胸痛中心建設(shè)制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范》《急性胸痛救治快速反應(yīng)單元（胸痛中心）建設(shè)指南》等行業(yè)準則，結(jié)合集團母公司關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的相關(guān)要求，以及本公司加強急性胸痛救治能力、提升患者服務(wù)效率的內(nèi)部管理需求，制定。旨在規(guī)范胸痛中心的建設(shè)與運營流程，強化風(fēng)險防控，確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性與安全性，促進公司整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬醫(yī)療機構(gòu)及全體員工，涵蓋胸痛中心的規(guī)劃、建設(shè)、設(shè)備配置、人員培訓(xùn)、流程管理、質(zhì)量控制等全流程環(huán)節(jié)，以及涉及的患者接診、急診會診、介入治療、院前急救等關(guān)鍵業(yè)務(wù)場景。第三條本制度下列術(shù)語含義如下：（一）“胸痛中心專項管理”指公司為建立并優(yōu)化胸痛中心，通過制度規(guī)范、流程優(yōu)化、風(fēng)險防控、績效考核等手段，實現(xiàn)胸痛救治標準化、高效化、安全化的系統(tǒng)性管理活動。（二）“胸痛救治專項風(fēng)險”指在胸痛中心建設(shè)與運營過程中，可能對患者生命安全、醫(yī)療質(zhì)量、機構(gòu)聲譽等產(chǎn)生負面影響的風(fēng)險事件，包括但不限于診斷延誤、救治流程中斷、醫(yī)療差錯、設(shè)備故障、信息安全等。（三）“合規(guī)管理要求”指胸痛中心各環(huán)節(jié)必須符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及公司內(nèi)部管理制度的統(tǒng)一標準，確保業(yè)務(wù)操作合法、流程透明、責(zé)任明確。第四條胸痛中心專項管理遵循以下核心原則：（一）全面覆蓋：確保胸痛中心建設(shè)與運營覆蓋所有診療環(huán)節(jié)，實現(xiàn)“全流程、無遺漏”管理。（二）責(zé)任到人：明確各級組織及個人的職責(zé)分工，建立“誰主管、誰負責(zé)”的責(zé)任體系。（三）風(fēng)險導(dǎo)向：以風(fēng)險防控為核心，通過動態(tài)監(jiān)測、預(yù)警處置，降低潛在風(fēng)險發(fā)生概率。（四）持續(xù)改進：定期評估胸痛中心運行效果，優(yōu)化管理機制，提升救治能力。第二章管理組織機構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負責(zé)人為公司胸痛中心專項管理的第一責(zé)任人，對胸痛中心建設(shè)的整體規(guī)劃、資源配置、合規(guī)監(jiān)督負總責(zé)；分管醫(yī)療事務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負責(zé)專項管理的日常決策、協(xié)調(diào)推進及監(jiān)督考核。第六條公司設(shè)立胸痛中心專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)部、設(shè)備部、質(zhì)量管理部、信息部等部門負責(zé)人及下屬醫(yī)療機構(gòu)院長組成。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)包括：統(tǒng)籌胸痛中心建設(shè)的頂層設(shè)計；協(xié)調(diào)跨部門資源整合；審批重大管理決策；監(jiān)督專項制度執(zhí)行效果；開展年度綜合評價。第七條各部門及下屬醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)分工如下：（一）醫(yī)務(wù)部：牽頭胸痛中心建設(shè)的制度設(shè)計、流程優(yōu)化、人員培訓(xùn)，負責(zé)胸痛救治標準的制定與更新，組織多學(xué)科會診（MDT）及疑難病例討論。（二）設(shè)備部：統(tǒng)籌胸痛中心急救設(shè)備、影像設(shè)備、介入設(shè)備等的采購、維護與調(diào)度，確保設(shè)備完好率及應(yīng)急響應(yīng)能力。（三）質(zhì)量管理部：負責(zé)胸痛中心的質(zhì)量監(jiān)控，制定關(guān)鍵指標（如救治時間、誤診率、死亡率等），開展內(nèi)部審核與外部評審。（四）信息部：搭建胸痛中心信息化平臺，實現(xiàn)患者信息共享、流程自動觸發(fā)、風(fēng)險實時預(yù)警，保障數(shù)據(jù)安全與系統(tǒng)穩(wěn)定。（五）下屬醫(yī)療機構(gòu)：落實胸痛中心建設(shè)標準，開展日常救治工作，配合總部開展數(shù)據(jù)上報、案例反饋及跨院協(xié)作。第八條業(yè)務(wù)部門及下屬單位職責(zé)：（一）急診科：作為胸痛中心的核心單元，負責(zé)胸痛患者的快速分診、初步評估及綠色通道轉(zhuǎn)診。（二）心內(nèi)科：主導(dǎo)急性心肌梗死等危重胸痛患者的介入治療，協(xié)同其他科室開展圍術(shù)期管理。（三）院前急救中心：負責(zé)院前胸痛患者的快速識別、病情評估、安全轉(zhuǎn)運及急救處置。（四）其他科室：配合胸痛中心開展會診、支持性治療及康復(fù)指導(dǎo)，形成協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。第九條基層執(zhí)行崗責(zé)任：（一）崗位合規(guī)承諾：所有參與胸痛救治的員工須簽署合規(guī)操作承諾書，明確自身職責(zé)與違規(guī)后果。（二）風(fēng)險主動上報：發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險（如流程梗阻、設(shè)備故障、患者糾紛等）須第一時間向直屬上級及質(zhì)量管理部報告。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十條急診分診標準化：建立“1-5-10-30分鐘”救治時間目標（即接診1分鐘內(nèi)評估、5分鐘內(nèi)心電圖上傳、10分鐘內(nèi)完成首份心電圖、30分鐘內(nèi)患者進入導(dǎo)管室），確保高危胸痛患者快速分流。禁止對患者病情評估含糊不清、分診流程隨意更改等行為。重點防控分診延誤風(fēng)險，如因信息不全導(dǎo)致低風(fēng)險患者滯留、高?；颊呗┰\。第十一條設(shè)備配置與管理：胸痛中心必須配備除顫儀、心電圖機、床旁超聲、心臟標志物檢測儀等核心設(shè)備，并建立臺賬管理。設(shè)備部須每月開展功能測試，確保應(yīng)急可用。禁止設(shè)備長期閑置或維護不及時，防控因設(shè)備故障導(dǎo)致的救治中斷風(fēng)險。第十二條人員能力與培訓(xùn)：所有參與胸痛救治的員工須通過年度能力評估，考核內(nèi)容涵蓋胸痛評估、急救技能、團隊協(xié)作等。醫(yī)務(wù)部每年組織至少2次專項培訓(xùn)，新員工崗前培訓(xùn)須包含胸痛中心流程。禁止無資質(zhì)人員獨立處置危重胸痛患者，防控因技能不足導(dǎo)致的醫(yī)療差錯。第十三條信息平臺建設(shè)：信息部須實現(xiàn)胸痛中心數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，包括院前急救信息、急診分診信息、介入治療信息等。平臺應(yīng)具備智能預(yù)警功能，如自動識別高?；颊?、提示流程節(jié)點超時。禁止數(shù)據(jù)錄入滯后或錯誤，防控因信息孤島導(dǎo)致的救治延誤。第十四條多學(xué)科會診（MDT）：每周定期召開胸痛MDT，由心內(nèi)科牽頭，醫(yī)務(wù)部、影像科、檢驗科等參與。討論內(nèi)容須記錄存檔，形成標準化診療方案。禁止會診流于形式，防控診療方案不統(tǒng)一的風(fēng)險。第十五條院前急救協(xié)同：院前急救中心須與胸痛中心建立雙向轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)“院前急救-急診綠色通道-介入治療”無縫銜接。禁止因溝通不暢導(dǎo)致轉(zhuǎn)運延誤，防控患者病情惡化風(fēng)險。第十六條質(zhì)量監(jiān)控與改進：質(zhì)量管理部每月分析胸痛救治關(guān)鍵指標，如首份心電圖時間、急診介入率等，形成質(zhì)量報告。對發(fā)現(xiàn)的突出問題須啟動專項改進，禁止數(shù)據(jù)造假或瞞報，防控質(zhì)量評估失真。第十七條患者安全管理：嚴格執(zhí)行患者知情同意制度，對介入治療等高風(fēng)險操作須雙醫(yī)生確認。禁止對患者病情隱瞞不報，防控醫(yī)療糾紛風(fēng)險。第四章專項管理運行機制第十八條制度動態(tài)更新：醫(yī)務(wù)部會同各部門每半年評估一次制度有效性，根據(jù)法規(guī)變化、技術(shù)進步或業(yè)務(wù)調(diào)整修訂制度。修訂稿須提交胸痛中心專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組審議。第十九條風(fēng)險識別預(yù)警：每年第一季度開展專項風(fēng)險排查，結(jié)合上年度案例及行業(yè)數(shù)據(jù)，識別高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如急診分診、設(shè)備維護等）。對發(fā)現(xiàn)的隱患須分級管控，一般風(fēng)險須3個月內(nèi)整改，重大風(fēng)險須制定專項預(yù)案。第二十條合規(guī)審查機制：重大決策（如設(shè)備采購、流程調(diào)整）須提交質(zhì)量管理部審查，審查通過后方可實施。各科室須在接到審查意見后5個工作日內(nèi)反饋整改情況，禁止未經(jīng)審查擅自執(zhí)行。第二十一條風(fēng)險應(yīng)對機制：一般風(fēng)險由科室負責(zé)人牽頭處置，重大風(fēng)險由胸痛中心專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立應(yīng)急小組協(xié)同處置。處置過程須全程記錄，事后提交評估報告。第二十二條責(zé)任追究機制：對違反制度的行為，視情節(jié)輕重給予批評教育、績效扣減、紀律處分等處理。涉及違法犯罪的須移交司法機關(guān)，聯(lián)動績效考核，禁止責(zé)任追究形式化。第二十三條評估改進機制：每年11月開展年度評估，評估內(nèi)容包括制度執(zhí)行度、指標達成率、患者滿意度等。評估結(jié)果用于優(yōu)化次年管理計劃，禁止評估流于形式。第五章專項管理保障措施第二十四條組織保障：公司主要負責(zé)人須每季度聽取一次胸痛中心工作匯報，分管領(lǐng)導(dǎo)每月召開一次協(xié)調(diào)會。各部門須指定專崗負責(zé)專項管理對接，確保責(zé)任落實。第二十五條考核激勵機制：將胸痛中心指標達成率納入部門年度考核，對表現(xiàn)突出的科室給予獎勵；員工個人考核須包含合規(guī)操作評價，與晉升評優(yōu)掛鉤。第二十六條培訓(xùn)宣傳機制：醫(yī)務(wù)部每年3月組織管理層合規(guī)履職培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋制度解讀、案例剖析等；急診科每月開展操作規(guī)范培訓(xùn)，重點強化一線員工技能。第二十七條信息化支撐：信息部須實現(xiàn)胸痛中心數(shù)據(jù)自動采集，如患者身份識別、急救時間計算等，通過系統(tǒng)工具減少人為干預(yù)。第二十八條文化建設(shè)：每年4月開展“胸痛救治日”主題宣傳，發(fā)布《胸痛中心合規(guī)手冊》，組織全員簽署合規(guī)承諾書，營造“人人參與、人人負責(zé)”的氛圍。第二十九條報告制度：各科室須于每月