社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育內(nèi)容需求評(píng)估演講人01社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育內(nèi)容需求評(píng)估02引言：需求評(píng)估在社區(qū)慢性病管理中的核心地位03研究對(duì)象與方法：基于社區(qū)真實(shí)場(chǎng)景的需求評(píng)估設(shè)計(jì)04結(jié)果分析：社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育需求的立體畫像05討論：基于需求評(píng)估的社區(qū)健康教育優(yōu)化策略06結(jié)論：需求評(píng)估是精準(zhǔn)健康教育的“起點(diǎn)”與“基石”目錄01社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育內(nèi)容需求評(píng)估02引言：需求評(píng)估在社區(qū)慢性病管理中的核心地位引言：需求評(píng)估在社區(qū)慢性病管理中的核心地位隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速與生活方式的轉(zhuǎn)變，高血壓與冠心病的患病率持續(xù)攀升，二者常合并存在，顯著增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，冠心病患病人數(shù)約1139萬，其中約30%的高血壓患者同時(shí)合并冠心病，二者互為危險(xiǎn)因素，形成“雙重心血管風(fēng)險(xiǎn)”的復(fù)雜臨床局面。社區(qū)作為慢性病管理的一線陣地，是高血壓合并冠心病患者長(zhǎng)期健康干預(yù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，而健康教育作為慢性病管理的核心策略，其內(nèi)容設(shè)計(jì)的科學(xué)性、針對(duì)性和有效性直接影響患者的疾病認(rèn)知、治療依從性與生活質(zhì)量。然而，當(dāng)前社區(qū)健康教育實(shí)踐中普遍存在“內(nèi)容同質(zhì)化”“形式單一化”“需求脫節(jié)化”等問題——部分健康教育內(nèi)容過于側(cè)重理論知識(shí)的灌輸，忽視患者的個(gè)體化需求；部分形式仍以單向講座為主，缺乏互動(dòng)性與趣味性；部分內(nèi)容與患者的實(shí)際生活場(chǎng)景脫節(jié)，引言：需求評(píng)估在社區(qū)慢性病管理中的核心地位導(dǎo)致“教育內(nèi)容聽過、用過、用過就忘”。究其根源，在于缺乏對(duì)健康教育內(nèi)容需求的系統(tǒng)性評(píng)估——只有真正了解患者“需要什么”“想學(xué)什么”“怎么學(xué)”，才能構(gòu)建“以患者為中心”的健康教育體系。基于此，本研究以社區(qū)高血壓合并冠心病患者為對(duì)象，從疾病認(rèn)知現(xiàn)狀、教育內(nèi)容需求、教育形式偏好及影響因素等多維度展開需求評(píng)估，旨在為制定精準(zhǔn)化、個(gè)性化、可落地的社區(qū)健康教育方案提供循證依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)“降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、提升患者自我管理能力、改善生活質(zhì)量”的核心目標(biāo)。正如我在社區(qū)門診工作中接觸的65歲患者李阿姨所說：“醫(yī)生，我知道要吃藥、要少吃鹽，但具體怎么吃、怎么動(dòng)，你們能不能給我們講得細(xì)一點(diǎn)、慢一點(diǎn)，最好能帶著我們做？”這樸實(shí)的話語，恰恰揭示了需求評(píng)估的必要性與緊迫性——患者的真實(shí)需求，是健康教育的“指南針”與“落腳點(diǎn)”。03研究對(duì)象與方法：基于社區(qū)真實(shí)場(chǎng)景的需求評(píng)估設(shè)計(jì)1研究對(duì)象本研究采用多階段抽樣法，選取2023年1月-2023年12月某市3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的18-75歲高血壓合并冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南（2023年版）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（未服用降壓藥物情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）；（2）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少一支主要血管狹窄≥50%，或既往有心肌梗死史、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療史/冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史）；（3）意識(shí)清楚，具備基本溝通能力；（4）知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙者；（2）急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等急性期患者；（3）預(yù)計(jì)生存期<1年者。最終納入患者320例，其中男性168例（52.5%），女性152例（47.5%）；年齡45-75歲，平均（62.3±8.7）歲；病程1-30年，平均（12.6±7.4）年。2研究方法2.1定量研究：結(jié)構(gòu)化問卷調(diào)查在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上，結(jié)合《慢性病健康教育需求評(píng)估量表》《高血壓患者自我管理量表》《冠心病二級(jí)預(yù)防指南》等工具，自行設(shè)計(jì)《社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育內(nèi)容需求調(diào)查問卷》。問卷內(nèi)容包括：（1）一般人口學(xué)資料（年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等）；（2）疾病管理現(xiàn)狀（服藥依從性、血壓/血糖控制情況、生活方式干預(yù)情況等）；（3）健康教育內(nèi)容需求（采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“完全不需要”到“非常需要”評(píng)估疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、生活方式等12個(gè)維度、56個(gè)條目的需求程度）；（4）健康教育形式與渠道偏好（講座、小組討論、一對(duì)一指導(dǎo)、線上課程、宣傳手冊(cè)等）。問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.89，具有良好的信效度。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員采用面對(duì)面方式進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)回收有效問卷320份，有效回收率100%。2研究方法2.2定性研究：半結(jié)構(gòu)化訪談在問卷調(diào)查基礎(chǔ)上，選取20名具有代表性的患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，目的在于深入挖掘定量數(shù)據(jù)背后的真實(shí)需求與潛在動(dòng)機(jī)。訪談對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同年齡段（45-60歲、61-75歲）；（2）不同文化程度（小學(xué)及以下、初中/高中、大專及以上）；（3）不同疾病管理狀況（依從性好：血壓控制達(dá)標(biāo)且規(guī)律服藥≥6個(gè)月；依從性差：血壓控制不達(dá)標(biāo)或擅自停藥/減藥）。訪談提綱包括：“您目前最想了解的高血壓合并冠心病相關(guān)知識(shí)是什么？”“您希望通過什么方式獲取健康知識(shí)？”“在疾病管理中，您遇到的最大困難是什么？”“您對(duì)社區(qū)健康教育有哪些具體建議？”等。訪談過程中采用“傾聽-追問-共情”技巧，每次訪談時(shí)間30-45分鐘，經(jīng)患者同意后錄音，轉(zhuǎn)錄為文字稿并采用主題分析法進(jìn)行編碼，提煉核心主題。2研究方法2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s`）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析或χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸模型；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。04結(jié)果分析：社區(qū)高血壓合并冠心病患者健康教育需求的立體畫像1患者基本情況與疾病管理現(xiàn)狀1.1人口學(xué)特征320例患者中，45-60歲者112例（35.0%），61-75歲者208例（65.0%）；文化程度：小學(xué)及以下98例（30.6%），初中/高中168例（52.5%），大專及以上54例（16.9%）；婚姻狀況：已婚286例（89.4%），未婚/離婚/喪偶34例（10.6%）；經(jīng)濟(jì)收入：<3000元/月者102例（31.9%），3000-5000元/月者148例（46.3%），>5000元/月者70例（21.8%）?？梢姡芯繉?duì)象以中老年患者為主，文化程度以初中及高中為主，經(jīng)濟(jì)收入以中等水平為主，這與我國(guó)社區(qū)高血壓合并冠心病患者的整體分布特征一致。1患者基本情況與疾病管理現(xiàn)狀1.2疾病管理現(xiàn)狀（1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估，得分<6分為依從性差，共124例（38.8%）；得分≥6分為依從性好，共196例（61.2%）。依從性差的主要原因包括：“忘記服藥”（42例，33.9%）、“擔(dān)心藥物不良反應(yīng)”（38例，30.6%）、“癥狀改善后自行停藥”（28例，22.6%）、“藥物費(fèi)用高”（16例，12.9%）。（2）血壓/血糖控制情況：血壓控制達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg）者186例（58.1%），不達(dá)標(biāo)者134例（41.9%）；血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）控制達(dá)標(biāo)者198例（61.9%），不達(dá)標(biāo)者122例（38.1%）。（3）生活方式干預(yù)情況：低鹽飲食（每日食鹽攝入<5g）者142例（44.4%），規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）者98例（30.6%），戒煙限酒者210例（65.6%），1患者基本情況與疾病管理現(xiàn)狀1.2疾病管理現(xiàn)狀心理狀態(tài)良好（采用焦慮自評(píng)量表SAS<50分、抑郁自評(píng)量表SDS<53分）者168例（52.5%）?？梢?，近半數(shù)患者存在血壓/血糖控制不達(dá)標(biāo)、生活方式干預(yù)不足的問題，提示當(dāng)前社區(qū)疾病管理仍有較大提升空間。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.1疾病基礎(chǔ)知識(shí)需求：從“知其然”到“知其所以然”調(diào)查顯示，患者對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的需求程度普遍較高（平均需求評(píng)分4.2-4.8分，滿分5分），具體可分為三個(gè)層次：（1）疾病關(guān)聯(lián)與機(jī)制認(rèn)知：86.3%（276例）的患者需要“高血壓與冠心病的相互影響機(jī)制”（如“高血壓如何導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化”“冠心病如何加重心臟負(fù)擔(dān)”）；82.5%（264例）需要“常見并發(fā)癥的識(shí)別與危害”（如“心絞痛與心肌梗死的區(qū)別”“腦卒中、腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)”）。訪談中，62歲的張先生坦言：“我知道高血壓和冠心病有關(guān)系，但具體怎么影響的，醫(yī)生以前沒講清楚，總擔(dān)心哪天突然‘爆發(fā)’?！笨梢?，患者不僅需要“是什么”的知識(shí)，更需要“為什么”的機(jī)制解釋，以緩解疾病不確定帶來的焦慮。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.1疾病基礎(chǔ)知識(shí)需求：從“知其然”到“知其所以然”（2）癥狀監(jiān)測(cè)與自我識(shí)別：90.6%（290例）需要“高血壓、冠心病的典型與非典型癥狀”（如“高血壓頭痛的特點(diǎn)”“心絞痛的‘壓榨感’與‘瀕死感’”“無痛性心肌梗死的警示信號(hào)”）；88.1%（282例）需要“家庭自測(cè)血壓/心率的正確方法”（如“測(cè)量時(shí)間、體位、次數(shù)記錄”“靜息心率與運(yùn)動(dòng)心率的判斷標(biāo)準(zhǔn)”）。一位70歲的王阿姨提到：“我有時(shí)覺得胸悶，但以為是年紀(jì)大了，沒在意，結(jié)果一查是心絞痛，要是早知道這些癥狀，就能早點(diǎn)去醫(yī)院了?！卑Y狀識(shí)別能力的不足，是導(dǎo)致患者延誤就醫(yī)的重要原因，因此“如何早期發(fā)現(xiàn)異?！背蔀榛颊叩暮诵男枨笾?。（3）疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸：75.0%（240例）需要“高血壓合并冠心病的長(zhǎng)期預(yù)后”（如“規(guī)范治療下能活多久”“哪些因素會(huì)影響壽命”）；72.5%（232例）需要“不同治療方案的優(yōu)劣比較”（如“藥物治療vs.介入治療的適用人群”“支架術(shù)后是否需要終身服藥”）。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.1疾病基礎(chǔ)知識(shí)需求：從“知其然”到“知其所以然”部分患者對(duì)疾病預(yù)后存在過度悲觀或盲目樂觀的認(rèn)知，如“冠心病治不好，遲早要手術(shù)”或“支架放了就萬事大吉”，因此，客觀、科學(xué)的預(yù)后信息有助于患者建立合理的疾病預(yù)期，增強(qiáng)治療信心。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.2藥物治療需求：從“被動(dòng)服藥”到“主動(dòng)管理”藥物治療是高血壓合并冠心病管理的基石，調(diào)查顯示，患者對(duì)用藥指導(dǎo)的需求程度最高（平均需求評(píng)分4.6分），具體集中在以下方面：（1）藥物作用與機(jī)制：94.4%（302例）需要“常用降壓藥（如ACEI/ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑）的作用機(jī)制與適用情況”；92.5%（296例）需要“抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類藥物的作用與重要性”。訪談中，一位剛確診的年輕患者（45歲）說：“醫(yī)生開了5種藥，我每天吃一大把，不知道每種藥是治什么的，總擔(dān)心吃錯(cuò)了。”藥物作用機(jī)制的清晰解釋，有助于患者理解“為何需長(zhǎng)期服藥”，提升治療依從性。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.2藥物治療需求：從“被動(dòng)服藥”到“主動(dòng)管理”（2）不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)：96.9%（310例）需要“常見藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施”（如“ACEI引起的干咳怎么辦”“他汀引起的肌肉酸痛何時(shí)需停藥”“利尿劑導(dǎo)致的低鉀如何補(bǔ)充”）；88.8%（284例）需要“藥物相互作用與禁忌”（如“服用降壓藥期間能否服用感冒藥”“硝酸甘油與西地那非的相互作用”）。不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者擅自停藥的主要原因之一，如78歲的趙阿姨因“吃降壓藥后頭暈”自行停藥，導(dǎo)致血壓驟升引發(fā)腦梗死。因此，“如何識(shí)別并應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)”是患者最迫切的需求之一。（3）用藥依從性與管理：89.4%（286例）需要“提高用藥依從性的技巧”（如“使用藥盒分裝藥物”“設(shè)置手機(jī)鬧鐘提醒”“家屬監(jiān)督的重要性”）；85.0%（272例）需要“藥物儲(chǔ)存與有效期管理”（如“避光、陰涼處儲(chǔ)存”“藥品過期的處理方法”）。針對(duì)“忘記服藥”這一突出問題，社區(qū)護(hù)士可指導(dǎo)患者使用智能藥盒、建立“服藥-打卡”微信群等，幫助患者形成規(guī)律用藥習(xí)慣。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.3生活方式干預(yù)需求：從“籠統(tǒng)建議”到“精準(zhǔn)指導(dǎo)”生活方式干預(yù)是高血壓合并冠心病管理的“非藥物基石”，調(diào)查顯示，患者對(duì)生活方式指導(dǎo)的需求呈現(xiàn)“精細(xì)化、場(chǎng)景化”特征，具體需求如下：（1）飲食管理：-低鹽飲食：92.5%（296例）需要“低鹽飲食的具體操作方法”（如“一啤酒瓶蓋鹽≈6g”“如何用香料替代鹽”“隱藏鹽（如醬油、咸菜）的控制技巧”）；85.0%（272例）需要“適合高血壓合并冠心病患者的食譜推薦”（如“DASH飲食食譜”“每周三餐示例”）。-控糖與低脂：88.8%（284例）需要“碳水化合物（主食）的選擇與分量”（如“粗細(xì)搭配比例”“升糖指數(shù)（GI）高的食物有哪些”）；86.3%（276例）需要“脂肪攝入的注意事項(xiàng)”（如“不飽和脂肪（橄欖油、堅(jiān)果）的攝入量”“反式脂肪（油炸食品、植脂末）的避免”）。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.3生活方式干預(yù)需求：從“籠統(tǒng)建議”到“精準(zhǔn)指導(dǎo)”-鉀與微量元素：75.0%（240例）需要“高鉀食物的補(bǔ)充”（如“香蕉、菠菜、土豆的食用量”“腎功能不全患者補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)”）。訪談中，一位患者說：“醫(yī)生讓我多吃蔬菜，但不知道哪些能吃、多少能吃，怕吃多了血糖高。”可見，患者需要的不是“多吃蔬菜”的籠統(tǒng)建議，而是“具體吃什么、吃多少”的精準(zhǔn)指導(dǎo)。（2）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：-運(yùn)動(dòng)處方：90.6%（290例）需要“個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的制定”（如“運(yùn)動(dòng)類型（步行、太極拳、騎自行車）、強(qiáng)度（心率=170-年齡）、時(shí)間（每次30-40分鐘）、頻率（每周5-6次）的確定”）；82.5%（264例）需要“運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)”（如“餐后1小時(shí)再運(yùn)動(dòng)”“運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、氣促立即停止”“寒冷/炎熱天氣運(yùn)動(dòng)的調(diào)整”）。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.3生活方式干預(yù)需求：從“籠統(tǒng)建議”到“精準(zhǔn)指導(dǎo)”-運(yùn)動(dòng)示范：78.8%（252例）需要“居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)的視頻指導(dǎo)”（如“心臟康復(fù)操的分解動(dòng)作”“呼吸訓(xùn)練的方法”）。對(duì)于行動(dòng)不便或擔(dān)心運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)是重要選擇，社區(qū)可制作“傻瓜式”運(yùn)動(dòng)視頻，方便患者模仿學(xué)習(xí)。（3）戒煙限酒與心理調(diào)節(jié)：-戒煙限酒：87.5%（280例）需要“科學(xué)的戒煙方法”（如“尼古丁替代療法、行為干預(yù)”“應(yīng)對(duì)煙癮的技巧”）；82.5%（264例）需要“飲酒的安全限度”（如“男性每日酒精量<25g，女性<15g”“服藥期間絕對(duì)禁酒”）。-心理調(diào)節(jié)：85.0%（272例）需要“焦慮/抑郁情緒的自我疏導(dǎo)”（如“放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）”“積極心理暗示的方法”）；78.8%（252例）需要“家庭支持與溝通技巧”（如“如何與家人溝通疾病感受”“家屬如何給予有效支持”）。高血壓合并冠心病患者常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響疾病管理效果，心理調(diào)節(jié)需求不容忽視。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.3生活方式干預(yù)需求：從“籠統(tǒng)建議”到“精準(zhǔn)指導(dǎo)”3.2.4并發(fā)癥預(yù)防與急救知識(shí)需求：從“被動(dòng)救治”到“主動(dòng)預(yù)防”調(diào)查顯示，患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防與急救知識(shí)的需求程度較高（平均需求評(píng)分4.3分），具體包括：（1）常見并發(fā)癥預(yù)防：88.1%（282例）需要“心力衰竭的早期預(yù)警與預(yù)防”（如“夜間憋氣、水腫的識(shí)別”“限制水分?jǐn)z入的方法”）；85.6%（274例）需要“心肌梗死的二級(jí)預(yù)防”（如“長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板的時(shí)間”“定期復(fù)查血脂、心臟超聲的重要性”）；82.5%（264例）需要“腦卒中的識(shí)別與預(yù)防”（如“FAST原則（面、臂、言語、時(shí)間）”“控制血壓、血糖的綜合措施”）。2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.3生活方式干預(yù)需求：從“籠統(tǒng)建議”到“精準(zhǔn)指導(dǎo)”（2）急救知識(shí)與技能：93.8%（300例）需要“心絞痛急性發(fā)作的應(yīng)對(duì)措施”（如“立即舌下含服硝酸甘油1片，5分鐘不緩解可重復(fù)1次”“撥打120的正確方法”）；90.6%（290例）需要“心肺復(fù)蘇（CPR）的使用方法”（如“胸外按壓的位置、深度、頻率”“人工呼吸的操作要點(diǎn)”）；87.5%（280例）需要“家庭急救藥箱的配置”（如“必備藥物（硝酸甘油、阿司匹林）、物品（血壓計(jì)、血糖計(jì)）”“藥品定期檢查與更換”）。訪談中，一位經(jīng)歷過心肌梗死的患者說：“當(dāng)時(shí)家里只有我一個(gè)人，幸好記得含服硝酸甘油，不然可能救不回來?！奔本戎R(shí)的掌握，直接關(guān)系到患者的生命安全，是健康教育的“重中之重”。3.2.5長(zhǎng)期管理與隨訪需求：從“碎片化管理”到“系統(tǒng)性管理”高血壓合并冠心病是需要終身管理的慢性病，患者對(duì)長(zhǎng)期管理與隨訪的需求主要體現(xiàn)在：2健康教育內(nèi)容需求的維度分析2.3生活方式干預(yù)需求：從“籠統(tǒng)建議”到“精準(zhǔn)指導(dǎo)”（1）自我監(jiān)測(cè)技能：89.4%（286例）需要“血壓、血糖、心率的監(jiān)測(cè)頻率與方法”（如“每日早晚各測(cè)1次血壓，每周記錄1次血糖”“靜息心率控制在55-60次/分”）；85.0%（272例）需要“監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的記錄與分析”（如“使用健康A(chǔ)PP記錄數(shù)據(jù)”“異常數(shù)據(jù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)（如血壓>180/110mmHg）及應(yīng)對(duì)措施”）。（2）定期隨訪計(jì)劃：87.5%（280例）需要“社區(qū)隨訪的時(shí)間與項(xiàng)目”（如“每月測(cè)血壓、每3個(gè)月查血脂、每半年做心電圖/心臟超聲”）；82.5%（264例）需要“上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的指征”（如“藥物控制不佳、出現(xiàn)新癥狀時(shí)如何轉(zhuǎn)診”）。（3）健康管理工具：76.3%（244例）需要“個(gè)體化健康管理手冊(cè)”（如“包含疾病目標(biāo)、用藥清單、飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間表”）；70.0%（224例）需要“健康提醒服務(wù)”（如“社區(qū)電話/微信提醒復(fù)查時(shí)間”“用藥鬧鐘推送”）。3健康教育形式與渠道偏好：從“單向灌輸”到“多元互動(dòng)”3.1教育形式偏好調(diào)查顯示，患者對(duì)健康教育形式的偏好呈現(xiàn)“多樣化、互動(dòng)化”特征，具體需求如下：（1）面對(duì)面指導(dǎo)：92.5%（296例）偏好“一對(duì)一咨詢”（如醫(yī)生/護(hù)士針對(duì)個(gè)體情況解答問題）；85.0%（272例）偏好“小組討論”（如“病友經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”“飲食/運(yùn)動(dòng)實(shí)操課”）。訪談中，一位老年患者說：“聽講座容易走神，和醫(yī)生面對(duì)面聊，有什么問題當(dāng)場(chǎng)就能解決，記得牢?！泵鎸?duì)面指導(dǎo)能滿足患者的個(gè)性化需求，增強(qiáng)醫(yī)患溝通的有效性。（2）多媒體與可視化教育：88.8%（284例）偏好“短視頻教學(xué)”（如抖音、微信短視頻中的“1分鐘學(xué)做低鹽菜”“心臟康復(fù)操示范”）；85.6%（274例）偏好“圖解手冊(cè)”（如“高血壓飲食金字塔”“冠心病急救流程圖”）；82.5%（264例）偏好“動(dòng)畫演示”（如“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成過程”“藥物作用機(jī)制動(dòng)畫”）。對(duì)于文化程度較低或理解能力較弱的老年患者，可視化教育能降低學(xué)習(xí)難度，提升知識(shí)吸收率。3健康教育形式與渠道偏好：從“單向灌輸”到“多元互動(dòng)”3.1教育形式偏好（3）線上教育：78.8%（252例）偏好“微信公眾號(hào)/小程序推送”（如“每日健康小貼士”“疾病科普文章”）；75.0%（240例）偏好“線上直播課程”（如“專家直播答疑”“居家康復(fù)教學(xué)”）；70.6%（226例）偏好“健康管理APP”（如“記錄血壓/血糖、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、提醒用藥”）。線上教育具有便捷性、可及性優(yōu)勢(shì)，尤其適合年輕患者或行動(dòng)不便者。（4）實(shí)踐操作與體驗(yàn)：76.3%（244例）偏好“飲食實(shí)操課”（如“現(xiàn)場(chǎng)制作低鹽餐、識(shí)別高鹽食物”）；72.5%（232例）偏好“運(yùn)動(dòng)康復(fù)體驗(yàn)課”（如“在社區(qū)廣場(chǎng)集體練習(xí)太極拳、心臟康復(fù)操”）。實(shí)踐操作能將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際技能，提升患者的參與感與掌握度。3健康教育形式與渠道偏好：從“單向灌輸”到“多元互動(dòng)”3.2教育渠道偏好患者獲取健康教育的渠道偏好呈現(xiàn)“線上線下融合”特征：-社區(qū)渠道：社區(qū)醫(yī)院/衛(wèi)生服務(wù)中心（90.6%，290例）、社區(qū)宣傳欄（82.5%，264例）、社區(qū)健康講座（78.8%，252例）是線下主要渠道；-家庭渠道：家屬指導(dǎo)（85.0%，272例）、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（82.5%，264例）是家庭支持的主要來源；-新媒體渠道：微信公眾號(hào)（88.1%，282例）、抖音/快手短視頻（76.3%，244例）、微信群（70.6%，226例）是線上主要渠道。4影響健康教育需求的相關(guān)因素分析通過單因素與多因素分析，發(fā)現(xiàn)以下因素顯著影響患者健康教育需求：4影響健康教育需求的相關(guān)因素分析4.1個(gè)體因素-年齡：年輕患者（45-60歲）對(duì)線上教育（短視頻、APP）、疾病預(yù)后與治療方案比較的需求更高（P<0.05）；老年患者（61-75歲）對(duì)面對(duì)面指導(dǎo)、圖解手冊(cè)、基礎(chǔ)疾病知識(shí)的需求更高（P<0.05）。01-自我效能感：自我效能感高（能主動(dòng)管理疾?。┑幕颊邔?duì)“進(jìn)階知識(shí)”（如并發(fā)癥預(yù)防、急救技能）的需求更高；自我效能感低的患者對(duì)“基礎(chǔ)知識(shí)”（如藥物作用、生活方式）的需求更高（P<0.01）。03-文化程度：文化程度越高，對(duì)疾病機(jī)制、用藥細(xì)節(jié)、長(zhǎng)期管理計(jì)劃的需求越高（P<0.05）；文化程度越低，對(duì)可視化教育、實(shí)操指導(dǎo)的需求越高（P<0.05）。024影響健康教育需求的相關(guān)因素分析4.2疾病因素-病程：病程短（<5年）的患者對(duì)“疾病基礎(chǔ)知識(shí)”“治療依從性”的需求更高；病程長(zhǎng)（≥5年）的患者對(duì)“長(zhǎng)期管理”“并發(fā)癥預(yù)防”的需求更高（P<0.05）。-并發(fā)癥情況：有并發(fā)癥（如心力衰竭、心肌梗死）的患者對(duì)“急救知識(shí)”“并發(fā)癥管理”的需求顯著高于無并發(fā)癥患者（P<0.01）。4影響健康教育需求的相關(guān)因素分析4.3社會(huì)支持因素-家庭支持：有家屬參與管理的患者對(duì)“家屬溝通技巧”“家庭健康管理”的需求更高（P<0.05）；無家屬參與的患者對(duì)“社區(qū)支持”“線上指導(dǎo)”的需求更高（P<0.05）。-醫(yī)療資源可及性：距離社區(qū)醫(yī)院近、能定期隨訪的患者對(duì)“個(gè)性化管理計(jì)劃”的需求更高；距離遠(yuǎn)、隨訪困難的患者對(duì)“線上教育”“自我監(jiān)測(cè)工具”的需求更高（P<0.01）。05討論：基于需求評(píng)估的社區(qū)健康教育優(yōu)化策略1構(gòu)建“分層分類”的教育內(nèi)容體系，滿足個(gè)體化需求基于需求評(píng)估結(jié)果，社區(qū)健康教育應(yīng)摒棄“一刀切”的內(nèi)容設(shè)計(jì)，根據(jù)患者的年齡、文化程度、病程、并發(fā)癥情況等，構(gòu)建“基礎(chǔ)層-進(jìn)階層-強(qiáng)化層”的分層分類內(nèi)容體系：-基礎(chǔ)層：面向新診斷、文化程度低、自我效能差的患者，重點(diǎn)講解“疾病基礎(chǔ)知識(shí)”“用藥指導(dǎo)（作用、不良反應(yīng)、依從性）”“基礎(chǔ)生活方式干預(yù)（低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）”等核心內(nèi)容，采用“圖解手冊(cè)+面對(duì)面講解”形式，確?；A(chǔ)知識(shí)的普及。-進(jìn)階層：面向病程長(zhǎng)、病情穩(wěn)定、有一定知識(shí)儲(chǔ)備的患者，重點(diǎn)講解“并發(fā)癥預(yù)防與識(shí)別”“長(zhǎng)期管理（自我監(jiān)測(cè)、定期隨訪）”“急救技能（心絞痛、心肌梗死應(yīng)對(duì)）”等內(nèi)容，結(jié)合“小組討論+實(shí)操演練”形式，提升患者的自我管理能力。-強(qiáng)化層：面向有并發(fā)癥、高風(fēng)險(xiǎn)、年輕的患者，重點(diǎn)講解“疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸”“個(gè)體化治療方案比較”“心理調(diào)節(jié)與家庭支持”等內(nèi)容，采用“一對(duì)一咨詢+線上課程”形式，滿足患者的深度需求。2創(chuàng)新“多元互動(dòng)”的教育形式，提升參與度與依從性針對(duì)患者對(duì)“互動(dòng)性、可視化、便捷性”的需求，社區(qū)健康教育應(yīng)創(chuàng)新形式，打造“線上+線下”融合的多元教育模式：-線下教育：開展“健康大講堂”（每月1次，專家講解核心知識(shí)）、“病友經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”（每季度1次，患者分享管理經(jīng)驗(yàn)）、“實(shí)操工作坊”（如“低鹽餐烹飪課”“心臟康復(fù)操體驗(yàn)課”），增強(qiáng)互動(dòng)性與參與感；-線上教育：建立“高血壓合并冠心病患者微信群”，由社區(qū)醫(yī)生/護(hù)士定期推送科普文章、答疑解惑；制作“1分鐘短視頻”（如“如何正確測(cè)血壓”“硝酸甘油怎么用”），在抖音、微信視頻號(hào)發(fā)布；開發(fā)“健康管理小程序”，提供“血壓記錄、用藥提醒、復(fù)查預(yù)約”等功能，滿足便捷性需求；-個(gè)性化指導(dǎo)：對(duì)老年、行動(dòng)不便患者，開展“上門隨訪