臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題及答案一、單項選擇題1.下列哪項不屬于內(nèi)環(huán)境？A.血漿B.組織液C.淋巴液D.細胞內(nèi)液答案：D。解析：內(nèi)環(huán)境是細胞直接生存的環(huán)境，包括血漿、組織液和淋巴液等細胞外液，細胞內(nèi)液不屬于內(nèi)環(huán)境。2.下列關(guān)于心輸出量的描述，錯誤的是？A.左、右心室的心輸出量基本相等B.心輸出量是指每分鐘由一側(cè)心室射出的血量C.心率越快，心輸出量就越大D.心輸出量受前負荷、后負荷和心肌收縮能力等因素影響答案：C。解析：在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加，但如果心率過快（超過160180次/分），由于心室舒張期明顯縮短，心室充盈量不足，心輸出量反而會下降。3.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛？A.普萘洛爾B.硝苯地平C.硝酸異山梨酯D.美托洛爾答案：B。解析：變異型心絞痛主要是由于冠狀動脈痙攣引起的，硝苯地平為鈣通道阻滯劑，能解除冠狀動脈痙攣，對變異型心絞痛療效顯著。普萘洛爾和美托洛爾為β受體阻滯劑，可加重冠狀動脈痙攣，不宜用于變異型心絞痛。硝酸異山梨酯主要通過擴張靜脈和冠狀動脈來緩解心絞痛，但不是治療變異型心絞痛的首選藥物。4.胃潰瘍的好發(fā)部位是？A.胃大彎B.胃小彎C.胃底D.幽門管答案：B。解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎近幽門部，尤其在胃角處更為常見。5.診斷早期妊娠最可靠的指標是？A.停經(jīng)史B.早孕反應(yīng)C.尿妊娠試驗陽性D.B超檢查見妊娠囊及原始心管搏動答案：D。解析：B超檢查在妊娠早期能直接觀察到子宮內(nèi)的妊娠囊及原始心管搏動，是診斷早期妊娠最可靠的方法。停經(jīng)史、早孕反應(yīng)和尿妊娠試驗陽性雖然也可提示妊娠，但都可能存在假陽性或假陰性的情況。二、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：（1）先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。（2）疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。（3）全身癥狀：有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。（4）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。（5）心律失常：多發(fā)生在起病12天，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。（6）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h）、神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生。（7）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴重者可發(fā)生肺水腫。2.簡述糖尿病的診斷標準。答：目前我國采用國際上通用的WHO（1999年）糖尿病診斷標準，要點如下：（1）糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿、體重下降）加隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L?？崭範顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。OGTT采用75g無水葡萄糖負荷。無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷。三、病例分析題患者，男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難1周入院。患者20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量約3050ml/d，每年持續(xù)34個月，經(jīng)抗感染、止咳、祛痰等治療后癥狀可緩解。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量約80100ml/d，伴有呼吸困難，活動后明顯，休息后可稍有緩解。既往有吸煙史40年，20支/日。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答：初步診斷：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（2）慢性肺源性心臟病待排診斷依據(jù)：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期①老年男性，有長期吸煙史。②反復(fù)咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)34個月，符合慢性支氣管炎的診斷標準。此次因受涼后癥狀加重1周，咳嗽、咳痰加重，變?yōu)辄S色膿痰，伴有呼吸困難。③體格檢查：有桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，提示存在肺氣腫。④血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，提示有感染。胸部X線片示雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，符合COPD表現(xiàn)。（2）慢性肺源性心臟病待排：患者有COPD基礎(chǔ)疾病，目前有呼吸困難等表現(xiàn)，雖暫無右心衰竭等典型表現(xiàn)，但仍需進一步觀察排除。2.為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，還需進一步做以下檢查：（1）肺功能檢查：包括肺活量、第一秒用力呼氣容積（FEV?）、FEV?/FVC等，以明確氣流受限情況，是診斷COPD的金標準。（2）動脈血氣分析：了解患者