腫瘤內(nèi)科專業(yè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪種病理類型是我國非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）中最常見的類型？A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.大細(xì)胞癌D.腺鱗癌2.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的典型免疫組化特征是？A.ER（+）、PR（-）、HER2（-）、Ki-67（低表達(dá)）B.ER（+）、PR（+）、HER2（+）、Ki-67（高表達(dá)）C.ER（-）、PR（-）、HER2（+）、Ki-67（任意）D.ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（低表達(dá)）3.結(jié)直腸癌TNM分期中，T4b是指？A.腫瘤侵犯固有肌層B.腫瘤穿透臟層腹膜C.腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)D.腫瘤侵犯黏膜下層4.以下哪類藥物屬于細(xì)胞周期特異性化療藥物？A.順鉑（DDP）B.多西他賽（DOC）C.環(huán)磷酰胺（CTX）D.卡莫司?。˙CNU）5.晚期胃癌一線化療方案中，最常聯(lián)合的靶向藥物是？A.曲妥珠單抗（HER2陽性患者）B.貝伐珠單抗（所有患者）C.西妥昔單抗（RAS野生型患者）D.帕博利珠單抗（MSI-H/dMMR患者）6.多發(fā)性骨髓瘤（MM）診斷的核心指標(biāo)不包括？A.血清M蛋白≥30g/LB.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%C.溶骨性骨破壞D.尿本周蛋白陽性7.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案是？A.培美曲塞+順鉑B.依托泊苷+順鉑C.吉西他濱+卡鉑D.多西他賽+奧沙利鉑8.以下哪種分子標(biāo)志物陽性提示使用EGFR-TKI（如吉非替尼）療效較好？A.KRASG12C突變B.EGFR19外顯子缺失（19del）C.ALK融合基因D.ROS1重排9.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）最常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）是？A.甲狀腺功能減退B.肺炎C.結(jié)腸炎D.肝炎10.對于激素受體陽性（HR+）、HER2陰性的晚期乳腺癌，一線內(nèi)分泌治療首選方案是？A.他莫昔芬單藥B.芳香化酶抑制劑（AI）+CDK4/6抑制劑（如哌柏西利）C.氟維司群單藥D.戈舍瑞林+AI二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于化療禁忌證的是？A.中性粒細(xì)胞計數(shù)（ANC）<1.5×10?/LB.血清肌酐（Scr）>2倍正常值上限（ULN）C.活動性消化道出血D.預(yù)計生存期≤2個月2.關(guān)于腫瘤分子靶向治療，正確的描述是？A.曲妥珠單抗作用靶點(diǎn)是HER2受體胞外區(qū)B.阿帕替尼是抗血管生成的多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑（TKI）C.奧希替尼可用于EGFRT790M突變的NSCLCD.伊馬替尼對BCR-ABL融合基因陽性的慢性髓性白血病（CML）有效3.關(guān)于腫瘤免疫治療，正確的是？A.PD-1抑制劑通過阻斷T細(xì)胞表面PD-1與腫瘤細(xì)胞PD-L1的結(jié)合發(fā)揮作用B.MSI-H/dMMR型腫瘤對免疫治療響應(yīng)率較高C.免疫治療單藥對SCLC的療效優(yōu)于化療D.免疫相關(guān)肺炎的處理需立即停用免疫抑制劑并使用激素4.晚期胰腺癌的一線化療方案包括？A.FOLFIRINOX（5-FU+伊立替康+奧沙利鉑+亞葉酸鈣）B.吉西他濱單藥C.吉西他濱+白蛋白紫杉醇D.卡培他濱單藥5.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的支持治療措施包括？A.雙膦酸鹽類藥物預(yù)防骨破壞B.促紅細(xì)胞生成素（EPO）糾正貧血C.別嘌醇預(yù)防高尿酸血癥D.血漿置換治療高黏滯血癥三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述TNM分期系統(tǒng)的定義及臨床意義。2.列舉晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動基因檢測的必查靶點(diǎn)及對應(yīng)的靶向藥物。3.簡述蒽環(huán)類藥物（如多柔比星）的主要不良反應(yīng)及防治措施。4.簡述三陰性乳腺癌（TNBC）的治療原則（晚期一線）。5.簡述腫瘤化療中“劑量強(qiáng)度”的概念及其臨床意義。四、案例分析題（共25分）患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重伴胸痛1周”入院。既往吸煙史40年（20支/日），無腫瘤家族史。查體：ECOG評分1分，右肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音；全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。輔助檢查：-胸部增強(qiáng)CT：右肺上葉占位（大小約5.5cm×4.2cm），邊緣毛刺，侵犯臟層腹膜；縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm）；右側(cè)第5肋骨骨質(zhì)破壞。-纖維支氣管鏡活檢病理：腺癌（中分化），免疫組化：CK7（+）、TTF-1（+）、NapsinA（+）、Ki-67（50%）。-全身骨掃描：右側(cè)第5肋骨放射性濃聚（考慮轉(zhuǎn)移）。-分子檢測：EGFR19外顯子缺失（19del）陽性，ALK、ROS1、MET、RET均陰性；PD-L1TPS5%。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)均正常；腫瘤標(biāo)志物：CEA28.6ng/mL（正常<5ng/mL）。問題：1.該患者的肺癌TNM分期（AJCC第8版）及臨床分期是什么？（5分）2.患者存在骨轉(zhuǎn)移，需采取哪些支持治療措施？（5分）3.該患者的一線治療方案應(yīng)如何選擇？請說明依據(jù)。（7分）4.若患者治療3個月后復(fù)查，肺部病灶增大（7.0cm×5.0cm），骨轉(zhuǎn)移灶增多，考慮疾病進(jìn)展?？赡艿哪退帣C(jī)制有哪些？下一步可采取的治療策略是什么？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（腺癌是我國NSCLC最常見類型，占比約50%以上）2.B（LuminalB型特征：ER+、PR+/-、HER2+或HER2-但Ki-67高表達(dá)）3.C（T4b指腫瘤直接侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)，T4a為穿透臟層腹膜）4.B（多西他賽作用于M期，屬于細(xì)胞周期特異性藥物；順鉑、環(huán)磷酰胺、卡莫司汀為細(xì)胞周期非特異性藥物）5.A（曲妥珠單抗用于HER2陽性晚期胃癌一線治療，其他藥物需嚴(yán)格篩選人群）6.D（MM診斷需滿足CRAB標(biāo)準(zhǔn)或骨髓瘤定義性事件，尿本周蛋白陽性非核心指標(biāo)）7.B（SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)方案為依托泊苷+鉑類）8.B（EGFR19del和L858R突變對EGFR-TKI敏感）9.A（甲狀腺功能異常是最常見irAEs，發(fā)生率約10%-20%）10.B（HR+晚期乳腺癌一線推薦AI+CDK4/6抑制劑，可顯著延長PFS）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（化療需確?；颊咂鞴俟δ芸赡褪?，ANC<1.5×10?/L、Scr>2×ULN、活動性出血、預(yù)計生存期短均為禁忌）2.ABCD（均為靶向治療的正確描述）3.AB（免疫治療單藥對SCLC療效有限，通常需聯(lián)合化療；免疫肺炎需根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否停藥及激素用量）4.ABC（晚期胰腺癌一線方案包括FOLFIRINOX、吉西他濱單藥或聯(lián)合白蛋白紫杉醇）5.ABCD（均為MM支持治療的關(guān)鍵措施）三、簡答題1.TNM分期定義及意義：TNM分期中，T（Tumor）代表原發(fā)腫瘤的范圍（大小、浸潤深度）；N（LymphNode）代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M（Metastasis）代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床意義：①評估腫瘤進(jìn)展程度；②指導(dǎo)治療方案選擇（手術(shù)、放療、化療等）；③預(yù)測患者預(yù)后；④統(tǒng)一臨床研究入組標(biāo)準(zhǔn)，便于療效對比。2.NSCLC驅(qū)動基因檢測必查靶點(diǎn)及藥物：必查靶點(diǎn)包括EGFR、ALK、ROS1、MET（14外顯子跳躍突變）、RET、BRAFV600E。對應(yīng)藥物：-EGFR突變：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、奧希替尼（三代）；-ALK融合：克唑替尼、阿來替尼、塞瑞替尼；-ROS1融合：克唑替尼、恩曲替尼；-MET14外顯子跳躍突變：賽沃替尼、卡馬替尼；-RET融合：塞爾帕替尼、普拉替尼；-BRAFV600E突變：達(dá)拉非尼+曲美替尼。3.蒽環(huán)類藥物不良反應(yīng)及防治：主要不良反應(yīng)：①心臟毒性（急性：心律失常；慢性：心肌損傷、心力衰竭）；②骨髓抑制（中性粒細(xì)胞減少為主）；③胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）；④脫發(fā)。防治措施：①限制累積劑量（多柔比星<450-550mg/m2）；②監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），治療前、中、后行心臟超聲；③聯(lián)用右雷佐生（心臟保護(hù)劑）；④骨髓抑制期使用G-CSF支持；⑤預(yù)處理止吐（5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑）。4.三陰性乳腺癌（TNBC）晚期一線治療原則：①首選化療（無明確驅(qū)動基因），方案包括紫杉類（白蛋白紫杉醇/多西他賽）+鉑類（順鉑/卡鉑）或吉西他濱+紫杉醇；②若PD-L1陽性（CPS≥10）或腫瘤突變負(fù)荷（TMB）高，可聯(lián)合PD-1/PD-L1抑制劑（如阿替利珠單抗+白蛋白紫杉醇）；③胚系BRCA1/2突變患者，可選擇PARP抑制劑（如奧拉帕利、他拉唑帕利）；④支持治療：控制疼痛、糾正貧血、雙膦酸鹽預(yù)防骨轉(zhuǎn)移。5.化療劑量強(qiáng)度的概念及意義：劑量強(qiáng)度（DoseIntensity,DI）指單位時間內(nèi)給予的化療藥物劑量（mg/m2/周），包括實(shí)際給藥劑量和給藥時間間隔。臨床意義：①與療效正相關(guān)（部分腫瘤如淋巴瘤、乳腺癌需足劑量以提高緩解率）；②指導(dǎo)個體化調(diào)整（老年或器官功能不全患者需降低劑量強(qiáng)度以減少毒性）；③評估治療依從性（延遲或減量可能影響療效）。四、案例分析題1.分期：-T分期：腫瘤大小5.5cm（T2a：≤5cm為T2a，>5cm且≤7cm為T2b；本例5.5cm屬T2b？需更正：AJCC第8版中，T2定義為>3cm且≤5cm為T2a，>5cm且≤7cm為T2b。患者腫瘤5.5cm×4.2cm，最大徑5.5cm，故T2b；侵犯臟層腹膜為T4a（T4a：侵犯胸膜臟層；T4b為侵犯鄰近結(jié)構(gòu)如心臟、大血管）。原題中CT描述“侵犯臟層腹膜”應(yīng)為“侵犯胸膜臟層”，故T4a。-N分期：縱隔4R區(qū)淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm），屬N2（同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。-M分期：骨轉(zhuǎn)移（M1a：胸膜/心包轉(zhuǎn)移；M1b：單器官轉(zhuǎn)移；M1c：多器官轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬M(fèi)1b）。綜上，TNM分期為T4aN2M1b，臨床分期ⅣB期（AJCC第8版中，M1a為ⅣA，M1b/c為ⅣB）。2.骨轉(zhuǎn)移支持治療：①雙膦酸鹽（如唑來膦酸或地諾單抗）每4周靜脈輸注，抑制破骨細(xì)胞活性，預(yù)防病理性骨折；②疼痛管理：按三階梯鎮(zhèn)痛原則，首選非甾體類抗炎藥（如塞來昔布），無效時加用弱阿片類（如曲馬多），重度疼痛使用強(qiáng)阿片類（如奧施康定）；③局部放療：針對右側(cè)第5肋骨轉(zhuǎn)移灶行姑息性放療（20Gy/5f或30Gy/10f），緩解疼痛并降低骨折風(fēng)險；④監(jiān)測血鈣（骨轉(zhuǎn)移易致高鈣血癥），必要時水化、降鈣素治療；⑤避免負(fù)重，預(yù)防跌倒。3.一線治療方案選擇及依據(jù)：患者為EGFR19del陽性晚期NSCLC，無其他驅(qū)動基因異常，PD-L1TPS5%（低表達(dá)）。根據(jù)NCCN指南及CSCO指南，EGFR敏感突變患者一線首選三代EGFR-TKI（如奧希替尼），因其療效優(yōu)于一代/二代TKI，且對腦轉(zhuǎn)移有更好穿透性。依據(jù)：①奧希替尼對比吉非替尼/厄洛替尼的FLAURA研究顯示，中位PFS顯著延長（18.9個月vs10.2個月）；②19del突變對奧希替尼響應(yīng)率更高（約70%-80%）；③患者無禁忌證（肝腎功能正常），可耐受靶向治療；④PD-L1低表達(dá)時免疫單藥療效有限，故不首選免疫治療。4.耐藥機(jī)制及后續(xù)策略：可能的耐藥機(jī)制：①EGFR二次突變：最常見為T790M突變（約50%）；②旁路激活：如MET擴(kuò)增（約20%）、HER2擴(kuò)增、KRAS突變；③組織學(xué)轉(zhuǎn)化：腺癌轉(zhuǎn)化為小細(xì)胞肺癌（SCLC，約3%-10%）；④下游信號通路激活：如PI3K/AKT/mTOR通路異常。后續(xù)治療策略：①再次活檢（組織或液體