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文檔簡介
健康管理咨詢服務(wù)協(xié)議書合同編號:_________甲方(委托方):名稱:________________________統(tǒng)一社會信用代碼:______________法定代表人/負(fù)責(zé)人:____________地址:________________________聯(lián)系電話:____________________電子郵箱:____________________乙方(服務(wù)方):名稱:________________________統(tǒng)一社會信用代碼:______________法定代表人/負(fù)責(zé)人:____________地址:________________________聯(lián)系電話:____________________電子郵箱:____________________(如為自然人,填寫:姓名:_______,身份證號碼:__________,住址:_______,聯(lián)系電話:_____)鑒于:甲方有健康管理服務(wù)需求,希望獲得專業(yè)、系統(tǒng)、個性化的健康管理咨詢服務(wù);乙方具備提供健康管理咨詢服務(wù)的資質(zhì)與專業(yè)能力,擁有相關(guān)專業(yè)人員及服務(wù)經(jīng)驗;雙方依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等相關(guān)法律法規(guī),本著平等自愿、誠實信用、互利共贏的原則,經(jīng)友好協(xié)商,就甲方向乙方購買健康管理咨詢服務(wù)事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以茲共同遵守。第一條服務(wù)內(nèi)容1.1乙方根據(jù)甲方的健康狀況、生活習(xí)慣、既往病史等信息,為甲方提供以下一項或多項健康管理咨詢服務(wù)(具體以附件一《健康管理服務(wù)清單》為準(zhǔn)):(a)健康風(fēng)險評估與健康檔案建立;(b)個性化健康管理方案制定(包括飲食、運(yùn)動、心理、睡眠、慢病管理等建議);(c)健康指標(biāo)監(jiān)測與跟蹤服務(wù)(如血壓、血糖、體重、體脂等);(d)健康知識講座或?qū)n}培訓(xùn);(e)就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療資源協(xié)調(diào)建議(不含代掛號、代問診等醫(yī)療行為);(f)定期健康報告出具與方案調(diào)整建議;(g)其他雙方約定的服務(wù)內(nèi)容:________________________。1.2服務(wù)形式包括但不限于:線上咨詢、電話隨訪、視頻會議、線下面診(如適用)、健康數(shù)據(jù)平臺支持等。1.3乙方承諾所提供的服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),不涉及診療行為,不替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷與治療。第二條服務(wù)期限2.1本協(xié)議服務(wù)期限自____年____月____日起至____年____月____日止,共計____個月。2.2服務(wù)期滿前15日,雙方可協(xié)商續(xù)簽。若甲方未提出書面終止,乙方繼續(xù)提供服務(wù)且甲方接受的,視為自動續(xù)期____個月,條款不變。第三條服務(wù)費(fèi)用與支付方式3.1本協(xié)議項下服務(wù)總費(fèi)用為人民幣(大寫):________________________元(¥________元)。3.2支付方式:□一次性支付:甲方應(yīng)于本協(xié)議生效后5個工作日內(nèi)支付全部費(fèi)用?!醴制谥Ц叮菏灼诳睿喝嗣駧臺_______元,于本協(xié)議簽訂后5個工作日內(nèi)支付;第二期款:人民幣________元,于服務(wù)開始后第____個月支付;尾款:人民幣________元,于服務(wù)期滿前10日內(nèi)支付。3.3乙方應(yīng)在收到款項后5個工作日內(nèi)向甲方開具合法有效的增值稅發(fā)票。3.4付款賬戶信息:開戶名稱:________________________開戶銀行:________________________銀行賬號:________________________第四條雙方權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利與義務(wù):(a)如實提供個人健康信息、體檢報告、既往病史等資料,并保證其真實性、完整性;(b)按約定時間參與健康評估、隨訪等服務(wù)環(huán)節(jié);(c)遵守健康管理方案建議,積極配合乙方服務(wù);(d)有權(quán)了解服務(wù)進(jìn)展,對服務(wù)質(zhì)量提出合理意見;(e)有權(quán)在乙方嚴(yán)重違約時單方解除合同。4.2乙方權(quán)利與義務(wù):(a)依據(jù)專業(yè)規(guī)范提供科學(xué)、合理的健康管理建議;(b)對甲方的個人信息及健康數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密;(c)按服務(wù)計劃及時提供服務(wù),確保服務(wù)質(zhì)量;(d)如發(fā)現(xiàn)甲方存在重大健康風(fēng)險,應(yīng)及時提示并建議其就醫(yī),但不承擔(dān)診療責(zé)任;(e)有權(quán)要求甲方配合提供必要信息,若甲方拒不提供或提供虛假信息,乙方不承擔(dān)因此導(dǎo)致的服務(wù)偏差責(zé)任。第五條個人信息保護(hù)與數(shù)據(jù)安全5.1雙方確認(rèn),本協(xié)議涉及的健康信息屬于敏感個人信息,受《中華人民共和國個人信息保護(hù)法》嚴(yán)格保護(hù)。5.2乙方僅可為履行本協(xié)議之目的收集、使用、存儲、傳輸甲方的健康信息,不得用于其他用途。5.3乙方應(yīng)采取技術(shù)與管理措施保障數(shù)據(jù)安全,防止信息泄露、篡改、丟失,包括但不限于加密存儲、權(quán)限控制、訪問日志記錄等。5.4未經(jīng)甲方書面同意,乙方不得向任何第三方提供、共享、轉(zhuǎn)讓甲方健康信息。但依法向司法機(jī)關(guān)、衛(wèi)生主管部門提供或經(jīng)脫敏處理后用于學(xué)術(shù)研究的除外。5.5服務(wù)終止后,乙方應(yīng)在30日內(nèi)刪除或匿名化處理甲方的原始健康數(shù)據(jù),法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。第六條保密條款6.1雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等保密信息承擔(dān)保密義務(wù)。6.2保密義務(wù)持續(xù)至相關(guān)信息不再具有保密性或法律法規(guī)另有規(guī)定為止。6.3任何一方違反保密義務(wù),應(yīng)承擔(dān)由此造成的損失及法律責(zé)任。第七條免責(zé)與責(zé)任限制7.1乙方提供的服務(wù)為健康管理咨詢,不構(gòu)成醫(yī)療行為,不具有診斷、治療、處方等法律效力。甲方應(yīng)將健康建議作為參考,具體醫(yī)療決策應(yīng)咨詢執(zhí)業(yè)醫(yī)師。7.2因以下情形導(dǎo)致的服務(wù)中斷或效果不佳,乙方不承擔(dān)責(zé)任:(a)甲方提供信息不實或隱瞞病史;(b)甲方未遵從健康管理建議;(c)不可抗力或第三方系統(tǒng)故障;(d)甲方自身疾病自然發(fā)展。7.3乙方在履行本協(xié)議過程中存在重大過失或故意行為造成甲方直接損失的,應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任,但賠償總額不超過甲方已支付服務(wù)費(fèi)用的100%。第八條協(xié)議的變更與解除8.1經(jīng)雙方協(xié)商一致,可書面變更或解除本協(xié)議。8.2出現(xiàn)下列情形之一,守約方可書面通知違約方解除協(xié)議:(a)一方嚴(yán)重違約,經(jīng)催告后15日內(nèi)未糾正;(b)一方破產(chǎn)、解散或被吊銷營業(yè)執(zhí)照;(c)因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行連續(xù)超過30日。8.3協(xié)議解除后,乙方應(yīng)停止服務(wù),甲方按實際服務(wù)天數(shù)結(jié)算費(fèi)用,多退少補(bǔ)。第九條違約責(zé)任9.1任何一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或賠償損失等違約責(zé)任。9.2甲方逾期付款,每逾期一日,按應(yīng)付金額的0.05%向乙方支付違約金,最高不超過應(yīng)付總額的10%。9.3乙方無故中斷服務(wù)或嚴(yán)重服務(wù)質(zhì)量問題,甲方有權(quán)要求退還相應(yīng)服務(wù)費(fèi)用,并要求賠償實際損失。第十條不可抗力因地震、臺風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭、疫情等不可預(yù)見、不可避免且不能克服的客觀情況,導(dǎo)致不能履行或不能完全履行本協(xié)議的,受影響方應(yīng)及時通知對方,并在合理期限內(nèi)提供證明,可部分或全部免除責(zé)任。第十一條爭議解決11.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。11.2因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十二條其他條款12.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。12.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。12.3附件為本協(xié)議不可分割的組成部分:附件一:《健康管理服務(wù)清單》附件二:《健康信息采集表》附件三:《服務(wù)人員資質(zhì)證明》12.4未盡事宜,雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。12.5本協(xié)議以中文書寫,如有其他語言版本,以中文版為準(zhǔn)。(以下無正文)甲方(蓋章):法定代表人或授權(quán)代表(簽字):日期:____年____月____日乙方(蓋章/簽字):法定代表人或授權(quán)代表(簽字):日期:____年____月____日附件一:健康管理服務(wù)清單(列明具體服務(wù)項目、頻率、服務(wù)周期
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