2025年慢性傷口護(hù)理卷與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年國(guó)際慢性傷口管理共識(shí)更新中，對(duì)“慢性傷口”的核心定義調(diào)整為：A.超過(guò)4周未愈合且無(wú)進(jìn)展的傷口B.超過(guò)6周未愈合且無(wú)顯著肉芽組織生長(zhǎng)的傷口C.超過(guò)8周未愈合且常規(guī)治療無(wú)改善的傷口D.超過(guò)12周未愈合且存在感染或壞死組織的傷口答案：C解析：2025年《全球慢性傷口分類與管理指南》將慢性傷口定義更新為“經(jīng)規(guī)范治療8周后仍未進(jìn)入愈合進(jìn)程（無(wú)肉芽組織增生、創(chuàng)面面積無(wú)縮?。┑膫凇?，強(qiáng)調(diào)“治療規(guī)范性”與“愈合進(jìn)程停滯”的雙重標(biāo)準(zhǔn)。2.智能敷料在2025年臨床應(yīng)用中，最核心的監(jiān)測(cè)指標(biāo)組合是：A.溫度、pH值、滲出液量B.細(xì)菌載量、氧氣分壓、組織張力C.細(xì)胞因子濃度、蛋白酶活性、膠原代謝率D.血糖水平、炎癥因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子答案：A解析：新一代智能敷料通過(guò)納米傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)傷口微環(huán)境的溫度（反映感染或炎癥）、pH值（正常為5.5-7.0，偏酸提示厭氧菌感染）及滲出液量（指導(dǎo)敷料更換頻率），這三項(xiàng)指標(biāo)被2025年《智能傷口管理專家共識(shí)》列為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)參數(shù)。3.針對(duì)糖尿病足潰瘍（DFU）的血管評(píng)估，2025年推薦的首選無(wú)創(chuàng)檢查是：A.踝肱指數(shù)（ABI）B.經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）C.下肢動(dòng)脈超聲D.磁共振血管成像（MRA）答案：B解析：ABI受動(dòng)脈鈣化影響（糖尿病患者常見(jiàn)），準(zhǔn)確性下降；TcPO2通過(guò)測(cè)量局部組織氧分壓（正常＞40mmHg，＜30mmHg提示愈合困難），直接反映創(chuàng)面血供，被2025年《糖尿病足診療國(guó)際共識(shí)》推薦為DFU血管評(píng)估的首選無(wú)創(chuàng)方法。4.生物膜相關(guān)性慢性傷口的關(guān)鍵診斷依據(jù)是：A.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性B.常規(guī)抗生素治療無(wú)效C.創(chuàng)面出現(xiàn)“暗黃色黏液層”D.定量PCR檢測(cè)到胞外多糖（EPS）答案：D解析：生物膜的核心特征是細(xì)菌包裹于EPS中，2025年《慢性傷口生物膜診療指南》明確，通過(guò)定量PCR檢測(cè)EPS特異性標(biāo)志物（如Psl多糖）是金標(biāo)準(zhǔn)，而“暗黃色黏液層”為臨床提示體征，非確診依據(jù)。5.老年慢性傷口患者營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)值中，血清前白蛋白需維持在：A.10-15mg/dLB.15-25mg/dLC.25-35mg/dLD.35-45mg/dL答案：B解析：老年患者因代謝減緩，前白蛋白（半衰期2-3天）更能反映近期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，2025年《老年慢性傷口營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》推薦目標(biāo)值為15-25mg/dL（正常成人20-40mg/dL），過(guò)高可能增加肝腎負(fù)擔(dān)。6.負(fù)壓創(chuàng)面治療（NPWT）在2025年的新適應(yīng)癥是：A.惡性腫瘤相關(guān)性傷口B.未控制的糖尿病足感染期C.深達(dá)骨面的壓瘡Ⅲ期D.脂肪液化的腹部術(shù)后切口答案：D解析：2025年《負(fù)壓治療臨床應(yīng)用擴(kuò)展指南》新增“脂肪液化切口”為適應(yīng)癥，通過(guò)負(fù)壓促進(jìn)滲液引流、減少死腔，而惡性腫瘤傷口（可能促進(jìn)腫瘤擴(kuò)散）、未控制感染（需先清創(chuàng)）仍為禁忌。7.慢性靜脈潰瘍（CVI）患者使用壓縮治療時(shí)，2025年推薦的初始?jí)毫μ荻仁牵篈.足踝部20-25mmHg，小腿15-20mmHgB.足踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHgC.足踝部40-50mmHg，小腿30-40mmHgD.足踝部50-60mmHg，小腿40-50mmHg答案：B解析：根據(jù)2025年《靜脈性潰瘍管理全球指南》，初始?jí)嚎s治療應(yīng)采用中壓梯度（足踝30-40mmHg，小腿遞減10mmHg），過(guò)高壓力可能影響動(dòng)脈血供，過(guò)低則無(wú)法有效促進(jìn)靜脈回流。8.干細(xì)胞治療慢性傷口的最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)是：A.炎癥期（傷后1-3天）B.增生期（傷后4-14天）C.慢性期（超過(guò)8周未愈合）D.所有階段均可答案：C解析：2025年《干細(xì)胞在慢性傷口中的應(yīng)用共識(shí)》指出，干細(xì)胞（如脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞）通過(guò)分泌生長(zhǎng)因子、調(diào)節(jié)炎癥微環(huán)境促進(jìn)愈合，最佳應(yīng)用時(shí)機(jī)為慢性期（炎癥持續(xù)、細(xì)胞增殖停滯階段），過(guò)早使用可能被炎癥因子破壞活性。9.針對(duì)放射性潰瘍的特異性處理措施是：A.高壓氧治療（HBO）B.含銀敷料抗菌C.局部使用維生素E軟膏D.低能量激光照射答案：A解析：放射性潰瘍的核心病理是血管內(nèi)皮損傷、組織缺氧，2025年《放射性損傷傷口管理指南》明確HBO（2.0-2.5ATA，每天1次，40次為1療程）為特異性治療，可促進(jìn)血管再生、改善氧供。10.兒童慢性傷口的疼痛評(píng)估首選工具是：A.視覺(jué)模擬量表（VAS）B.FLACC量表（面部、腿部、活動(dòng)、哭鬧、安撫）C.數(shù)字評(píng)分法（NRS）D.Wong-Baker臉譜量表答案：D解析：兒童（3-12歲）認(rèn)知水平適合通過(guò)臉譜表情評(píng)估疼痛，Wong-Baker量表（6張不同表情臉譜，0-5分）被2025年《兒童傷口疼痛管理指南》推薦為首選，F(xiàn)LACC適用于嬰幼兒（＜3歲）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述2025年慢性傷口“動(dòng)態(tài)評(píng)估”的核心流程。答案：動(dòng)態(tài)評(píng)估需貫穿治療全程，分四步：（1）初始評(píng)估：記錄創(chuàng)面大?。娣e/體積）、深度（是否累及筋膜/骨）、邊緣（內(nèi)卷/增生）、基底（肉芽/壞死/上皮化比例）、滲出液（量/性質(zhì)/氣味）；（2）微環(huán)境評(píng)估：使用智能敷料監(jiān)測(cè)溫度（＞37.5℃提示感染）、pH值（＜5.5或＞7.5異常）、滲出液量（大量滲出＞50mL/24h需調(diào)整敷料）；（3）全身狀態(tài)評(píng)估：檢測(cè)血紅蛋白（＞100g/L）、白蛋白（＞30g/L）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）、炎癥指標(biāo)（CRP＜10mg/L）；（4）隨訪評(píng)估：每3天測(cè)量創(chuàng)面面積（推薦數(shù)字成像軟件計(jì)算），7天評(píng)估愈合進(jìn)展（面積縮?。?0%為有效，否則調(diào)整方案）。2.對(duì)比2025年新型生物活性敷料與傳統(tǒng)敷料的核心差異。答案：（1）作用機(jī)制：傳統(tǒng)敷料（如紗布、藻酸鹽）以物理吸收/隔離為主；生物活性敷料（如含生長(zhǎng)因子、銀離子復(fù)合物、殼聚糖）通過(guò)釋放活性成分（如PDGF、EGF）促進(jìn)細(xì)胞增殖，或抑制生物膜（殼聚糖破壞EPS結(jié)構(gòu)）。（2）功能擴(kuò)展：新型敷料整合智能監(jiān)測(cè)（溫度/pH傳感器）、藥物控釋（根據(jù)微環(huán)境變化釋放抗生素）；傳統(tǒng)敷料無(wú)此功能。（3）適應(yīng)癥：生物活性敷料優(yōu)先用于慢性期（如糖尿病足、壓瘡），傳統(tǒng)敷料用于急性傷口或滲出液管理。（4）循證級(jí)別：2025年指南中，生物活性敷料在促進(jìn)上皮化（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）、減少感染（B級(jí)）方面優(yōu)于傳統(tǒng)敷料（C級(jí)）。3.列舉糖尿病足潰瘍（DFU）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的組成及各自職責(zé)。答案：MDT核心成員包括：（1）傷口?？谱o(hù)士：負(fù)責(zé)創(chuàng)面評(píng)估、換藥、患者教育（足部護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)）；（2）內(nèi)分泌科醫(yī)生：調(diào)控血糖（目標(biāo)HbA1c＜7.0%）、管理并發(fā)癥（神經(jīng)病變/腎?。?；（3）血管外科醫(yī)生：評(píng)估下肢血供（TcPO2＜30mmHg需血管重建）、實(shí)施介入/手術(shù)；（4）感染科醫(yī)生：指導(dǎo)抗生素使用（根據(jù)生物膜檢測(cè)結(jié)果選擇抗生物膜藥物如利福平+多西環(huán)素）；（5）足踝外科醫(yī)生：處理骨畸形（如錘狀趾、夏科關(guān)節(jié)）、實(shí)施清創(chuàng)或截骨術(shù)；（6）營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生：制定個(gè)性化飲食方案（蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d，維生素C1000mg/d）；（7）心理醫(yī)生：干預(yù)抑郁/焦慮（DFU患者抑郁發(fā)生率達(dá)35%）。4.說(shuō)明2025年壓瘡預(yù)防“三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)”的具體內(nèi)容。答案：基于2025年《壓瘡預(yù)防國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》，三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)通過(guò)量化評(píng)估觸發(fā)干預(yù)：（1）一級(jí)預(yù)警（風(fēng)險(xiǎn)期）：Braden評(píng)分13-14分，啟動(dòng)基礎(chǔ)預(yù)防（每2小時(shí)翻身、使用低壓力床墊、保持皮膚清潔干燥）；（2）二級(jí)預(yù)警（高風(fēng)險(xiǎn)期）：Braden評(píng)分10-12分，增加動(dòng)態(tài)評(píng)估（每4小時(shí)檢查骨突處皮膚）、使用交替壓力床墊、補(bǔ)充蛋白質(zhì)（1.5g/kg/d）；（3）三級(jí)預(yù)警（極高風(fēng)險(xiǎn)期）：Braden評(píng)分＜9分，實(shí)施強(qiáng)化干預(yù)（24小時(shí)動(dòng)態(tài)壓力監(jiān)測(cè)、每日創(chuàng)面評(píng)估、必要時(shí)使用NPWT預(yù)防深部組織損傷）。5.分析老年慢性傷口愈合延遲的主要病理生理機(jī)制。答案：（1）細(xì)胞衰老：成纖維細(xì)胞增殖能力下降（端粒酶活性降低），膠原合成減少（Ⅰ型膠原/Ⅲ型膠原比例失衡）；（2）血管退化：內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙（NO分泌減少），毛細(xì)血管密度降低（較年輕人減少30-40%），導(dǎo)致氧供不足；（3）炎癥失衡：巨噬細(xì)胞極化異常（M1型持續(xù)活化，M2型減少），促炎因子（IL-6、TNF-α）持續(xù)高表達(dá)，抑制愈合；（4）神經(jīng)調(diào)控減弱：感覺(jué)神經(jīng)末梢減少（痛覺(jué)/觸覺(jué)減退），自主神經(jīng)功能障礙（皮膚血流調(diào)節(jié)能力下降）；（5）合并癥影響：70%老年患者合并糖尿病/高血壓/慢性腎病，進(jìn)一步抑制細(xì)胞增殖、血管提供和免疫功能。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男，72歲，2型糖尿病15年（HbA1c8.5%），右足第3跖骨處潰瘍4周，創(chuàng)面大小3cm×2cm，深度達(dá)皮下組織，基底見(jiàn)50%黃色壞死組織、30%紅色肉芽組織，邊緣內(nèi)卷，滲出液為黃色渾濁液體（約30mL/24h），伴異味；TcPO235mmHg，ABI1.3（足背動(dòng)脈可觸及），白細(xì)胞12×10?/L，CRP25mg/L。問(wèn)題：1.該患者的DFU分級(jí)（根據(jù)2025年新分級(jí)系統(tǒng)）及依據(jù)；2.制定首周干預(yù)方案。答案：1.分級(jí)：2025年DFU新分級(jí)系統(tǒng)（基于Wagner改良版）分為0-4級(jí)，該患者為2級(jí)（深度達(dá)皮下組織，未累及骨/關(guān)節(jié)），依據(jù)：創(chuàng)面深度未達(dá)骨（查體未觸及骨），但存在壞死組織（＞30%）、感染跡象（滲出液渾濁、異味、CRP升高）。2.首周干預(yù)方案：（1）創(chuàng)面處理：①清創(chuàng)：優(yōu)先機(jī)械清創(chuàng)（無(wú)菌剪刀清除松散壞死組織），聯(lián)合酶學(xué)清創(chuàng)（膠原酶軟膏）處理附著壞死組織，目標(biāo)3天內(nèi)壞死組織＜10%；②控制感染：取創(chuàng)面組織進(jìn)行生物膜檢測(cè)（定量PCR查EPS），經(jīng)驗(yàn)性使用抗生物膜抗生素（利福平300mgbid+多西環(huán)素100mgbid），同時(shí)使用含銀離子+殼聚糖的復(fù)合敷料（抑制生物膜形成）；③促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)：清創(chuàng)后使用含PDGF的生物活性敷料（每天更換1次），聯(lián)合低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS，1MHz，0.5W/cm2，每天20分鐘）刺激成纖維細(xì)胞增殖。（2）全身管理：①血糖控制：內(nèi)分泌科調(diào)整胰島素方案（目標(biāo)空腹血糖5-7mmol/L，餐后2小時(shí)＜10mmol/L）；②營(yíng)養(yǎng)支持：營(yíng)養(yǎng)科制定高蛋白飲食（1.5g/kg/d，患者體重60kg，需90g/d），補(bǔ)充鋅（25mg/d）、維生素C（1000mg/d）；③血供改善：TcPO235mmHg（臨界值），建議每日高壓氧治療（2.0ATA，90分鐘），連續(xù)7天；④減壓：使用前足減壓支具（減少跖骨壓力至＜150mmHg），避免負(fù)重。（3）監(jiān)測(cè)：每2天評(píng)估創(chuàng)面（數(shù)字成像測(cè)量面積、觀察肉芽比例），每天記錄滲出液量、氣味變化，3天后復(fù)查CRP、白細(xì)胞，5天取創(chuàng)面樣本復(fù)查生物膜負(fù)荷。案例2：患者女，65歲，乳腺癌術(shù)后放療（總劑量60Gy）1年，左側(cè)胸壁出現(xiàn)3cm×4cm潰瘍，邊緣隆起、質(zhì)硬，基底為灰白色壞死組織，無(wú)明顯滲出，觸痛明顯，局部皮溫正常，血常規(guī)、炎癥指標(biāo)正常。問(wèn)題：1.該潰瘍的最可能診斷及鑒別診斷；2.提出針對(duì)性治療方案。答案：1.最可能診斷：放射性潰瘍（RTU），依據(jù)：放療史（劑量＞50Gy是高危因素）、潰瘍位于放療野內(nèi)、基底壞死組織（放射性血管損傷導(dǎo)致缺血性壞死）、無(wú)感染跡象（炎癥指標(biāo)正常）。鑒別診斷：①腫瘤復(fù)發(fā)：需行病理活檢（放射性潰瘍?yōu)閴乃澜M織，復(fù)發(fā)腫瘤可見(jiàn)異型細(xì)胞）；②結(jié)核性潰瘍：多有低熱、盜汗，分泌物抗酸染色陽(yáng)性；③血管性潰瘍：多伴下肢靜脈曲張或動(dòng)脈缺血（該患者為胸壁，不符合）。2.針對(duì)性治療方案：（1）明確診斷：首先行創(chuàng)面活檢（排除腫瘤復(fù)發(fā)），同時(shí)檢測(cè)TcPO2（評(píng)估局部氧供）。（2）改善血供：①高壓氧治療（2.5ATA，每天1次，40次為1療程），促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）分泌，增加毛細(xì)血管密度；②低能量激光治療（632.8nm，5J/cm2，每周3次），改善微循環(huán)。（3）創(chuàng)面處理：①清創(chuàng)：因壞死組織血供差，避免激進(jìn)清創(chuàng)，使用水膠體敷料（保持濕潤(rùn)環(huán)