匯報(bào)人:XXXX2026.01.212025年度婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)與展望CONTENTS目錄01

年度質(zhì)控工作概述02

質(zhì)控體系建設(shè)與優(yōu)化03

護(hù)理質(zhì)量控制成效04

團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與培訓(xùn)CONTENTS目錄05

患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度06

存在問(wèn)題與改進(jìn)方向07

2026年工作計(jì)劃與展望年度質(zhì)控工作概述01工作目標(biāo)與核心任務(wù)總體目標(biāo)以保障母嬰安全為核心，全面提升婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，確保醫(yī)療安全零重大事故。質(zhì)量提升目標(biāo)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在1.5%以下，Ⅰ類切口感染率低于0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率降至0.9%以下，病歷甲級(jí)率達(dá)到99%以上。安全保障目標(biāo)保障患者安全，嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全管理，高危妊娠管理率100%，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%以上，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%。團(tuán)隊(duì)建設(shè)目標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，提升應(yīng)急處置能力，每季度開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合演練，確保急救響應(yīng)及時(shí)有效。服務(wù)優(yōu)化目標(biāo)優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，縮短患者等待時(shí)間，推行便民服務(wù)舉措，患者滿意度達(dá)到92%以上。質(zhì)控組織架構(gòu)與職責(zé)分工

01三級(jí)質(zhì)控管理體系構(gòu)建以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，形成科主任-醫(yī)療組長(zhǎng)/護(hù)士長(zhǎng)-責(zé)任醫(yī)師/責(zé)任護(hù)士的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，層層落實(shí)質(zhì)控職責(zé)，確保質(zhì)控工作全面覆蓋。

02專項(xiàng)質(zhì)控小組設(shè)置設(shè)立行政職責(zé)小組、管道護(hù)理質(zhì)控小組、周評(píng)價(jià)小組及消毒隔離質(zhì)量小組等，如管道護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)患者安全與基礎(chǔ)護(hù)理，明確分工，提升質(zhì)控專業(yè)性。

03質(zhì)控小組核心職責(zé)制定消毒隔離等質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周開(kāi)展全面檢查；制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并定期統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，推動(dòng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。年度工作實(shí)施路徑構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控管理體系成立以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組和護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確各級(jí)職責(zé)，形成“科主任-醫(yī)療組長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任醫(yī)師/護(hù)士”的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，確保質(zhì)控工作層層落實(shí)。完善制度與流程建設(shè)根據(jù)“二甲”?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善分娩風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、剖宮產(chǎn)術(shù)前評(píng)估、產(chǎn)后出血等急危重癥搶救流程，制定消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等20余項(xiàng)制度，規(guī)范診療服務(wù)行為。強(qiáng)化日常監(jiān)控與定期評(píng)估質(zhì)控小組每周對(duì)消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作等進(jìn)行全面檢查，每月開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，重點(diǎn)監(jiān)控病歷書(shū)寫(xiě)（甲級(jí)病歷率99.2%）、手術(shù)并發(fā)癥（發(fā)生率1.5%）等核心指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改問(wèn)題。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與應(yīng)急演練全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場(chǎng)，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練6次，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力，確保母嬰安全，全年孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率為零。質(zhì)控體系建設(shè)與優(yōu)化02制度完善與流程規(guī)范

修訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版），修訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，新增“危急值處理時(shí)效性”“高警示藥品雙人核對(duì)執(zhí)行率”等12項(xiàng)量化指標(biāo)。

完善核心制度落實(shí)細(xì)則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求醫(yī)囑班班查對(duì)，護(hù)理操作時(shí)堅(jiān)持“三查七對(duì)”；落實(shí)床頭交接班制度，每日由夜班對(duì)全部住院患者情況進(jìn)行梳理、登記，確?；颊甙踩?。

優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理流程制定圍手術(shù)期護(hù)理交接單（修訂版），規(guī)范“手術(shù)患者身份核查-皮膚評(píng)估-物品清點(diǎn)-蘇醒期觀察”全流程，交接缺陷率下降41%。

規(guī)范產(chǎn)房管理與交接流程落實(shí)產(chǎn)婦及新生兒腕帶識(shí)別制度，建立產(chǎn)房交接流程并督導(dǎo)實(shí)行；加強(qiáng)疫苗管理，完善上報(bào)和查對(duì)程序，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

組織架構(gòu)設(shè)計(jì)構(gòu)建以科主任為負(fù)責(zé)人的質(zhì)量管理小組，形成“科主任-醫(yī)療組長(zhǎng)/護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任醫(yī)師/護(hù)士”的三級(jí)質(zhì)控管理體系，明確各級(jí)人員質(zhì)控職責(zé)，確保質(zhì)控工作層層落實(shí)。

專項(xiàng)質(zhì)控小組設(shè)立設(shè)立行政職責(zé)小組、管道護(hù)理質(zhì)控小組、周評(píng)價(jià)小組及消毒隔離質(zhì)量小組等，分工明確，如管道護(hù)理質(zhì)控小組負(fù)責(zé)患者安全、基礎(chǔ)護(hù)理等檢查。

質(zhì)控職責(zé)明確制定消毒隔離等質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室特點(diǎn)制定檢查內(nèi)容，每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量等進(jìn)行一次全面檢查；開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量控制，制定護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)并定期統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核。PDCA循環(huán)應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)

計(jì)劃階段：?jiǎn)栴}識(shí)別與目標(biāo)設(shè)定通過(guò)每月質(zhì)控檢查與不良事件分析，識(shí)別護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，如靜脈輸液外滲率0.8%、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率92%。設(shè)定年度改進(jìn)目標(biāo)，外滲率降至0.3%，評(píng)估正確率提升至98.5%。

執(zhí)行階段：針對(duì)性措施實(shí)施針對(duì)靜脈輸液外滲，開(kāi)展穿刺技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)并推廣使用防外滲固定貼；針對(duì)壓瘡評(píng)估，制定標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程并納入床頭交接核查項(xiàng)，組織全員考核確保掌握。

檢查階段：效果監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)追蹤每月統(tǒng)計(jì)外滲事件發(fā)生率與評(píng)估記錄完整性，通過(guò)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)抽查30份病例。2025年第三季度數(shù)據(jù)顯示，外滲率降至0.35%，評(píng)估正確率達(dá)97%，接近目標(biāo)值。

處理階段：經(jīng)驗(yàn)固化與持續(xù)優(yōu)化將防外滲措施與壓瘡評(píng)估流程納入科室《護(hù)理操作規(guī)范》，對(duì)未達(dá)標(biāo)的0.05%外滲率開(kāi)展根本原因分析，發(fā)現(xiàn)與新護(hù)士操作熟練度相關(guān)，計(jì)劃2026年第一季度增設(shè)導(dǎo)師帶教強(qiáng)化訓(xùn)練。護(hù)理質(zhì)量控制成效03圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提升術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范化修訂《婦科/產(chǎn)科手術(shù)患者護(hù)理路徑》，細(xì)化術(shù)前心理評(píng)估、腸道準(zhǔn)備（如婦科手術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲個(gè)性化調(diào)整）等流程，確保術(shù)前準(zhǔn)備充分。術(shù)中配合精準(zhǔn)化嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，規(guī)范器械清點(diǎn)、標(biāo)本管理等操作，全年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為0，切口甲級(jí)愈合率達(dá)99.2%。術(shù)后康復(fù)加速化推行術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)，如剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)床上翻身、24小時(shí)坐起，患者首次排氣時(shí)間平均提前4小時(shí)，促進(jìn)快速康復(fù)。交接流程優(yōu)化制定圍手術(shù)期護(hù)理交接單（修訂版），規(guī)范“手術(shù)患者身份核查-皮膚評(píng)估-物品清點(diǎn)-蘇醒期觀察”全流程，交接缺陷率下降41%。危重癥護(hù)理管理成效高危妊娠管理全覆蓋

全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例，高危妊娠管理率達(dá)100%。急危重癥搶救成功率顯著

成功搶救羊水栓塞3例、妊娠合并急性脂肪肝2例、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入38例，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%。產(chǎn)后出血救治效率提升

優(yōu)化“30分鐘急救包”配置，開(kāi)展“黃金1小時(shí)”急救演練12次，產(chǎn)后出血患者平均止血時(shí)間從28分鐘縮短至19分鐘，輸血率下降14%。新生兒復(fù)蘇成效顯著

與新生兒科建立無(wú)縫銜接機(jī)制，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%，開(kāi)展新生兒黃疸實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)2890例，干預(yù)及時(shí)率98.5%。感染控制與消毒隔離成效消毒滅菌合格率嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，全年消毒滅菌平均分為97.60分，合格率達(dá)到100%，確保診療環(huán)境安全。無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)與監(jiān)督，無(wú)菌技術(shù)操作合格率100%，有效降低醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療廢物管理規(guī)范規(guī)范醫(yī)療廢物分類處理流程，醫(yī)療廢物處理符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)引發(fā)的感染事件。重點(diǎn)區(qū)域消毒監(jiān)測(cè)治療室、嬰兒室等重點(diǎn)區(qū)域每日進(jìn)行紫外線消毒并記錄，每周對(duì)紫外線燈管進(jìn)行除塵處理，每季度空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量改進(jìn)三級(jí)質(zhì)控模式構(gòu)建建立管床護(hù)士書(shū)寫(xiě)、責(zé)任護(hù)士審核、質(zhì)檢員質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控模式，明確各級(jí)職責(zé)，形成文書(shū)質(zhì)量層層把關(guān)機(jī)制，有效控制書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤和不規(guī)范書(shū)寫(xiě)。表格化文書(shū)應(yīng)用根據(jù)專科特點(diǎn)采用表格化護(hù)理文書(shū)，簡(jiǎn)化書(shū)寫(xiě)流程，減少護(hù)士文書(shū)記錄時(shí)間，讓護(hù)士有更多時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，提升工作效率。定期檢查與反饋?zhàn)o(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組每月對(duì)本科室護(hù)理文書(shū)進(jìn)行至少2次自查，重點(diǎn)檢查記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，一二級(jí)合格率達(dá)99%以上，全年無(wú)三四級(jí)病歷發(fā)生。問(wèn)題分析與整改針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，如記錄不規(guī)范等，定期召開(kāi)護(hù)理分析會(huì)，分析原因并提出整改措施，通過(guò)PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)與培訓(xùn)04分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建

新入職護(hù)士“筑基”培訓(xùn)針對(duì)新入職護(hù)士，側(cè)重“基礎(chǔ)護(hù)理+急救技能”培訓(xùn)，完成20項(xiàng)基礎(chǔ)操作標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，考核通過(guò)率100%。實(shí)施“雙導(dǎo)師制”（臨床帶教+職業(yè)發(fā)展導(dǎo)師），通過(guò)“2周集中培訓(xùn)+3個(gè)月跟崗實(shí)習(xí)+6個(gè)月考核”模式，強(qiáng)化基礎(chǔ)操作、溝通技巧及職業(yè)素養(yǎng)。

N1-N3級(jí)護(hù)士?？颇芰μ嵘齆1-N3級(jí)護(hù)士聚焦“?？谱o(hù)理+臨床思維”，開(kāi)展糖尿病足護(hù)理、PICC維護(hù)等?？婆嘤?xùn)24場(chǎng)，覆蓋1200人次。每季度組織“護(hù)理操作達(dá)人賽”，涵蓋靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管配合等10項(xiàng)核心技能，提升?？谱o(hù)理水平。

N4級(jí)以上護(hù)士管理與科研能力培養(yǎng)N4級(jí)以上護(hù)士強(qiáng)化“質(zhì)控管理+科研能力”，組織PDCA案例競(jìng)賽、循證護(hù)理實(shí)踐工作坊8次，培育省級(jí)護(hù)理質(zhì)控骨干3名。鼓勵(lì)參與臨床研究，申報(bào)院級(jí)護(hù)理課題，發(fā)表核心期刊論文，提升團(tuán)隊(duì)整體科研水平。

低年資護(hù)士能力提升計(jì)劃針對(duì)工作3-5年護(hù)士，開(kāi)展“?？戚営?xùn)+案例研討+技能比武”，通過(guò)理論與實(shí)踐結(jié)合，提升急危重癥處理能力和?？谱o(hù)理技能。在省護(hù)理技能大賽中，3名低年資護(hù)士獲個(gè)人二等獎(jiǎng)，團(tuán)隊(duì)獲團(tuán)體第三名。應(yīng)急演練與技能提升

急危重癥應(yīng)急演練開(kāi)展情況全年組織危重癥救治（如羊水栓塞、子癇、產(chǎn)后出血）、新生兒復(fù)蘇等技能培訓(xùn)24場(chǎng)，開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)急演練6次，醫(yī)護(hù)人員急救響應(yīng)時(shí)間從15分鐘縮短至10分鐘。

專項(xiàng)急救技能培訓(xùn)成果針對(duì)產(chǎn)后出血患者優(yōu)化“30分鐘急救包”配置，開(kāi)展“黃金1小時(shí)”急救演練12次，使產(chǎn)后出血患者平均止血時(shí)間從28分鐘縮短至19分鐘，輸血率下降14%。

新生兒救治能力強(qiáng)化措施與新生兒科建立“產(chǎn)房-新生兒科”無(wú)縫銜接機(jī)制，配備便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%，開(kāi)展新生兒黃疸實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，干預(yù)及時(shí)率98.5%。

應(yīng)急處置能力考核結(jié)果通過(guò)情景模擬考核檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，涵蓋患者突發(fā)心跳驟停急救、藥物過(guò)敏反應(yīng)處理等場(chǎng)景，全年考核優(yōu)秀率67%，較2024年提升12個(gè)百分點(diǎn)，確保急救響應(yīng)及時(shí)有效。導(dǎo)師制帶教與人才培養(yǎng)

分層導(dǎo)師帶教體系推行"1+1"雙導(dǎo)師制，由高年資護(hù)士擔(dān)任臨床帶教導(dǎo)師與職業(yè)發(fā)展導(dǎo)師，針對(duì)N0-N4不同層級(jí)護(hù)士制定個(gè)性化帶教計(jì)劃，覆蓋基礎(chǔ)操作、?？谱o(hù)理、科研能力等維度。

帶教考核與激勵(lì)機(jī)制制定《帶教導(dǎo)師考核細(xì)則》，從理論指導(dǎo)、操作示范、心理支持三方面進(jìn)行季度考核；對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師給予評(píng)優(yōu)優(yōu)先、培訓(xùn)名額傾斜等激勵(lì)，2025年帶教滿意度達(dá)97.6%。

新護(hù)士筑基培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施"2周集中培訓(xùn)+3個(gè)月跟崗實(shí)習(xí)+6個(gè)月考核"培養(yǎng)模式，28名新入職護(hù)士考核合格率100%，8人獲"優(yōu)秀新護(hù)士"稱號(hào)，提前1個(gè)月獨(dú)立上崗率達(dá)32%。

低年資護(hù)士能力提升開(kāi)展"?？戚営?xùn)+案例研討+技能比武"，每季度組織靜脈穿刺、心肺復(fù)蘇等10項(xiàng)核心技能競(jìng)賽，3名低年資護(hù)士在省護(hù)理技能大賽中獲個(gè)人二等獎(jiǎng)，團(tuán)隊(duì)獲團(tuán)體第三名。患者服務(wù)優(yōu)化與滿意度05優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深化

基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量提升嚴(yán)格執(zhí)行晨晚間護(hù)理，確保床單位平整清潔、隨臟隨換，落實(shí)每周一大換制度，保障患者“三短九潔”。全年基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率達(dá)95%，患者床單元舒適度評(píng)分顯著提高。

?？铺厣o(hù)理開(kāi)展依據(jù)二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展中藥熏洗、宮頸中藥涂藥、雙下肢穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，增強(qiáng)科室經(jīng)濟(jì)效益，提升患者滿意度，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用人次較去年增長(zhǎng)20%。

服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，推行責(zé)任制整體護(hù)理，優(yōu)化排班模式，午間、夜間等薄弱時(shí)段增加護(hù)理人力20%。開(kāi)展“護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)”評(píng)選，采納患者建議43項(xiàng)，如產(chǎn)科推出“新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫(kù)”，患者投訴率同比下降35%。

人文關(guān)懷舉措落實(shí)關(guān)注患者心理需求，提供溫馨護(hù)理。為剛做完人流手術(shù)的患者送上熱奶粉，為剛分娩的產(chǎn)婦送上紅糖水，設(shè)計(jì)并縫制產(chǎn)婦病員裙，建立孕產(chǎn)婦QQ群提供在線咨詢，提升患者就醫(yī)獲得感與滿意度至96.3%。母嬰安全保障措施

高危妊娠分級(jí)管理建立高危妊娠"一人一檔"動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，全年管理高危妊娠1230例，占分娩總數(shù)42.6%，其中紅色預(yù)警（極高危）152例，通過(guò)多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)性化方案，管理率達(dá)100%。

危重癥應(yīng)急處置優(yōu)化修訂完善子癇、產(chǎn)后出血等12類急危重癥搶救流程，優(yōu)化"30分鐘急救包"配置，開(kāi)展"黃金1小時(shí)"急救演練12次，產(chǎn)后出血患者平均止血時(shí)間縮短至19分鐘，輸血率下降14%。

新生兒安全無(wú)縫銜接與新生兒科建立產(chǎn)房-新生兒科無(wú)縫銜接機(jī)制，配備便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等設(shè)備，全年搶救新生兒窒息23例，復(fù)蘇成功率100%；開(kāi)展新生兒黃疸實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)2890例，干預(yù)及時(shí)率98.5%。

產(chǎn)程安全實(shí)時(shí)監(jiān)控推行"產(chǎn)前-產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后"全流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，應(yīng)用智能母嬰監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦生命體征、新生兒黃疸值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警，減少護(hù)士重復(fù)測(cè)量時(shí)間30%，保障產(chǎn)程安全?；颊邼M意度調(diào)查結(jié)果分析

總體滿意度概況2025年度患者護(hù)理滿意度達(dá)96.3%，創(chuàng)歷史新高，較2024年的92.1%顯著提升，體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。

各維度滿意度表現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛滿意度達(dá)95%，家庭式分娩占比80%，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩916例，產(chǎn)婦分娩疼痛評(píng)分（VAS）由5.8分降至3.1分，服務(wù)體驗(yàn)提升明顯。

患者反饋與改進(jìn)措施開(kāi)展“護(hù)理服務(wù)亮點(diǎn)”評(píng)選活動(dòng)，收集患者建議127條，采納改進(jìn)43項(xiàng)，如推出“新生兒撫觸指導(dǎo)視頻庫(kù)”，患者投訴率同比下降35%。

特殊群體服務(wù)評(píng)價(jià)針對(duì)高危妊娠、產(chǎn)后康復(fù)等特殊患者群體開(kāi)展專項(xiàng)滿意度調(diào)查，通過(guò)個(gè)性化護(hù)理方案，特定人群服務(wù)獲得感顯著增強(qiáng)，好評(píng)率達(dá)97%。存在問(wèn)題與改進(jìn)方向06質(zhì)控工作現(xiàn)存問(wèn)題梳理

01護(hù)理人員專業(yè)技能參差不齊年輕護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)危重癥患者的應(yīng)急處理能力有待提升，部分護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，影響護(hù)理質(zhì)量的均一性。

02護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性有待加強(qiáng)存在護(hù)理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整，重點(diǎn)內(nèi)容遺漏等問(wèn)題，部分文書(shū)未能完全體現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的連續(xù)性和專業(yè)性，需進(jìn)一步規(guī)范。

03科室管理存在薄弱環(huán)節(jié)護(hù)士長(zhǎng)有時(shí)忙于日常事務(wù)，對(duì)病房管理、制度落實(shí)的監(jiān)督力度不夠；個(gè)別醫(yī)護(hù)人員時(shí)間觀念不強(qiáng)，存在遲到早退現(xiàn)象，影響工作秩序。

04實(shí)習(xí)生帶教管理存在不足曾發(fā)生實(shí)習(xí)生操作不當(dāng)導(dǎo)致的燙傷事件，反映出帶教過(guò)程中監(jiān)督不到位，對(duì)實(shí)習(xí)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和操作規(guī)范培訓(xùn)需進(jìn)一步強(qiáng)化。

05母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教不到位護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教不夠深入和全面，部分產(chǎn)婦未能完全掌握正確的哺乳技巧，影響母乳喂養(yǎng)成功率的進(jìn)一步提升。護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)分析

年輕護(hù)士?？萍寄懿蛔愕湍曩Y護(hù)士在危重癥護(hù)理、復(fù)雜專科操作（如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后出血急救）等方面經(jīng)驗(yàn)欠缺，應(yīng)急處理能力有待提升，需加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn)與考核。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范性不足部分護(hù)理記錄存在內(nèi)容不完整、重點(diǎn)不突出、數(shù)據(jù)記錄不及時(shí)等問(wèn)題，影響護(hù)理質(zhì)量追溯與醫(yī)療安全，需強(qiáng)化文書(shū)質(zhì)控與模板標(biāo)準(zhǔn)化。

護(hù)患溝通技巧有待加強(qiáng)繁忙工作中，與患者及家屬的溝通有時(shí)不夠細(xì)致，對(duì)孕產(chǎn)婦心理需求關(guān)注不足，易引發(fā)誤解，需開(kāi)展溝通技巧專項(xiàng)培訓(xùn)，提升人文關(guān)懷能力。

健康教育落實(shí)不到位對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)宣教等存在流于形式現(xiàn)象，部分患者掌握不佳，需優(yōu)化宣教方式，加強(qiáng)效果評(píng)估與隨訪。針對(duì)性改進(jìn)措施制定01強(qiáng)化年輕護(hù)士基礎(chǔ)技能培訓(xùn)針對(duì)年輕護(hù)士基礎(chǔ)理論和專科知識(shí)薄弱問(wèn)題，制定“N0-N4”分層培訓(xùn)計(jì)劃，N0-N1級(jí)護(hù)士側(cè)重靜脈穿刺、新生兒復(fù)蘇等基礎(chǔ)技能，全年開(kāi)展操作考核24次，確保通過(guò)率達(dá)98%以上；N2-N3級(jí)護(hù)士聚焦危重癥護(hù)理與科研能力，組織“循證護(hù)理案例分享會(huì)”10場(chǎng)。02優(yōu)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范針對(duì)護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范問(wèn)題，采用表格化護(hù)理文書(shū)減少書(shū)寫(xiě)時(shí)間，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)與質(zhì)控，由文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)控小組（責(zé)任護(hù)士和質(zhì)檢員）三級(jí)把控，定期檢查并通報(bào)問(wèn)題，確保護(hù)理文書(shū)一二級(jí)合格率提升至99%以上。03深化母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教針對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教不到位問(wèn)題，借愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)評(píng)契機(jī)，加強(qiáng)科室人員母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、配方奶配制等操作培訓(xùn)及理論復(fù)習(xí)，對(duì)患者強(qiáng)化產(chǎn)前產(chǎn)后宣教指導(dǎo)，目標(biāo)將科室母乳喂養(yǎng)成功率提升至95%以上，并定期抽查宣教效果。04加強(qiáng)實(shí)習(xí)生帶教管理針對(duì)實(shí)習(xí)生管理不足問(wèn)題，完善“一對(duì)一”導(dǎo)師帶教模式，制定《帶教導(dǎo)師考核細(xì)則》，明確帶教責(zé)任，加強(qiáng)操作過(guò)程監(jiān)督，每月對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行理論和操作考試，杜絕燙傷等不良事件，確保實(shí)習(xí)帶教安全。2026年工作計(jì)劃與展望07年度質(zhì)控工作目標(biāo)設(shè)定

醫(yī)療質(zhì)量提升目標(biāo)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率控制在1.5%以下，Ⅰ類切口感染率低于0.5%，產(chǎn)后出血發(fā)生率降至0.9%以下，病歷甲級(jí)率達(dá)到99%以上。患者安全保障目標(biāo)嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)圍產(chǎn)期安全管理，高危妊娠管理率100%，危重孕產(chǎn)婦救治成功率99.8%以上，新生兒窒息復(fù)蘇成功率100%。團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)目標(biāo)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每季度開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)合演練，提升應(yīng)急處置能力，確保急救響應(yīng)及時(shí)有效。服務(wù)流程優(yōu)化目標(biāo)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短患者等待時(shí)間，推行便民服務(wù)舉措，患者滿意度達(dá)到92%以上。重點(diǎn)任務(wù)分解與進(jìn)度安排

第一季度：制度優(yōu)化與體系構(gòu)建完成護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)修訂，新增危急值處理時(shí)效性等12項(xiàng)量化指標(biāo)；組建三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，病區(qū)質(zhì)控護(hù)士考核認(rèn)證上崗；開(kāi)展PDCA循環(huán)培訓(xùn)，確保全員掌握應(yīng)用方法。

第二季度：重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控與培訓(xùn)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理交接流程，修訂《婦產(chǎn)科危重癥護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》；每季度開(kāi)展產(chǎn)后出血、羊水栓塞等急危重癥急救演練2次；完成N0-N4級(jí)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃制定并啟動(dòng)實(shí)施。

第三季度：信息化建設(shè)與效果評(píng)估上線護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)18項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集與預(yù)警；推廣移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）掃碼核對(duì)，降低給藥錯(cuò)誤率；開(kāi)展上半年質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)分析，針對(duì)靜脈輸液外滲率等問(wèn)題制定改進(jìn)措施。

第四季度：服務(wù)優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)推行“一病一策”個(gè)性化護(hù)理方案，制定32項(xiàng)?？谱o(hù)理指引；動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理人力，午間、夜間薄弱時(shí)段人力增加20%；組織年度質(zhì)控工作總結(jié)，梳理問(wèn)題并納入下年度工作計(jì)劃，確保整改完成率達(dá)98%以上。信息化建設(shè)推進(jìn)計(jì)劃護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)部署對(duì)接電子病歷、LIS等系統(tǒng)，自動(dòng)抓取護(hù)理記錄完整性、體溫單繪制規(guī)范度等18項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)自動(dòng)采集-問(wèn)題智能預(yù)警-整改跟蹤反饋”閉環(huán)管理，減少護(hù)士質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間60%。移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）全面推廣通過(guò)掃碼核對(duì)患者身份、藥品、標(biāo)本，降低給藥錯(cuò)誤率，計(jì)劃2026年第二季度實(shí)現(xiàn)病區(qū)全覆蓋，提升護(hù)理操作準(zhǔn)確性與工作效率。護(hù)理不良事件上報(bào)小程序優(yōu)化支持文字、圖片、視頻多形式上報(bào)，完善事件分類與根因分析模塊，目標(biāo)將上報(bào)及時(shí)率從95%提升至98%，縮短不良事件處理響應(yīng)時(shí)間。?？谱o(hù)理信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)針對(duì)高危妊娠管理、新生兒黃疸監(jiān)測(cè)等?？菩枨螅_(kāi)發(fā)專項(xiàng)信息模塊，實(shí)現(xiàn)高危因素自動(dòng)預(yù)警、治療效果動(dòng)態(tài)追蹤，計(jì)劃2026年底前完成測(cè)試并上線。學(xué)科建設(shè)與技術(shù)創(chuàng)新規(guī)劃

?？谱o(hù)理體系完善圍繞母嬰安全核心，構(gòu)建圍產(chǎn)期護(hù)理、婦科腫瘤護(hù)理、生殖健康護(hù)理等亞?？企w系，制定《婦產(chǎn)科?？谱o(hù)理操作指南（2026版）》，規(guī)范28項(xiàng)?？谱o(hù)理流程。護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用引進(jìn)智能母嬰監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦生命體征、新生兒黃疸值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與預(yù)警；推廣超聲引導(dǎo)下子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)護(hù)理配合，提升產(chǎn)后出血救治效率，止