2025年肺部病變影像試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，吸煙史40年，體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉直徑1.8cm磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN），內(nèi)見空泡征，邊緣可見短毛刺，CT值約-580HU。最可能的診斷是A.局灶性纖維化B.不典型腺瘤樣增生（AAH）C.原位腺癌（AIS）D.微浸潤(rùn)腺癌（MIA）2.青年女性，發(fā)熱伴咳嗽1周，體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。胸部CT示左肺下葉背段片狀實(shí)變影，內(nèi)見支氣管充氣征，實(shí)變周圍可見磨玻璃暈。最支持的診斷是A.大葉性肺炎B.肺膿腫早期C.機(jī)化性肺炎D.肺結(jié)核3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，胸部高分辨率CT（HRCT）顯示雙肺彌漫性小葉中心型結(jié)節(jié)，邊界不清，以肺上葉為主。最可能的伴隨病理改變是A.小葉中心型肺氣腫B.全小葉型肺氣腫C.間隔旁型肺氣腫D.瘢痕旁型肺氣腫4.男性，32歲，反復(fù)咯血2年，CT增強(qiáng)掃描示左肺下葉支氣管呈“軌道征”及“印戒征”，病變支氣管與伴行動(dòng)脈直徑比為1.5:1，遠(yuǎn)端可見黏液栓。最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張癥B.先天性支氣管囊腫C.肺隔離癥D.過敏性支氣管肺曲霉菌病5.老年女性，干咳3月，進(jìn)行性呼吸困難1月，HRCT示雙肺下葉胸膜下網(wǎng)格影，可見“蜂窩肺”改變，病變沿支氣管血管束分布不明顯。肺功能提示限制性通氣障礙。最符合的診斷是A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.隱源性機(jī)化性肺炎（COP）D.過敏性肺泡炎6.兒童患者，突發(fā)呼吸困難，胸部X線示右側(cè)肺野透亮度增高，肺紋理消失，縱隔向左側(cè)移位，右肺門區(qū)可見壓縮肺組織邊緣。最緊急的處理措施是A.胸腔穿刺抽氣B.高流量吸氧C.靜脈滴注抗生素D.胸部CT平掃7.男性，50歲，肺癌術(shù)后1年，復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉新出現(xiàn)直徑2.5cm結(jié)節(jié)，邊緣分葉，可見“血管集束征”，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化（CT值升高45HU）。最可能的轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.氣道播散8.女性，28歲，妊娠28周，發(fā)熱伴胸痛3天，胸部CT示右肺中葉類圓形密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)見小空洞，洞壁較薄，周圍可見衛(wèi)星灶。最可能的病原體是A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.卡氏肺孢子菌9.塵肺患者，HRCT示雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)（直徑1-3mm），以中肺野為主，部分結(jié)節(jié)融合成直徑4cm的團(tuán)塊，團(tuán)塊周圍可見肺氣腫。符合的塵肺分期是A.壹期B.貳期C.叁期D.觀察對(duì)象10.男性，70歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高。胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）未見充盈缺損，但發(fā)現(xiàn)左心室增大，左肺下葉片狀磨玻璃影，內(nèi)見網(wǎng)格狀高密度。最可能的關(guān)聯(lián)病變是A.肺栓塞B.心源性肺水腫C.肺炎D.肺梗死11.女性，45歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎10年，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。HRCT示雙肺多發(fā)囊狀影，直徑0.5-2cm，囊壁菲薄，主要分布于肺外周及下葉，部分囊腔與支氣管相通。最可能的診斷是A.淋巴管肌瘤?。↙AM）B.肺朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（PLCH）C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病D.特發(fā)性肺大皰12.男性，18歲，外傷后胸痛，胸部CT示左肺上葉條片狀高密度影，內(nèi)見不規(guī)則低密度區(qū)，縱隔窗顯示低密度區(qū)CT值約-900HU。最可能的損傷類型是A.肺挫傷B.肺撕裂傷C.血胸D.氣胸13.女性，60歲，長(zhǎng)期接觸鴿糞，干咳伴乏力1月，HRCT示雙肺彌漫性小葉中心型結(jié)節(jié)（直徑2-4mm），呈“樹芽征”，部分區(qū)域可見磨玻璃影，病變以中肺野為主。肺功能提示阻塞性通氣障礙。最可能的診斷是A.細(xì)支氣管炎B.過敏性肺泡炎（亞急性）C.粟粒型肺結(jié)核D.支氣管播散型肺癌14.男性，55歲，乙肝肝硬化10年，發(fā)熱伴咳嗽5天，胸部CT示右肺下葉多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，直徑0.5-1.5cm，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見小空洞，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。最可能的病原體是A.念珠菌B.曲霉菌C.隱球菌D.卡波西肉瘤15.兒童，反復(fù)喘息3年，HRCT示雙肺透亮度不均，呼氣相可見左肺上葉局部透亮度增高，鄰近肺組織受壓。最可能的診斷是A.先天性肺囊腫B.肺隔離癥C.先天性大葉性肺氣腫D.支氣管異物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）16.關(guān)于肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）的描述，正確的有A.純GGN（pGGN）惡性概率低于混合性GGN（mGGN）B.直徑>20mm的mGGN需警惕浸潤(rùn)性腺癌C.CT值>-500HU的GGN更傾向良性D.隨訪2年無變化的GGN可排除惡性17.符合繼發(fā)型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)包括A.上葉尖后段/下葉背段實(shí)變B.樹芽征C.薄壁空洞D.肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化18.肺栓塞的間接CT征象包括A.馬賽克灌注B.肺動(dòng)脈主干增寬C.右心室增大D.肺梗死灶19.可表現(xiàn)為雙肺多發(fā)空洞的疾病有A.肺轉(zhuǎn)移瘤（鱗癌）B.韋格納肉芽腫（現(xiàn)稱肉芽腫性多血管炎）C.急性血行播散型肺結(jié)核D.肺吸蟲病20.關(guān)于肺隔離癥的描述，正確的有A.葉內(nèi)型多位于左下葉后基底段B.葉外型血供多來自腹主動(dòng)脈C.增強(qiáng)CT可見異常供血?jiǎng)用}D.合并感染時(shí)易與肺膿腫混淆三、病例分析題（共55分）（一）（15分）患者男性，68歲，吸煙史50年（2包/日），因“咳嗽伴痰中帶血2周”就診。無發(fā)熱、盜汗。胸部CT（圖1）示右肺上葉尖段直徑3.2cm腫塊，邊緣分葉（深分葉征），可見短毛刺及胸膜凹陷征，腫塊內(nèi)見空泡征及偏心性空洞（洞壁厚薄不均，最厚處約5mm），增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化（CT值由平掃45HU升至動(dòng)脈期98HU，靜脈期110HU）。右肺門及縱隔（4R區(qū)）見腫大淋巴結(jié)（短徑1.2cm），增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）？2.需與哪些疾病鑒別（7分）？（二）（20分）女性，35歲，無基礎(chǔ)疾病，因“發(fā)熱（39℃）、寒戰(zhàn)伴胸痛4天”入院。白細(xì)胞18×10?/L（中性粒細(xì)胞90%），C反應(yīng)蛋白200mg/L。胸部CT（圖2）示左肺下葉背段大片狀實(shí)變影，內(nèi)見支氣管充氣征，實(shí)變周圍可見磨玻璃暈，病變與胸膜廣泛接觸（胸膜線平直），左側(cè)胸腔少量積液（密度均勻，CT值15HU）。治療前痰培養(yǎng)未出結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)性給予頭孢曲松治療3天，體溫未下降（仍38.5℃以上），復(fù)查CT示實(shí)變范圍擴(kuò)大，內(nèi)見多個(gè)小空洞（直徑0.3-0.8cm），部分空洞內(nèi)見氣液平。問題：1.初始考慮的診斷及依據(jù)（5分）？2.治療后病情進(jìn)展的可能原因（5分）？3.需補(bǔ)充哪些檢查（5分）？4.調(diào)整治療的原則（5分）？（三）（20分）男性，50歲，“進(jìn)行性呼吸困難3年”就診，活動(dòng)后明顯，無吸煙史。HRCT（圖3）示雙肺彌漫性網(wǎng)格影，以雙下肺胸膜下為主，可見蜂窩肺（直徑0.5-2cm，壁厚1-2mm，呈多層囊狀），小葉間隔增厚，可見牽拉性支氣管擴(kuò)張，無明顯磨玻璃影及結(jié)節(jié)。肺功能：FVC占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC85%，DLCO占預(yù)計(jì)值50%。血清抗核抗體（ANA）1:320（均質(zhì)型），類風(fēng)濕因子（RF）25IU/ml（正常<20），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）？2.需與哪些結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺病鑒別（6分）？3.推薦的進(jìn)一步檢查（6分）？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：MIA通常表現(xiàn)為>5mm的mGGN，內(nèi)見空泡征、毛刺，CT值較高（>-600HU）；AAH/AIS多為純GGN或小mGGN（<1cm）；纖維化結(jié)節(jié)邊緣較光整，CT值更低（<-700HU）。2.A解析：大葉性肺炎實(shí)變期可見支氣管充氣征，周圍磨玻璃暈為炎癥擴(kuò)散所致；肺膿腫早期多為厚壁空洞；機(jī)化性肺炎呈地圖樣實(shí)變；結(jié)核多位于上葉尖后段/下葉背段，可見衛(wèi)星灶。3.A解析：小葉中心型肺氣腫與小葉中心型結(jié)節(jié)（吸煙相關(guān)的呼吸性細(xì)支氣管炎）均以肺上葉為主，病理上均累及呼吸性細(xì)支氣管。4.A解析：“軌道征”“印戒征”（支氣管/動(dòng)脈直徑比>1）是支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)；肺隔離癥可見異常供血?jiǎng)用}；曲霉菌病可見黏液栓但常伴中心性支氣管擴(kuò)張。5.A解析：IPF典型HRCT表現(xiàn)為雙下肺胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺，呈“基底部、周邊部、胸膜下”分布；NSIP以磨玻璃影為主；COP呈斑片實(shí)變；過敏性肺泡炎可見小葉中心結(jié)節(jié)。6.A解析：張力性氣胸需緊急排氣，X線已明確診斷，無需等待CT；吸氧為輔助治療。7.B解析：肺癌術(shù)后新發(fā)孤立結(jié)節(jié)多為血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為淋巴管增粗/淋巴結(jié)腫大；氣道播散可見雙肺多發(fā)GGN。8.C解析：妊娠合并肺結(jié)核常見，衛(wèi)星灶提示結(jié)核；金葡菌肺炎多為多發(fā)空洞；卡氏肺孢子菌多見于免疫缺陷患者。9.C解析：塵肺叁期診斷標(biāo)準(zhǔn)為有大陰影（>2cm×1cm），符合題干描述。10.B解析：心源性肺水腫因左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈高壓，表現(xiàn)為磨玻璃影+網(wǎng)格（KerleyB線）；肺梗死多有CTPA充盈缺損。11.C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺病可表現(xiàn)為蜂窩肺，好發(fā)于肺外周及下葉；LAM多見于育齡期女性，囊腔彌漫分布；PLCH囊腔多伴結(jié)節(jié)，上葉為主。12.B解析：肺撕裂傷因肺組織破裂形成含氣/液囊腔，CT值-900HU為氣體密度；肺挫傷為實(shí)變影，無氣體密度區(qū)。13.B解析：亞急性過敏性肺泡炎（如鴿糞相關(guān)）表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)+磨玻璃影，中肺野為主；細(xì)支氣管炎以樹芽征為主；粟粒型肺結(jié)核結(jié)節(jié)更均勻。14.B解析：肝硬化患者免疫力低下，曲霉菌感染易形成“環(huán)形強(qiáng)化”結(jié)節(jié)（暈征+空洞）；隱球菌多為孤立結(jié)節(jié)；卡波西肉瘤多見于HIV患者。15.C解析：先天性大葉性肺氣腫好發(fā)于兒童，呼氣相可見局部透亮度增高（氣體潴留）；支氣管異物多為單側(cè)阻塞性改變。二、多項(xiàng)選擇題16.AB解析：CT值越低（更接近空氣）惡性可能越高；部分惰性腺癌可長(zhǎng)期無變化。17.ABC解析：蛋殼樣鈣化多見于矽肺淋巴結(jié)。18.ABCD解析：均為肺栓塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變或組織損傷表現(xiàn)。19.ABD解析：急性血行播散型肺結(jié)核為粟粒結(jié)節(jié)，無空洞。20.ABCD解析：葉內(nèi)型血供多來自胸主動(dòng)脈，葉外型多來自腹主動(dòng)脈，增強(qiáng)可顯示異常動(dòng)脈。三、病例分析題（一）1.診斷：右肺上葉周圍型肺腺癌（可能為浸潤(rùn)性腺癌）伴右肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（8分）。依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，痰血癥狀；②CT表現(xiàn)：分葉征（深分葉）、短毛刺、胸膜凹陷征為惡性特征；③空洞偏心、壁厚薄不均（良性空洞多中心性、壁薄<3mm）；④增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化（惡性腫瘤血供豐富）；⑤肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑>1cm提示轉(zhuǎn)移）。2.鑒別診斷（7分）：①肺結(jié)核球：多位于上葉尖后段/下葉背段，可見衛(wèi)星灶、鈣化，空洞多中心性，壁薄，增強(qiáng)無明顯強(qiáng)化；②肺膿腫：起病急，高熱，空洞內(nèi)多有氣液平，周圍炎癥反應(yīng)明顯，抗感染治療有效；③炎性假瘤：邊緣光滑，可見“刀切征”，增強(qiáng)多呈均勻強(qiáng)化，無毛刺、分葉；④肺轉(zhuǎn)移瘤：多為多發(fā)結(jié)節(jié)，有原發(fā)腫瘤病史。（二）1.初始診斷：社區(qū)獲得性肺炎（可能為細(xì)菌性肺炎，如肺炎鏈球菌）（5分）。依據(jù)：急性起病，高熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CT示肺葉實(shí)變+支氣管充氣征，符合大葉性肺炎表現(xiàn)；胸腔積液為漏出液（CT值<20HU）支持反應(yīng)性積液。2.病情進(jìn)展原因（5分）：①初始抗生素未覆蓋病原體（如金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等耐藥菌）；②合并肺膿腫（小空洞+氣液平提示壞死性肺炎）；③患者存在基礎(chǔ)疾病（如糖尿病未控制）；④感染性休克早期（需監(jiān)測(cè)生命體征）。3.補(bǔ)充檢查（5分）：①痰培養(yǎng)+藥敏（需深部痰或氣管鏡采樣）；②血培養(yǎng)（需在寒戰(zhàn)高熱時(shí)采血）；③降鈣素原（PCT）（鑒別細(xì)菌/非細(xì)菌感染）；④胸部增強(qiáng)CT（明確空洞性質(zhì)）；⑤血糖、肝腎功能（排除基礎(chǔ)疾病影響）。4.調(diào)整治療原則（5分）：①升級(jí)抗生素（如改用哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素覆蓋革蘭陰性菌及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）；②加強(qiáng)支持治療（補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持）；③若形成肺膿腫，需延長(zhǎng)療程（4-6周）；④定期復(fù)查CT及炎癥指標(biāo)（如PCT、CRP）評(píng)估療效。（三）1.診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）（8分）。依據(jù)：①中老年男性，進(jìn)行性呼吸困難；②HRCT：雙下肺胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺，無磨玻璃影（符合UIP型）；③肺功能：限制性通氣障礙（FVC下降）+彌散功能降低（DLCO下降）；④血清學(xué)：ANA低滴度陽性（無其他結(jié)締組織病證據(jù)）。2.需鑒別結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。?分）：①