2025年兒科模擬考試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.男嬰，生后5天，足月順產(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)。皮膚黃染進(jìn)行性加重3天，無發(fā)熱、拒乳。查體：T36.8℃，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素285μmol/L（以未結(jié)合膽紅素為主），母血型O型，嬰兒血型B型。最可能的診斷是A.新生兒ABO溶血病B.新生兒生理性黃疸C.新生兒母乳性黃疸D.新生兒敗血癥答案：C2.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天。查體：R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片示雙肺斑片狀陰影。最關(guān)鍵的治療措施是A.霧化吸入布地奈德B.靜脈輸注頭孢曲松C.口服氨溴特羅D.吸氧維持SpO?≥92%答案：B3.8個(gè)月女嬰，腹瀉4天，每日10余次稀水樣便，尿量減少。查體：精神萎靡，前囟、眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時(shí)無淚。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：C4.3歲患兒，反復(fù)呼吸道感染2年，活動(dòng)后氣促。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級(jí)粗糙全收縮期雜音，P?亢進(jìn)。胸片示肺血增多，左心室增大。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B5.6個(gè)月男嬰，未添加輔食，單純母乳喂養(yǎng)。近1月面色蒼白，食欲減退。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血清鐵蛋白降低B.維生素B??降低C.葉酸降低D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高答案：A6.2歲患兒，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，抗生素治療無效。查體：球結(jié)膜充血（無滲出），口唇皸裂，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm），手足硬腫，指（趾）端膜狀脫皮。最可能的診斷是A.猩紅熱B.幼兒急疹C.川崎病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：C7.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素350μmol/L，首選的治療是A.光照療法B.換血療法C.靜脈輸注白蛋白D.口服苯巴比妥答案：B8.10個(gè)月患兒，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，大便為蛋花湯樣，無腥臭味。糞常規(guī)：脂肪球（+），白細(xì)胞0-2/HP。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.致病性大腸桿菌C.空腸彎曲菌D.痢疾桿菌答案：A9.5歲患兒，突發(fā)意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直抽搐，持續(xù)3分鐘緩解。發(fā)作前有發(fā)熱（T39.5℃），既往無類似病史。查體：咽充血，心肺腹無異常。最可能的診斷是A.癲癇大發(fā)作B.中毒性腦病C.高熱驚厥D.病毒性腦炎答案：C10.3歲患兒，水腫、少尿3天，血壓130/90mmHg。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+）。血補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.過敏性紫癜性腎炎答案：B11.早產(chǎn)兒，胎齡32周，生后1小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫，進(jìn)行性加重。查體：呼吸60次/分，三凹征（+），雙肺呼吸音低。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最主要的治療是A.頭罩吸氧B.機(jī)械通氣C.肺表面活性物質(zhì)替代治療D.靜脈輸注地塞米松答案：C12.4個(gè)月男嬰，易激惹、夜驚1月，枕禿明顯，未補(bǔ)充維生素D。查體：前囟2.5cm×2.5cm，顱骨軟化（+）。血生化：血鈣2.1mmol/L，血磷1.0mmol/L，堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B13.1歲患兒，發(fā)熱、流涕2天，今日耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及全身。查體：口腔頰黏膜可見白色小點(diǎn)（周圍有紅暈）。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A14.6歲患兒，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3月，伴晨僵，RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是A.兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕熱C.過敏性紫癜D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：A15.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差，皮膚黃染加重。查體：T35.8℃，皮膚黃染（顏面及軀干為主），前囟稍緊張，心肺無異常，肝肋下3cm。血培養(yǎng)示大腸桿菌生長(zhǎng)。最可能的并發(fā)癥是A.核黃疸B.化膿性腦膜炎C.敗血癥休克D.新生兒肝炎答案：B16.9個(gè)月患兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2月面色蒼黃，表情呆滯，少哭不笑，手有震顫。血常規(guī)：Hb80g/L，RBC2.5×1012/L，MCV105fl，MCH35pg。最可能缺乏的營養(yǎng)素是A.鐵B.維生素B??C.維生素DD.鋅答案：B17.3歲患兒，誤食滅鼠藥（溴敵?。┖?小時(shí)，無明顯癥狀。最關(guān)鍵的處理是A.催吐、洗胃B.靜脈輸注維生素K?C.輸注新鮮冰凍血漿D.血液灌流答案：A18.5歲患兒，活動(dòng)后氣促、發(fā)紺1年，喜蹲踞。查體：胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅱ/Ⅵ級(jí)收縮期噴射性雜音，P?減弱。胸片示肺血減少，心影呈“靴型”。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：D19.新生兒生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸1分，心率2分，肌張力1分，喉反射1分，皮膚顏色1分。總分是A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C20.2歲患兒，誤服家用潔廁劑（含鹽酸）后，最禁忌的處理是A.口服牛奶B.口服碳酸氫鈉C.立即清水漱口D.急送醫(yī)院答案：B二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病激期的骨骼改變。答案：①頭部：顱骨軟化（3-6月）、方顱（7-8月）、前囟閉合延遲、出牙延遲；②胸部：肋骨串珠、雞胸/漏斗胸、肋膈溝（赫氏溝）；③四肢：手鐲/腳鐲（6月以上）、O型腿/X型腿（1歲左右）；④脊柱：后凸或側(cè)彎；⑤骨盆：扁平骨盆。2.兒童腹瀉的補(bǔ)液原則。答案：①先快后慢：累積損失量8-12小時(shí)補(bǔ)完，繼續(xù)損失量和生理需要量12-16小時(shí)補(bǔ)完；②先鹽后糖：先補(bǔ)充含鈉液糾正脫水，后補(bǔ)充葡萄糖維持能量；③見尿補(bǔ)鉀：尿量＞400ml/d或出現(xiàn)排尿后補(bǔ)鉀，濃度≤0.3%；④糾酸：重度酸中毒（pH＜7.2）時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑤個(gè)體化：根據(jù)脫水程度（輕/中/重）、性質(zhì)（等滲/低滲/高滲）調(diào)整補(bǔ)液種類和量。3.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：發(fā)熱≥5天（必備條件），并滿足以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口唇及口腔改變（口唇皸裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；③四肢改變（急性期手足硬腫、恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。若發(fā)熱≥5天且＜4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖顯示冠狀動(dòng)脈病變，亦可診斷。4.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)。答案：①生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞6mg/dl）；②足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl；③血清膽紅素每日上升＞5mg/dl；④黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；⑤黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。5.小兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③突然極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大（肋下＞3cm或短時(shí)間內(nèi)增大＞1.5cm）；⑥少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。三、案例分析題（共50分）案例1（25分）：8個(gè)月男嬰，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天入院。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心音有力，腹軟，肝肋下2cm。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15，CRP50mg/L。胸片示雙肺中下野斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別（6分）（3）治療原則（11分）答案：（1）診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①8個(gè)月嬰兒（好發(fā)年齡）；②發(fā)熱、咳嗽、氣促（呼吸道癥狀）；③查體：呼吸急促（R50次/分）、口周發(fā)紺、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音；④實(shí)驗(yàn)室：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；⑤胸片：斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定；②支氣管異物：有嗆咳史，胸片可能有肺不張或肺氣腫；③肺結(jié)核：有結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片可見結(jié)核病灶；④支氣管哮喘：多有過敏史，以喘息為主，雙肺哮鳴音，激素治療有效；⑤急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多有嚴(yán)重感染等原發(fā)病，低氧血癥進(jìn)行性加重，胸片白肺；⑥先天性心臟病合并肺炎：心臟聽診可聞及雜音，心臟彩超可明確。（3）治療原則：①抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選用針對(duì)肺炎鏈球菌的抗生素（如頭孢曲松），根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；②氧療：維持SpO?92%-95%，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；③對(duì)癥治療：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、霧化（布地奈德+沙丁胺醇緩解氣道痙攣）；④支持治療：保證液體入量（100-120ml/kg/d），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；⑤并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)心衰（若出現(xiàn)心率＞180次/分、肝大等，予毛花苷丙）；⑥其他：保持呼吸道通暢（吸痰），定期拍背促進(jìn)排痰。案例2（25分）：1歲患兒，腹瀉5天，每日10余次蛋花湯樣便，伴嘔吐3次/日（胃內(nèi)容物），無膿血。查體：T37.5℃，精神萎靡，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉135mmol/L，血鉀3.2mmol/L，HCO??16mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類型（6分）（2）第1天補(bǔ)液總量及液體種類（8分）（3）補(bǔ)鉀的具體方案（11分）答案：（1）脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟/眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉135mmol/L在130-150mmol/L范圍內(nèi)）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（HCO??16mmol/L＜18mmol/L）。（2）第1天補(bǔ)液總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，取130ml/kg（假設(shè)體重10kg，則1300ml）。液體種類：①累積損失量：800ml（130ml/kg×2/3），用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；②繼續(xù)損失量：100ml（按10-40ml/kg/d，取10ml/kg），用1/3-1/2張含鈉液；③生理需要量：400ml（60-80ml/kg/d，取40ml/kg），用1/