2025年合理用血考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于圍手術(shù)期輸血指征，以下符合2023版《圍手術(shù)期血液管理專家共識(shí)》的是：A.非心臟手術(shù)患者Hb≥80g/L且無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)不建議輸注紅細(xì)胞B.心臟手術(shù)患者Hb＜70g/L時(shí)需立即輸注紅細(xì)胞C.急性大失血患者Hb＜90g/L即需啟動(dòng)輸血D.老年患者Hb＜100g/L應(yīng)常規(guī)輸注紅細(xì)胞答案：A2.血小板輸注的主要適應(yīng)癥是：A.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者PLT=50×10?/L且無(wú)出血B.白血病化療后PLT=20×10?/L伴鼻出血C.慢性肝病患者PLT=30×10?/L無(wú)出血傾向D.體外循環(huán)手術(shù)前PLT=80×10?/L答案：B3.冷沉淀的主要有效成分是：A.纖維蛋白原、FVIII、vWF、FXIIIB.白蛋白、免疫球蛋白、纖維連接蛋白C.紅細(xì)胞碎片、血小板膜糖蛋白D.凝血酶原、凝血酶、抗凝血酶III答案：A4.關(guān)于自體輸血，以下說法錯(cuò)誤的是：A.回收式自體輸血適用于開放性創(chuàng)傷超過4小時(shí)的患者B.稀釋式自體輸血需在麻醉后、手術(shù)開始前采集血液C.預(yù)存式自體輸血需至少在術(shù)前3天完成最后一次采血D.自體輸血可降低同種免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)答案：A5.輸血前相容性檢測(cè)不包括：A.ABO血型鑒定B.RhD血型鑒定C.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）D.交叉配血試驗(yàn)答案：C6.新鮮冰凍血漿（FFP）的最佳輸注時(shí)機(jī)是：A.用于糾正孤立性凝血因子缺乏（如血友病A）B.用于大量輸血后PT/APTT延長(zhǎng)＞1.5倍正常值C.用于低血容量性休克的擴(kuò)容治療D.用于白蛋白水平＜30g/L的患者答案：B7.關(guān)于輸血不良反應(yīng)，以下屬于遲發(fā)性免疫反應(yīng)的是：A.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：C8.新生兒換血治療時(shí)，首選的血液成分是：A.新鮮全血（采集后24小時(shí)內(nèi)）B.去白懸浮紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿C.輻照去白懸浮紅細(xì)胞（ABO同型，RhD陰性）D.洗滌紅細(xì)胞（ABO同型）答案：C9.大劑量輸血（24小時(shí)內(nèi)輸注≥10U紅細(xì)胞）時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血鉀、血鈣、體溫、凝血功能B.血鈉、血氯、血糖、肝功能C.血肌酐、尿素氮、尿酸D.心肌酶譜、腦鈉肽（BNP）答案：A10.根據(jù)《臨床輸血管理辦法》，臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理中，申請(qǐng)備血量超過1600ml時(shí)，需：A.主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)B.科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)C.科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)并報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)D.醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)并報(bào)分管院長(zhǎng)備案答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.符合紅細(xì)胞輸注指征的情況包括：A.慢性貧血患者Hb=65g/L，活動(dòng)后氣促B.急性上消化道出血患者Hb=75g/L，心率120次/分C.冠心病患者Hb=85g/L，靜息狀態(tài)下胸痛D.擇期手術(shù)患者Hb=90g/L，無(wú)缺氧癥狀答案：ABC2.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)包括：A.提高療效（針對(duì)性補(bǔ)充所需成分）B.減少輸血不良反應(yīng)（降低非目標(biāo)成分暴露）C.節(jié)約血源（一血多用）D.降低輸血相關(guān)傳染病風(fēng)險(xiǎn)（減少輸注量）答案：ABCD3.輸血前評(píng)估需包括：A.患者當(dāng)前Hb/PLT水平及趨勢(shì)B.出血部位、速度及可控性C.患者心肺功能及氧代謝狀態(tài)D.替代治療（如促紅素、止血藥物）的可行性答案：ABCD4.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危因素有：A.老年患者（＞70歲）B.慢性心功能不全C.輸注速度＞150ml/hD.低白蛋白血癥（ALB＜25g/L）答案：ABCD5.關(guān)于血小板輸注無(wú)效（PTR），可能的原因有：A.同種免疫（HLA抗體、HPA抗體）B.感染或發(fā)熱（血小板消耗增加）C.脾腫大（血小板滯留）D.輸注前血小板保存時(shí)間超過5天答案：ABC6.冷沉淀的臨床應(yīng)用指征包括：A.纖維蛋白原＜1.0g/L伴活動(dòng)性出血B.血友病A患者FVIII缺乏（無(wú)重組FVIII時(shí)）C.大劑量輸血后vWF缺乏伴出血D.肝硬化患者PT延長(zhǎng)但無(wú)出血答案：ABC7.自體輸血的禁忌癥包括：A.血液受細(xì)菌、惡性腫瘤細(xì)胞污染B.嚴(yán)重貧血（Hb＜70g/L）C.凝血功能障礙（如血友病未糾正）D.患者拒絕簽署知情同意書答案：ABCD8.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者基本信息（姓名、住院號(hào)）B.輸注血液成分類型、數(shù)量、批號(hào)C.反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀及處理措施D.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（如血型復(fù)查、DAT）答案：ABCD9.關(guān)于輻照血液的應(yīng)用，正確的是：A.用于免疫功能低下患者（如造血干細(xì)胞移植）B.預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）C.輻照劑量需達(dá)到25Gy以上D.輻照后血液可保存至原有效期答案：ABCD10.合理用血的核心原則包括：A.能不輸則不輸，能少輸則少輸B.優(yōu)先選擇成分輸血C.嚴(yán)格掌握輸血指征D.積極采用血液保護(hù)措施（如限制性輸液、止血技術(shù)）答案：ABCD三、填空題（每題2分，共20分）1.成人非輸血依賴性慢性貧血患者，紅細(xì)胞輸注的Hb閾值通常為______g/L（伴癥狀時(shí)）。答案：702.血小板輸注的目標(biāo)值：無(wú)出血的普通患者為______×10?/L；中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血患者需達(dá)到______×10?/L。答案：20-30；1003.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度為______℃，保存期為______年。答案：-20；14.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的診斷需排除______和______。答案：心源性肺水腫；容量超負(fù)荷5.自體血回輸時(shí)，回收血液的游離血紅蛋白＞______mg/dl或出現(xiàn)明顯溶血時(shí)，需謹(jǐn)慎回輸。答案：1006.新生兒溶血病換血治療時(shí)，應(yīng)選擇ABO血型與______同型，RhD血型與______同型的血液。答案：患兒；母親7.大量輸血時(shí)，每輸注______U紅細(xì)胞需補(bǔ)充1g鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml）。答案：58.輸血前交叉配血試驗(yàn)需采用______方法，確保主側(cè)和次側(cè)均無(wú)凝集。答案：抗人球蛋白9.輸血不良反應(yīng)中，______是最常見的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的主要誘因（填寫成分）。答案：白細(xì)胞10.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，臨床用血評(píng)價(jià)應(yīng)包括用血合理性、______和______。答案：輸血效果；不良反應(yīng)發(fā)生率四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述成分輸血的基本原則。答案：①嚴(yán)格掌握各血液成分的適應(yīng)癥，避免全血濫用；②優(yōu)先選擇去白血液成分（減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、同種免疫風(fēng)險(xiǎn)）；③劑量個(gè)體化（根據(jù)患者體重、病情調(diào)整輸注量）；④輸注時(shí)機(jī)合理（如血小板需在出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)輸注，F(xiàn)FP需在凝血功能紊亂時(shí)使用）；⑤注意成分間的兼容性（如紅細(xì)胞與血漿的ABO血型匹配）。2.列舉5項(xiàng)輸血前評(píng)估的關(guān)鍵內(nèi)容。答案：①患者當(dāng)前貧血/血小板減少的程度（Hb、PLT數(shù)值）；②出血或潛在出血風(fēng)險(xiǎn)（如手術(shù)類型、消化道潰瘍史）；③心肺功能（能否耐受血容量變化）；④氧代謝狀態(tài)（如乳酸、混合靜脈血氧飽和度）；⑤替代治療的可行性（如促紅素、鐵劑、止血藥物）；⑥患者意愿與知情同意（需說明輸血利弊）。3.急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）的處理流程。答案：①立即停止輸血，保持靜脈通路（換輸生理鹽水）；②通知值班醫(yī)生及輸血科；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）；④抽取患者血樣（送輸血科復(fù)查血型、交叉配血，送檢驗(yàn)科查血常規(guī)、生化[LDH、游離血紅蛋白、間接膽紅素]、DIC全套）；⑤堿化尿液（靜脈輸注碳酸氫鈉），維持尿量＞1ml/kg/h（必要時(shí)用利尿劑）；⑥抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物）；⑦處理DIC（補(bǔ)充凝血因子、血小板）；⑧記錄反應(yīng)經(jīng)過并上報(bào)不良事件。4.簡(jiǎn)述自體輸血的類型及適用場(chǎng)景。答案：①預(yù)存式自體輸血：術(shù)前3-5周開始，每周采血1次，適用于擇期手術(shù)（如骨科大手術(shù)）、預(yù)計(jì)需輸血且無(wú)貧血的患者；②稀釋式自體輸血：麻醉后采集自體血（同時(shí)輸注晶體/膠體液維持血容量），適用于估計(jì)失血量＞20%血容量的手術(shù)（如肝葉切除術(shù)）；③回收式自體輸血：術(shù)中/術(shù)后收集出血，經(jīng)洗滌后回輸，適用于閉合性出血（如脾破裂、異位妊娠破裂），禁用于污染或腫瘤出血。5.如何判斷輸血無(wú)效？需采取哪些措施？答案：判斷標(biāo)準(zhǔn)：①紅細(xì)胞輸注后24小時(shí)Hb升高＜10g/L（或每輸注1U紅細(xì)胞Hb升高＜5g/L）；②血小板輸注后1小時(shí)PLT增加量（CCI）＜7.5×10?/L（體重kg×[輸注后PLT-輸注前PLT]×10??/輸注血小板數(shù)×1011）；③凝血因子輸注后PT/APTT未恢復(fù)至正常范圍。處理措施：①排除非免疫性因素（如繼續(xù)出血、溶血、脾亢）；②檢測(cè)同種抗體（HLA、HPA抗體）；③調(diào)整輸注策略（如輸注HLA匹配血小板、增加輸注劑量）；④改用替代治療（如重組凝血因子、促紅素）；⑤優(yōu)化原發(fā)病治療（控制感染、糾正心衰）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，68歲，因“反復(fù)黑便3天”入院。既往有冠心?。≒CI術(shù)后2年，長(zhǎng)期服用阿司匹林）、慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L）。入院時(shí)Hb=62g/L，PLT=110×10?/L，PT=14秒（正常11-14秒），APTT=38秒（正常25-35秒），心率110次/分，血壓90/60mmHg，意識(shí)清楚，皮膚濕冷。問題：（1）該患者是否需要輸血？如需，應(yīng)選擇何種血液成分？（2）輸血前需完善哪些檢查？（3）輸血過程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：（1）需要輸血?；颊邽榧毙陨舷莱鲅琀b=62g/L（＜70g/L），伴心率增快、低血壓、皮膚濕冷（休克早期表現(xiàn)），符合紅細(xì)胞輸注指征。應(yīng)選擇去白懸浮紅細(xì)胞（ABO/Rh同型），必要時(shí)補(bǔ)充FFP（因長(zhǎng)期服用阿司匹林可能影響血小板功能，且腎功能不全可能存在凝血因子代謝異常，但PT/APTT未顯著延長(zhǎng)，暫不優(yōu)先）。（2）輸血前需完善：①血型鑒定（ABO、RhD）；②交叉配血試驗(yàn)；③感染四項(xiàng)（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）；④復(fù)查Hb、PLT、PT/APTT；⑤監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或尿量（評(píng)估容量狀態(tài)）。（3）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：①生命體征（血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度）；②尿量（維持＞0.5ml/kg/h）；③意識(shí)狀態(tài)（警惕腦缺氧）；④輸血反應(yīng)（如寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難）；⑤復(fù)查Hb（輸注后2小時(shí)評(píng)估療效）；⑥電解質(zhì)（尤其血鉀，因出血可能伴細(xì)胞破壞）。案例2：患者女，32歲，孕39周，因“瘢痕子宮、前置胎盤”擬行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前Hb=105g/L，PLT=120×10?/L，PT=12秒，APTT=32秒，預(yù)計(jì)術(shù)中出血800-1500ml。問題：（1）術(shù)前應(yīng)采取哪些血液保護(hù)措施？（2）若術(shù)中出血1200ml，Hb降至85g/L，是否需要輸注紅細(xì)胞？依據(jù)是什么？（3）術(shù)后出現(xiàn)切口滲血，PLT=50×10?/L，PT=16秒，應(yīng)如何處理？答案：（1）血液保護(hù)措施：①術(shù)前評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（前置胎盤易發(fā)生大出血），備血（紅細(xì)胞4U、FFP200ml、冷沉淀2U）；②采用限制性液體管理（避免過度稀釋血液）；③術(shù)中使用止血技術(shù)（如子宮動(dòng)脈阻斷、縫合止血）；④考慮回收式自體輸血（若出血未被羊水污染）；⑤術(shù)前補(bǔ)充鐵劑或促紅素（但本例為急診手術(shù)，可能無(wú)時(shí)間）。（2）無(wú)需立即輸注紅細(xì)胞。依據(jù)2023版《產(chǎn)科輸血指南》，非活動(dòng)性出血的產(chǎn)科患者，