以控制；強迫行為是重復的、目的性的行為或心理活動（如洗手、計數），旨在緩解強迫思維引發(fā)的焦慮或預防想象中的災難。二者關系：強迫行為通常由強迫思維觸發(fā)，是患者應對焦慮的“無效策略”；長期實施強迫行為會強化“不做就會災難”的錯誤信念，形成惡性循環(huán)。2.列舉DSM-5中OCD的5項診斷標準（需具體內容）。答案：（1）存在強迫思維或強迫行為；（2）強迫思維或行為是耗時的（如每天＞1小時）或引起顯著臨床痛苦/功能損害；（3）強迫癥狀不能歸因于物質使用或其他軀體疾??；（4）癥狀不能用其他精神障礙更好解釋（如廣泛性焦慮的擔憂、進食障礙的儀式行為）；（5）患者通常意識到強迫思維是過度或不合理的（自知力可能不全，如“可能真的會發(fā)生”）。3.簡述暴露反應預防（ERP）治療OCD的具體步驟（需分階段說明）。答案：（1）評估與教育：通過Y-BOCS量表評估癥狀嚴重度，向患者解釋OCD的“焦慮-強迫行為”循環(huán)機制；（2）制定焦慮等級表：與患者共同列出引發(fā)焦慮的刺激（如“觸碰門把手”“不洗手摸臉”），按焦慮程度0-100分排序；（3）逐級暴露：從低等級刺激開始（如“觸碰干凈的桌面”），指導患者暴露于刺激中，同時阻止其實施強迫行為（如不洗手）；（4）延長暴露時間：每次暴露持續(xù)至焦慮自然下降（“習慣化”），通常需30-60分鐘；（5）逐步升級：當低等級刺激不再引發(fā)顯著焦慮時，進入更高等級暴露（如“觸碰公共電梯按鈕”）；（6）家庭作業(yè)：患者在治療間隙自行練習暴露，治療師定期反饋調整。4.對比OCD與軀體變形障礙（BDD）的核心差異。答案：（1）關注內容：OCD關注“可能發(fā)生的災難”（如污染、傷害），BDD關注“外貌缺陷”（如認為鼻子過大）；（2）強迫行為類型：OCD行為多為中和焦慮（如洗手、檢查），BDD行為多為修飾外貌（如照鏡子、整容）；（3）自知力：BDD患者更可能缺乏自知力（認為“缺陷確實存在”），OCD患者通常保留部分自知力；（4）共病情況：BDD更易合并飲食障礙，OCD更易合并抑郁。5.簡述OCD藥物治療的選藥原則及劑量調整策略（需涉及一線、二線藥物）。答案：（1）一線藥物：首選SSRIs類（如舍曲林、氟西汀、帕羅西?。?，起始劑量為常規(guī)抗抑郁劑量的1.5-2倍（如舍曲林起始50mg/日，2周后增至100-200mg/日）；（2）療程要求：需足劑量（如舍曲林≥200mg/日）、足療程（至少12周）觀察療效；（3）二線藥物：若單藥治療無效，可聯(lián)合非典型抗精神病藥（如阿立哌唑、奧氮平）增效，或換用氯米帕明（需監(jiān)測心臟毒性）；（4）劑量調整：若4-6周無改善，每2周遞增25%-50%劑量（不超過說明書最大劑量）；（5）停藥原則：癥狀緩解后需維持治療1-2年，緩慢減藥（每4-8周減10%-25%），避免撤藥反應。四、案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者，女，28歲，程序員，因“反復檢查代碼3小時/天，無法按時完成工作”就診。自述：“每次寫完代碼必須逐行檢查，否則就會想‘肯定有語法錯誤，上線后會導致系統(tǒng)崩潰，同事會責怪我’。即使檢查過10遍，還是覺得‘可能漏看了一行’。”檢查時可見其雙手因頻繁敲鍵盤出現輕微震顫，情緒焦慮，自述近3個月因加班頻繁出現失眠，食欲下降，體重減輕3kg。問題：（1）該患者的強迫類型是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出初步治療方案（需包括心理治療與藥物治療）。答案：（1）強迫類型：檢查類強迫（核心為“擔心錯誤導致災難后果”的強迫思維，伴隨反復檢查的強迫行為）。（2）鑒別診斷：①廣泛性焦慮障礙（GAD）：GAD以泛化的擔憂為主（如“工作、健康、家庭”），無明確的強迫行為；該患者擔憂聚焦于“代碼錯誤”，且通過檢查行為緩解，更符合OCD。②抑郁癥：患者雖有失眠、食欲下降，但核心癥狀是強迫思維/行為，抑郁為繼發(fā)癥狀，需通過PHQ-9評估嚴重度，若≥15分需考慮共病。③注意缺陷多動障礙（ADHD）：ADHD以注意力不集中、多動為主，無強迫性重復行為，該患者檢查行為是主動、目的性的，可排除。（3）治療方案：①心理治療：首選暴露反應預防（ERP），制定焦慮等級表（如“寫完代碼后延遲10分鐘檢查”“只檢查前5行”），逐步阻止強迫檢查行為；聯(lián)合認知行為療法（CBT），針對“不檢查=系統(tǒng)崩潰”的災難化思維，通過記錄“檢查后未出錯”的現實證據進行認知重構。②藥物治療：起始舍曲林50mg/日，2周后增至100mg/日，4周后若無效加至150mg/日（最大劑量200mg/日）；若6-8周后Y-BOCS評分下降＜25%，可聯(lián)合阿立哌唑2.5-5mg/日增效；同時監(jiān)測抑郁癥狀，若PHQ-9≥15，需加強心理支持或調整藥物劑量。案例2：患兒，男，10歲，小學生，近半年出現“反復整理書包30分鐘/次，否則拒絕上學”。母親描述：“他必須把課本按大小從左到右排列，鉛筆尖統(tǒng)一朝右，橡皮必須放在筆袋第三格。如果家人碰亂了，他會大發(fā)脾氣，重新整理直到‘滿意’?！被純鹤允觯骸安徽砗镁蜁搿裉炜隙〞G東西’‘老師會批評我’?！睂W校老師反映其課間也會反復整理課桌，影響與同學玩耍。問題：（1）該患兒的強迫癥狀有哪些特征？（2）需完善哪些評估？（3）提出兒童OCD的特異性治療建議。答案：（1）癥狀特征：①儀式化行為（固定順序、位置要求）；②強迫思維內容為“物品混亂導致負面后果”；③行為耗時過長（30分鐘/次），影響學業(yè)與社交功能；④伴隨情緒反應（發(fā)脾氣），提示焦慮未緩解。（2）需完善的評估：①Y-BOCS兒童版（CY-BOCS）評估癥狀嚴重度；②ADHD篩查（兒童OCD常與ADHD共病）；③抽動量表（如YGTSS）評估是否合并抽動障礙；④家庭功能評估（父母對癥狀的反應是否強化了強迫行為，如“幫他整理書包以減少沖突”）；⑤發(fā)育史（是否存在語言/社交發(fā)育延遲）。（3）特異性治療建議：①心理治療：以家庭參與的ERP為主（