(2025年)盆底超聲考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常靜息狀態(tài)下，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲測(cè)量肛提肌裂孔前后徑的正常值范圍是：A.2.0-3.5cmB.3.6-5.0cmC.5.1-6.5cmD.6.6-8.0cm2.評(píng)估壓力性尿失禁（SUI）時(shí)，Valsalva動(dòng)作下膀胱頸移動(dòng)度的診斷閾值通常設(shè)定為：A.>1.0cmB.>1.5cmC.>2.0cmD.>2.5cm3.經(jīng)陰道盆底超聲檢查時(shí)，探頭應(yīng)放置于：A.陰道前穹窿B.陰道中段前壁C.陰道后穹窿D.陰道外口上方2cm處4.肛提肌復(fù)合體中，最易發(fā)生損傷的肌肉是：A.恥骨直腸肌B.恥骨尾骨肌C.髂骨尾骨肌D.尾骨肌5.直腸膨出的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息狀態(tài)下直腸前壁向陰道方向突出的距離：A.>0.5cmB.>1.0cmC.>1.5cmD.>2.0cm6.盆腔器官脫垂（POP）II度的超聲表現(xiàn)是：A.脫垂最低點(diǎn)達(dá)處女膜緣B.脫垂最低點(diǎn)超過處女膜緣1cm內(nèi)C.脫垂最低點(diǎn)超過處女膜緣1cm以上但未達(dá)坐骨棘水平D.脫垂最低點(diǎn)超過坐骨棘水平7.動(dòng)態(tài)盆底超聲檢查中，"膀胱尿道后角"消失提示：A.膀胱頸過度活動(dòng)B.尿道固有括約肌缺陷C.直腸膨出D.子宮脫垂8.經(jīng)會(huì)陰三維盆底超聲重建的"斷層超聲成像（TUI）"技術(shù)主要用于觀察：A.膀胱壁厚度B.肛提肌連續(xù)性C.尿道內(nèi)口形態(tài)D.陰道前壁血流9.產(chǎn)后42天盆底超聲篩查的重點(diǎn)是：A.膀胱殘余尿量B.肛提肌損傷及裂孔面積C.子宮內(nèi)膜厚度D.卵巢卵泡數(shù)目10.超聲評(píng)估尿道固有括約肌功能時(shí)，最關(guān)鍵的指標(biāo)是：A.尿道閉合壓B.尿道長(zhǎng)度C.尿道內(nèi)口形態(tài)D.尿道周圍血管分布11.陰道穹窿脫垂的超聲定位標(biāo)志是：A.坐骨棘水平B.恥骨聯(lián)合下緣C.尾骨尖D.閉孔內(nèi)肌12.靜息狀態(tài)下，正常尿道膀胱連接部與恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離（M線）應(yīng)為：A.≤1.0cmB.≤2.0cmC.≤3.0cmD.≤4.0cm13.盆底超聲檢查中，"胡桃夾征"陽(yáng)性提示：A.直腸前突B.尿道憩室C.肛提肌裂孔狹窄D.膀胱頸梗阻14.評(píng)估子宮脫垂時(shí)，超聲測(cè)量的參考點(diǎn)是：A.宮頸外口B.子宮體中點(diǎn)C.子宮底部D.陰道后穹窿15.三維盆底超聲"多平面成像"中，水平面主要顯示：A.肛提肌裂孔的形態(tài)B.膀胱尿道的矢狀位關(guān)系C.陰道前后壁的膨出程度D.直腸與骶骨的間隙二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.盆底超聲檢查的適應(yīng)癥包括：A.壓力性尿失禁B.盆腔器官脫垂C.產(chǎn)后盆底功能評(píng)估D.直腸癌術(shù)后吻合口評(píng)估2.肛提肌損傷的超聲間接征象包括：A.肛提肌裂孔面積增大（Valsalva動(dòng)作下>30cm2）B.恥骨尾骨肌連續(xù)性中斷C.雙側(cè)肛提肌厚度不對(duì)稱（差值>2mm）D.靜息狀態(tài)下裂孔前后徑>5.0cm3.壓力性尿失禁的超聲表現(xiàn)可能有：A.Valsalva動(dòng)作下膀胱頸下移>2.0cmB.尿道內(nèi)口呈"漏斗狀"開放C.靜息狀態(tài)下尿道閉合壓降低D.膀胱殘余尿量>50ml4.經(jīng)會(huì)陰盆底超聲的優(yōu)勢(shì)包括：A.無輻射B.可動(dòng)態(tài)觀察C.能評(píng)估深部肌肉損傷D.操作簡(jiǎn)便，患者接受度高5.盆腔器官脫垂的超聲分度需結(jié)合：A.靜息狀態(tài)B.Valsalva動(dòng)作C.最大用力收縮狀態(tài)D.咳嗽動(dòng)作6.直腸膨出的超聲鑒別診斷包括：A.陰道后壁囊腫B.腸疝C.子宮直腸陷凹積液D.肛提肌裂孔狹窄7.三維盆底超聲的后處理技術(shù)包括：A.斷層超聲成像（TUI）B.多平面重建（MPR）C.容積對(duì)比成像（VOCAL）D.彩色多普勒血流成像（CDFI）8.產(chǎn)后肛提肌損傷的高危因素包括：A.巨大兒分娩（>4000g）B.產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（>2小時(shí)）D.初產(chǎn)婦9.超聲評(píng)估尿道功能時(shí)，需測(cè)量的指標(biāo)有：A.尿道長(zhǎng)度B.尿道傾斜角C.膀胱頸移動(dòng)度D.尿道內(nèi)口開放時(shí)間10.盆底超聲檢查前的準(zhǔn)備包括：A.排空膀胱（殘余尿量<50ml）B.檢查前2小時(shí)飲水300ml（需充盈膀胱時(shí)）C.患者取截石位或膀胱截石位D.陰道探頭需套無菌避孕套三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)切面及觀察內(nèi)容。2.列舉肛提肌損傷的直接與間接超聲征象，并說明其臨床意義。3.壓力性尿失禁（SUI）的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？需與哪些疾病鑒別？4.盆腔器官脫垂（POP）的超聲分度標(biāo)準(zhǔn)（基于國(guó)際continencesociety2023年更新）是什么？5.動(dòng)態(tài)盆底超聲檢查中，如何通過"Valsalva動(dòng)作-收縮動(dòng)作"序列評(píng)估盆底功能？四、病例分析題（共20分）【病例1】患者，女，32歲，G2P1，產(chǎn)后4個(gè)月，主訴"咳嗽或打噴嚏時(shí)漏尿1月余，無尿急、尿痛"。婦科檢查：陰道前壁輕度膨出，屏氣時(shí)宮頸達(dá)處女膜緣。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查結(jié)果：靜息狀態(tài)下膀胱頸位于恥骨聯(lián)合下緣上1.2cm；Valsalva動(dòng)作下膀胱頸下移至恥骨聯(lián)合下緣下2.5cm，尿道內(nèi)口呈漏斗狀開放；肛提肌裂孔前后徑靜息時(shí)4.8cm，Valsalva時(shí)6.2cm；三維超聲顯示左側(cè)恥骨尾骨肌連續(xù)性中斷，斷端回聲增強(qiáng)。問題：（1）該患者的主要診斷及依據(jù)是什么？（2）超聲報(bào)告中需重點(diǎn)描述的指標(biāo)有哪些？（3）結(jié)合超聲結(jié)果，提出下一步診療建議?！静±?】患者，女，65歲，絕經(jīng)12年，主訴"陰道口有腫物脫出3年，加重伴排便困難半年"。婦科檢查：屏氣時(shí)陰道前壁脫出處女膜外2cm，宮頸脫出處女膜外3cm，陰道后壁向直腸方向膨出約2.5cm。經(jīng)陰道盆底超聲顯示：Valsalva動(dòng)作下膀胱頸下移至恥骨聯(lián)合下緣下3.0cm，直腸前壁突出達(dá)2.8cm，肛提肌裂孔面積32cm2（靜息時(shí)20cm2），未見明顯肌肉連續(xù)性中斷。問題：（1）該患者的盆腔器官脫垂分度（按部位）是什么？（2）超聲提示的直腸膨出是否需與其他疾病鑒別？如何鑒別？（3）結(jié)合超聲結(jié)果，分析排便困難的可能原因。答案--一、單項(xiàng)選擇題1.B（正常靜息狀態(tài)下肛提肌裂孔前后徑3.6-5.0cm，Valsalva動(dòng)作下可增至5.0-7.0cm）2.C（膀胱頸移動(dòng)度>2.0cm為SUI的診斷閾值，結(jié)合尿道內(nèi)口開放更具特異性）3.B（經(jīng)陰道探頭置于中段前壁可清晰顯示膀胱頸、尿道及肛提?。?.B（恥骨尾骨肌是肛提肌中最薄弱部分，分娩時(shí)易受恥骨聯(lián)合壓迫導(dǎo)致?lián)p傷）5.B（直腸膨出診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息>1.0cm，Valsalva>2.0cm）6.C（POP分度：0度無脫垂；I度最低點(diǎn)達(dá)處女膜上>1cm；II度達(dá)處女膜緣±1cm；III度超過處女膜緣>1cm但未達(dá)坐骨棘；IV度超過坐骨棘或完全脫出）7.A（膀胱尿道后角消失提示膀胱頸支持結(jié)構(gòu)松弛，活動(dòng)度增加）8.B（TUI技術(shù)通過連續(xù)斷層圖像觀察肛提肌是否斷裂、缺損）9.B（產(chǎn)后重點(diǎn)評(píng)估肛提肌損傷（斷裂、厚度）及裂孔面積，預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期脫垂風(fēng)險(xiǎn)）10.C（尿道內(nèi)口形態(tài)：靜息時(shí)閉合呈"Y"形，開放呈"U"或"V"形提示括約肌功能障礙）11.A（以坐骨棘為參考點(diǎn)，評(píng)估穹窿脫垂程度）12.B（M線≤2.0cm為正常，>2.0cm提示膀胱頸位置下移）13.D（胡桃夾征：排尿時(shí)尿道中段受壓變窄，提示膀胱頸梗阻）14.A（宮頸外口為子宮脫垂的測(cè)量參考點(diǎn)）15.A（水平面（軸位）顯示肛提肌裂孔的形態(tài)、對(duì)稱性及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（盆底超聲還可用于直腸陰道瘺、盆底腫瘤等評(píng)估）2.ACD（直接征象為肌肉連續(xù)性中斷，間接征象包括裂孔增大、厚度不對(duì)稱）3.AB（超聲主要觀察解剖學(xué)改變，閉合壓需尿動(dòng)力學(xué)檢查）4.ABD（經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)深部肌肉（如髂尾?。╋@示較差，經(jīng)肛或經(jīng)陰道更清晰）5.AB（POP分度主要基于靜息和最大Valsalva狀態(tài)）6.AB（直腸膨出需與陰道壁囊腫、腸疝（可見腸內(nèi)容物蠕動(dòng)）鑒別）7.ABC（CDFI用于血流評(píng)估，非三維后處理核心技術(shù)）8.ABCD（以上均為產(chǎn)傷高危因素）9.ABC（尿道內(nèi)口開放時(shí)間需動(dòng)態(tài)觀察，非常規(guī)測(cè)量指標(biāo)）10.ABCD（需根據(jù)檢查目的決定是否充盈膀胱，如評(píng)估殘余尿需排空）三、簡(jiǎn)答題1.標(biāo)準(zhǔn)切面及觀察內(nèi)容：（1）矢狀切面：顯示膀胱、尿道、陰道、直腸的解剖關(guān)系；測(cè)量膀胱頸位置（M線）、膀胱頸移動(dòng)度、尿道長(zhǎng)度、尿道傾斜角；觀察Valsalva動(dòng)作下膀胱頸下移及尿道內(nèi)口開放情況。（2）冠狀切面（經(jīng)三維重建）：顯示肛提肌裂孔的形態(tài)、對(duì)稱性；測(cè)量裂孔前后徑、橫徑及面積；觀察肛提?。◥u骨尾骨?。┻B續(xù)性。（3）軸位切面（水平面）：顯示尿道、陰道、直腸與肛提肌的空間關(guān)系；評(píng)估盆底各腔室（前、中、后）的對(duì)稱性。2.肛提肌損傷的超聲征象及意義：直接征象：恥骨尾骨肌連續(xù)性中斷（多見于恥骨附著點(diǎn)），斷端呈"回縮征"（斷端分離>2mm）或"缺損征"（局部無肌肉回聲）；動(dòng)態(tài)觀察可見損傷側(cè)肌肉收縮時(shí)厚度無增加。間接征象：雙側(cè)肌肉厚度不對(duì)稱（差值>2mm）；靜息/Valasalva狀態(tài)下肛提肌裂孔面積增大（靜息>25cm2，Valsalva>30cm2）；裂孔形態(tài)異常（如"淚滴形"或"梨形"）。臨床意義：直接征象是診斷產(chǎn)傷性肛提肌損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，間接征象提示肌肉功能減弱，與盆腔器官脫垂、尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)。3.SUI的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別：診斷要點(diǎn)：①Valsalva動(dòng)作下膀胱頸下移>2.0cm（膀胱頸過度活動(dòng)型）；②靜息或Valsalva時(shí)尿道內(nèi)口呈"漏斗狀"開放（尿道固有括約肌缺陷型）；③結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)檢查（腹壓漏尿點(diǎn)壓<60cmH?O）。鑒別診斷：①急迫性尿失禁（超聲無膀胱頸下移，需結(jié)合尿動(dòng)力學(xué)逼尿肌過度活動(dòng)）；②混合性尿失禁（同時(shí)存在SUI和急迫性癥狀）；③充盈性尿失禁（膀胱殘余尿量>200ml，膀胱頸高位固定）。4.POP超聲分度標(biāo)準(zhǔn)（2023年ICS更新）：以處女膜為參考點(diǎn)（0點(diǎn)），測(cè)量各腔室最低點(diǎn)的位置：前腔室（膀胱/尿道）：陰道前壁最低點(diǎn)；中腔室（子宮/穹窿）：宮頸或陰道殘端最低點(diǎn)；后腔室（直腸）：陰道后壁最低點(diǎn)。分度：0度：所有點(diǎn)均在處女膜上>1cm；I度：最低點(diǎn)達(dá)處女膜上≤1cm；II度：最低點(diǎn)達(dá)處女膜緣（±1cm）；III度：最低點(diǎn)超過處女膜緣>1cm但未達(dá)坐骨棘水平；IV度：最低點(diǎn)超過坐骨棘水平或完全脫出至體外。5."Valsalva-收縮動(dòng)作"序列評(píng)估方法：（1）靜息狀態(tài)：記錄各器官初始位置，測(cè)量裂孔面積、膀胱頸位置等基礎(chǔ)值。（2）Valsalva動(dòng)作（最大用力屏氣）：觀察器官下移程度（POP分度）、膀胱頸移動(dòng)度、尿道內(nèi)口開放、直腸膨出程度；測(cè)量裂孔最大面積（評(píng)估肌肉松弛度）。（3）收縮動(dòng)作（最大用力縮肛）：觀察器官上提程度（評(píng)估盆底肌收縮力）；測(cè)量裂孔最小面積（收縮后面積/靜息面積≥20%為正常收縮）；觀察肛提肌厚度變化（收縮時(shí)厚度增加≥30%提示肌肉功能正常）。通過序列動(dòng)態(tài)觀察，可全面評(píng)估盆底支持結(jié)構(gòu)的松弛程度、肌肉收縮功能及各腔室的協(xié)同性。四、病例分析題【病例1】（1）主要診斷：①壓力性尿失禁（膀胱頸過度活動(dòng)型）；②盆腔器官脫垂II度（宮頸達(dá)處女膜緣）；③左側(cè)肛提肌損傷（恥骨尾骨肌斷裂）。依據(jù)：咳嗽漏尿符合SUI癥狀；Valsalva膀胱頸下移2.5cm（>2.0cm）；尿道內(nèi)口漏斗狀開放；宮頸屏氣時(shí)達(dá)處女膜緣（POPII度）；三維超聲顯示左側(cè)恥骨尾骨肌連續(xù)性中斷。（2）超聲需重點(diǎn)描述：膀胱頸靜息及Valsalva位置（移動(dòng)度2.5cm）；尿道內(nèi)口形態(tài)（漏斗狀開放）；肛提肌裂孔前后徑（靜息4.8cm，Valsalva6.2cm）；恥骨尾骨肌連續(xù)性（左側(cè)中斷，斷端回聲增強(qiáng)）；是否合并其他腔室脫垂（陰道前壁輕度膨出）。（3）診療建議：①盆底肌康復(fù)訓(xùn)練（生物反饋+電刺激，針對(duì)肛提肌損傷及SUI）；②3個(gè)月后復(fù)查超聲，評(píng)估肌肉修復(fù)及裂孔面積變化；③若保守治療無效，可考慮尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）聯(lián)合肛提肌修復(fù)術(shù)?！静±?】（1）POP分度：①前腔室（陰道前壁）II