2024ESSR臨時共識：X射線照片上常見骨質疏松性椎體骨折的影像學診斷精準識別與規(guī)范化診斷目錄第一章第二章第三章概述與背景定義與關鍵概念X射線診斷要點目錄第四章第五章第六章X射線影像學表現其他影像學方法輔助診斷標準與臨床應用概述與背景1.共識簡介與目的本共識旨在統(tǒng)一X線片對骨質疏松性椎體骨折（OVCF）的診斷標準，減少因影像學表現多樣性導致的誤診和漏診，尤其強調對椎體楔形變、雙凹征等特征性改變的識別。規(guī)范診斷標準為放射科、骨科及內分泌科醫(yī)師提供循證醫(yī)學支持的影像學解讀流程，明確需結合骨密度檢測及MRI補充評估的診斷路徑，提升跨學科協(xié)作效率。多學科協(xié)作框架納入AI輔助分析椎體形態(tài)等新興技術的應用建議，推動精準診斷的普及，適應影像學技術發(fā)展趨勢。技術整合與創(chuàng)新根據Genant半定量法分為輕、中、重度骨折，分型直接影響保守治療或手術（如椎體成形術）策略的選擇。治療決策依賴50歲以上女性發(fā)病率顯著高于男性，且隨年齡增長呈指數級上升；約1/3患者為無癥狀性骨折，易被忽視，需通過影像學篩查早期發(fā)現。流行病學負擔骨小梁微結構破壞導致椎體力學強度下降，壓縮負荷下易發(fā)生前柱塌陷，形成楔形變或終板凹陷（雙凹征），需通過影像學特征明確分型。病理生理基礎骨質疏松性椎體骨折的臨床重要性與骨折狀椎體畸形（FSVD）區(qū)分FSVD在年輕人群中可能與骨強度無關，而老年人群中的骨質疏松樣椎體骨折（OLVF）需結合骨密度（如T值≤-2.5）綜合判斷。排除病理性骨折需通過影像學特征（如椎體后壁完整性、軟組織腫塊）及臨床病史排除轉移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等繼發(fā)性骨折。影像學診斷的核心挑戰(zhàn)影像學診斷的核心挑戰(zhàn)老年女性單一椎體楔形變或高度損失<20%的輕度OLVF需結合多椎體受累或骨密度結果提高診斷概率。診斷閾值差異X線陰性但存在臨床癥狀時，需通過MRI的STIR高信號或脂肪抑制序列識別骨髓水腫，避免漏診。隱匿性骨折檢出X線片的敏感性不足對早期或輕度壓縮骨折的顯示受限，需動態(tài)隨訪或結合CT/MRI補充評估。退變干擾因素脊柱退變患者的骨贅可能影響骨密度測量（如DXA），此時QCT可更準確評估松質骨骨量。影像學診斷的核心挑戰(zhàn)定義與關鍵概念2.OVF(骨質疏松性椎體骨折)定義低能量創(chuàng)傷與臨床癥狀關聯：OVF是由低能量創(chuàng)傷（如輕微摔倒或日?；顒樱┱T發(fā)的急性椎體骨折，伴隨腰背部疼痛、活動受限等典型癥狀，影像學表現為椎體高度丟失≥20%或特征性形態(tài)改變（楔形變、雙凹征）。骨質疏松的直接后果：OVF是骨質疏松癥最嚴重的并發(fā)癥之一，常見于絕經后女性和老年男性，胸腰椎移行處（如T12、L1）為高發(fā)部位，椎體壓縮不累及椎弓，罕見脊髓損傷。診斷金標準：需結合X線、CT（評估椎體皮質連續(xù)性）和MRI（鑒別新舊骨折，T1低信號、T2高信號提示急性期）。骨折狀椎體畸形（FSVD）指影像學表現與椎體骨折相似但無明確骨質疏松證據的椎體形態(tài)異常，需與OVF嚴格區(qū)分。非骨質疏松人群的常見現象：FSVD可見于骨強度正常的年輕人群，可能由發(fā)育變異、退行性改變或既往輕微外傷導致，無典型骨質疏松病理基礎。影像學特征重疊性：FSVD在X線上可表現為椎體楔形變或雙凹征，但缺乏急性骨折的MRI信號改變（如骨髓水腫），需結合臨床病史排除其他病因。FSVD(骨折狀椎體畸形)概念老年人群的特殊分類OLVF特指老年人群中與骨強度降低相關的FSVD，需滿足以下條件：單一椎體楔形變（女性）或高度丟失≥25%（男性）；排除腫瘤、感染等其他病理性骨折。診斷意義：OLVF可作為骨質疏松的間接證據，尤其適用于無法行骨密度檢測（DXA）的老年患者。影像學診斷的統(tǒng)計學依據老年女性：3個非相鄰輕度OLVF（高度丟失<20%）或1個中度OLVF（高度丟失20%-25%）可支持骨質疏松診斷。老年男性：單個椎體高度丟失<40%的OLVF可能不足以診斷骨質疏松，需結合骨代謝指標綜合評估。OLVF(骨質疏松樣椎體骨折)區(qū)分X射線診斷要點3.嚴重畸形的確定性診斷在X線片上表現為椎體高度顯著丟失（≥25%），常見楔形變或雙凹形改變，骨皮質斷裂，骨小梁結構紊亂，有經驗的閱片者可據此明確診斷為骨質疏松性椎體骨折（OVF）。椎體塌陷特征嚴重病例常合并椎體周圍軟組織腫脹、終板不規(guī)則或椎間隙相對增寬，這些輔助征象可增強診斷信心，尤其在急性創(chuàng)傷后出現臨床癥狀時。伴隨征象需排除轉移性骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等病理性骨折，惡性腫瘤通常表現為溶骨性破壞或軟組織腫塊，而OVF的骨折線邊緣較清晰，無侵襲性改變。鑒別排除老年女性單一椎體楔形變（高度損失<20%）在排除其他病因后，統(tǒng)計學上高度提示骨質疏松樣椎體骨折（OLVF），需結合骨密度檢測結果綜合判斷。統(tǒng)計學概率評估老年人群中三個非相鄰輕度OLVF（高度損失<20%），或一個輕度加一個中度OLVF（高度損失20%-25%），即使單個畸形不典型，但多發(fā)表現仍支持骨質疏松診斷。多節(jié)段輕微畸形對于可疑輕度病例，建議隨訪復查X線或結合MRI，若椎體形態(tài)進行性改變或出現骨髓水腫信號，可提高診斷準確性。動態(tài)變化觀察需與患者癥狀（如突發(fā)腰背痛、活動受限）關聯，輕度畸形若無臨床癥狀可能為慢性FSVD（骨折狀椎體畸形），而非急性OVF。臨床相關性輕度病例的高概率診斷性別差異老年男性單個OLVF需椎體高度損失≥40%才具有診斷意義，而女性因骨質疏松發(fā)病率更高，輕度畸形即可提示疾病，反映性別間骨強度差異。骨強度關聯老年人群的FSVD若伴隨骨密度降低（T值≤-2.5）或脆性骨折史，應歸類為OLVF，視為骨強度受損的影像學標志，需啟動抗骨質疏松治療。綜合風險評估除影像學外，需結合FRAX評分等工具評估骨折風險，尤其對椎體高度損失20%-25%的臨界病例，避免過度診斷或漏診。老年人群的特殊評估標準X射線影像學表現4.楔形變特征：椎體前柱高度明顯降低而后柱相對保留，形成前低后高的楔狀結構，在胸腰段椎體最為常見。X線側位片可清晰顯示椎體前緣皮質斷裂及高度丟失，這種改變多由垂直壓縮力作用于骨質疏松椎體所致。壓縮程度分級：根據Genant半定量法，輕度變形為椎體高度減少20-25%，中度25-40%，重度超過40%。不同分級對應不同的骨折風險和臨床干預策略。鑒別診斷要點：需排除轉移瘤等病理性骨折，惡性腫瘤所致椎體變形常伴骨質破壞、椎弓根受累等特征，而骨質疏松性骨折通常保留椎弓根結構且無軟組織腫塊。雙凹變形機制：椎體上下終板向松質骨內凹陷形成魚椎樣改變，源于椎體中央骨小梁大量丟失導致終板承重能力下降。X線表現為椎體中部高度減少而前后緣相對突出，常見于多節(jié)段椎體同時受累。椎體形態(tài)改變(楔形或雙凹變)分級標準明確性:椎體高度丟失比例嚴格按25%/37.5%/62.5%階梯劃分，與臨床治療決策直接掛鉤（保守/微創(chuàng)/急診手術）。神經風險閾值:椎管侵占率超33%即達重度標準，符合文獻記載的脊髓壓迫臨界值（>1/3椎管容積）。影像學-臨床關聯:楔形變角度每增加10°對應治療升級（如20°需椎體成形術），體現生物力學穩(wěn)定性評估價值。高度損失量化評估后凸畸形進展多發(fā)椎體楔形變導致脊柱矢狀面失衡，胸椎后凸角度增大形成駝背。X線全脊柱側位片可測量Cobb角，角度>50°提示嚴重畸形需手術矯正。椎間隙特征性改變骨質疏松性椎體骨折相鄰椎間隙通常保持正?；蛳鄬υ鰧?，與退變性椎間隙變窄形成對比。此征象有助于鑒別椎體變形病因。繼發(fā)改變評估嚴重后凸畸形可導致肋骨骨盆撞擊征，X線可見肋骨下緣與髂嵴接觸。長期畸形患者可能出現胸廓容積減少相關的肺功能受限表現。力學連鎖反應上位椎體骨折后下位椎體負荷增加，X線隨訪可能顯示骨折節(jié)段向下延伸的"多米諾效應"，表現為多節(jié)段連續(xù)性椎體變形。相關畸形(脊柱后凸、椎間隙變窄)其他影像學方法輔助5.精準評估骨折類型多平面重建技術能區(qū)分壓縮性骨折的形態(tài)（楔形、雙凹形或粉碎性），輔助鑒別外傷性與病理性骨折，為臨床治療決策提供依據。三維結構可視化CT通過橫斷面成像可清晰顯示椎體骨小梁的微觀結構變化，如小梁稀疏、斷裂及皮質骨變薄，彌補X線平片對早期骨質疏松性骨折的漏診。鑒別診斷優(yōu)勢CT可檢測椎管內骨片移位或椎弓根破壞，排除腫瘤、感染等非骨質疏松性病因，提高診斷特異性。CT掃描的細節(jié)強化作用MRI在骨髓水腫檢測T2加權像高信號、STIR序列抑制脂肪信號可敏感檢出骨髓水腫，提示骨折處于急性期（通常6周內），需緊急抗骨質疏松治療。水腫信號特征MRI能同時觀察椎間盤突出、脊髓受壓等并發(fā)癥，避免漏診神經壓迫癥狀，尤其適用于合并神經系統(tǒng)癥狀的患者。軟組織對比優(yōu)勢隨訪MRI可評估治療后骨髓水腫消退情況，間接反映骨折愈合進程，調整康復方案。動態(tài)監(jiān)測價值雙能X線吸收測定法（DXA）作為骨質疏松診斷金標準，DXA測量腰椎和髖部骨密度，提供T值定量評估骨質流失程度，與影像學表現結合可提高骨折風險預測準確性。適用于篩查高風險人群，如絕經后女性或長期使用糖皮質激素者，結果指導藥物干預閾值選擇。定量CT（QCT）可分離測量松質骨與皮質骨密度，對脊柱骨質疏松的早期變化更敏感，尤其適用于肥胖或脊柱退變患者，避免DXA因骨質增生導致的假陰性。三維數據支持有限元分析，模擬椎體力學強度，預測未來骨折風險，但輻射劑量較高限制其常規(guī)應用。骨密度檢查的補充價值診斷標準與臨床應用6.骨質疏松診斷核心標準通過雙能X線吸收法測量腰椎、髖部或前臂骨密度，T值≤-2.5可確診骨質疏松。腕部作為“哨兵部位”的早期篩查尤為重要，因其能反映全身骨量流失趨勢，尤其適用于高風險人群的初步評估。骨密度測定（DXA）老年女性單一椎體楔形變高度損失≥25%，或存在多個非相鄰輕度椎體畸形（高度損失<20%），結合臨床低能創(chuàng)傷史可診斷為骨質疏松性椎體骨折（OVF）。男性需更高閾值（單個椎體高度損失<40%可能不足以確診）。椎體骨折形態(tài)學標準優(yōu)先采用胸腰椎側位片，觀察椎體楔形變、雙凹征或高度丟失。Genant半定量法分型可快速判斷骨折程度（輕度20%-25%、中度25%-40%、重度>40%），但無法區(qū)分新舊骨折。薄層掃描結合三維重建可明確椎體后壁完整性、椎管占位率及椎弓根骨折。椎體裂隙征（真空征）提示骨折未愈合，影響骨水泥手術決策（如選擇PKP而非PVP）。STIR序列高信號（骨髓水腫）為新鮮骨折特征，T1WI低信號、T2WI混雜信號進一步佐證。陳舊性骨折無水腫信號，避免不必要手術干預。X線初篩CT細節(jié)評估MRI鑒別新舊骨折