免疫學(xué)基礎(chǔ)：半抗原課件演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01ONE前言

前言作為一名在臨床一線工作了15年的護(hù)理人員，我常被患者問起：“護(hù)士，我怎么突然就過敏了？以前用這個藥都沒事??？”這類問題總能把我?guī)Щ孛庖邔W(xué)課堂——那些關(guān)于“抗原”“半抗原”的基礎(chǔ)概念，看似抽象，卻實實在在決定著患者的生命安全。半抗原（Hapten），這個免疫學(xué)中“小而強(qiáng)大”的存在，是我在護(hù)理工作中反復(fù)需要警惕的“隱形殺手”。半抗原是一類分子量小、單獨(dú)無法激發(fā)免疫應(yīng)答的物質(zhì)，但當(dāng)它與體內(nèi)蛋白質(zhì)（載體）結(jié)合后，會形成完全抗原，觸發(fā)特異性免疫反應(yīng)。臨床中，青霉素的降解產(chǎn)物、化妝品中的防腐劑（如對羥基苯甲酸酯）、金屬鎳（手表帶、耳環(huán)）等，都是典型的半抗原。它們可能在第一次接觸時“潛伏”，第二次接觸時“爆發(fā)”，引發(fā)從皮疹到過敏性休克的一系列反應(yīng)。

前言對護(hù)理人員而言，理解半抗原的特性，就像掌握了一把“過敏原識別尺”：我們需要從患者的用藥史、生活習(xí)慣中“揪出”潛在的半抗原，在過敏反應(yīng)發(fā)生前預(yù)判風(fēng)險，在發(fā)生時快速干預(yù)。今天，我想通過一個真實病例，和大家聊聊半抗原相關(guān)過敏反應(yīng)的護(hù)理全程——這不僅是知識的傳遞，更是對“以患者為中心”護(hù)理理念的踐行。02ONE病例介紹

病例介紹去年深秋，急診收了一位32歲的女性患者李女士。她捂著脖子沖進(jìn)搶救室，氣促著說：“護(hù)士，我脖子癢得厲害，喘氣費(fèi)勁……”我立刻上前，見她面頸部布滿紅斑，部分融合成風(fēng)團(tuán)，眼瞼輕度水腫，呼吸頻率28次/分，能聞及輕微喉鳴。追問病史：李女士因“上呼吸道感染”在社區(qū)診所肌注了青霉素（這是她3天內(nèi)第二次注射），1小時前注射后，先是手背發(fā)癢，抓撓后出現(xiàn)小紅點，未在意；20分鐘前突然頸部發(fā)緊、呼吸不暢，自行打車來院。既往體健，無食物過敏史，但2年前曾因“甲溝炎”外用過含鎳的創(chuàng)可貼，當(dāng)時手指出現(xiàn)過“小水皰”，未就醫(yī)自愈。查體：血壓85/50mmHg（正常120/80），心率120次/分（正常60-100），血氧飽和度92%（正常≥95%）；雙肺可聞及散在哮鳴音；腹軟無壓痛；皮膚除面頸部外，軀干、四肢可見散在風(fēng)團(tuán)，壓之褪色。

病例介紹這個病例讓我立刻聯(lián)想到半抗原的“作案軌跡”：青霉素（分子量小，屬半抗原）進(jìn)入體內(nèi)后，與血漿蛋白（載體）結(jié)合成完全抗原，第一次注射時刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體（致敏階段）；第二次注射時，青霉素-蛋白復(fù)合物與IgE結(jié)合，觸發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等介質(zhì)（發(fā)敏階段），導(dǎo)致血管擴(kuò)張（血壓下降）、平滑肌痙攣（喘憋）、毛細(xì)血管通透性增加（水腫、風(fēng)團(tuán)）。而她2年前接觸含鎳創(chuàng)可貼的“小水皰”，可能是半抗原（鎳離子）與皮膚蛋白結(jié)合引發(fā)的Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）——只是當(dāng)時癥狀輕微，未被重視。03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估面對李女士，護(hù)理評估需從“過敏觸發(fā)鏈”的每個環(huán)節(jié)切入，既要抓住當(dāng)前危及生命的癥狀，也要追溯潛在的致敏因素。

健康史評估過敏相關(guān)史：重點追問“是否曾接觸類似物質(zhì)后出現(xiàn)異?！?。李女士雖否認(rèn)食物過敏，但提及2年前外用含鎳創(chuàng)可貼后手指“小水皰”，這提示她可能是半抗原敏感體質(zhì)。用藥/接觸史：本次發(fā)病前明確使用青霉素（半抗原），且是重復(fù)用藥；近期是否接觸其他潛在半抗原？李女士回憶，近1周用了新買的美白精華（含對苯二酚，常見半抗原），但未出現(xiàn)不適——需標(biāo)記為“可疑”。

身體狀況評估STEP3STEP2STEP1生命體征：血壓下降（休克早期）、心率增快（代償性）、血氧降低（缺氧），提示存在過敏性休克風(fēng)險。皮膚黏膜：風(fēng)團(tuán)、紅斑是組胺作用于皮膚血管的典型表現(xiàn)；眼瞼水腫提示毛細(xì)血管通透性增加。呼吸系統(tǒng)：喉鳴、哮鳴音提示喉頭水腫、支氣管痙攣，是最致命的癥狀（可導(dǎo)致窒息）。

心理社會狀況評估李女士蜷縮在搶救床上，抓著我的手說：“護(hù)士，我會不會死？”她的丈夫在一旁不停擦汗，反復(fù)問：“怎么突然這樣？之前都能用青霉素??！”焦慮、恐懼、困惑是過敏患者及家屬最常見的心理反應(yīng)——他們既擔(dān)心當(dāng)前生命安全，又對“未知過敏原”產(chǎn)生持續(xù)不安。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估，李女士的護(hù)理診斷需圍繞“過敏反應(yīng)”的病理生理過程展開，同時關(guān)注身心整體需求：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有過敏性休克加重的危險與半抗原-載體復(fù)合物引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)，組胺等介質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)（依據(jù)：血壓85/50mmHg，心率120次/分，存在休克早期表現(xiàn)）

低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（依據(jù)：呼吸28次/分，喉鳴，血氧92%）（依據(jù)：面頸、軀干四肢散在風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢）3.皮膚完整性受損與組胺釋放引起皮膚血管擴(kuò)張、通透性增加導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)、紅斑有關(guān)0201

焦慮與突發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會死”，家屬情緒緊張）05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，體現(xiàn)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。目標(biāo)1：2小時內(nèi)生命體征穩(wěn)定（血壓≥90/60mmHg，心率≤100次/分，血氧≥95%），休克未進(jìn)一步發(fā)展立即措施：停用青霉素，更換輸液管路（避免殘余藥物吸收）；取平臥位，抬高下肢15-20（增加回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min），必要時準(zhǔn)備氣管插管（治療車旁備喉鏡、氣管導(dǎo)管）；遵醫(yī)囑肌注0.1%腎上腺素0.5mg（腎上腺素是Ⅰ型超敏反應(yīng)的“救命藥”，可收縮血管、緩解支氣管痙攣）；快速靜滴0.9%氯化鈉500ml（擴(kuò)充血容量，糾正休克）。

護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：4小時內(nèi)呼吸平穩(wěn)（呼吸頻率12-20次/分，無喉鳴、哮鳴音）1呼吸管理：2密切觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音；3遵醫(yī)囑靜推地塞米松10mg（抑制炎癥反應(yīng)，減輕喉頭水腫）；4霧化吸入布地奈德+特布他林（局部抗炎、舒張支氣管）；5若出現(xiàn)吸氣性呼吸困難加重（三凹征）、血氧持續(xù)下降，立即配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。6目標(biāo)3：24小時內(nèi)皮膚瘙癢緩解，無抓痕、感染7皮膚護(hù)理：8溫水清潔皮膚（避免熱水刺激加重充血），用軟毛巾輕拍吸干；9

護(hù)理目標(biāo)與措施修剪患者指甲，戴棉質(zhì)手套（防抓撓）；遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（收斂止癢），口服氯雷他定（第二代抗組胺藥，減少組胺釋放）；告知患者：“癢的時候別抓，咱們用藥后1小時左右會慢慢緩解，抓破皮容易感染?！蹦繕?biāo)4：30分鐘內(nèi)患者及家屬焦慮程度減輕（情緒平穩(wěn)，能配合治療）心理支持：握住患者的手，語速放緩：“李女士，我們已經(jīng)用了最有效的藥，您的血壓和呼吸都在慢慢好轉(zhuǎn)，別緊張?！保ㄓ镁唧w指標(biāo)傳遞安全感）；向家屬解釋：“青霉素過敏和個人體質(zhì)有關(guān)，第一次用可能不反應(yīng)，第二次就可能發(fā)作，不是用藥錯誤?，F(xiàn)在我們的處理很及時，放心。”（澄清誤解，減少醫(yī)患矛盾）；留一位家屬陪同（避免患者孤獨(dú)），指導(dǎo)家屬輕拍患者背部安撫。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理半抗原引發(fā)的Ⅰ型超敏反應(yīng)來勢洶洶，若處理不及時，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：

過敏性休克觀察要點：血壓＜90/60mmHg，意識模糊，四肢濕冷，尿量＜0.5ml/kg/h（提示腎灌注不足）。護(hù)理：每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧；加快補(bǔ)液速度（必要時建立兩條靜脈通路）；準(zhǔn)備多巴胺（升壓藥）備用。

喉頭水腫觀察要點：進(jìn)行性聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。護(hù)理：保持患者安靜（哭鬧會加重缺氧）；提前聯(lián)系耳鼻喉科會診；床頭備氣管切開包，必要時配合緊急手術(shù)。

急性肺水腫觀察要點：突然端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音（組胺導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，液體滲入肺泡）。護(hù)理：取半坐臥位，雙腿下垂（減少回心血量）；遵醫(yī)囑靜推呋塞米（利尿減輕肺水腫）；氧氣濕化瓶換20%-30%乙醇（降低肺泡表面張力）。李女士經(jīng)上述處理后，30分鐘內(nèi)血壓升至100/65mmHg，呼吸20次/分，喉鳴消失；2小時后風(fēng)團(tuán)開始消退，瘙癢緩解；4小時后生命體征完全平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房觀察。01020307ONE健康教育

健康教育過敏反應(yīng)的“治”是一時，“防”是一世。李女士出院前，我?guī)е图覍僮隽艘粓鲈敿?xì)的健康教育，重點圍繞“半抗原的識別與規(guī)避”。

半抗原知識普及“李女士，您這次過敏和‘半抗原’有關(guān)。簡單說，有些東西單獨(dú)不會過敏（比如青霉素、金屬鎳），但和您身體里的蛋白質(zhì)‘結(jié)合’后，就變成了‘過敏原’。第一次接觸時，身體會‘記住’它（產(chǎn)生抗體），第二次再接觸，就會‘攻擊’它，導(dǎo)致過敏?！?/p>

常見半抗原的規(guī)避21藥物類：青霉素、頭孢（部分代謝產(chǎn)物是半抗原）、胰島素（生物制劑常含載體蛋白）；用藥前一定要做皮試，即使以前用過，停藥超過3天也需重新皮試。其他：染發(fā)劑中的對苯二胺、某些食物添加劑（如亞硫酸鹽）；染發(fā)前可做“斑貼試驗”（取少量染發(fā)劑涂于耳后，24小時無反應(yīng)再使用）。日用品類：含鎳的首飾（手表帶、耳環(huán)）、含對苯二酚的美白產(chǎn)品、含甲醛的指甲油；建議選擇“無鎳電鍍”首飾，護(hù)膚品選“無添加”敏感肌專用款。3

過敏反應(yīng)的應(yīng)急處理“如果下次再出現(xiàn)皮膚癢、眼皮腫，或者喘氣費(fèi)勁，一定要立刻：①停用可疑物質(zhì)；②平躺，保持呼吸通暢；③撥打120，同時讓身邊人幫您找‘腎上腺素筆’（如果有）?！蔽疫呎f邊演示，“您出院后，我建議隨身帶‘過敏急救卡’，寫上姓名、過敏史、常用藥，關(guān)鍵時刻能救命?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)從李女士的病例中，我深刻體會到：半抗原雖小，卻能掀起“免疫風(fēng)暴”；護(hù)理人員雖不是“過敏原檢測師”，卻是“過敏反應(yīng)的第一道防線”。我們需要用免疫學(xué)知識“武裝”自己：從患者的一句“以前用這藥沒事”中，敏銳捕捉“半抗原