2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試急危重癥護(hù)理學(xué)專項練習(xí)題附答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.患者男性，45歲，因車禍致胸腹部聯(lián)合傷急診入院，查體：BP85/50mmHg，HR128次/分，意識模糊，皮膚濕冷，全腹壓痛反跳痛陽性。首先考慮的休克類型是A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：B解析：患者因創(chuàng)傷導(dǎo)致血壓下降、心率增快、皮膚濕冷，結(jié)合腹部體征提示腹腔內(nèi)出血，符合低血容量性休克表現(xiàn)。2.對心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，正確的按壓深度是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，成人胸外按壓深度為5-6cm，過淺影響循環(huán)，過深增加肋骨骨折風(fēng)險。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，其發(fā)病機(jī)制是A.抑制膽堿酯酶活性B.阻斷N受體C.激活M受體D.破壞紅細(xì)胞膜答案：A解析：有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，出現(xiàn)毒蕈堿樣（M樣）、煙堿樣（N樣）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.張力性氣胸患者急救時，首選的處理措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔閉式引流C.粗針頭鎖骨中線第2肋間穿刺排氣D.靜脈輸注利尿劑答案：C解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力進(jìn)行性升高，可迅速導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，緊急處理需立即排氣減壓，使用粗針頭穿刺排氣是現(xiàn)場急救的關(guān)鍵措施。5.患者女性，68歲，診斷為急性左心衰竭，咳粉紅色泡沫樣痰，此時給氧應(yīng)選擇A.2-4L/min鼻導(dǎo)管吸氧B.4-6L/min面罩吸氧C.6-8L/min酒精濕化吸氧D.10-12L/min高壓氧答案：C解析：急性左心衰患者肺泡及支氣管內(nèi)有大量液體滲出，酒精（20%-30%）濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣，氧流量需6-8L/min以提高血氧濃度。6.中暑患者體溫41.5℃，意識不清，無汗，首先應(yīng)采取的降溫措施是A.冰袋冷敷大血管處B.4℃生理鹽水1000ml灌腸C.酒精擦浴D.動脈內(nèi)快速輸注4℃液體答案：D解析：熱射病患者核心溫度＞40℃時需快速降溫，動脈內(nèi)輸注4℃液體（如生理鹽水或林格液）可直接降低核心溫度，是最有效的降溫方法之一。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.胃腸道答案：A解析：肺是全身血液的濾過器，易受循環(huán)中炎癥介質(zhì)攻擊，且氧合功能對缺血缺氧敏感，因此MODS中肺通常是最早受累的器官。8.患者因一氧化碳中毒入院，首要的治療措施是A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.保持呼吸道通暢D.亞低溫治療答案：C解析：所有急危重癥患者的首要處理原則是維持氣道通暢（A）、呼吸（B）、循環(huán)（C），一氧化碳中毒患者需首先確保氣道通暢，再進(jìn)行高濃度吸氧或高壓氧治療。9.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救時，對開放性氣胸的處理應(yīng)A.直接加壓包扎B.用無菌凡士林紗布封閉傷口C.立即清創(chuàng)縫合D.置放胸腔閉式引流管答案：B解析：開放性氣胸需立即封閉胸壁傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，可用凡士林紗布加棉墊覆蓋，外用膠布或繃帶固定，阻止氣體隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔。10.患者男性，30歲，誤服敵敵畏100ml后2小時入院，意識清楚，首要的護(hù)理措施是A.立即催吐B.2%碳酸氫鈉溶液洗胃C.靜脈注射阿托品D.血液灌流答案：B解析：口服中毒6小時內(nèi)洗胃效果最佳，敵敵畏為有機(jī)磷農(nóng)藥，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）洗胃，以中和未吸收的毒物。11.心肺復(fù)蘇時，腎上腺素的正確給藥途徑是A.心內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射或骨內(nèi)注射D.肌肉注射答案：C解析：2023年指南推薦腎上腺素通過外周靜脈或骨內(nèi)途徑給藥，心內(nèi)注射因可能損傷心臟且影響按壓已不推薦。12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，最佳的通氣策略是A.大潮氣量（10-12ml/kg）B.小潮氣量（6ml/kg）+PEEPC.高頻通氣D.反比通氣答案：B解析：ARDS患者存在肺泡水腫和萎陷，小潮氣量（6ml/kg理想體重）可減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，聯(lián)合呼氣末正壓（PEEP）可復(fù)張萎陷肺泡，改善氧合。13.患者男性，55歲，突發(fā)劇烈胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，首要的處理措施是A.立即行PCI術(shù)B.靜脈注射嗎啡C.嚼服阿司匹林300mgD.建立靜脈通道答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要處理是抗血小板治療，嚼服阿司匹林300mg可快速抑制血小板聚集，為后續(xù)再灌注治療爭取時間。14.溺水患者救起后，無自主呼吸但有心跳，應(yīng)首先進(jìn)行A.胸外按壓B.清理呼吸道C.人工呼吸D.保暖復(fù)溫答案：B解析：溺水患者可能存在氣道內(nèi)異物或大量液體，首先需清理呼吸道（如頭偏向一側(cè)、吸引器吸痰），保持氣道通暢后再進(jìn)行人工呼吸。15.患者女性，70歲，因“重癥肺炎”入住ICU，監(jiān)測CVP15cmH?O，BP80/50mmHg，尿量20ml/h，此時應(yīng)A.快速補(bǔ)液B.應(yīng)用利尿劑C.使用血管收縮劑D.限制液體入量答案：C解析：CVP升高（正常5-12cmH?O）提示容量過負(fù)荷或右心功能不全，結(jié)合低血壓和少尿，考慮心輸出量不足，需使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）提升血壓，改善組織灌注。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)包括A.中心靜脈壓（CVP）B.乳酸C.尿量D.平均動脈壓（MAP）E.心率答案：ABCDE解析：CVP反映容量狀態(tài)，乳酸反映組織灌注，尿量是腎灌注的指標(biāo)，MAP需維持≥65mmHg，心率增快提示代償性反應(yīng)，均為液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有A.端坐呼吸B.咳白色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心尖部舒張期奔馬律答案：ACE解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（非白色）、雙肺濕啰音，心尖部舒張期奔馬律（S?奔馬律）；頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)。3.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金四分鐘”包括A.止血B.包扎C.固定D.轉(zhuǎn)運E.心肺復(fù)蘇答案：ABCE解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的核心是止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運（“白金十分鐘”）和心肺復(fù)蘇（心跳驟停時的“黃金四分鐘”），本題特指“黃金四分鐘”，故包括心肺復(fù)蘇。4.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線/CT示雙肺浸潤影D.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHgE.心源性肺水腫答案：ABCD解析：ARDS需排除心源性肺水腫（PAWP≤18mmHg可鑒別），氧合指數(shù)≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度），急性起病和雙肺浸潤影為必備條件。5.中暑的分型包括A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥E.熱虛脫答案：ABC解析：中暑分為熱痙攣（肌肉痙攣）、熱衰竭（循環(huán)衰竭）、熱射?。ê诵臏囟龋?0℃+意識障礙），后兩者為重癥類型。6.急性中毒的處理原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒處理需遵循“終止接觸-清除未吸收-促進(jìn)排出-特效解毒-對癥支持”的完整流程。7.張力性氣胸的典型體征有A.氣管向健側(cè)移位B.患側(cè)呼吸音消失C.頸靜脈怒張D.皮下氣腫E.患側(cè)胸廓塌陷答案：ABCD解析：張力性氣胸患側(cè)胸膜腔壓力升高，導(dǎo)致氣管移向健側(cè)、呼吸音消失、頸靜脈怒張（循環(huán)障礙）、皮下氣腫（氣體滲入皮下），患側(cè)胸廓應(yīng)為飽滿而非塌陷。8.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.觸及頸動脈搏動D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE解析：復(fù)蘇有效時，瞳孔縮?。X血流恢復(fù)）、自主呼吸出現(xiàn)、可觸及大動脈搏動、皮膚黏膜轉(zhuǎn)紅潤、收縮壓≥60mmHg（保證重要器官灌注）。9.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施包括A.早期液體復(fù)蘇B.控制感染C.避免濫用抗生素D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：MODS預(yù)防需針對病因（如控制感染）、早期干預(yù)（液體復(fù)蘇）、減少醫(yī)源性損傷（合理使用抗生素）、維持內(nèi)環(huán)境（酸堿電解質(zhì)平衡）及營養(yǎng)支持（改善免疫功能）。10.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.水中毒答案：ABCDE解析：少尿期因腎小球濾過率下降，出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）或無尿（＜100ml/d），導(dǎo)致代謝廢物蓄積（氮質(zhì)血癥）、水鈉潴留（水中毒）、高鉀（排鉀減少）、代謝性酸中毒（酸性產(chǎn)物蓄積）。三、案例分析題（每題10分，共2題）（一）患者男性，35歲，因“車禍致全身多處傷30分鐘”急診入院。查體：T36.5℃，P135次/分，R30次/分，BP75/45mmHg（右上肢），意識模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左胸部可見3cm×4cm開放性傷口，隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹壓痛反跳痛陽性，移動性濁音（+）；右大腿畸形，可見骨外露，活動性出血。問題：1.該患者目前存在哪些急危重癥？（3分）2.現(xiàn)場急救的首要處理措施是什么？（2分）3.入院后需立即進(jìn)行哪些檢查？（2分）4.針對右大腿損傷的處理原則是什么？（3分）答案：1.①開放性氣胸；②低血容量性休克（創(chuàng)傷性失血）；③多發(fā)傷（胸部、腹部、右大腿骨折）。2.立即封閉左胸部開放性傷口（用凡士林紗布+棉墊覆蓋，變開放性為閉合性氣胸），同時壓迫右大腿傷口止血（直接加壓或止血帶）。3.血常規(guī)（評估失血程度）、血型+交叉配血（準(zhǔn)備輸血）、胸部X線/CT（明確氣胸及肺壓縮程度）、腹部超聲/CT（判斷腹腔內(nèi)出血）、右大腿X線（明確骨折類型）。4.①止血：加壓包扎或止血帶（記錄時間）；②固定：使用夾板或支具固定骨折部位，減少二次損傷；③清創(chuàng)：入院后盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除污染組織；④防治感染：應(yīng)用廣譜抗生素；⑤必要時手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。（二）患者女性，60歲，有“高血壓病史10年，糖尿病病史5年”，因“突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)10分鐘”由家屬送醫(yī)。120急救記錄：到達(dá)現(xiàn)場時患者無自主呼吸，大動脈搏動消失，立即開始CPR，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)胸外按壓+球囊面罩通氣，入院時仍未恢復(fù)自主循環(huán)，已給予腎上腺素1mg靜推2次，胺碘酮300mg靜推1次。問題：1.該患者目前處于心肺復(fù)蘇的哪個階段？（2分）2.下一步應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是什么？（3分）3.復(fù)蘇后需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3分）4.如何評估復(fù)蘇后患者的腦功能？（2分）答案：1.高級生命支持階段（已進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，進(jìn)入藥物、除顫等高級干預(yù)階段）。2.①立即進(jìn)行電除顫（若心電圖提示室顫/無脈性室速）；②繼續(xù)每3-5分鐘靜推腎上腺素1mg；③優(yōu)化通氣（調(diào)整氧濃度至100%，維持PETCO?35-40mmHg）；④尋找并處理可逆病因（如低血容量、低氧、高鉀/