2025年三基醫(yī)生考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，65歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓160/95mmHg，心率105次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I升高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C2.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B3.下列哪項(xiàng)是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的治療措施？A.長期家庭氧療B.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑C.控制感染D.糖皮質(zhì)激素吸入答案：C4.患者女性，30歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者最可能的幽門螺桿菌（Hp）檢測結(jié)果是：A.陰性B.陽性（++）C.弱陽性D.無法確定答案：B5.新生兒Apgar評分中，不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D6.患者男性，45歲，因“突發(fā)意識喪失、抽搐”急診入院，血壓測不出，心電圖示室顫。首要的搶救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.電除顫C.胸外按壓D.開放氣道答案：B7.診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.紅細(xì)胞沉降率（ESR）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：B8.下列哪項(xiàng)是新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)？A.生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰B.足月兒血清總膽紅素＜221μmol/LC.黃疸退而復(fù)現(xiàn)D.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L答案：C9.患者女性，28歲，孕32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛伴陰道少量出血，子宮張力高，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.臨產(chǎn)答案：B10.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌答案：B11.患者男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周加重伴發(fā)熱，痰量增多呈膿性，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B12.下列哪種藥物屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑？A.硝苯地平B.氨氯地平C.地爾硫?D.維拉帕米答案：C13.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是：A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.胸部X線片示結(jié)核病灶C.痰涂片抗酸桿菌陽性D.血沉增快答案：C14.患者男性，50歲，因“上消化道出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白。首要的處理是：A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注平衡鹽溶液C.口服去甲腎上腺素冰鹽水D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑答案：B15.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C16.患者女性，60歲，因“右側(cè)肢體無力3小時(shí)”入院，頭顱CT未見明顯異常，最可能的診斷是：A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）D.腦梗死（超急性期）答案：D17.下列哪項(xiàng)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）最常見的心律失常？A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.室上性心動過速答案：C18.患者男性，35歲，右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛6小時(shí)，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛陽性，白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最合理的治療是：A.禁食、補(bǔ)液、抗感染B.急診闌尾切除術(shù)C.胃腸減壓D.中藥治療答案：B19.下列哪項(xiàng)是急性胰腺炎最常見的病因？A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A20.患者女性，40歲，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”入院，血壓180/110mmHg，雙肺滿布濕啰音，心率130次/分。首選的治療藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.硝普鈉D.嗎啡答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于高血壓危象的臨床表現(xiàn)有：A.血壓急劇升高（＞180/120mmHg）B.眼底出血或視乳頭水腫C.意識障礙D.心絞痛答案：ABCD2.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD3.消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證包括：A.急性穿孔B.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD4.下列哪些是新生兒窒息的復(fù)蘇步驟？A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD5.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經(jīng)病變D.糖尿病足答案：ABCD6.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.去除誘因B.限制鈉鹽攝入C.應(yīng)用利尿劑D.使用β受體阻滯劑答案：ABCD7.下列哪些是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)？A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳鐵銹色痰C.肺實(shí)變體征D.血白細(xì)胞降低答案：ABC8.下列屬于卵巢惡性腫瘤的腫瘤標(biāo)志物有：A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.HCG（人絨毛膜促性腺激素）D.CA19-9答案：ABCD9.下列哪些是缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)？A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞減少答案：ABCD10.下列哪些是急性腎功能衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)？A.水中毒B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。臨床表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、食欲減退）；②心律失常（最常見室性早搏，尤其是二聯(lián)律，還可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、頭暈、視力模糊、黃視或綠視）。處理原則：①立即停用洋地黃；②補(bǔ)充鉀鹽（適用于血鉀低或正常且無房室傳導(dǎo)阻滯者）；③糾正心律失常（室性早搏可用利多卡因或苯妥英鈉，緩慢型心律失常可用阿托品，嚴(yán)重者可考慮臨時(shí)起搏）。2.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)）。①明確誘因（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、誤吸等），發(fā)病時(shí)間≤1周；②胸部影像示雙肺浸潤影（不能用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋（需行客觀評估，如超聲心動圖）；④低氧血癥：根據(jù)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）分級，輕度200＜PaO?/FiO?≤300mmHg，中度100＜PaO?/FiO?≤200mmHg，重度PaO?/FiO?≤100mmHg（需PEEP≥5cmH?O）。3.簡述過敏性休克的搶救流程。①立即停用可疑過敏藥物，使患者平臥，保持呼吸道通暢；②立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），必要時(shí)5-10分鐘重復(fù)；③吸氧（4-6L/min），嚴(yán)重喉頭水腫或窒息者行氣管插管或切開；④快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），擴(kuò)充血容量；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜注）；⑥抗組胺藥（如苯海拉明20-40mg肌注）；⑦監(jiān)測生命體征，必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）；⑧心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇。4.簡述骨折的急救原則。①搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血、顱腦損傷等危及生命的并發(fā)癥）；②傷口處理（止血、包扎，開放性骨折避免回納污染的骨端）；③固定骨折（用夾板、木板等臨時(shí)固定，減少疼痛和二次損傷）；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)（優(yōu)先送往有條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療）。5.簡述新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)。①體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；②反應(yīng)差（嗜睡、拒乳、哭聲弱）；③皮膚改變（黃疸加重、皮膚發(fā)花、出血點(diǎn)）；④呼吸異常（呼吸急促、暫?；虬l(fā)紺）；⑤循環(huán)改變（面色蒼白、皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長）；⑥其他（腹脹、嘔吐、肝脾腫大等）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重2小時(shí)”入院。1年來常于活動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油3-5分鐘緩解，未規(guī)律治療。2小時(shí)前無誘因突發(fā)胸痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，最高血壓170/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV；肌鈣蛋白I3.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；心肌酶譜：CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）初步診斷：①急性下壁+右心室心肌梗死（ST段抬高型）；②高血壓病2級（很高危）。診斷依據(jù)：①老年男性，有胸痛病史，此次突發(fā)持續(xù)性胸痛＞30分鐘，含硝酸甘油無效；②心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（下壁），V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（右心室）；③肌鈣蛋白I及CK-MB顯著升高；④高血壓病史10年，未規(guī)律控制。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，心肌酶正常）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，主動脈CT可見內(nèi)膜片）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高呈弓背向下）；④肺栓塞（突發(fā)胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，CT肺動脈造影可確診）。（3）治療措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；③抗凝：低分子肝素皮下注射；④鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射；⑤再灌注治療：急診冠狀動脈造影+經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件轉(zhuǎn)院行溶栓治療（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜滴）；⑥控制血壓：選擇硝酸酯類（如硝酸甘油）或β受體阻滯劑（美托洛爾），避免低血壓（右心室梗死慎用利尿劑和硝酸酯類）；⑦其他：他汀類藥物調(diào)脂，ACEI/ARB改善心室重構(gòu)（無禁忌證時(shí)）。病例2：患者女性，25歲，因“停經(jīng)40天，陰道出血3天，下腹痛1天”就診。末次月經(jīng)2024年12月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。3天前出現(xiàn)陰道少量出血，色暗紅，1天前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹感，惡心。既往體健，無手術(shù)史，有性生活史，未避孕。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白，貧血貌，心肺無異常；腹稍膨隆，右下腹壓痛、反跳痛陽性，移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血液，宮頸舉痛陽性，后穹窿飽滿，子宮稍大、質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛明顯。輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（+）；血β-HCG5000IU/L；超聲：子宮內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見混合性包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（最深約4.0cm）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：①右側(cè)輸卵管妊娠破裂；②失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①育齡女性，有停經(jīng)史（40天）、陰道出血及突發(fā)下腹痛；②查體：血壓降低（90/60mmHg），心率增快（110次/分），貧血貌，右下腹壓痛、反跳痛，移動性濁