2025年腎臟病學(xué)慢性腎臟病患者管理試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.依據(jù)KDIGO2021標(biāo)準(zhǔn)，CKDG3b期的估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）范圍是：A.≥90mL/min/1.73m2B.6089mL/min/1.73m2C.3044mL/min/1.73m2D.1529mL/min/1.73m2答案：C解析：KDIGO2021將CKD按eGFR分為G1（≥90）、G2（6089）、G3a（4559）、G3b（3044）、G4（1529）、G5（＜15或透析）。2.慢性腎臟病患者出現(xiàn)腎性貧血時(shí)，最核心的發(fā)病機(jī)制是：A.鐵攝入不足B.紅細(xì)胞破壞增加C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.葉酸/維生素B12缺乏答案：C解析：腎性貧血的主要原因是腎臟EPO生成減少（占80%90%），其他因素（如鐵缺乏、炎癥）為次要原因。3.慢性腎臟病患者高鉀血癥（血鉀6.2mmol/L）的緊急處理中，首先應(yīng)使用的藥物是：A.葡萄糖酸鈣10mL靜推B.胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜推C.聚苯乙烯磺酸鈣30g口服D.呋塞米40mg靜推答案：A解析：高鉀血癥緊急處理時(shí)，葡萄糖酸鈣可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜（13分鐘起效），是首要措施；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)流（1530分鐘起效）；排鉀措施（樹脂、透析）為后續(xù)治療。4.慢性腎臟病非透析患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為：A.0.60.8g/kg/dB.1.01.2g/kg/dC.1.21.5g/kg/dD.0.30.5g/kg/d答案：A解析：KDIGO指南推薦非透析CKD患者蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/d（G13期），G45期可降至0.6g/kg/d（需保證熱量≥30kcal/kg/d）；透析患者需增加至1.01.2g/kg/d。5.慢性腎臟病患者使用ACEI類藥物時(shí)，血肌酐較基線升高多少需停藥？A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：ACEI/ARB治療初期（2周內(nèi)）血肌酐升高≤30%為正常反應(yīng)（因出球小動(dòng)脈收縮減輕），可繼續(xù)觀察；若＞30%提示腎缺血（如腎動(dòng)脈狹窄），需停藥。6.慢性腎臟病患者腎性骨?。–KDMBD）最敏感的早期生化指標(biāo)是：A.血鈣降低B.血磷升高C.甲狀旁腺激素（PTH）升高D.1,25二羥維生素D3降低答案：C解析：CKD早期（G3期）即可出現(xiàn)PTH升高（因磷潴留、1,25(OH)2D3減少），早于血鈣、血磷異常。7.慢性腎臟病患者合并高血壓時(shí)，降壓目標(biāo)值（無糖尿?。椋篈.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：KDIGO推薦CKD合并高血壓患者（無論是否糖尿?。┙祲耗繕?biāo)＜130/80mmHg，以減少蛋白尿和腎功能進(jìn)展。8.慢性腎臟病患者估算eGFR最常用的公式是：A.CockcroftGault公式B.MDRD公式C.CKDEPI公式D.菊粉清除率答案：C解析：CKDEPI公式（慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作組公式）因準(zhǔn)確性更高（尤其在eGFR≥60時(shí)），被KDIGO推薦為首選。9.慢性腎臟病患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如惡心、心包炎）時(shí)，透析指征為：A.eGFR＜15mL/min/1.73m2B.eGFR＜20mL/min/1.73m2C.eGFR＜25mL/min/1.73m2D.eGFR＜30mL/min/1.73m2答案：A解析：無尿毒癥癥狀時(shí)，透析通常在eGFR＜15開始；若出現(xiàn)尿毒癥癥狀（如心包炎、嚴(yán)重酸中毒），即使eGFR＞15也需緊急透析。10.慢性腎臟病患者使用造影劑后，最易誘發(fā)急性腎損傷的危險(xiǎn)因素是：A.低血壓B.糖尿病C.高尿酸血癥D.輕度貧血答案：B解析：糖尿病合并CKD（尤其eGFR＜60）是造影劑腎病的高危因素，因腎血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損。11.慢性腎臟病患者尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥300mg/g時(shí)，屬于：A.正常白蛋白尿B.微量白蛋白尿C.大量白蛋白尿D.無臨床意義答案：C解析：UACR分級(jí)：＜30為正常，30299為微量，≥300為大量（相當(dāng)于尿蛋白定量≥300mg/24h）。12.慢性腎臟病患者糾正代謝性酸中毒的目標(biāo)血碳酸氫根（HCO3?）水平是：A.1822mmol/LB.2226mmol/LC.2630mmol/LD.＞30mmol/L答案：B解析：KDIGO推薦CKD患者HCO3?維持在2226mmol/L（避免過度補(bǔ)堿導(dǎo)致低鈣、高鈉）。13.慢性腎臟病患者使用鐵劑治療貧血時(shí)，判斷鐵充足的指標(biāo)是：A.鐵蛋白＞100μg/L且轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）＞20%B.鐵蛋白＞50μg/L且TSAT＞15%C.鐵蛋白＞200μg/L且TSAT＞30%D.鐵蛋白＞300μg/L且TSAT＞50%答案：A解析：KDIGO推薦CKD貧血患者鐵劑治療目標(biāo)：鐵蛋白＞100μg/L（非透析）或＞200μg/L（透析），TSAT＞20%。14.慢性腎臟病患者禁用的抗生素是：A.青霉素B.頭孢曲松C.萬古霉素D.慶大霉素答案：D解析：慶大霉素為氨基糖苷類，具有腎毒性（損傷近端腎小管），CKD患者（尤其eGFR＜60）應(yīng)避免使用。15.慢性腎臟病患者腹膜透析的絕對禁忌證是：A.腹腔粘連B.嚴(yán)重肥胖C.未控制的腹腔感染D.多囊腎答案：C解析：腹膜透析絕對禁忌證包括未控制的腹腔感染（如腹膜炎）、廣泛腹膜粘連、腹腔腫瘤等；相對禁忌證包括肥胖、疝氣等。16.慢性腎臟病患者教育中，最關(guān)鍵的飲食指導(dǎo)是：A.低鹽、低鉀、低磷、適量優(yōu)質(zhì)蛋白B.高蛋白、高鈣、低鈉C.低脂、高纖維、無磷D.高糖、低蛋白、低維生素答案：A解析：CKD患者需限制鹽（＜5g/d）、鉀（＜2000mg/d）、磷（＜800mg/d），同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶）占50%以上。17.慢性腎臟病患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見原因是：A.高鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.低白蛋白血癥答案：B解析：CKDMBD導(dǎo)致高磷血癥，鈣磷乘積升高，鈣鹽沉積皮膚是瘙癢的主要原因。18.慢性腎臟病患者合并糖尿病時(shí)，糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)為：A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%答案：B解析：KDIGO推薦CKD合并糖尿病患者HbA1c目標(biāo)＜7.0%（避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，老年或預(yù)期壽命短者可放寬至＜8.0%）。19.慢性腎臟病患者血肌酐快速升高（2周內(nèi)翻倍），首先需排除的是：A.慢性腎功能進(jìn)展B.急性腎損傷C.肌肉量增加D.檢驗(yàn)誤差答案：B解析：CKD基礎(chǔ)上合并急性腎損傷（AKI）時(shí)，血肌酐可在短時(shí)間內(nèi)顯著升高（如腎前性缺血、藥物腎毒性），需優(yōu)先排查。20.慢性腎臟病患者接種疫苗時(shí)，需避免使用的是：A.滅活疫苗（如流感疫苗）B.減毒活疫苗（如麻疹疫苗）C.重組疫苗（如乙肝疫苗）D.多糖疫苗（如肺炎球菌疫苗）答案：B解析：CKD患者（尤其免疫抑制或透析者）應(yīng)避免減毒活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹、水痘疫苗），以防感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）1.慢性腎臟病患者腎性貧血的常見誘因包括：A.鐵缺乏B.炎癥狀態(tài)（如感染）C.葉酸/維生素B12缺乏D.失血（如消化道出血）答案：ABCD解析：腎性貧血以EPO缺乏為主，但鐵、葉酸缺乏，炎癥（IL6抑制EPO反應(yīng)），失血（如CKD患者易合并消化道出血）均可加重貧血。2.慢性腎臟病患者高鉀血癥的常見誘因有：A.食用香蕉、橙子B.使用ACEI/ARBC.嚴(yán)重腹瀉D.服用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）答案：ABD解析：高鉀血癥誘因包括高鉀飲食（香蕉、橙子含鉀高）、腎排鉀減少（CKD晚期）、藥物（ACEI/ARB、保鉀利尿劑）；腹瀉導(dǎo)致鉀丟失，引起低鉀。3.慢性腎臟病患者CKDMBD的治療措施包括：A.限制磷攝入（＜800mg/d）B.使用非鈣磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）C.補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）D.控制PTH（目標(biāo)：G35期17倍正常上限）答案：ABCD解析：CKDMBD需綜合管理：限磷、磷結(jié)合劑（降血磷）、活性維生素D（抑制PTH）、控制PTH在目標(biāo)范圍（避免過高或過低）。4.慢性腎臟病患者需慎用的藥物包括：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.造影劑C.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）D.華法林答案：ABC解析：NSAIDs抑制前列腺素，減少腎血流；造影劑可誘發(fā)急性腎損傷；長期使用PPI增加CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)；華法林無直接腎毒性，需注意出血風(fēng)險(xiǎn)。5.慢性腎臟病患者營養(yǎng)評估的常用指標(biāo)有：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）答案：ABCD解析：營養(yǎng)評估需結(jié)合生化指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白）、人體測量（BMI、皮褶厚度）和主觀評估（SGA）。6.慢性腎臟病患者透析前準(zhǔn)備包括：A.血管通路（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）建立B.腹膜透析置管C.教育患者了解透析方式D.控制血壓、貧血等并發(fā)癥答案：ABCD解析：透析前需提前612月建立血管通路（內(nèi)瘺成熟需48周），評估腹膜透析可行性，教育患者選擇透析方式，并優(yōu)化并發(fā)癥（如貧血、高血壓）。7.慢性腎臟病患者合并蛋白尿時(shí)，可降低蛋白尿的措施有：A.使用ACEI/ARBB.控制血壓＜130/80mmHgC.限制蛋白質(zhì)攝入D.糖皮質(zhì)激素（如腎病綜合征患者）答案：ABCD解析：ACEI/ARB通過降低球內(nèi)壓減少蛋白尿；嚴(yán)格降壓、低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d）可協(xié)同降尿蛋白；腎病綜合征（如糖尿病腎病除外）需激素治療。8.慢性腎臟病患者出現(xiàn)代謝性酸中毒的表現(xiàn)有：A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.乏力、食欲減退C.高鉀血癥D.骨鈣流失答案：ABCD解析：酸中毒時(shí)呼吸代償（深大呼吸），胃腸功能紊亂（乏力、納差），細(xì)胞內(nèi)鉀外移（高鉀），骨鈣動(dòng)員（緩沖酸）導(dǎo)致骨病。9.慢性腎臟病患者隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.eGFRB.UACRC.血鉀、血磷、PTHD.血紅蛋白答案：ABCD解析：CKD隨訪需監(jiān)測腎功能（eGFR）、蛋白尿（UACR）、并發(fā)癥（電解質(zhì)、骨代謝、貧血）。10.慢性腎臟病患者的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括：A.腎內(nèi)科醫(yī)師B.營養(yǎng)師C.心理醫(yī)師D.藥劑師答案：ABCD解析：CKD管理需多學(xué)科協(xié)作：腎內(nèi)科（治療）、營養(yǎng)師（飲食）、心理醫(yī)師（抑郁管理）、藥劑師（藥物調(diào)整）。三、填空題（共10題，每空1分，共10分）1.慢性腎臟病的定義是：腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常≥______個(gè)月，伴或不伴eGFR下降。答案：3解析：KDIGO定義CKD為腎臟損傷（如蛋白尿、病理異常）或eGFR＜60持續(xù)≥3個(gè)月。2.慢性腎臟病患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時(shí)，血紅蛋白目標(biāo)值為______g/L（非透析患者）。答案：110130解析：KDIGO推薦非透析CKD貧血患者Hb目標(biāo)110130g/L（避免＞135g/L增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）。3.慢性腎臟病患者高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理中，血液透析是最有效的______措施。答案：排鉀解析：透析可直接清除血鉀（每小時(shí)清除510mmol），是嚴(yán)重高鉀的終極治療。4.慢性腎臟病患者腎性骨病的X線典型表現(xiàn)是______（如指骨骨膜下吸收）。答案：纖維性骨炎解析：PTH升高導(dǎo)致破骨細(xì)胞活躍，骨吸收增加，X線可見骨膜下吸收（尤其指骨）。5.慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)攝入中，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占______%以上。答案：50解析：優(yōu)質(zhì)蛋白（動(dòng)物蛋白）含必需氨基酸多，可減少尿毒癥毒素生成，推薦占比＞50%。6.慢性腎臟病患者使用碳酸氫鈉糾正酸中毒時(shí)，每日劑量一般不超過______g（避免高鈉血癥）。答案：6解析：碳酸氫鈉常用劑量13gtid（每日39g），但需限制總鈉攝入（CKD患者常合并高血壓），故一般不超過6g/d。7.慢性腎臟病患者eGFR＜______時(shí)，需評估透析方式（血液透析/腹膜透析）。答案：30解析：KDIGO建議eGFR＜30時(shí)開始透析前評估（如血管通路、腹膜功能）。8.慢性腎臟病患者合并糖尿病時(shí)，首選的口服降糖藥是______（需eGFR≥30時(shí)使用）。答案：達(dá)格列凈（或其他SGLT2抑制劑）解析：SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）可降低糖尿病腎病患者蛋白尿和腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，eGFR≥30時(shí)可用。9.慢性腎臟病患者出現(xiàn)______（如心包摩擦音、胸痛）時(shí)，提示尿毒癥性心包炎，需緊急透析。答案：心包炎癥狀解析：尿毒癥性心包炎是透析絕對指征，表現(xiàn)為心包摩擦音、胸痛，嚴(yán)重可致心包填塞。10.慢性腎臟病患者教育中，需告知避免使用______（如布洛芬），以防加重腎缺血。答案：非甾體抗炎藥（NSAIDs）解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，減少腎血流，CKD患者使用可誘發(fā)急性腎損傷。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述慢性腎臟病患者貧血的診斷流程。答案：①確認(rèn)貧血（Hb＜110g/L）；②排除其他貧血原因（如缺鐵性貧血、慢性病貧血、溶血性貧血）；③檢測鐵代謝指標(biāo)（鐵蛋白、TSAT）；④評估EPO水平（CKD貧血EPO水平低于正常預(yù)期）；⑤結(jié)合eGFR和尿蛋白等CKD指標(biāo)，確診腎性貧血。2.列舉慢性腎臟病患者高鉀血癥的分級(jí)處理原則。答案：①輕度（5.05.5mmol/L）：限鉀飲食，停用保鉀藥物，監(jiān)測血鉀；②中度（5.66.0mmol/L）：加用排鉀利尿劑（如呋塞米）或陽離子交換樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）；③重度（＞6.0mmol/L或伴ECG改變）：立即靜推葡萄糖酸鈣（穩(wěn)定心肌），胰島素+葡萄糖（促鉀內(nèi)流），β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），緊急透析（尤其血鉀＞6.5或ECG示T波高尖）。3.簡述慢性腎臟病患者使用活性維生素D的注意事項(xiàng)。答案：①監(jiān)測血鈣、血磷：避免高鈣血癥（血鈣＞2.5mmol/L）和高磷血癥（血磷＞1.78mmol/L）；②定期檢測PTH：目標(biāo)G35期PTH為17倍正常上限（如正常1565pg/mL，目標(biāo)15455pg/mL）；③避免與鈣磷結(jié)合劑聯(lián)用導(dǎo)致高鈣；④腎移植患者需調(diào)整劑量（避免過度抑制PTH）。4.說明慢性腎臟病患者營養(yǎng)治療的核心原則。答案：①控制蛋白質(zhì)攝入：非透析0.60.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%），透析1.01.2g/kg/d；②限制磷（＜800mg/d）、鉀（＜2000mg/d）、鈉（＜5g/d）；③保證熱量（3035kcal/kg/d），以碳水化合物和脂肪為主；④補(bǔ)充水溶性維生素（B族、C），避免脂溶性維生素（A、D需謹(jǐn)慎）；⑤合并糖尿病時(shí)需控制碳水化合物攝入（占50%60%）。5.簡述慢性腎臟病患者的隨訪計(jì)劃（eGFR3044mL/min/1.73m2）。答案：①每3個(gè)月檢測eGFR、UACR、血鉀、血磷、血鈣、PTH；②每月檢測血紅蛋白、鐵代謝指標(biāo)（鐵蛋白、TSAT）；③每6個(gè)月評估血壓控制（目標(biāo)＜130/80mmHg）、糖尿病患者HbA1c（目標(biāo)＜7.0%）；④每年評估血管通路（如計(jì)劃透析）、骨密度（尤其PTH升高者）；⑤教育患者記錄飲食（鉀、磷）、體重、尿量，出現(xiàn)乏力、惡心等癥狀及時(shí)就診。五、案例分析題（共1題，20分）患者男性，68歲，2型糖尿病病史20年，高血壓病史15年，因“乏力、納差1月，惡心、嘔吐3天”就診。既往用藥：二甲雙胍0.5gtid，纈沙坦80mgqd，氨氯地平5mgqd。查體：BP150/95mmHg，貧血貌，雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐385μmol/L（基線220μmol/L），eGFR18mL/min/1.73m2，UACR1200mg/g，血鉀6.2mmol/L，Hb85g/L（鐵蛋白80μg/L，TSAT18%），血磷2.0mmol/L（正常0.811.45），PTH450pg/mL（正常1565），HCO3?18mmol/L（正常2226）。問題：1.該患者CKD分期及依據(jù)。（4分）2.目前存在哪些主要并發(fā)癥？（6分）3.需調(diào)整哪些藥物并說明理由