醫(yī)院急救流程與責(zé)任分配方案在醫(yī)療救治體系中，急救環(huán)節(jié)是守護(hù)生命的關(guān)鍵防線?？茖W(xué)規(guī)范的急救流程與清晰明確的責(zé)任分配，不僅能最大化縮短救援時(shí)間，更能通過各崗位的高效協(xié)同，為急危重癥患者爭取寶貴的生存機(jī)會(huì)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救全流程的核心環(huán)節(jié)，并圍繞崗位權(quán)責(zé)劃分提出可落地的責(zé)任分配方案，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化急救體系提供參考。一、急救流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與操作要點(diǎn)急救工作是一項(xiàng)環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程，從患者呼救到后續(xù)康復(fù)的全鏈條管理，每個(gè)環(huán)節(jié)的高效銜接都直接影響救治效果。（一）院前急救銜接：打通“最后一公里”救援通道當(dāng)患者通過呼救或自行入院時(shí)，急救流程的啟動(dòng)需實(shí)現(xiàn)“信息前置、資源預(yù)調(diào)”。調(diào)度中心接到呼救后，同步向急診科推送患者基本信息（如年齡、癥狀、既往史），急診科提前啟動(dòng)急救小組待命；現(xiàn)場急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成初步評估（如判斷心跳呼吸驟停、創(chuàng)傷分級），并實(shí)時(shí)傳輸生命體征數(shù)據(jù)，為院內(nèi)救治團(tuán)隊(duì)提供決策依據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，院前急救人員需與急診醫(yī)護(hù)完成“口頭+書面”雙確認(rèn)，確保患者病情、處置措施、用藥情況無遺漏傳遞。（二）急診接診處置：實(shí)現(xiàn)“快速評估—精準(zhǔn)干預(yù)”閉環(huán)急診預(yù)檢分診是流程的核心節(jié)點(diǎn)，需遵循“SOAP評估法”（主觀癥狀、客觀體征、評估分析、處置計(jì)劃），由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士結(jié)合“急診分級標(biāo)準(zhǔn)”快速分流患者。對于需立即搶救的患者（如心臟驟停、大出血），急診科需啟動(dòng)“綠色通道”，醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)完成首診，同步下達(dá)搶救醫(yī)囑；護(hù)士團(tuán)隊(duì)需在數(shù)分鐘內(nèi)完成心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、采血送檢等基礎(chǔ)操作，確保“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”可追溯。檢查診斷環(huán)節(jié)需實(shí)現(xiàn)“床旁優(yōu)先”，超聲、CT等輔助科室接到急診通知后，需在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場或啟動(dòng)急診檢查通道，避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)延誤。（三）多學(xué)科協(xié)作救治：突破單學(xué)科救治局限針對復(fù)雜急危重癥（如多發(fā)傷、重癥胰腺炎、多器官衰竭），需建立“急診主導(dǎo)、多學(xué)科響應(yīng)”的會(huì)診機(jī)制。急診科在評估患者病情后，可通過醫(yī)院“急救會(huì)診平臺(tái)”一鍵觸發(fā)相關(guān)科室（如外科、心內(nèi)科、呼吸科、影像科），受邀專家需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)急診現(xiàn)場（或通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)參與），共同制定救治方案。聯(lián)合救治階段需明確“主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，由急診科或相關(guān)?？漆t(yī)師擔(dān)任主診，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)手術(shù)、介入、ECMO等高級生命支持技術(shù)的實(shí)施，其他科室團(tuán)隊(duì)配合執(zhí)行具體操作，確保救治措施的連貫性。（四）后續(xù)交接與跟蹤：保障救治效果延續(xù)性患者病情穩(wěn)定后，需完成“院內(nèi)交接”或“轉(zhuǎn)院銜接”。若轉(zhuǎn)入專科病房，急診科需向接收科室提供完整的救治記錄（含搶救過程、用藥清單、檢查報(bào)告），并參與聯(lián)合查房明確后續(xù)治療方向；若需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，需提前與接收機(jī)構(gòu)溝通患者病情，同步準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如呼吸機(jī)、除顫儀），并安排醫(yī)護(hù)人員全程陪同。出院后需啟動(dòng)“急救隨訪”機(jī)制，由急診科或社區(qū)醫(yī)生跟蹤患者康復(fù)情況，收集救治反饋以優(yōu)化后續(xù)流程。二、責(zé)任分配的核心原則與崗位權(quán)責(zé)劃分清晰的責(zé)任分配是急救流程高效運(yùn)行的保障，需兼顧“專業(yè)分工”與“全局協(xié)同”，避免出現(xiàn)“職責(zé)真空”或“多頭管理”。（一）責(zé)任分配的三大原則1.權(quán)責(zé)清晰，首診負(fù)責(zé)：以“首診醫(yī)師”為核心建立責(zé)任鏈，首診醫(yī)師對患者從接診到交接的全流程救治質(zhì)量負(fù)責(zé)，其他參與人員按分工承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任；輔助科室、行政后勤需明確“急救響應(yīng)時(shí)限”，超出時(shí)限需追溯責(zé)任。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整，彈性補(bǔ)位：急救現(xiàn)場情況復(fù)雜多變，需允許崗位間“彈性補(bǔ)位”——如護(hù)士可在醫(yī)生未到位時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)生命支持，行政人員可臨時(shí)承擔(dān)物資調(diào)配任務(wù)，但補(bǔ)位行為需在專業(yè)范圍內(nèi)且事后需明確責(zé)任歸屬。3.風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作：急救失敗或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，需以“系統(tǒng)問題”為優(yōu)先分析方向，避免單一追責(zé)；通過“根因分析（RCA）”明確流程漏洞、個(gè)人失誤的比例，再針對性優(yōu)化。（二）重點(diǎn)崗位的具體權(quán)責(zé)1.急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)急診醫(yī)師：承擔(dān)首診責(zé)任，負(fù)責(zé)病情評估、救治方案制定、多學(xué)科會(huì)診發(fā)起、醫(yī)患溝通（含病情告知、知情同意書簽署）；需在搶救記錄中詳細(xì)記錄決策依據(jù)與操作時(shí)間，為后續(xù)復(fù)盤提供證據(jù)。急診護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑（如給藥、輸液、監(jiān)護(hù)），并承擔(dān)“流程監(jiān)督員”角色——若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不合理或流程延誤，需立即提醒醫(yī)師并上報(bào)護(hù)士長；同時(shí)負(fù)責(zé)急救設(shè)備的日常維護(hù)與清點(diǎn)，確?！凹本溶嚳煽焖俪霭l(fā)”。2.輔助科室（影像、檢驗(yàn)、藥房）影像科：接到急診檢查申請后，需啟動(dòng)“急診優(yōu)先隊(duì)列”，大型設(shè)備需在短時(shí)間內(nèi)完成掃描并出具初步報(bào)告（危急值需電話通知急診科）；技師需配合臨床需求調(diào)整檢查參數(shù)（如創(chuàng)傷患者的“全身快速掃描”）。檢驗(yàn)科：開通“急診檢驗(yàn)通道”，基礎(chǔ)項(xiàng)目需在短時(shí)間內(nèi)出結(jié)果，生化、血?dú)夥治龅刃柙谝?guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告；檢驗(yàn)人員需對危急值進(jìn)行雙重核對后立即通報(bào)。藥房：儲(chǔ)備“急救藥品目錄”，確保搶救藥庫存充足；藥師需在接到急診醫(yī)囑后短時(shí)間內(nèi)完成發(fā)藥，并核對用藥劑量、配伍禁忌，必要時(shí)參與搶救用藥方案調(diào)整。3.行政與后勤保障醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部：負(fù)責(zé)急救流程的制度制定與培訓(xùn)考核，在重大搶救時(shí)到場協(xié)調(diào)多學(xué)科資源（如聯(lián)系外院專家、調(diào)配備用設(shè)備）；定期組織急救演練，評估流程漏洞并推動(dòng)優(yōu)化。后勤部門：保障急救設(shè)備的維修響應(yīng)時(shí)間，急救物資的補(bǔ)給及時(shí)性；在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，需快速完成場地改造、物資搬運(yùn)等任務(wù)。4.多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)受邀參與會(huì)診的?？漆t(yī)師需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，提供專業(yè)診斷建議（如心內(nèi)科醫(yī)師判斷心梗溶栓指征）；若因個(gè)人原因延誤會(huì)診，需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。手術(shù)科室需預(yù)留“急診手術(shù)臺(tái)”，接到手術(shù)通知后短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備（如備血、麻醉評估），確?！皠?chuàng)傷患者黃金手術(shù)時(shí)間”的要求。三、協(xié)同機(jī)制與質(zhì)量管控：從“流程執(zhí)行”到“體系優(yōu)化”急救體系的高效運(yùn)行，需依托常態(tài)化的協(xié)同機(jī)制與質(zhì)量管控，將“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)化為“制度驅(qū)動(dòng)”。（一）協(xié)同機(jī)制：打破部門壁壘1.信息共享平臺(tái)：建立醫(yī)院“急救信息系統(tǒng)”，整合調(diào)度、急診電子病歷、檢驗(yàn)/影像報(bào)告、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“患者信息全院可見、救治流程全程可溯”。例如，心內(nèi)科醫(yī)師可通過系統(tǒng)提前查看急性心?；颊叩男碾妶D、肌鈣蛋白數(shù)據(jù)，縮短術(shù)前決策時(shí)間。2.應(yīng)急演練與培訓(xùn)：每季度組織“情景模擬急救演練”，設(shè)置“突發(fā)群體傷”“設(shè)備故障”等復(fù)雜場景，考核多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的響應(yīng)速度與協(xié)作能力；針對新入職員工開展“急救流程通關(guān)培訓(xùn)”，確保全員掌握預(yù)檢分診、心肺復(fù)蘇等核心技能。3.跨部門協(xié)調(diào)會(huì)議：每月召開“急救質(zhì)量例會(huì)”，由急診科、輔助科室、行政部門共同參與，通報(bào)急救流程中的堵點(diǎn)（如檢查等待時(shí)間過長、會(huì)診響應(yīng)延遲），現(xiàn)場制定改進(jìn)措施并明確責(zé)任部門。（二）質(zhì)量管控：保障救治安全1.流程核查清單：制定“急救流程核查表”，涵蓋“院前交接—急診處置—多學(xué)科協(xié)作—后續(xù)交接”的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，由護(hù)士長或質(zhì)控員在搶救后48小時(shí)內(nèi)完成核查，發(fā)現(xiàn)超時(shí)或漏項(xiàng)需追溯原因。2.不良事件分析：對急救過程中發(fā)生的“病情延誤”“用藥錯(cuò)誤”“設(shè)備故障”等不良事件，啟動(dòng)“根因分析（RCA）”，區(qū)分“人為失誤”與“系統(tǒng)缺陷”——如因檢驗(yàn)設(shè)備故障導(dǎo)致結(jié)果延誤，需問責(zé)設(shè)備維護(hù)部門；因醫(yī)師判斷失誤導(dǎo)致治療延誤，需納入個(gè)人考核。3.持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：建立“急救流程優(yōu)化臺(tái)賬”，將演練、核查、不良事件分析中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為“改進(jìn)項(xiàng)目”，明確責(zé)任人和完成時(shí)限，每半年評估改進(jìn)效果并更新流程文件。四、常見問題與優(yōu)化建議：從“問題解決”到“體系升級”在急救流程運(yùn)行中，常見“銜接不暢”“責(zé)任模糊”“資源不足”等問題，需針對性優(yōu)化。（一）流程銜接不暢：信息傳遞“斷檔”表現(xiàn)：院前急救人員與急診醫(yī)護(hù)交接時(shí)遺漏關(guān)鍵信息（如用藥劑量、過敏史），導(dǎo)致后續(xù)治療失誤。建議：設(shè)計(jì)“急救交接單”，包含患者基本信息、生命體征、處置措施、待辦事項(xiàng)等核心內(nèi)容，要求雙方簽字確認(rèn)；同時(shí)推廣“標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式”（如SBAR溝通法：現(xiàn)狀、背景、評估、建議），避免信息傳遞的隨意性。（二）責(zé)任邊界模糊：“踢皮球”現(xiàn)象表現(xiàn)：多學(xué)科會(huì)診時(shí)，專科醫(yī)師以“非本專業(yè)問題”為由推諉，導(dǎo)致救治方案難產(chǎn)。建議：制定“急救會(huì)診責(zé)任清單”，明確各科室的會(huì)診范圍，對無正當(dāng)理由拒診的醫(yī)師，納入職稱晉升、績效考評的負(fù)面清單。（三）資源調(diào)配不足：設(shè)備/人員“掉鏈子”表現(xiàn)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，急救設(shè)備不足、醫(yī)護(hù)人力緊張，導(dǎo)致救治能力下降。建議：建立“急救資源動(dòng)態(tài)儲(chǔ)備庫”，按床位比例儲(chǔ)備備用設(shè)備，與第三方機(jī)構(gòu)簽訂“設(shè)備應(yīng)急租賃協(xié)議”；同時(shí)組建“急救預(yù)備梯隊(duì)”，由各科室抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員參與定期培訓(xùn)，確保緊急時(shí)可快速支援。結(jié)語