慢性蕁麻疹的抗組胺藥物治療及病因尋找診療指南及操作規(guī)范慢性蕁麻疹（chronicurticaria，CU）定義為風團和（或）血管性水腫反復發(fā)作超過6周，每周至少發(fā)作2次?？菇M胺藥物是其核心治療，同時需系統(tǒng)尋找潛在病因以實現(xiàn)個體化管理。一、抗組胺藥物治療原則與具體方案1.一線治療：第二代非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如西替利嗪10mgqd、氯雷他定10mgqd、依巴斯汀1020mgqd、左西替利嗪5mgqd、地氯雷他定5mgqd等），因其中樞鎮(zhèn)靜作用弱、心臟安全性高。初始治療需足劑量連續(xù)使用，療程至少24周，評估療效時需觀察風團數(shù)量、瘙癢程度及發(fā)作頻率是否減少50%以上。若治療2周后控制不佳（風團仍頻繁發(fā)作或瘙癢未緩解），進入劑量調整階段。2.二線治療：增加劑量至24倍若常規(guī)劑量無效，建議將原用第二代抗組胺藥劑量逐步增加至2倍（如西替利嗪20mgqd）、4倍（如西替利嗪40mgqd）。劑量調整需個體化，從小幅增量開始（如每35天增加25%50%），同時監(jiān)測可能的副作用：部分藥物（如依巴斯?。┰?倍劑量時可能延長QT間期，需評估患者基礎心臟疾病史（如長QT綜合征）及合并用藥（如大環(huán)內酯類、抗真菌藥），必要時行動態(tài)心電圖監(jiān)測。3.三線治療：聯(lián)合用藥或生物制劑（1）抗組胺藥聯(lián)合H2受體拮抗劑：對部分患者（尤其合并胃酸相關癥狀者）可聯(lián)合雷尼替丁150mgbid或法莫替丁20mgbid，但其單獨使用無效，需作為輔助治療。（2）聯(lián)合白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特10mgqn，證據(jù)等級中等，適用于合并過敏性鼻炎或NSAIDs誘發(fā)的蕁麻疹患者。（3）奧馬珠單抗（抗IgE單抗）：適用于上述治療無效的慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU），推薦劑量300mg皮下注射，每4周1次；體重＜30kg者150mg。通常48周起效，療效維持需持續(xù)用藥，停藥后復發(fā)率約50%，可嘗試間歇治療。4.特殊類型蕁麻疹的調整物理性蕁麻疹（如壓力性、寒冷性）對常規(guī)劑量抗組胺藥反應可能較差，需增加至24倍劑量；膽堿能性蕁麻疹可聯(lián)合使用達那唑（200400mg/d）或β受體激動劑（如丙卡特羅25μgbid）；接觸性蕁麻疹需避免接觸誘因，抗組胺藥作為發(fā)作期控制。二、病因尋找的系統(tǒng)流程1.詳細病史采集（1）發(fā)作特征：記錄風團持續(xù)時間（＜24小時支持蕁麻疹，＞24小時需考慮蕁麻疹性血管炎）、每日發(fā)作時段、誘發(fā)因素（如運動、冷熱刺激、食物/藥物攝入時間與發(fā)作的間隔）。（2）伴隨癥狀：有無腹痛、腹瀉（提示胃腸黏膜受累）、呼吸困難/喉頭水腫（提示嚴重發(fā)作風險）、關節(jié)痛/發(fā)熱（需排除自身炎癥性疾?。＃?）用藥史：近期是否使用抗生素（如β內酰胺類）、NSAIDs、生物制劑；是否長期使用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥（可能誘發(fā)或加重）。（4）合并疾?。杭谞钕偌膊。ㄓ绕渥陨砻庖咝约谞钕傺祝?、慢性感染（如幽門螺桿菌、EB病毒）、自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、惡性腫瘤（罕見但需警惕，尤其老年新發(fā)患者）。2.體格檢查要點重點觀察風團形態(tài)（是否伴紫癜、壞死，提示血管炎）、分布（局限性提示接觸性）、壓之褪色（蕁麻疹性血管炎可能不褪色）；觸診甲狀腺是否腫大、淋巴結是否腫大；檢查皮膚劃痕征（陽性支持物理性蕁麻疹）。3.實驗室與輔助檢查（1）基礎檢查：血常規(guī)（嗜酸性粒細胞升高提示過敏或寄生蟲感染）、C反應蛋白（升高提示感染或血管炎）、肝腎功能（評估藥物代謝）、甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）及甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb，陽性提示自身免疫性甲狀腺病相關CU）。（2）特異性檢查：自體血清皮膚試驗（ASST）：皮內注射自體血清，1530分鐘后觀察風團反應（直徑＞5mm為陽性），提示自身免疫性CU（約30%40%患者陽性）。過敏原檢測：血清總IgE及特異性IgE（sIgE）對IgE介導的急性蕁麻疹意義大，但慢性患者中僅少數(shù)由持續(xù)接觸過敏原引起，需結合病史判斷（如明確食用特定食物后發(fā)作）。感染篩查：幽門螺桿菌（尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測）、EB病毒/巨細胞病毒IgM（近期感染）、寄生蟲抗體（如蛔蟲、鉤蟲）。自身抗體：抗核抗體（ANA）、抗dsDNA、抗SSA/SSB（排除結締組織?。?；部分研究建議檢測抗FcεRIα抗體（自身免疫性CU的特異性指標）。皮膚活檢：風團持續(xù)＞24小時、伴紫癜/疼痛/灼熱感時，取新發(fā)皮疹行組織病理檢查（蕁麻疹性血管炎可見白細胞碎裂性血管炎）。4.激發(fā)試驗針對物理性蕁麻疹，需行誘發(fā)試驗：壓力性蕁麻疹：用鈍器（如鑰匙）在背部加壓（5kg/cm2，持續(xù)5分鐘），46小時后觀察是否出現(xiàn)風團（延遲壓力性蕁麻疹）；寒冷性蕁麻疹：將冰袋置于前臂10分鐘，復溫后觀察風團；日光性蕁麻疹：紫外線或可見光照射特定波長（如UVA/UVB），60分鐘內觀察反應；膽堿能性蕁麻疹：運動（原地跑步10分鐘）或熱水浴（42℃，10分鐘）后觀察是否出現(xiàn)直徑13mm小風團。三、治療監(jiān)測與患者管理初始治療2周后評估療效，調整劑量或聯(lián)合用藥；奧馬珠單抗治療需每4周隨訪，監(jiān)測療效及注射反應（如過敏）。患者教育強調避免明確誘因（如已知NSAIDs誘發(fā)者需禁用）、記錄發(fā)作日記（時間、誘因、用藥）、避免搔