人類免疫缺點病毒HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS，HIV第1頁學習目標與要求1、掌握人類免疫缺點病毒致病性（傳染源、傳染路徑、致病特點、臨床特征）免疫性，HIV抗體檢測2、熟悉抵抗力，檢測含有特征性免疫異常指標3、了解人類免疫缺點病毒對人類危害，形態(tài)與結構，分型，抵抗力，微生物學檢驗（檢測病毒及其成份），防治標準。第2頁所致疾病取得性免疫缺點綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS，艾滋?。?981年美國第一次報道，傳輸快速、病死率高，嚴重威脅人類健康造成經(jīng)濟損失，嚴重妨礙社會發(fā)展，成為各國政府十分關注社會問題。第3頁Alonggoodbye(Africa)TwinsPatrickandEricNyaugasitwiththeirmother,Faustina,whoisinthefinalstagesofAIDS.(June97)第4頁Amother’sdutyHehavebeensickfor10yearsnow,?saysJoseph,herecarriedbyhismotherDorikaoutsidetheirhomeinBugarika,inTanzania'sGreatLakesregion.揥henitiswarmanddryIspendmydayssittingoutsidemyhouse.Ireadthebibleandpeoplepassbyandtalkwithme.?AIDSwasfirstdocumentedintheGreatLakesregionofcentralAfrica15yearsago.

(June97)第5頁艾滋病在中國我國于1985年發(fā)覺首例艾滋病病人衛(wèi)生部公布艾滋病防治工作情況通報中顯示，上六個月，我國匯報發(fā)覺艾滋病病毒感染人數(shù)比去年同期增加了16．7％，即使增加幅度有所下降，但累計感染總人數(shù)已增加到100萬人。100萬直接意義在于，平均算下來，就是每1300個中國人中，就有一個人是艾滋病毒感染者。

第6頁我國各省流行情況至1998年底，匯報HIV感染者最多省份為云南省，其次為新疆、廣西、四川及河南。青海是最終發(fā)覺感染者省份(1998年6月)。我國西南、西北部地域HIV感染者主要為吸毒人群，中部地域是以流感人口或有償供血員等為主，而東南部沿海地域或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。第7頁1985年1989年1995年1998年

中國不一樣年份艾滋病流行發(fā)展第8頁中國艾滋病流行情況(1985－)年份第9頁衛(wèi)生部部長高強說：

（廣州日報－12－1）今后5年，我國艾滋病感染者要控制在150萬人以內。當前經(jīng)過供血路徑感染者7萬第10頁生物學性狀1、逆轉錄病毒，球形，直徑100nm，如圖：關鍵：RNA結構基因gag、pol、env包膜：糖蛋白gP120與病毒吸附相關與病毒變異相關第11頁生物學性狀2、HIV分兩型：HIV-1、HIV-2多為兩型同時感染，或HIV-1感染第12頁抵抗力

對理化原因抵抗力弱不耐熱，56。C30MIN被滅活

室溫保留活力7天

2%次氯酸鈉

0．1%漂白粉處理5min，都有滅活作用第13頁HIV復制Attachment(gettingin)Reversetranscription(fromviralRNA—DNA)Integration,transcriptionA.viralDNAjoinshostDNAB.makingmultipleviralRNAsTranslation(producingviralprotein)Viralprotease(cleavingviralprotein)Assemblyandbudding(gettingout)第14頁穿入第15頁Reversetranscription(fromviralRNA—DNA)

第16頁Integration,transcriptionA.viralDNAjoinshostDNA第17頁B.makingmultipleviralRNAs第18頁Translation(producingviralprotein)第19頁Viralprotease(cleavingviralprotein)第20頁Assemblyandbudding(gettingout)第21頁AZT第22頁藥品作用第23頁第24頁傳染源HIV感染者艾滋病患者（外周血液blood、精液semen、陰道分泌物vaginalsecretions可分離到病毒）第25頁傳輸方式——主要為血源性性行為輸入帶病毒血液或其它制品，使用污染了病毒醫(yī)療器械，尤其靜脈吸毒者共用帶病毒注射器母嬰傳輸:分為宮內傳輸、分娩期傳輸和產(chǎn)后傳輸是兒童和嬰幼兒HIV感染主要形式。第26頁1、Havingsexualrelationswithaninfectedperson2、Sharinginfectedneedles,suchasthroughtheuseofillegaldrugs3、Havingabloodtransfusion,althoughtodaythisisveryrare4、HIVcanbetransmittedfromaninfectedmothertoherunbornbaby5、BabiescangetHIVthroughaninfectedmother'sbreastmilk6、Accidentallygettingstuckwithaneedlecontaininginfectedblood,suchasinahealthcaresetting第27頁艾滋病在中國主要傳染方式第28頁不會引發(fā)感染行為Aerosolsfecal-oralroutemouth-to-mouthcontactwithenvironmentalsurfacesuchasfloors,walls,chairs,toilets共用毛巾、馬桶共用茶杯和餐具同一游泳池游泳蚊蟲叮咬第29頁蚊子叮咬可否傳染艾滋?。?00－500個蚊子叮咬一個人才可能感染上第30頁問題：針灸治療是否會傳染HIV？第31頁HIV傳輸條件人皮膚或粘膜有破損；要有足夠數(shù)量艾滋病病毒。HIV感染者血液中HIV含量比乙肝感染者HBV低得多。

HIV：10—103個/mlHBV：1—108個/ml第32頁三種傳輸路徑比較有效性血液傳輸＞母嬰傳輸＞性傳輸主要性性傳輸＞母嬰傳輸＞血液傳輸?shù)?3頁易感人群

普通易感，高危人群：1.多性伴侶，包含男性同性戀、異性戀和雙性戀者；2.靜脈吸毒共用注射器者；3.屢次接收輸血或血液制品者，如血友病患者；4.在不規(guī)范或非法采血點賣血者；5.母親受染后胎兒和嬰兒；6.患有淋病、梅毒性病患者。

第34頁HIV血液巨噬細胞潛伏傳輸病毒小神經(jīng)膠質細胞肺泡巨噬細胞皮膚樹突狀細胞功效喪失病毒釋放免疫功效失調輸血、性接觸等CD4細胞細胞溶解腦組織感染免疫缺損B細胞失控淋巴結病高丙種球蛋白血癥DTH功效喪失皮膚感染胞內菌感染AIDS相關性癡呆第35頁臨床上分為3期：

1．艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后沒有任何臨床癥狀，僅血液中艾滋病病毒抗體檢測結果為陽性；

2．艾滋病相關綜合征。病人出現(xiàn)腹股溝淋巴結以外兩處以上原因不明淋巴結腫大并連續(xù)3個月以上，同時出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)燒、疲勞、食欲不振、消瘦和腹瀉等；

3．艾滋病階段。病人突出表現(xiàn)是致病性感染、惡性腫瘤發(fā)生以及找不到原因細胞免疫缺點。

第36頁發(fā)病機理HIV人體（病毒血癥）與CD4細胞（gP120）結合HIV-RNA進入細胞（轉為DNA）1、HIV-DNA與宿主細胞DNA整合長久潛伏2、隨細胞DNA轉錄，遲緩釋放病毒3、大量病毒同時產(chǎn)生CD4細胞破裂第37頁致病機制病毒破壞T4（CD4），大量T4細胞死亡細胞免疫功效缺點主要表示在輔助性T細胞表面中樞神經(jīng)細胞腸粘膜細胞等第38頁CD4表面粘附HIV第39頁

死亡原因機會性感染病人死亡主要原因之一，主要條件致病菌和寄生蟲。腦是HIV感染主要部位惡性腫瘤病人死亡主要原因之一第40頁資料：1992年12月美國疾病控制中心(CDC)發(fā)覺CD4陽性T細胞計數(shù)在200/μl以下AIDS患者可感染肺結核及其它細菌引發(fā)重復性肺炎，日本統(tǒng)計AIDS解剖尸檢病例有33%伴有細菌感染，還有匯報AIDS患者感染念珠菌發(fā)病率高達80%，在粘膜、皮膚、食管、咽頭、氣管、肺均可受到感染。第41頁美國CDC報道AIDS細菌感染癥和寄生蟲病(供參考)1.念珠菌病(candidiasis)(氣管、支氣管、肺部炎癥)2.食道Candidiasis病3.侵害性子宮頸癌4.球孢子菌病(coccidiiodmycosis)(全身播散性或肺外)5.隱球菌病(cryptococcosis)肺外

第42頁6.隱孢子蟲病(cryptospridiasis)伴有1個月以上疾病7.巨細胞病毒感染癥(cytomegalovrus)肺臟脾臟、淋巴結以外8.巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎(伴視力低下)9.HIV-1腦關聯(lián)癥10.單純皰疹病毒(herpesvirus)感染癥，一個月以上粘膜、皮膚潰瘍還伴有氣管炎、肺炎、食道炎。第43頁SymptomsEarlySymptomsOfHIVInfectionSomepeople,butnotall,developsymptomswithinamonthortwoofexposuretoHIV.Thesepeoplemayhaveaflu-likeillnesswithsuchsymptomsas:FeverRashHeadacheLossofappetiteSwollenglands(enlargedlymphnodes)Achymusclesandjoints第44頁Theseearlysymptomsusuallydisappearwithinaweektoamonth.MostHIV-infectedpeoplewhoexperiencetheseearlysymptomswon'tseeanymoresignsoftheinfectionforatleastafewyears.第45頁LaterSymptomsOfHIVInfectionUsually,ittakesabouteighttonineyearsbetweenthetimeofinfectionandtheappearanceoflatersymptoms,althoughthisvariesfrompersontoperson.Thesesymptomssignalthatimmunesystemfunctionisdeteriorating,duetodecliningnumbersofCD4+Tcells.第46頁Persistent,enlargedlymphnodes

ExcessivefatigueWeightlossFrequentfeversNightsweatsChronicorfrequentdiarrheaGenitalsores(soresaroundthepenisorvagina)Thrush鵝口瘡(aninfectionofthemouthcausedbyCandida,ayeast-likefungus)andmouthlesions第47頁SkinrashorflakyskinJointstiffnessandpainBonepainBlurredvision（視力含糊）Short-termmemorylossRepeatedbacterial,viral,orfungalinfections第48頁微生物學診療1、抗體測定：最早在感染后二周，最晚三個月會轉陽性陽性,說明機體感染了病毒2、蛋白印跡3、免疫功效試驗：CD3，CD4/CD8（正常人：該比值大于1）指導治療第49頁HIV抗體初篩檢測規(guī)程

一、

檢測試劑篩查試劑必須是經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊同意、批批檢合格、臨床評定質量優(yōu)良、在使用期內試劑。篩查所選取酶聯(lián)免疫試劑必須是HIV-1/2混合型。第50頁二、檢測關鍵點

1、嚴格按照試劑說明書操作，不得私自更改。2、注意預防交叉污染。3、嚴格恪守試驗室操作規(guī)程。第51頁三、檢測程序1、

篩查試驗接收標本后，用篩查試劑進行檢測，如呈陰性反應，匯報HIV抗體陰性；對呈陽性反應標本，必須進行重復檢測。2、

重復檢測對篩查呈陽性反應標本用原有試劑和另外一個不一樣原理或不一樣廠家試劑重復檢測。如兩種試劑復測均呈陰性反應，則匯報HIV抗體陰性；如均呈陽性反應，或一陰一陽，需送艾滋病確認試驗室進行確認。第52頁

慎重：HIV／AIDS診療是一個十分嚴厲問題，不要草率從事，必須慎重對待，一旦誤診，不但造成個人后果嚴重，而且對家庭和社會都會帶來不良影響。咨詢：咨詢應貫通在艾滋病診療全過程中。在做出每項與艾滋病診療直接相關匯報前或治療前應對病人做好說明，讓其自己權衡利弊，做出抉擇。保密：要尊重病人隱私權，對其診療任何信息不能私自透露，公布于眾。病史檔案要妥善保留，注意保密。

第53頁第54頁特異性預防當前尚無理想疫苗！疫苗在研制中第55頁當前同意用于抗HIV-1藥品可分為三類：

非核苷類逆轉錄酶抑制劑核苷類逆轉錄酶抑制劑蛋白酶抑制劑第56頁（１）非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）。Nevirapine、Delavidine、Mesylare。（２）核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTI）AZT(Zidovudine)疊氮胸苷、3TC(Lamivndine)拉米夫定

DDI(Didanosine)雙脫氧肌苷

DDC(Zalutabine)雙脫氧胞苷

D4T(Stavudine)雙脫氧腺苷（３）蛋白酶抑制劑（PI）

ＳaquinavirMedylate、IndinavirRitonavir、NelfinavirMesylate

第57頁可考慮聯(lián)適用藥組合（一個PI+2個NRTI）Indinavir+AZT+3TCRitonavir+AZT+3TCNeilinaavir+AZT=3TCRitonavir+AZT+DDCNelfinavir+D4T+DDI第58頁治療藥品治療AZT第59頁抗病毒治療目標:（1）病毒學目標：最大程度地降低病毒載量，將其維持在可檢測限以下時間越長越好。（2）免疫學目標：取得免疫功效重建和/或維持免疫功效。（3）終極目標：延長生命，提升生活質量。時機：CD4+T細胞<200，病毒量>10000拷貝/ml副作用和療效監(jiān)測第60頁WHO提議采取預防HIV感染綜合辦法開展廣泛宣傳教育，普及預防知識，認識愛滋病傳染方式及其嚴重性，杜絕吸毒和性濫交建立HIV感染監(jiān)測系統(tǒng)，掌握流行動態(tài)加強國境檢疫，嚴防傳入對供血者進行HIV抗體檢驗，確保輸血和血液制品安全第61頁南非艾滋病小斗士6月1日逝世，年僅12歲，第62頁因輸血而感染艾滋病兒童

發(fā)育不良第63頁

四免一關心

四免：一免——艾滋病自愿無償血液初篩檢測；二免——農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中艾滋病患者無償抗病毒治療；三免——遺孤無償就學；四免——艾滋病孕婦無償抗病毒藥品治療。一關心：將生活困難艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍

第64頁第65頁第66頁Thank

you!第67頁第68頁AIDS:TheRisktoHealthCareWorkersWiththeadventoftheAIDSepidemic,healthcareworkersareunderstandablyconcernedabouttheriskofcontractingAIDSafterexposuretobodyfluidsofinfectedpatients.However,whenprecautionsareobserved,the