醫(yī)務(wù)人員作為一種特殊的職業(yè)群體,在緊張繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理壓力已經(jīng)影響到其身心健康和工作質(zhì)量。

如果其心理健康長期失衡,健康狀況不佳,得不到有效的治療,則會影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,進(jìn)而關(guān)系到患者的生命安全,.近年來,眾多的研究者們也越來越關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況。如何保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的心理健康已經(jīng)成為一個全新的課題。2目錄

心理健康概述醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題的成因分析醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)及自我調(diào)適3

心理健康的概述“健康不僅是沒有疾病，而且包括軀體健康、心理健康和社會的良好適應(yīng)狀態(tài)?！?/p>

——世界衛(wèi)生組織(WHO)4心理健康的概述

心理健康是指生活在一定社會環(huán)境中的個體，在高級神經(jīng)功能和智力正常的情況下，情緒積極穩(wěn)定、行為適度，具有協(xié)調(diào)關(guān)系和適應(yīng)環(huán)境的能力，以及在本身及環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的心理良好功能狀態(tài)。5心理健康的概述心理健康狀態(tài)常態(tài)正常狀態(tài)心理健康偏態(tài)不平衡狀態(tài)心理問題變態(tài)不健康狀態(tài)心理疾病6心理健康的概述心理健康的標(biāo)準(zhǔn)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)問題和心理健康的定義一樣，迄今仍是有爭議的問題，國內(nèi)外不少專家學(xué)者從自己不同的社會文化背景、研究立場、觀點(diǎn)和方法，作出了不盡相同的表述。7心理健康的概述心理健康的標(biāo)準(zhǔn)一、1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會曾具體地指明心理健康的標(biāo)準(zhǔn)①

身體、智力、情緒十分調(diào)和；②

適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓；③

有幸福感；④

在工作和職業(yè)中，能充分自己的能力、過有效率的生活。8心理健康的概述①

充分的安全感；②

充分了解自己，并對自己的能力作適當(dāng)?shù)墓纼r(jià)；③

生活的目標(biāo)能切合實(shí)際；④

與現(xiàn)實(shí)環(huán)境能保持接觸；⑤

能保持人格的完整與和諧；⑥

具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；⑦

能保持良好的人際關(guān)系；⑧

適度的情緒表達(dá)及控制；⑨

在不違背團(tuán)體要求的情況下，能作有限的個性發(fā)揮；⑩

在不違背社會規(guī)范的前提下，能適當(dāng)滿足個人的基本需求。三、美國人本主義心理學(xué)家馬斯洛和密特爾曼列出了心理健康的10條標(biāo)準(zhǔn)9醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題在臨床的醫(yī)療實(shí)踐工作中,醫(yī)生是主體,起著重要的主導(dǎo)作用。面對著患病需要照顧、治療和幫助的病人,醫(yī)生的壓力是非常巨大的。如果這些壓力得不到有效的緩解和釋放,就會產(chǎn)生種種心理問題,甚至走向極端。近期,在美國的一項(xiàng)研究顯示,大約有12%的醫(yī)生在一生中曾經(jīng)患過抑郁癥,但他們很難接受這一事實(shí)。10醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

傅娟等采用SCL-90量表對486名年輕醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示:年青醫(yī)務(wù)工作者對工作有信心、執(zhí)著,但壓力也大,其自身調(diào)節(jié)和社會協(xié)調(diào)能力均不足,這些問題具有隱蔽性,不易發(fā)覺,若長期聚積,易引發(fā)各種身心疾患,甚至可誘發(fā)各種矛盾和事故。11醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

一項(xiàng)對14個國家1963~1991年的心理健康調(diào)查表明,男性醫(yī)師的自殺率可比普通人高3.4倍,而女性醫(yī)師的數(shù)字可達(dá)5.7倍。因此,對醫(yī)生的心理特點(diǎn)進(jìn)行研究就有著十分重要的理論意義和實(shí)踐意義。徐新華等人的研究發(fā)現(xiàn),綜合醫(yī)院27.74%的醫(yī)生可能有心理問題,醫(yī)生的癥狀自評量表

（SCL-90）各因子分除恐怖因子外均明顯高于國內(nèi)正常人群,說明醫(yī)生的心理健康狀況較一般人群差,可能的原因是醫(yī)生面臨著終身學(xué)習(xí)、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)的三大壓力。12醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

醫(yī)護(hù)人員：抑郁與自殺挪威（1960－1989年）資料：醫(yī)師自殺率顯著高于其他職業(yè)；男醫(yī)師自殺率呈上升趨勢，35-40歲和75-79歲兩個年齡組，自殺率是平均水平的3倍；未婚醫(yī)師自殺率是平均水平的5倍。美國：醫(yī)生比一般人群更容易患抑郁癥，自殺比例也相當(dāng)較高。

13醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題護(hù)士心理健康狀況研究

雖然研究者對護(hù)士心理健康狀況的研究角度和出發(fā)點(diǎn)有所不同,但結(jié)論都表明護(hù)士的心理健康的問題比較突出。

英國于1991年對急救中心1800名護(hù)士調(diào)查顯示,護(hù)士承受較高程度的壓力,產(chǎn)生了身體、心理行為方面的問題,其中64%感到頭痛,62%有睡眠障礙,30%有腸道疾病,30%體重增加,心理壓力的癥狀也很明顯,82%有疲乏感,67%心情不好,58%有挫折感,49%有焦慮;1/3的護(hù)士反映壓力使他們易于發(fā)生工作事故,29%容易被激怒,42%人際關(guān)系不良。

14醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題護(hù)士心理健康狀況研究

去年，曾有人對425名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，包括了解護(hù)士的職業(yè)倦怠水平、工作負(fù)荷等內(nèi)容，結(jié)果顯示：48.7%的護(hù)士有職業(yè)緊張感，55.1%有負(fù)荷感，職業(yè)倦怠水平高于其他職業(yè)的人群。護(hù)理成為真正的“高危工種”。15醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

適應(yīng)問題自我意識問題人際關(guān)系問題16醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

常見的適應(yīng)問題1.

工作后的心理適應(yīng)2.角色變換的心理適應(yīng)3.職業(yè)特點(diǎn)及行為習(xí)慣的心理適應(yīng)4.任務(wù)轉(zhuǎn)換中的心理適應(yīng)5.對社會環(huán)境的心理適應(yīng)6.親臨重大事件現(xiàn)場的心理適應(yīng)17醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

常見的自我意識問題1.過度的自我接受與過度的自我拒絕2.過強(qiáng)的自尊心與過度的自卑3.自我中心與從眾4.過分的獨(dú)立意識與過分的逆反心理

18醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

常見的人際關(guān)系問題1.缺少知心朋友2.與個別人難以交往3.與她人交往冷淡4.感到交往困難5.社交恐懼19醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

最近國內(nèi)醫(yī)學(xué)界可謂一波未平一波又起：中大醫(yī)學(xué)專業(yè)34歲女博士跳樓自殺，成都24歲年輕女醫(yī)生服毒自殺，湖北一中醫(yī)院院長服毒自殺。

在國外醫(yī)學(xué)界，醫(yī)生自殺事件同樣頻繁發(fā)生，其中更不乏世界級的醫(yī)學(xué)專家。如：發(fā)明心臟搭橋手術(shù)，使全球心臟手術(shù)發(fā)生革命的阿根廷心臟外科醫(yī)生法瓦洛羅、美國知名兒童心外科醫(yī)生喬納森·韋布等都是自殺身亡。1、醫(yī)生成自殺高危人群20醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

2、精神緊張困擾著醫(yī)務(wù)工作者

醫(yī)生這一群體由于承擔(dān)著救死扶傷的責(zé)任，在生理和心理兩方面都存在著超壓的狀況。醫(yī)生是晝夜節(jié)律最紊亂的職業(yè)之一，工作強(qiáng)度大、晝夜加班、沒有節(jié)假日是很多人的工作常態(tài)，加上各種職稱進(jìn)修、學(xué)習(xí)考試，周而復(fù)始的巨大體力消耗和心理負(fù)荷讓不少人不堪重負(fù)。同時(shí)，醫(yī)生本身也是一個社會人，來自家庭、收入、上崗、晉升、醫(yī)患關(guān)系等方面的壓力，也給他們帶來極大的精神負(fù)擔(dān)。21醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

國外有專家總結(jié)出醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)特點(diǎn)有“４Ｄ”：ｄｉｖｏｒｃｅ—離婚率高，由于醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，與家人溝通比較少，容易產(chǎn)生家庭矛盾；ｄｒｕｇ—藥物濫用，醫(yī)務(wù)人員壓力大，常導(dǎo)致失眠，使得他們不得不長期服用鎮(zhèn)靜藥物；ｄｒｉｎｋ—酗酒，重壓之下有些醫(yī)務(wù)人員煩惱無人訴說，遂采取酗酒的方式麻醉自己；ｄｉｓｅａｓｅ—

疾病。許多醫(yī)務(wù)人員患有高血壓、糖尿病、消化性潰瘍等身心疾病，這都是由于壓力過大間接導(dǎo)致的。

22醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

另外，醫(yī)患關(guān)系緊張也越來越成為醫(yī)生心理緊張的主要來源，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近四成的醫(yī)生說，因?yàn)榛颊吆蜕鐣浾摰馁|(zhì)疑和不認(rèn)可，導(dǎo)致神經(jīng)過度緊張，工作壓力非常大，“有時(shí)甚至感覺要崩潰”。這些壓力加在一起很容易讓醫(yī)務(wù)人員身心俱疲。而職業(yè)卻要求他們在病人面前必須保持足夠的冷靜和耐心。23醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)工作倦怠浙江省寧波市對該市市屬醫(yī)院1771名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示：

96％的被調(diào)查護(hù)士存在著一定的工作倦怠，其中近45％的被調(diào)查護(hù)士存在嚴(yán)重工作倦怠，臨床護(hù)士工作幸福指數(shù)極低，并在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量。近1/4的醫(yī)務(wù)人員常有消極情緒,更易引發(fā)工作倦怠,從而嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

24醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦怠的簡要?dú)v史1974年，美國心理學(xué)家首先使用術(shù)語Jobburnout用于描述：助人工作者因工作所要求的持續(xù)情感付出和人際壓力而出現(xiàn)的身心耗竭狀態(tài)。

1981年，馬斯洛等提出工作倦怠三維理論模式：

個人應(yīng)激維度：情感耗竭（emotionalexhaustion）人際交往維度：人際冷漠（depersonalization）自我評價(jià)維度：效能缺乏（ineffectiveness）1990年以來，工作倦怠引起歐洲及亞洲學(xué)者的關(guān)注25醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦怠的簡要?dú)v史90年代以來工作倦怠研究的拓展研究地區(qū)：由美國輻射到歐洲及亞洲國家研究范圍：從公共服務(wù)行業(yè)逐漸擴(kuò)展到教育、技術(shù)、培訓(xùn)、執(zhí)法從業(yè)人員甚至婚姻、政治領(lǐng)域研究手段：由個別訪談、案例分析、現(xiàn)場觀察擴(kuò)展到隊(duì)列研究、數(shù)學(xué)模型的建立等研究內(nèi)容：由個體擴(kuò)展到組織因素、各維度之間的內(nèi)在聯(lián)系及工作倦怠的干預(yù)與預(yù)防26醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦?。翰辉摫缓雎缘闹黝}2001年的一項(xiàng)調(diào)查在美、加、德、英國和蘇格蘭五個國家的醫(yī)院展開，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中的工作倦怠現(xiàn)象非常嚴(yán)重。在參與調(diào)查的5個國家中有4個國家40%的護(hù)士對目前工作不滿意。在美國所有護(hù)士中有1/5聲稱將在一年內(nèi)停止工作，而年輕護(hù)士則有1/3表示將在近期辭職。27醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦怠的主要表現(xiàn)？

情緒耗竭：極度慢性疲勞、厭倦感、無能感、無助感、力不從心感、無奈感及犬儒主義；人際冷漠：工作或一般對人關(guān)系中的淡漠、冷漠、退縮回避或激惹、摩擦、敵意、攻擊，失去親密朋友，脫離親友、家庭及社會；成就感缺乏：工作動機(jī)削弱、工作成就感缺乏、以消極、否定、負(fù)面、麻木的態(tài)度和冷漠的情緒對待工作、工作對象及周圍的人或事；其他癥狀：睡眠障礙、飲食減少及體重下降。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抑郁，甚至出現(xiàn)藥物濫用和自殺等。28醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題犬儒主義（Cynicism）

犬儒主義是個外來詞，中文里本來沒有現(xiàn)成的對應(yīng)詞匯，通常將它理解為譏誚嘲諷，憤世嫉俗，玩世不恭。不過，我們?nèi)粝雽θ逡辉~有更完整的把握，有必要略略追溯一下它的起源和演變。

犬儒主義是古希臘的一個哲學(xué)流派，其代表人物是西諾普的.狄奧根尼。這派哲學(xué)主張清心寡欲，鄙棄俗世的榮華富貴，力倡回歸自然。據(jù)說狄奧根尼本人住在一個桶里（又有一說是住在甕里），以討飯為生。有人譏笑他活得象條狗，他卻不惱。“犬儒”之稱由此得名。29醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

可疑或輕微中度

重度中國工作倦怠指數(shù)調(diào)查，2004結(jié)果：低凝聚力、低出勤率、低增長率、高緊張度、高事故率、高離職率（三低三高）30醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦?。喊l(fā)生過程狂熱階段：工作動機(jī)很強(qiáng)，精力充沛，充滿陶醉，充滿信心，熱衷工作，過分投入。停滯階段：效率降低，滿意度下降，阻滯感，焦慮不安，出現(xiàn)失眠等軀體問題，但拒絕承認(rèn)而是加倍工作來掩藏問題。31醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦怠：發(fā)生過程挫折階段：個體承受著各種慢性身心癥狀。雖然仍舊力圖否認(rèn)問題，但已經(jīng)被身心疲勞所控制。個體可能感到掉入了陷阱中，開始對自己的職業(yè)和能力持懷疑態(tài)度，工作效率進(jìn)一步下降。處于這一階段的個體經(jīng)常會使用酒精、毒品或藥物等來尋求解脫?？萁唠A段：在這一最后階段，職業(yè)的衰退已達(dá)到極限，個體的情緒與健康均受到損害，不能完成日常的工作和生活。32醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦怠的主要原因自我無法提升工作缺乏挑戰(zhàn)缺乏自主缺乏公平缺乏回報(bào)價(jià)值沖突工作負(fù)荷過重缺乏上級認(rèn)可缺乏組織支持

缺乏內(nèi)部溝通管理風(fēng)格沖突缺乏制度認(rèn)同分工不明確同事關(guān)系緊張家庭關(guān)系不融洽Ａ型性格33醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

工作倦怠的應(yīng)對策略不斷使自己得到提升向工作發(fā)起挑戰(zhàn)使自己獲得控制感尋求公平設(shè)法得到恰當(dāng)回報(bào)獲得一致的價(jià)值取向適當(dāng)?shù)墓ぷ髫?fù)荷獲得認(rèn)同與贊譽(yù)尋求組織與上司支持

溝通與協(xié)調(diào)認(rèn)同管理風(fēng)格認(rèn)同規(guī)章制度明確自己的職責(zé)和諧的同事關(guān)系融洽的家庭關(guān)系個性錘煉34醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

預(yù)防工作倦怠：組織策略提供培訓(xùn)機(jī)會：員工需求調(diào)查及針對性培訓(xùn)提供表達(dá)機(jī)會：對話制度、員工發(fā)泄室提供心理服務(wù)：熱線、個別咨詢、集體輔導(dǎo)提供休假機(jī)會：旅行、團(tuán)隊(duì)活動等員工獎勵計(jì)劃：職務(wù)、薪酬，物質(zhì)／精神其他：自主權(quán)、公平性、透明度等35醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

預(yù)防工作倦怠：個人策略改變個人價(jià)值觀的取向使生活感到愉快；多留些時(shí)間與家人和朋友在一起；關(guān)注自身健康，注意營養(yǎng)和運(yùn)動；自我價(jià)值認(rèn)同；樹立長遠(yuǎn)的人生目標(biāo)；與他人保持健康的關(guān)系；自主能力的提高；對環(huán)境的適應(yīng)能力的增強(qiáng)；不斷學(xué)習(xí)以促進(jìn)個人的成長；獲得上司、同事、配偶及朋友的支持等。36醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)護(hù)人員心理問題與工作壓力有關(guān)國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究表明，小醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的心理健康水平較高；而對大醫(yī)院醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果正相反。這表明，醫(yī)生的心理問題和工作壓力有關(guān)，大醫(yī)院醫(yī)生往往比社區(qū)醫(yī)生承受的壓力大，現(xiàn)在的醫(yī)生比過去的醫(yī)生工作壓力大。

護(hù)士也同樣面臨著多重壓力。

37醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力如何？

英國醫(yī)師協(xié)會（BMA）的調(diào)查在23521名接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員中：１、21%稱自己壓力過重且難以應(yīng)對；２、61%稱壓力過重但尚可應(yīng)對；３、55%稱目前工作壓力對生活質(zhì)量構(gòu)成的沖擊不能接受。

38醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之一：期待過高醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也。－－《南齊諸氏遺書》39醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之二：行業(yè)要求過于嚴(yán)格大醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護(hù)惜身命，勿避險(xiǎn)戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。－－（唐）孫思邈

大醫(yī)治病，不瞻前顧后、自慮兇吉、護(hù)惜身命，勿避險(xiǎn)戲、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救。

－－（唐）孫思邈40醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之三：負(fù)載過重臨床研究表明：工作倦怠的產(chǎn)生與工作時(shí)間呈正相關(guān)，特別是情緒衰竭維度；這也支持了人們對工作倦怠的通常認(rèn)識，即工作負(fù)荷過度導(dǎo)致工作倦怠。醫(yī)師調(diào)查發(fā)現(xiàn)：工作負(fù)擔(dān)重、工作時(shí)間長是臨床醫(yī)生抱怨的主要方面。41醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析疾病特征：病因、診斷、療效、轉(zhuǎn)歸等工作特征：多學(xué)科、多部門、多環(huán)節(jié)等法規(guī)制約：法律、制度、規(guī)定、規(guī)范等客觀制約：設(shè)備、藥物、技術(shù)、經(jīng)費(fèi)等人為制約：上級（部門、醫(yī)師）、患者及家屬、新聞媒體等其他：自主擇醫(yī)、自主擇藥、首診負(fù)責(zé)、責(zé)任追究制、保險(xiǎn)制度等醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之四：工作缺乏控制感張孝騫：凡醫(yī)者，如履薄冰，如臨深淵。42醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之五：生活缺乏規(guī)律性頻繁的夜班值急診超時(shí)超負(fù)荷工作睡眠打斷43醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之六：過度暴露于負(fù)性刺激44醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？原因之七：暴力行為的受害者精神病醫(yī)院與綜合醫(yī)院工作場所暴力比較研究：在所有的暴力威脅中，精神病醫(yī)院為70%,綜合醫(yī)院為69%。

精神科45%的應(yīng)答者1年中遭受過身體暴力;綜合醫(yī)院較少發(fā)生身體暴力,發(fā)生率僅為7%。45醫(yī)護(hù)人員心理問題的成因分析原因之八：助人情結(jié)

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？1986年，美國開展了一項(xiàng)關(guān)于名為精神科醫(yī)生擇業(yè)動機(jī)與精神病理的關(guān)系的研究，該研究發(fā)現(xiàn)：有強(qiáng)烈自卑感缺陷感的人，往往經(jīng)歷更多的創(chuàng)傷、家庭沖突、貧窮與疾病、喪失親人或受過虐待，使他們更傾向選擇幫助他人的職業(yè)，并將助人視為解決自己問題的途徑。

結(jié)論：他們高度投入地為弱者工作經(jīng)常是為了獲得控制感和優(yōu)越感，并掩飾自己的弱點(diǎn)與痛苦。46

醫(yī)護(hù)人員常見的心理問題

醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力原因何在？

原因之九：替代性創(chuàng)傷

在職業(yè)性助人活動中，醫(yī)務(wù)人員體驗(yàn)到多種負(fù)性如緊張焦慮、失望抑郁、困惑、厭倦、厭惡、無奈、受挫、憤怒、克制、被誘惑等等。這在臨終患者救治及為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥的病人服務(wù)的治療師中尤為突出。這些治療師可能從職業(yè)活動中產(chǎn)生極深的、破壞性的、令人痛苦的心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)在創(chuàng)傷工作結(jié)束后甚至還可持續(xù)幾個月或幾年。這個過程稱為替代性創(chuàng)傷。

47醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)心理不健康不等同于不健康的心理心理健康是一種連續(xù)狀態(tài)心理健康是一種動態(tài)過程

正確對待心理健康標(biāo)準(zhǔn)48醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

個人策略－自我調(diào)試電影療法；芳香療法；閱讀療法；擁抱療法；運(yùn)動療法；音樂療法；冥想療法；發(fā)泄療法；睡眠療法；拒絕療法；沐浴療法；松弛療法；休閑療法；最不容易改變的是環(huán)境，能改變的只有自己的認(rèn)知。49醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

心理療傷音樂1.疲勞–《假日的海灘》、《錦上添花》、《矯健的步伐》、維伐爾地的套曲《四季》中的《春》、德彪西的《大?！?、海頓的組曲《水上音樂》。2.失眠–《平湖秋月》、《燭影搖紅》、孟德爾頌的《仲夏夜之夢》、莫札特的《催眠曲》、德布西《鋼琴前奏曲》、《二泉映月》。3.躁狂–《梅花三弄》、《平沙落雁》、《韃靼人的舞蹈》、《幽蘭》、《塞上曲》、《空中鳥語》、《仙女牧羊》。4.心緒不定–《春江花月夜》、貝多芬的《第八交響樂》、巴赫的《幻想曲和賦曲》、《塞上曲》、《平沙落雁》、《仙女牧羊》、貝多芬的奏鳴曲、肖邦和施特勞斯的圓舞曲。5.精神憂郁–《三六》、《步步高》、西貝柳斯的《芬蘭頌》、蓋希文《藍(lán)色狂想曲》組曲、德布西的管弦樂組曲《?！贰?、《喜洋洋》、《江南好》、《春風(fēng)得意》、《春天來了》、西柳貝斯的《悲愴圓舞曲》、莫扎特《D小調(diào)第十四交響曲》。6.神經(jīng)衰弱–《喜洋洋》、《瑤族舞曲》、海頓的《G大調(diào)三重奏》。50醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

認(rèn)知調(diào)控法當(dāng)個體出現(xiàn)不適度、不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)時(shí)，理智地分析和評價(jià)所處的情境，理清思路，冷靜地作出應(yīng)對的方法。

51醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

學(xué)會面對壓力與挫折氣球的后果=人生的經(jīng)歷？52醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

挫折的應(yīng)對面對挫折，既不文過飾非，也不委過于人。只要認(rèn)真分析，了解挫折產(chǎn)生的原因，正確地采取應(yīng)付挫折的辦法，同樣可以變逆境為順境，化失敗為成功。面對挫折，可以采取以下方法。

(1)了解自我，接納自我自悲自憐者因幼時(shí)的過分依賴和競爭中的過多失敗，得出的結(jié)論是“你行我不行”，于是束縛自我，貶抑自我，結(jié)果是增加焦慮，毀了自己。

53醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

挫折的應(yīng)對

(２)正視現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)環(huán)境

成功者總是能與現(xiàn)實(shí)保持良好的接觸，一方面他們能發(fā)揮自己最大的能力去改造環(huán)境，以求外界現(xiàn)實(shí)符合自己的主觀愿望，另一方面，在力不能及的情況下，又能另擇目標(biāo)或重選方法以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境。

（3）接受他人，善與人處

人是群居動物，在人群中不僅可以得到幫助，獲得信息，還可使喜怒哀樂得到宣泄和分享，從而保持心理平衡、健康。人是需要朋友的，樂于與人交往，和他人建立良好的關(guān)系，是善待挫折重新崛起、獲得成功的先決條件之一。

54醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

挫折的應(yīng)對

（4）熱愛工作，學(xué)會休閑

工作的最大意義不限于由此獲得的物質(zhì)報(bào)酬，它對個體還具有兩方面的意義：一是能表現(xiàn)出個人的價(jià)值，獲得心理上的滿足；二是能使人在團(tuán)體中表現(xiàn)自己，以提高個人的社會地位。然而現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，不少人情緒長期緊張。因此要學(xué)會合理安排休閑時(shí)間，變換休閑方式，讓休閑日豐富多彩，恢復(fù)體力，調(diào)整心態(tài)，獲得身心健康。

55醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

積極適應(yīng)法適應(yīng)是一種生活姿態(tài)，對保持心理健康非常重要。如果不能適應(yīng)，就會出現(xiàn)心理波折。

適應(yīng)也有多種方式，消極的適應(yīng)是一種不健康的適應(yīng)，它以犧牲發(fā)展為代價(jià)，逆來順受，“打掉牙往肚里咽”，久而久之，會導(dǎo)致精神疾病。而積極的適應(yīng)是一種健康的適應(yīng)，它有兩層含義，一是改變自己，順應(yīng)環(huán)境或順應(yīng)環(huán)境中的某些變革；二是不斷地抗?fàn)幒瓦x擇，以積極的態(tài)度提高自己各方面的能力，從一個目標(biāo)走向另一個目標(biāo)。56醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

積極適應(yīng)的方法

（1）危機(jī)意識

心理學(xué)家曾做過這樣的實(shí)驗(yàn)：把一只活蹦亂跳的青蛙丟進(jìn)沸水里，這只青蛙立刻就蹦出了水面，死里逃生了。半小時(shí)以后，又把這只逃跑的青蛙放進(jìn)盛冷水的鍋里，然后慢慢加熱，青蛙開始悠然自得地享受著溫水，等到水溫使它忍受不住時(shí)，它欲跳無力，終于葬身于沸水之中。人們或許會可憐這只不幸的青蛙，但很少有人意識到，也許它就是我們生活中某些現(xiàn)象的再現(xiàn)。因此，越是在"悠閑"的環(huán)境中，越要有危機(jī)意識。57醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

積極適應(yīng)的方法

（2）轉(zhuǎn)換視角

我們對于自己最大的才能總不能認(rèn)識，生命中的大變故或大危難的磨煉，才能把它催喚出來。對于生活的磨煉，有人認(rèn)為是不幸，有人則把它看作是發(fā)展的機(jī)會。曾有記者采訪球王貝利，問他的兒子將來是否會跟他一樣有名，他說："不可能，因?yàn)槲业母赣H是一個窮人，而他的父親不是。"58醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

59醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

合理渲泄法

利用或創(chuàng)造某種條件、環(huán)境，以合理的方式把壓抑的情緒傾訴和表達(dá)出來，以減輕或消除心理壓力，穩(wěn)定情緒,常見有：傾訴、書寫、運(yùn)動。60醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

身心放松法一般身心放松法想象性放松精神放松練習(xí)漸進(jìn)性肌肉放松法深呼吸放松法61醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)62醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

心理健康與好心情不完全是一回事，但好心情肯定有助于心理健康。如同大自然有春、夏、秋、冬、陰、晴、雨、雪的自然氣候變化一樣，人也有喜、怒、悲、哀、憂、思、恐等情緒變化；如同四季變化調(diào)節(jié)萬物生長凋零一樣，心情也影響著人的健康和壽命。一生好心情，天天好心情，則是健康長壽的靈丹妙藥。63醫(yī)護(hù)人員心理健康的維護(hù)

活出你的精彩64心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）SCL-90包括90個項(xiàng)目，分為5級評分的精神癥狀自評表，用來衡量門診及住院病人的自覺癥狀及其嚴(yán)重程度。是當(dāng)前在心理咨詢門診中，應(yīng)用最多的一種自評量表之一。65心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）SCL-90在其90個評定項(xiàng)目中，包含有比較廣泛的精神癥狀學(xué)，從感覺、情感、思維、意識、行為，直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及。它的每一個項(xiàng)目均采取5級評分制（1~5）。一、項(xiàng)目定義66心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）二、評分標(biāo)準(zhǔn)：

1=無：自覺無該項(xiàng)癥狀（問題）；

2=輕度：自覺有該項(xiàng)問題，但發(fā)生得不頻繁、不嚴(yán)重；

3=中度：自覺有該項(xiàng)癥狀，其嚴(yán)重程度為輕到中度；

4=偏重：自覺常有該項(xiàng)癥狀，其程度為中到嚴(yán)重；

5=嚴(yán)重：自覺常有該項(xiàng)癥狀，頻度和程度都十分嚴(yán)重。

67心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）三、選用對象

對于神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院住院病人或心理咨詢門診的受檢者，都有較好的自評效果。68心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）三、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

SCL-90統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要分為兩項(xiàng)：總分與因子分。

1、總分

將90個項(xiàng)目的各單項(xiàng)得分相加，便得到總分。如某人在90個癥狀項(xiàng)目方面，主觀感覺均無任何不適，那他SCL-90總分將是90分，而不是0分。

69心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）總均分=總分／90

表示從總體情況看,該病人的自我感覺位于1~5級間的哪個分值程度上。

例如某人總分為360分，那么

總均分為360／90＝４（級）70心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）2、因子分

SCL-90包含10個因子，即所有90項(xiàng)目分為10大類。每一類反映病人的某一方面癥狀痛苦情況，因而因子分可了解病人的癥狀分布特點(diǎn)，以及病人病情的具體演變過程。

因子分=組成某一因子的各項(xiàng)總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)

例如：某人軀體化因子（包括12個項(xiàng)目）總分為36分，那么因子分為36/12=371心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）10個因子含義及所含各項(xiàng)目為：

1、軀體化：

包括1，4，12，27，40，42，48，49，52，53，56，58共12項(xiàng)。該因子主要反映主觀的身體不適感，包括心血管、胃腸道、呼吸等系統(tǒng)的主訴不適和頭痛、背痛、肌肉酸痛以及焦慮的其它軀體表現(xiàn)。72心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）2、強(qiáng)迫癥狀：

包括3，9，10，28，38，45，46，51，55，65共10項(xiàng)，主要指那些明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動、行為等表現(xiàn)。還有一些比較一般的感知障礙，如腦子“變空了”，“記憶力不行”等，也在這一因子中反映出來。73心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）3、人際關(guān)系敏感：

包括6，21，34，36，37，41，61，69，73共9項(xiàng)，主要指某些個人不自在感和自卑感，尤其是與其他人相比較時(shí)更加突出。在人際交往中的自卑、懊傷、心神不安、明顯不自在，以及人際交流中的自我意識、消極的期待亦是這方面癥狀的典型原因。這些人往往是這一因子獲得高分的對象。74心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）4、抑郁：

包括5，14，15，20，22，26，29，30，31，32，54，71，79共13項(xiàng)。抑郁苦悶的情感與心境為代表性癥狀，還以生活興趣的減退、缺乏活動愿望、活動力喪失等為特征，并包括失望、悲觀以及與抑郁相聯(lián)系的認(rèn)知和軀體方面的感受。另外，還包括有關(guān)死亡的思想和自殺觀念。75心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）5、焦慮：

包括2、17、23、33、39、57、72、78、80、86共10個項(xiàng)目。一般是指那些煩燥、坐立不安、神經(jīng)過敏、緊張以及由此產(chǎn)生的軀體征像，如震顫等。測定那種游離不定的焦慮及驚恐發(fā)作是本因子的主要內(nèi)容。6、敵對：

包括11、24、63、67、74、81共6個項(xiàng)目。主要從思想、感情及行為三個方面來反映病人的敵對表現(xiàn)。其項(xiàng)目包括從厭煩、爭論、摔物，直至爭斗和不可控制的沖動暴發(fā)等各個方面。76心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）7、恐怖：

包括13、25、47、50、70、75、82共7個項(xiàng)目。引起恐怖的因素包括出門旅行、空曠場地、人群、公共場所及交通工具等。此外，還有反映社交恐怖的一些項(xiàng)目。8、偏執(zhí)：

包括8、18、43、68、76、83共6個項(xiàng)目。偏執(zhí)是一個十分復(fù)雜的概念。本因子只是包括了它的一些基本內(nèi)容，主要是指思維方面，

如投射性思維、敵對、猜疑、關(guān)系妄想、妄想、被動體驗(yàn)和夸大等。77心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）9、精神病性：

包括7、16、35、62、77、84、85、87、88、90共10項(xiàng)。反映各式各樣的急性癥狀和行為，其中有幻聽、思維播散、被控制感、思維被插入等反映精神分裂樣癥狀項(xiàng)目。10、其他：

包括19、44、59、60、64、66、89共7個項(xiàng)目。是反映睡眠及飲食情況。

78心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）四、評定結(jié)果分析

總分：能反映受試者病情嚴(yán)重度，總分變化能反映其病情演變。

分?jǐn)?shù)臨床意義

150~199輕度障礙

200~240中度障礙

250~300重度障礙

300以上嚴(yán)重障礙

79心理測試

-癥狀自評量表（SCL-90）（SCL-90）因子分結(jié)果：

分?jǐn)?shù)臨床意義

1.6~2.4輕度障礙

2.5~3.4輕度障礙

3.5~4.0重度障礙

4.0以上嚴(yán)重障礙

80甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）的制定及臨床應(yīng)用體會北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科曹志新2009-10-27流行病學(xué)-傳播途徑主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，……通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。

傳播途徑?jīng)Q定個人防護(hù)裝備（PPE）的配置普通醫(yī)用口罩？N95口罩？MarkLoeb;etal.JAMA.publishedonlineOct1,2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)KennethI.Shine,etal.NEnglJMed.10.1056/NEJMp0908437不同的醫(yī)療環(huán)境更與PPE的配置有關(guān)進(jìn)行易產(chǎn)生氣溶膠的醫(yī)療操作（經(jīng)呼吸道吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查）時(shí)，需要N95口罩Infectionpreventionandcontrolinhealthcareforconfirmedorsuspectedcasesofpandemic(H1N1)2009andinfluenza-likeillnesses.WHO,25June2009流行病學(xué)-高危人群CDC.September8,2009.UpdatedInterimRecommendationsfortheUseofAntiviralMedicationsintheTreatmentandPreventionofInfluenzaforthe2009-2010Season.

下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查?！?.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）臨床表現(xiàn)-輕癥患者通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?！瓏鴥?nèi)1054例A/H1N1患者癥狀特點(diǎn)中國人外國人國內(nèi)1054例A/H1N1患者體征特點(diǎn)中國人外國人一、食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配谷類食物是中國傳統(tǒng)膳食的主體，是人體能量的主要來源，也是最經(jīng)濟(jì)的能源食物。一般成年人每天攝入250g－400g為宜。沒有不好的食物，只有不合理的膳食，關(guān)鍵在于平衡。食物多樣化才能攝入更多有益的植物化學(xué)物質(zhì)。谷類為主是平衡膳食的基本保證。粗細(xì)搭配有利于合理攝取營養(yǎng)素。

二、多吃蔬菜水果和薯類蔬菜水果是維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和植物化學(xué)物質(zhì)的重要來源，水分多、能量低。薯類含有豐富的淀粉、膳食纖維以及多種維生素和礦物質(zhì)。富含蔬菜、水果和薯類的膳食對保持身體健康，保持腸道正常功能，提高免疫力，降低患肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。我國成年人每天吃蔬菜300g－500g，最好深色蔬菜約占一半，水果200g－400g，并注意增加薯類的攝入。注意合理烹調(diào)蔬菜。

重癥患者的臨床表現(xiàn)呈多樣性國內(nèi)重癥病例特點(diǎn)需進(jìn)一步總結(jié)提示對A/H1N1流感監(jiān)測的調(diào)整

WHO.10July2009.

Humaninfectionwithpandemic(H1N1)2009virus:updatedinterimWHOguidanceonglobalsurveillance.CDC.September8,2009.InterimGuidanceforStateandLocalHealthDepartmentsforReportingInfluenza-AssociatedHospitalizationsandDeathsforthe2009-2010Season.可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。關(guān)于甲型H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)“診斷標(biāo)準(zhǔn)”的條件流行病學(xué)史疫源地或確診病例接觸史暴發(fā)疫情中的病例臨床表現(xiàn)流感樣病例（ILI）特異性檢查檢測是否為甲型流感檢測是否為新型A/H1N1流感real-timeRT-PCR或RT-PCR方法檢測A/H1N1病毒核酸陽性分離到A/H1N1病毒雙份血清A/H1N1病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高兩類不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)三分類法疑似病例臨床診斷病例確診病例兩分類疑似病例確診病例無論采用哪種診斷分類，依據(jù)的條件均為“流行病學(xué)”“臨床表現(xiàn)”“特異性檢查”三分類法：美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)Confirmedcaseapersonwithaninfluenza-likeillnesswithlaboratoryconfirmednovelinfluenzaA(H1N1)virusinfectionbyoneormoreofthefollowingtests:real-timeRT-PCRviralcultureProbablecaseapersonwithaninfluenza-like-illnesswhoispositiveforinfluenzaA,butnegativeforhumanH1andH3byinfluenzaRT_PCRSuspectedcaseapersonwhodoesnotmeettheconfirmedorprobablecasedefinition,andisnotnovelH1N1testnegative,andis/has:apreviouslyhealthyperson<65yearshospitalizedforILIORILIandresidesinastatewithoutconfirmedcases,buthastraveledtoastateorcountrywherethereareoneormoreconfirmedorprobablecasesORILIandhasanepidemiologiclinkinthepast7daystoaconfirmedcaseorprobablecaseInterimGuidanceonCaseDefinitionstobeUsedForInvestigationsofNovelInfluenzaA(H1N1)Cases.1June2009

兩分類法：WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)Confirmedcaseanind