社區(qū)高血壓合并冠心病患者營養(yǎng)支持治療實施路徑演講人01社區(qū)高血壓合并冠心病患者營養(yǎng)支持治療實施路徑02引言：營養(yǎng)支持治療在社區(qū)慢病管理中的核心地位03理論基礎(chǔ)：高血壓合并冠心病的病理生理與營養(yǎng)代謝異常04營養(yǎng)支持治療的核心原則：基于循證與個體化的綜合干預(yù)05營養(yǎng)支持治療的具體實施路徑：從評估到全程管理的閉環(huán)體系06社區(qū)實施中的挑戰(zhàn)與對策：破解落地難題的實踐思考07典型案例：從“失控”到“可控”的營養(yǎng)干預(yù)之路08總結(jié)與展望：回歸臨床本質(zhì)，踐行“以患者為中心”的營養(yǎng)管理目錄01社區(qū)高血壓合并冠心病患者營養(yǎng)支持治療實施路徑02引言：營養(yǎng)支持治療在社區(qū)慢病管理中的核心地位引言：營養(yǎng)支持治療在社區(qū)慢病管理中的核心地位在社區(qū)慢性病管理實踐中，高血壓與冠心病的合并患病率居高不下，我國社區(qū)調(diào)查顯示，約40%的高血壓患者同時合并冠心病，二者互為危險因素，共同加速動脈粥樣硬化進程，顯著增加心血管事件風(fēng)險。作為一名深耕社區(qū)醫(yī)療十余年的臨床醫(yī)生，我深刻體會到：藥物治療雖是基石，但營養(yǎng)支持治療作為“非藥物治療的基石”，其重要性遠未被充分重視。我曾接診過一位68歲的李大爺，高血壓病史15年，冠心病8年，盡管長期服用降壓藥和他汀，但反復(fù)胸悶、血壓波動仍難以控制。詳細詢問飲食史后發(fā)現(xiàn)，他日均鹽攝入量超過12g（遠超推薦量的2倍），且每周食用動物內(nèi)臟3次以上，油炸食品幾乎每日不斷。經(jīng)過3個月的個體化營養(yǎng)干預(yù)，其血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）從3.8mmol/L降至2.6mmol/L，胸悶癥狀基本消失。這個案例讓我深刻認識到：營養(yǎng)支持治療并非簡單的“少吃多動”，而是需要基于病理生理特點、個體化差異和社區(qū)資源，構(gòu)建一套科學(xué)、系統(tǒng)、可實施的治療路徑。引言：營養(yǎng)支持治療在社區(qū)慢病管理中的核心地位本課件將從理論基礎(chǔ)、核心原則、具體實施路徑、社區(qū)挑戰(zhàn)與對策及典型案例五個維度，系統(tǒng)闡述社區(qū)高血壓合并冠心病患者的營養(yǎng)支持治療策略，旨在為社區(qū)醫(yī)療工作者提供一套兼具科學(xué)性和實操性的工作指引，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的全程化管理。03理論基礎(chǔ)：高血壓合并冠心病的病理生理與營養(yǎng)代謝異常高血壓與冠心病的病理生理交互機制高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，長期壓力負荷過重導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷、氧化應(yīng)激增強，促進血管平滑肌細胞增殖和膠原沉積，引起血管重構(gòu)；冠心病則是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血缺氧。二者的共同病理基礎(chǔ)是“動脈粥樣硬化”，而血管內(nèi)皮功能障礙是核心環(huán)節(jié)。研究表明，高血壓患者冠心病風(fēng)險增加2-4倍，而合并高血壓的冠心病患者，心肌梗死、心力衰竭及心血管死亡風(fēng)險較單純冠心病患者升高50%以上。高血壓合并冠心病患者的營養(yǎng)代謝特點1.鈉代謝異常與水鈉潴留：高血壓患者普遍存在鹽敏感性，鈉攝入過多激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導(dǎo)致血管收縮、血容量增加，進一步升高血壓；同時，高鈉血癥通過抑制一氧化氮（NO）釋放，加重內(nèi)皮功能障礙，加速動脈粥樣硬化進展。2.脂質(zhì)代謝紊亂：以高LDL-C、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及高甘油三酯（TG）血癥為特征，LDL-C在血管內(nèi)皮內(nèi)被氧化成氧化修飾LDL（ox-LDL），被巨噬細胞吞噬后形成泡沫細胞，是動脈粥樣硬化斑塊形成的關(guān)鍵始動因素。3.糖代謝異常與胰島素抵抗：約30%的高血壓合并冠心病患者合并糖代謝異常，胰島素抵抗通過促進腎臟鈉重吸收、增強交感神經(jīng)活性、升高血壓，同時通過抑制脂蛋白脂酶活性，導(dǎo)致TG合成增加、HDL-C降低，進一步加重脂質(zhì)紊亂。123高血壓合并冠心病患者的營養(yǎng)代謝特點4.氧化應(yīng)激與慢性炎癥：高鹽、高脂飲食通過激活NADPH氧化酶，增加活性氧（ROS）產(chǎn)生，導(dǎo)致氧化應(yīng)激；同時，脂肪組織釋放的炎癥因子（如IL-6、TNF-α）促進內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，加速斑塊不穩(wěn)定。5.微量元素與維生素缺乏：鉀、鎂、鈣等微量元素參與血管張力調(diào)節(jié)和心肌電生理穩(wěn)定，其缺乏可增加高血壓和心律失常風(fēng)險；葉酸、維生素B12同型半胱氨酸代謝異常，升高同型半胱氨酸（Hcy）水平，損傷血管內(nèi)皮，是獨立的心血管危險因素。04營養(yǎng)支持治療的核心原則：基于循證與個體化的綜合干預(yù)營養(yǎng)支持治療的核心原則：基于循證與個體化的綜合干預(yù)營養(yǎng)支持治療并非“一刀切”的飲食限制，而是需遵循以下核心原則，確保干預(yù)的科學(xué)性和有效性。個體化原則每位患者的年齡、病程、合并癥（如糖尿病、慢性腎?。嬍沉?xí)慣、文化背景及營養(yǎng)狀況均存在差異，需“量體裁衣”。例如，老年患者可能存在消化吸收功能下降，需增加易消化優(yōu)質(zhì)蛋白；合并糖尿病者需嚴格控制碳水化合物總量和種類；慢性腎功能不全者需限制蛋白質(zhì)和磷的攝入。綜合性原則營養(yǎng)支持治療需與藥物治療、運動康復(fù)、心理干預(yù)及健康教育相結(jié)合，形成“五位一體”的管理模式。例如，在限制鈉攝入的同時，需聯(lián)合利尿劑優(yōu)化血壓控制；在增加膳食纖維的同時，需監(jiān)測患者胃腸耐受情況，避免腹脹影響依從性。循序漸進原則飲食習(xí)慣的糾正需逐步推進，避免“一步到位”導(dǎo)致患者抵觸。例如，對于高鹽飲食者，可先從每日減少1g鹽開始，逐步過渡到<5g/d；對于高脂飲食者，先減少動物內(nèi)臟和油炸食品，再調(diào)整脂肪酸比例。長期管理原則高血壓和冠心病均為慢性終身性疾病，營養(yǎng)支持治療需貫穿疾病全程。社區(qū)醫(yī)療工作者需建立“首診評估-定期隨訪-動態(tài)調(diào)整”的長期管理機制，通過家庭訪視、微信群管理等方式，持續(xù)強化患者自我管理能力。05營養(yǎng)支持治療的具體實施路徑：從評估到全程管理的閉環(huán)體系營養(yǎng)支持治療的具體實施路徑：從評估到全程管理的閉環(huán)體系基于上述原則，構(gòu)建“評估-制定-實施-監(jiān)測-調(diào)整”五位一體的實施路徑，確保營養(yǎng)支持治療的精準落地。全面評估：明確營養(yǎng)風(fēng)險與干預(yù)靶點評估是營養(yǎng)干預(yù)的前提，需通過“病史-膳食-生化-體格”四維評估系統(tǒng)，全面掌握患者營養(yǎng)狀況。全面評估：明確營養(yǎng)風(fēng)險與干預(yù)靶點病史采集（1）疾病史：高血壓病程、最高血壓值、用藥情況（如是否服用利尿劑、RAAS抑制劑）；冠心病類型（穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征）、既往血運重建史（PCI/CABG）、心功能分級（NYHA）。（2）合并癥：糖尿?。ú〕?、用藥、糖化血紅蛋白）、慢性腎?。╡GFR、尿蛋白定量）、高尿酸血癥（血尿酸水平）、肥胖（BMI、腰圍）。（3）飲食習(xí)慣：采用“24小時回顧法+食物頻率問卷”評估近1周膳食攝入情況，重點關(guān)注鈉（鹽、醬油、腌制品）、脂肪（動物內(nèi)臟、油炸食品、烹調(diào)用油）、碳水化合物（精制米面、含糖飲料）、蔬果（種類、攝入量）及飲酒、吸煙情況。全面評估：明確營養(yǎng)風(fēng)險與干預(yù)靶點營養(yǎng)風(fēng)險篩查采用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表，結(jié)合年齡（>65歲加1分）、疾病嚴重程度（中重度加2-3分）、營養(yǎng)狀況下降（體重3個月內(nèi)下降>5%或BMI<18.5kg/m2加1分）等，評估患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險。對于NRS≥3分者，需啟動營養(yǎng)支持治療。全面評估：明確營養(yǎng)風(fēng)險與干預(yù)靶點實驗室檢查（2）血糖：空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（篩查糖代謝異常）；（4）同型半胱氨酸（Hcy）（評估心血管風(fēng)險）；（1）血脂：TC、TG、LDL-C、HDL-C（評估調(diào)脂療效及風(fēng)險分層）；（3）電解質(zhì)：血鉀、鈉、鎂（評估電解質(zhì)平衡，尤其服用利尿劑者）；（5）肝腎功能：ALT、AST、Cr、BUN（監(jiān)測營養(yǎng)干預(yù)安全性）。全面評估：明確營養(yǎng)風(fēng)險與干預(yù)靶點人體測量（1）身高、體重：計算BMI（kg/m2），目標：18.5-23.9kg/m2（中國成人標準）；（2）腰圍：男性<90cm，女性<85cm（中心性肥胖標準）；（3）肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AC）：評估蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。030102方案制定：基于循證指南的個體化營養(yǎng)處方根據(jù)評估結(jié)果，參照《中國高血壓防治指南（2023年版）》《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》《中國心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識（2021年）》，制定個體化營養(yǎng)處方，涵蓋以下核心要素：方案制定：基于循證指南的個體化營養(yǎng)處方能量控制：維持理想體重能量攝入以“維持理想體重+日?；顒酉摹睘樵瓌t，采用公式：-男性：能量（kcal/d）=[66+13.7×體重（kg）+5×身高（cm）-6.8×年齡（歲）]×活動系數(shù)（輕體力活動1.3，中體力活動1.5）-女性：能量（kcal/d）=[65.5+9.6×體重（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年齡（歲）]×活動系數(shù)對于超重/肥胖者，需在基礎(chǔ)能量上減少300-500kcal/d，每周減重0.5-1.0kg，避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失。方案制定：基于循證指南的個體化營養(yǎng)處方宏量營養(yǎng)素優(yōu)化：調(diào)整供能比例與質(zhì)量（1）蛋白質(zhì)：供能比15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白（乳清蛋白、魚、禽、蛋、瘦肉、豆制品）占50%以上。合并慢性腎病者，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kgd，并補充α-酮酸。（2）脂肪：供能比20%-30%，重點優(yōu)化脂肪酸比例：-限制飽和脂肪酸（SFA）：<7%總能量，避免動物內(nèi)臟、肥肉、棕櫚油；-限制反式脂肪酸（TFA）：<1%總能量，少吃油炸食品、植脂末、人造奶油；-增加不飽和脂肪酸：n-3多不飽和脂肪酸（EPA+DHA）≥250mg/d（每周吃2-3次深海魚，如三文魚、金槍魚）；單不飽和脂肪酸（MUFA）供能比10%-15%（如橄欖油、茶籽油）；-膽固醇：<300mg/d（合并高膽固醇血癥者<200mg/d）。方案制定：基于循證指南的個體化營養(yǎng)處方宏量營養(yǎng)素優(yōu)化：調(diào)整供能比例與質(zhì)量（3）碳水化合物：供能比50%-60%，以復(fù)合碳水化合物為主（全谷物、雜豆、薯類），占總能量的50%以上；限制精制糖（<10%總能量，避免含糖飲料、糕點）；膳食纖維：25-30g/d（每日攝入500g以上蔬菜，200g水果）。方案制定：基于循證指南的個體化營養(yǎng)處方微量營養(yǎng)素補充：糾正缺乏與強化保護（1）鈉：攝入量<5g/d（約1啤酒瓶蓋鹽），同時警惕“隱形鹽”（如醬油10ml≈1.7g鹽，咸菜100g≈4g鹽）。01（2）鉀：攝入量3500-4700mg/d（如香蕉、菠菜、土豆、橙子），尤其服用利尿劑者需監(jiān)測血鉀，避免低鉀血癥。02（3）鎂：攝入量300-400mg/d（如深綠色蔬菜、堅果、全谷物），改善血管舒張功能。03（4）鈣：攝入量800-1000mg/d（如牛奶、豆制品、深綠色蔬菜），聯(lián)合維生素D（400-800U/d）促進吸收。04（5）葉酸：400-800μg/d（如綠葉蔬菜、豆類），降低Hcy水平（目標Hcy<10μmol/L）。05方案制定：基于循證指南的個體化營養(yǎng)處方特殊情況調(diào)整（1）合并糖尿病：碳水化合物供能比控制在45%-55%，選擇低GI食物（如燕麥、糙米、雜豆），餐次分配為3正餐+2-3加餐，避免餐后高血糖。（2）合并高尿酸血癥：限制嘌呤攝入（<150mg/d，避免動物內(nèi)臟、海鮮、濃湯），每日飲水2000ml以上，促進尿酸排泄。（3）心力衰竭：限制水分攝入（<1500ml/d），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥），少量多餐減輕心臟負荷。實施干預(yù)：多維度提升依從性營養(yǎng)方案的成功實施，依賴患者依從性的提升，需通過“教育-行為-環(huán)境”三重干預(yù)實現(xiàn)。實施干預(yù)：多維度提升依從性個體化健康教育（1）面對面溝通：用通俗語言解釋營養(yǎng)治療的重要性，例如“高鹽飲食就像給血管‘添堵’，每少吃1g鹽，收縮壓可下降2-4mmHg”；01（2）發(fā)放工具：提供“食物交換份表”“低鹽低脂食譜”“隱形鹽識別手冊”，便于患者日常操作；02（3）多媒體宣教：通過社區(qū)宣傳欄、短視頻平臺（如抖音、微信視頻號）推送“減鹽小技巧”“健康烹飪方法”等科普內(nèi)容。03實施干預(yù)：多維度提升依從性行為干預(yù)技術(shù)（1）目標設(shè)定：與患者共同制定“SMART”目標（如“本周每日鹽攝入量控制在6g以內(nèi)”“每周吃3次魚”），而非“少吃鹽、多吃魚”等模糊指令；（2）自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者記錄“飲食日記”（可使用“膳食寶塔APP”），每周由社區(qū)醫(yī)生或營養(yǎng)師反饋點評；（3）行為強化：對依從性好的患者給予表揚（如“您這周鹽控制得很好，血壓更穩(wěn)定了”），對依從性差者分析原因（如“忘記控鹽”則建議使用限鹽勺，“外出就餐多”則推薦“低鹽菜品選擇清單”）。實施干預(yù)：多維度提升依從性家庭與社會支持（1）家庭參與：邀請家屬共同參與飲食指導(dǎo)，例如“讓家屬學(xué)習(xí)低鹽烹飪，全家共同健康”；（2）社區(qū)支持：組織“健康烹飪大賽”“同伴教育小組”（由病情控制良好的患者分享經(jīng)驗），營造“人人關(guān)注營養(yǎng)”的社區(qū)氛圍；（3）資源聯(lián)動：與社區(qū)食堂合作，推出“低鹽低脂套餐”，解決患者“做飯難”的問題。監(jiān)測與隨訪：動態(tài)評估干預(yù)效果營養(yǎng)支持治療需定期監(jiān)測，及時調(diào)整方案，確保干預(yù)的有效性和安全性。監(jiān)測與隨訪：動態(tài)評估干預(yù)效果監(jiān)測頻率與指標（1）短期監(jiān)測（1-3個月）：每周監(jiān)測血壓、心率，每月監(jiān)測體重、腰圍、空腹血糖、血脂；（2）長期監(jiān)測（3-12個月）：每3個月監(jiān)測一次糖化血紅蛋白、肝腎功能、電解質(zhì)、Hcy；每年進行一次人體成分分析（肌肉量、體脂率）。監(jiān)測與隨訪：動態(tài)評估干預(yù)效果效果評估標準1（1）血壓：穩(wěn)定在<130/80mmHg（老年患者<140/90mmHg）；2（2）血脂：LDL-C<1.8mmol/L（極高危患者）或<2.6mmol/L（高?；颊撸?（5）依從性：飲食日記記錄完整，能正確識別低鹽低脂食物。4（4）癥狀：心絞痛發(fā)作頻率減少50%以上，無心功能惡化表現(xiàn)；3（3）體重：BMI維持在18.5-23.9kg/m2，腰圍達標；監(jiān)測與隨訪：動態(tài)評估干預(yù)效果隨訪管理（1）門診隨訪：每月1次，重點評估飲食依從性、血壓血脂變化及藥物不良反應(yīng)；（2）家庭訪視：對行動不便或依從性差者，每季度進行一次家庭訪視，現(xiàn)場指導(dǎo)飲食制作；（3）信息化管理：建立患者電子健康檔案，通過微信推送個性化提醒（如“今日控鹽目標4g”“推薦晚餐食譜：清蒸鱸魚+涼拌菠菜”），實現(xiàn)“線上+線下”聯(lián)動管理。動態(tài)調(diào)整：基于反饋的方案優(yōu)化-若血壓未達標：進一步限鹽（<3g/d）或增加鉀攝入（如多吃香蕉）；-若出現(xiàn)體重下降過快、低鉀血癥：適當增加能量和蛋白質(zhì)攝入，調(diào)整利尿劑劑量；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案：-若LDL-C未達標：增加n-3脂肪酸攝入（如深海魚補充劑）或減少飽和脂肪酸；-若患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不耐受：減少膳食纖維攝入量，選擇易消化的蔬果（如去皮蘋果、煮南瓜）。06社區(qū)實施中的挑戰(zhàn)與對策：破解落地難題的實踐思考社區(qū)實施中的挑戰(zhàn)與對策：破解落地難題的實踐思考在社區(qū)場景中，營養(yǎng)支持治療的實施面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)，需結(jié)合社區(qū)資源特點，探索針對性解決方案。主要挑戰(zhàn)11.患者認知不足與依從性差：部分患者認為“藥物能解決問題”，對營養(yǎng)治療重視不足；老年患者習(xí)慣根深蒂固，難以改變飲食習(xí)慣；文化程度低者對營養(yǎng)知識理解困難。22.社區(qū)營養(yǎng)專業(yè)力量薄弱：多數(shù)社區(qū)缺乏專職營養(yǎng)師，醫(yī)生對營養(yǎng)知識的掌握多停留在理論層面，難以制定個體化方案；基層醫(yī)療機構(gòu)營養(yǎng)評估工具（如人體成分分析儀）配備不足。33.家庭與社會支持不足：家屬未參與飲食管理，甚至提供“不健康食物”；社區(qū)食堂無低鹽低脂餐選項，患者外出就餐難以控制飲食。44.多學(xué)科協(xié)作機制不健全：醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動不足，上級醫(yī)院營養(yǎng)師未參與社區(qū)患者管理，導(dǎo)致治療方案與社區(qū)實際脫節(jié)。對策與建議-對社區(qū)醫(yī)生進行“營養(yǎng)處方”專項培訓(xùn)（如國家衛(wèi)健委推廣的“臨床營養(yǎng)師”基層培訓(xùn)項目）；-與上級醫(yī)院合作，建立“營養(yǎng)師下沉”機制，每周固定時間坐診社區(qū)，指導(dǎo)復(fù)雜病例；-配備基礎(chǔ)營養(yǎng)評估工具（如電子血壓計、體重秤、食物模型），提高評估精準度。2.加強社區(qū)營養(yǎng)人才隊伍建設(shè)：1.分層分級提升患者認知：-對“認知不足者”：通過社區(qū)講座、發(fā)放宣傳冊普及“營養(yǎng)是藥物的好幫手”；-對“習(xí)慣難改者”：采用“行為階梯法”，先從“減鹽50%”開始，逐步過渡到目標；-對“理解困難者”：采用“食物模型”“圖片對照”等直觀方式，指導(dǎo)識別高鹽高脂食物。對策與建議-建立“醫(yī)院-社區(qū)”雙向轉(zhuǎn)診通道，上級醫(yī)院負責(zé)復(fù)雜病例的營養(yǎng)方案制定，社區(qū)負責(zé)執(zhí)行與隨訪；-組建由社區(qū)醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、全科醫(yī)生組成的多學(xué)科團隊，每月召開病例討論會，解決疑難問題；-利用遠程醫(yī)療平臺，上級醫(yī)院營養(yǎng)師可遠程查看患者飲食日記，提供實時指導(dǎo)。4.完善多學(xué)科協(xié)作與轉(zhuǎn)診機制：3.構(gòu)建家庭-社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)：-開展“家庭營養(yǎng)支持計劃”，將家屬納入健康教育，指導(dǎo)其參與低鹽烹飪；-與社區(qū)食堂、餐飲企業(yè)合作，推出“醫(yī)囑營養(yǎng)餐”，憑醫(yī)生處方可定制低鹽低脂套餐；-利用社區(qū)老年餐桌、志愿者送餐服務(wù)，解決獨居老人“吃飯難”問題。07典型案例：從“失控”到“可控”的營養(yǎng)干預(yù)之路病例資料患者，男性，65歲，退休工人。主因“反復(fù)胸悶3年，加重1個月”就診。高血壓病史12年，最高血壓180/100mmHg，長期服用“硝苯地平緩釋片30mgqd”，血壓控制不佳（150-160/90-95mmHg）；冠心病史3年，近1個月胸悶發(fā)作頻率增加（每周3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘，含服硝酸甘油可緩解）。吸煙40年，每日20支；飲酒20年，白酒每日100ml。評估結(jié)果1.膳食調(diào)查：日均鹽攝入量10g（醬油20ml，咸菜100g），動物內(nèi)臟2次/周，油炸食品4次/周，蔬菜200g，水果幾乎不食，每日主食400g（精米面）。2.體格檢查：BMI27.5kg/m2（超重），腰圍98cm（中心性肥胖），血壓156/92mmHg，心率78次/分。3.實驗室檢查：TC5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，TG2.1mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，空腹血糖6.2mmol/L（空腹血糖受損），血鉀3.8mmol/L，血尿酸450μmol/L（高尿酸血癥）。營養(yǎng)干預(yù)方案1.目標設(shè)定：3個月內(nèi)血壓<140/90mmHg，LDL-C<2.6mmol/L，體重下降3-5kg，腰圍<90cm。2.具體措施：（1）能量控制：計算基礎(chǔ)代謝率（BMR）1450kcal，活動系數(shù)1.3，每日能量攝入1800kcal；（2）宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)20%（90g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%），脂肪25%（50g/d，SFA<7%，增加深海魚），碳水化合物55%（248g/d，全谷物占50%）；（3）微量營養(yǎng)素：鹽<5g/d（限鹽勺控鹽），鉀4000mg/d（每日蔬菜500g，水果200g），葉酸800μg/d（綠葉蔬菜），限嘌呤<150mg/d（禁動物內(nèi)臟、海鮮）；營養(yǎng)干預(yù)方案（4）行為干預(yù)：每日記錄飲食日記，每周參加社區(qū)“健康烹飪班”，家屬參與監(jiān)督。干預(yù)效果與調(diào)整1.1個月隨訪：血壓142/88mmHg，胸悶發(fā)作減少至1次/周，體重下降2kg，飲食日記顯示鹽攝入量降至6g/d，但仍有2次油炸食品攝入。調(diào)整為：