過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章演練定位與法規(guī)依據(jù)1.1定位本腳本用于××市××醫(yī)院（三級(jí)甲等）門(mén)急診系統(tǒng)，針對(duì)“藥物誘發(fā)過(guò)敏性休克”這一突發(fā)危象，進(jìn)行全流程、全要素、全崗位的實(shí)戰(zhàn)演練。演練結(jié)果直接納入科室質(zhì)量考核，與績(jī)效、晉升、評(píng)優(yōu)掛鉤。1.2法規(guī)與制度1.2.1《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》第24條：?jiǎn)挝豁氈贫ň唧w應(yīng)急預(yù)案并定期演練。1.2.2《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕8號(hào)）第18條：建立并落實(shí)患者安全事件應(yīng)急演練制度，每季度不少于1次。1.2.3《××醫(yī)院突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》2023修訂版：過(guò)敏性休克屬紅色預(yù)警Ⅰ級(jí)事件，5分鐘內(nèi)啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急指揮體系。1.2.4院內(nèi)配套制度——《搶救車(chē)藥品器材清單管理辦法》：搶救車(chē)封條雙人雙鎖，每日8:00、20:00兩次核查并掃碼記錄?！都本扔盟幏旨?jí)權(quán)限表》：腎上腺素0.3mgim可由執(zhí)業(yè)滿(mǎn)一年的注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)行，無(wú)需醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)簽字?！恫涣际录蠄?bào)SOP》：演練中所有“虛擬”不良事件同樣須2小時(shí)內(nèi)錄入院內(nèi)安全系統(tǒng)，演練組在24小時(shí)內(nèi)完成RCA（根因分析）。第二章演練總體設(shè)計(jì)2.1演練類(lèi)型實(shí)戰(zhàn)拉動(dòng)式演練，不預(yù)先通知具體時(shí)段，采用“紅卡”突襲機(jī)制：質(zhì)控科于演練當(dāng)日7:30隨機(jī)抽取科室，8:00即刻啟動(dòng)。2.2場(chǎng)景設(shè)置地點(diǎn)：門(mén)診二樓外科候診區(qū)誘因：模擬患者因“頭孢曲松鈉”皮試陰性后靜脈輸注3分鐘出現(xiàn)過(guò)敏性休克人群密度：高峰時(shí)段候診患者≥60人、家屬≥40人、醫(yī)護(hù)≤8人2.3演練目標(biāo)（可量化）①護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者異常到腎上腺素首次給藥≤3分鐘②醫(yī)師下達(dá)“建立第二條靜脈通路”醫(yī)囑到執(zhí)行≤90秒③搶救小組（1醫(yī)2護(hù)1麻醉）到達(dá)時(shí)間≤5分鐘④氣道評(píng)估到?jīng)Q定插管≤4分鐘，一次插管成功率≥90%⑤演練后30分鐘完成現(xiàn)場(chǎng)還原，患者滿(mǎn)意度調(diào)查≥95%2.4風(fēng)險(xiǎn)清單與對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)1：患者家屬情緒激動(dòng)→設(shè)“家屬溝通”角色，由社工部資深人員扮演，提前準(zhǔn)備《過(guò)敏性休克知情告知模板》。風(fēng)險(xiǎn)2：搶救車(chē)封條破損→演練前一日晚由夜班護(hù)士更換新封條，演練組攜帶備用封條，現(xiàn)場(chǎng)30秒完成更換。風(fēng)險(xiǎn)3：電梯擁堵→啟動(dòng)“綠色專(zhuān)用梯”協(xié)議，保安在1樓電梯口值守，演練期間僅允許搶救床進(jìn)入。第三章組織架構(gòu)與角色分工3.1指揮組總指揮：分管副院長(zhǎng)（A角）副總指揮：醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任職責(zé)：?jiǎn)?dòng)紅色預(yù)警、資源調(diào)配、對(duì)外信息發(fā)布3.2現(xiàn)場(chǎng)組搶救醫(yī)師（A角）：急診科主任搶救護(hù)士（A角）：急診科護(hù)士長(zhǎng)氣道管理：麻醉科住院總記錄員：質(zhì)控科干事，使用“搶救時(shí)間軸”平板App，自動(dòng)抓取系統(tǒng)時(shí)間3.3支持組藥品補(bǔ)充：靜配中心值班藥師設(shè)備保障：醫(yī)學(xué)工程科工程師安全保衛(wèi)：保安隊(duì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)疏散通道3.4模擬患者由ICU男護(hù)士扮演，穿戴高仿真硅膠套裝，內(nèi)置加壓出血裝置與語(yǔ)音芯片，可模擬喉頭水腫喘鳴音。3.5評(píng)估組市急救中心專(zhuān)家2名+本院紀(jì)委1名，獨(dú)立打分，使用《過(guò)敏性休克演練評(píng)分表（2023版）》共78項(xiàng)指標(biāo)，滿(mǎn)分100分。第四章演練前準(zhǔn)備4.1物資清單（單點(diǎn)配置）①搶救車(chē)：腎上腺素注射液1mg/支×10、0.9%氯化鈉10ml×10、苯海拉明20mg×5、甲強(qiáng)龍40mg×5、沙丁胺醇?xì)忪F劑×2、50ml注射器×5、三通×3、輸液加壓袋×1②氣道箱：3號(hào)～5號(hào)喉鏡葉片各1、7.0/7.5氣管導(dǎo)管各2、導(dǎo)絲2、10ml注射器2、固定帶1、CO2監(jiān)測(cè)儀1③其他：除顫儀（帶兒童電極）、便攜式超聲、快速輸液泵、搶救床、鏟式擔(dān)架、隔離簾、一次性胸外按壓墊板4.2人員培訓(xùn)演練前一周完成“微課堂”線(xiàn)上考核：①過(guò)敏性休克識(shí)別5題≥90分方可參演②腎上腺素給藥劑量、途徑、配伍禁忌10題≥90分③心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋儀操作，按壓深度合格率≥80%4.3信息系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)已預(yù)置“演練虛擬患者”模板，腕帶二維碼與真實(shí)患者區(qū)分，掃碼后彈出紅色“DRILL”水印，防止誤發(fā)藥、誤計(jì)費(fèi)。4.4場(chǎng)地布置①候診區(qū)第3排椅子拉出直徑4米搶救空間，用紅色隔離帶“井”字形封閉②安裝360°全景攝像頭，演練后AI生成“時(shí)間—?jiǎng)幼鳌睙釄D③張貼演練告示：“本區(qū)域8:00—9:00進(jìn)行應(yīng)急演練，請(qǐng)勿驚慌”第五章演練流程（分秒計(jì)時(shí)）T08:00:00場(chǎng)景觸發(fā)：模擬患者（35歲，70kg）輸注頭孢曲松鈉3分鐘后突發(fā)全身潮紅、劇烈咳嗽、手抓喉嚨、倒地。T0+10秒家屬（社工扮演）大喊“救命！”；分診護(hù)士（N1）立即沖向患者，拍肩呼名無(wú)反應(yīng)，觀察面色漲紅、胸廓起伏微弱。T0+20秒N1立即啟動(dòng)“藍(lán)色代碼”（院內(nèi)對(duì)講機(jī)頻道7，喊“藍(lán)色代碼二樓外科”），同時(shí)按下就近“急救按鈕”，紅色警燈閃爍。T0+30秒搶救護(hù)士（N2）推搶救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)師（D1）攜帶聽(tīng)診器同時(shí)到達(dá)；N1繼續(xù)評(píng)估：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及但微弱，判斷為“過(guò)敏性休克Ⅳ級(jí)（循環(huán)衰竭前期）”。T0+45秒D1下達(dá)口頭醫(yī)囑：“腎上腺素0.3mg肌注，左側(cè)大腿前外側(cè)，立即！”；N2復(fù)述確認(rèn)，使用50ml注射器抽取0.3mg，垂直進(jìn)針，回抽無(wú)血后快速推注，記錄時(shí)間。T0+60秒N1建立第一條靜脈通路：20G留置針，0.9%氯化鈉500ml快速滴注；N3（支援護(hù)士）攜氧氣瓶到達(dá)，給予10L/min面罩吸氧。T0+90秒患者喘鳴音加重，SpO278%，D1判斷氣道梗阻進(jìn)展，下達(dá)：“準(zhǔn)備氣管插管，呼叫麻醉！”；N2在對(duì)講機(jī)追加“麻醉速到二樓外科”。T2:00麻醉醫(yī)師（A1）攜氣道箱到達(dá)，快速評(píng)估：MallampatiⅣ級(jí)，頸部腫脹，決定“清醒鎮(zhèn)靜+快速序貫插管”；給予咪達(dá)唑侖2mgiv、芬太尼50μgiv，羅庫(kù)溴銨60mgiv。T2:30A1使用可視喉鏡，一次插管成功（導(dǎo)管7.5），插管深度23cm，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，CO2監(jiān)測(cè)儀顯示波形正常，固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)，設(shè)定VCV模式Vt420ml、f16次/分、FiO2100%。T3:00患者血壓60/30mmHg，D1下達(dá)：“快速補(bǔ)液，羥乙基淀粉500ml加壓輸入，甲強(qiáng)龍40mgiv”；N3使用加壓袋，15分鐘內(nèi)完成輸注。T4:00心率150次/分，仍為窄QRS，D1考慮“持續(xù)休克”，給予第二次腎上腺素0.1mgiv（稀釋10ml），并啟動(dòng)“去甲腎上腺素靜脈泵”：4mg+0.9%氯化鈉50ml，起始5ml/h。T5:00患者血壓回升至90/60mmHg，SpO296%，瞳孔2mm→3mm，對(duì)光反射恢復(fù)；D1宣布“休克初步糾正”，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU。T6:00N1填寫(xiě)《演練搶救記錄單》，N2核對(duì)藥品空安瓿與醫(yī)囑一致性，A1確認(rèn)導(dǎo)管刻度并貼“紅色高?！睒?biāo)簽，保安疏散圍觀人群，通道凈寬≥1.4米。T10:00患者轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，電梯全程僅耗時(shí)48秒；ICU已提前收到“演練預(yù)警”，床位、呼吸機(jī)、微泵全部清空。第六章關(guān)鍵操作細(xì)則6.1腎上腺素給藥“三必須”①必須大腿前外側(cè)肌注：定位“髂前上棘與髕底連線(xiàn)外1/3處上方2橫指”，垂直進(jìn)針≥1.5cm，確保注入肌肉層而非皮下脂肪②必須記錄“給藥—癥狀緩解”時(shí)間差，目標(biāo)≤5分鐘③必須雙人核對(duì)劑量，0.01mg/kg，最大不超過(guò)0.5mg/次；若體重>50kg，可直接0.3mg，無(wú)需換算6.2氣道管理“四不要”①不要等待皮試結(jié)果再插管：出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上喉頭水腫即視為插管指征②不要反復(fù)嘗試盲探：同一操作者不得超過(guò)2次，總嘗試≤3次③不要遺漏CO2監(jiān)測(cè)：無(wú)波形立即重新評(píng)估位置④不要忘記環(huán)狀軟骨加壓：直至確認(rèn)導(dǎo)管位置正確并固定6.3液體復(fù)蘇“雙通道”第一條：18G以上留置針，晶體液快速?zèng)_擊20ml/kg，15分鐘輸完第二條：經(jīng)股靜脈7Fr雙腔置管，用于血管活性藥物泵入，避免外周靜脈高濃度滲漏6.4血管活性藥物換算表（貼于搶救車(chē)蓋板內(nèi)側(cè)）去甲腎上腺素：體重×0.03mg→稀釋至50ml，1ml/h=0.01μg/kg/min腎上腺素：體重×0.3mg→稀釋至50ml，1ml/h=0.1μg/kg/min6.5藥品配伍禁忌①腎上腺素禁止與堿性藥物（碳酸氫鈉）同路輸注②頭孢曲松禁止與鈣劑同時(shí)靜滴，可形成沉淀③羅庫(kù)溴銨與芬太尼可在同一三通給藥，但需前后沖管≥5ml第七章信息報(bào)告與輿情管控7.1內(nèi)部報(bào)告T+30分鐘：醫(yī)務(wù)部通過(guò)OA系統(tǒng)向市衛(wèi)健委應(yīng)急辦發(fā)送《紅色預(yù)警演練結(jié)果快報(bào)》T+24小時(shí)：質(zhì)控科完成RCA報(bào)告，明確“頭孢曲松過(guò)敏史未二次詢(xún)問(wèn)”為系統(tǒng)缺陷，提出PDCA改進(jìn)：①修訂《門(mén)診輸液評(píng)估單》，增加“藥物過(guò)敏史二次確認(rèn)”勾選項(xiàng)②信息科在醫(yī)生站彈窗提醒：30天內(nèi)曾使用頭孢類(lèi)自動(dòng)標(biāo)紅7.2外部輿情演練期間禁止任何人員私自拍照錄像；宣傳科統(tǒng)一撰寫(xiě)通稿，經(jīng)分管副院長(zhǎng)簽發(fā)后，于醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)同步發(fā)布，評(píng)論區(qū)設(shè)專(zhuān)人值守，1小時(shí)內(nèi)回應(yīng)。第八章演練評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)8.1評(píng)分規(guī)則①時(shí)間指標(biāo)占40分：腎上腺素給藥、氣道建立、轉(zhuǎn)運(yùn)等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)每延遲10秒扣1分②質(zhì)量指標(biāo)占30分：一次插管成功、藥品劑量正確、記錄完整③團(tuán)隊(duì)協(xié)作占20分：角色清晰、溝通使用SBAR、無(wú)重復(fù)指令④患者安全占10分：無(wú)真實(shí)患者用藥錯(cuò)誤、無(wú)信息泄露8.2結(jié)果本次演練得分92.3分，達(dá)到優(yōu)秀等級(jí)；唯一扣分項(xiàng)：T+2:45秒時(shí)護(hù)士未及時(shí)更換腎上腺素空安瓿，導(dǎo)致核對(duì)延遲18秒。8.3改進(jìn)措施①搶救車(chē)增加“空安瓿暫存盒”，帶磁性標(biāo)簽，用完即貼②下月演練主題鎖定“藥品核對(duì)環(huán)節(jié)”，采用“暗檢”方式，由評(píng)估組隨機(jī)放置過(guò)期安瓿，測(cè)試護(hù)士識(shí)別能力第九章演練后復(fù)盤(pán)會(huì)議（原始紀(jì)要摘錄）時(shí)間：2023年10月12日15:00—17:30地點(diǎn)：行政樓三樓第一會(huì)議室主持人：急診科主任王××參會(huì)：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科、麻醉科、ICU、藥學(xué)部、保安部、社工部，共28人議程與結(jié)論：①觀看演練視頻2倍速回放，對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)逐幀分析②藥學(xué)部提出：現(xiàn)有搶救車(chē)未配備“腎上腺素筆（EpiPen）”，建議增加2支，供非醫(yī)護(hù)人員（如保安）在極端情況下使用；預(yù)算已提交，預(yù)計(jì)11月到位③ICU提出：演練轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未開(kāi)啟“加溫輸液”，可能導(dǎo)致低體溫；已決定在搶救車(chē)增加“加溫加壓輸液袋”1套④紀(jì)委通報(bào)：演練中無(wú)違規(guī)拍攝、無(wú)患者投訴，予以表?yè)P(yáng)；但發(fā)現(xiàn)一名實(shí)習(xí)護(hù)士在個(gè)人微博發(fā)布“今天醫(yī)院演戲好刺激”，已約談并刪除，給予警告⑤形成《過(guò)敏性休克演練復(fù)盤(pán)報(bào)告》編號(hào)2023YL1012，經(jīng)OA流轉(zhuǎn)，責(zé)任部門(mén)需在30天內(nèi)完成整改并上傳佐證材料第十章附件（可直接打印使用）附件A：演練評(píng)分表（78項(xiàng)Excel版，含自動(dòng)計(jì)算宏）附件B：搶救記錄單（A4豎版，復(fù)寫(xiě)三聯(lián)，分別交病案、質(zhì)控、收費(fèi)）附件C：家屬溝通模板（二維碼掃碼出音頻，普通話(huà)+本地方言雙版本）附件D：演練時(shí)間軸App下載鏈接（安卓APK，蘋(píng)果TestFlight）附件E：紅色預(yù)警演練告示模板（60cm×90cm，高清PDF，可直接噴繪）第十一章常見(jiàn)演練故障與秒級(jí)排錯(cuò)故障1：對(duì)講機(jī)頻道占線(xiàn)→立即切換備用頻道9，同時(shí)采用“急救按鈕+手機(jī)微信群”雙通道故障2：搶救車(chē)滑輪被地毯卡住→現(xiàn)場(chǎng)備“滑輪墊板”2塊，30秒鋪設(shè)故障3：高仿真模擬人電池耗盡→提前充滿(mǎn)電并外接移動(dòng)電源，可續(xù)航4小時(shí)故障4：家屬拒絕簽字→啟動(dòng)“緊急救治豁免”條款，由總值班醫(yī)師簽字，2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)簽故障5：電梯故障→立即啟動(dòng)“樓梯轉(zhuǎn)運(yùn)”預(yù)案，ICU護(hù)士攜便攜式呼吸機(jī)+氧氣瓶在樓梯間接力第十二章