卵巢癌初始治療后的維持治療及復發(fā)監(jiān)測診療指南及操作規(guī)范卵巢癌初始治療后維持治療的適用人群為接受規(guī)范手術(shù)（滿意減瘤或最大程度減瘤）聯(lián)合以鉑類為基礎(chǔ)的化療（通常68周期）后達到完全緩解（CR）或部分緩解（PR）的患者，重點覆蓋高級別漿液性癌、透明細胞癌、BRCA1/2胚系或體系突變（gBRCAm/sBRCAm）、同源重組缺陷（HRD）陽性等高復發(fā)風險人群。維持治療的核心目標是延緩復發(fā)、延長無進展生存期（PFS）及總生存期（OS），需結(jié)合生物標志物狀態(tài)選擇個體化方案。對于BRCA突變（無論胚系或體系）患者，優(yōu)先推薦PARP抑制劑單藥維持治療。奧拉帕利推薦劑量為300mg每日2次口服，持續(xù)至疾病進展或不可耐受毒性；尼拉帕利需根據(jù)體重及血小板計數(shù)調(diào)整初始劑量，體重＜77kg或血小板計數(shù)＜150×10?/L者起始劑量為200mg每日1次，其余患者300mg每日1次；盧卡帕利推薦劑量為600mg每日2次。治療期間需每24周監(jiān)測全血細胞計數(shù)，重點關(guān)注貧血（血紅蛋白＜100g/L）、血小板減少（血小板＜100×10?/L）及中性粒細胞減少（中性粒細胞＜1.5×10?/L），3級及以上血液學毒性需暫停用藥，待恢復至1級以下后以低一級劑量重啟（如奧拉帕利從300mgbid降至250mgbid，再降至200mgbid），若持續(xù)不緩解則考慮停藥。非血液學毒性以惡心（12級占60%70%）、疲勞（3級約5%）為主，可通過分餐、止吐藥（如昂丹司瓊）及適度運動緩解，3級以上需劑量調(diào)整。HRD陽性（包括BRCA突變或基因組不穩(wěn)定性高）但無BRCA突變的患者，推薦尼拉帕利單藥維持（劑量調(diào)整同前）或奧拉帕利聯(lián)合貝伐珠單抗方案（奧拉帕利300mgbid+貝伐珠單抗15mg/kg每3周1次，持續(xù)至22周期）。貝伐珠單抗需監(jiān)測高血壓（≥140/90mmHg時予氨氯地平等降壓藥，≥160/100mmHg需暫停）、蛋白尿（尿蛋白≥2+時檢測24小時尿蛋白，＞2g需暫停，＞3g永久停藥）及胃腸道穿孔（警惕突發(fā)劇烈腹痛，發(fā)生率約1%2%）。HRD陰性患者，若初始化療達到CR/PR且耐受良好，可考慮貝伐珠單抗單藥維持（15mg/kg每3周1次，持續(xù)15周期），或在鉑敏感人群中謹慎使用尼拉帕利（需充分評估獲益風險比）。維持治療期間的療效評估每812周進行1次，采用RECIST1.1標準結(jié)合CA125動態(tài)變化（正常上限2倍且持續(xù)升高提示進展可能）。若影像學提示疾病進展或CA125持續(xù)升高伴臨床癥狀（如腹脹、腹水增加），需終止維持治療并進入復發(fā)評估流程。復發(fā)監(jiān)測需建立個體化隨訪計劃：初始治療后2年內(nèi)每3個月1次，25年每6個月1次，5年后每年1次。監(jiān)測內(nèi)容包括：①腫瘤標志物：CA125為核心指標，每3個月檢測1次（治療期間每24周1次），同時可聯(lián)合HE4（人附睪蛋白4）提高敏感性；②影像學檢查：每6個月行盆腔MRI或全腹增強CT（懷疑轉(zhuǎn)移時加做胸部CT），CA125升高但影像學陰性者可考慮PETCT（SUVmax＞2.5提示惡性可能）；③癥狀評估：關(guān)注腹脹、腹痛、體重下降、排便習慣改變等，婦科檢查觸及盆腔包塊或腹水征陽性需警惕復發(fā)；④實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能每36個月監(jiān)測，長期使用PARP抑制劑者需定期評估骨髓功能。復發(fā)診斷需滿足以下至少1項：①CA125連續(xù)2次升高＞正常上限2倍（間隔≥1周）；②影像學發(fā)現(xiàn)新病灶（直徑≥1cm）或原有病灶增大（長徑增加≥20%）；③出現(xiàn)惡性腹水或胸腔積液細胞學陽性；④組織學證實復發(fā)（僅在需要明確病理類型時進行）。根據(jù)無鉑間期（PFI，末次鉑類化療至復發(fā)時間）分為鉑敏感復發(fā)（PFI＞6個月）和鉑耐藥復發(fā)（PFI≤6個月）。鉑敏感復發(fā)患者推薦再次含鉑雙藥化療（如卡鉑+紫杉醇/脂質(zhì)體紫杉醇）聯(lián)合PARP抑制劑維持（完成化療后繼續(xù)使用），或化療聯(lián)合貝伐珠單抗（化療期間同步使用，后續(xù)貝伐珠單抗單藥維持）；鉑耐藥復發(fā)患者首選非鉑單藥化療（如多柔比星脂質(zhì)體、拓撲替康）或靶向治療（如PARP抑制劑用于gBRCAm患者，抗血管生成藥物單藥），免疫治療（如帕博利珠單抗）可在MSIH/dMMR或TMBH患者中考慮。所有患者需在每次隨訪時進行生存質(zhì)量評估（如EORTCQLQC30量表），關(guān)注心理狀態(tài)（焦慮、抑郁發(fā)生率約30%40%），必要時轉(zhuǎn)診心