社區(qū)高血壓并發(fā)癥的社區(qū)預(yù)防干預(yù)策略演講人1.社區(qū)高血壓并發(fā)癥的社區(qū)預(yù)防干預(yù)策略2.引言：高血壓并發(fā)癥的社區(qū)防控刻不容緩3.社區(qū)高血壓并發(fā)癥的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)4.社區(qū)預(yù)防干預(yù)的核心策略體系5.社區(qū)干預(yù)策略的實(shí)施保障機(jī)制6.總結(jié)與展望目錄01社區(qū)高血壓并發(fā)癥的社區(qū)預(yù)防干預(yù)策略02引言：高血壓并發(fā)癥的社區(qū)防控刻不容緩引言：高血壓并發(fā)癥的社區(qū)防控刻不容緩作為一名深耕社區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域十余年的實(shí)踐者，我曾在社區(qū)門(mén)診目睹太多令人痛心的場(chǎng)景：58歲的李叔因長(zhǎng)期未控制血壓突發(fā)腦梗，左側(cè)肢體偏癱后無(wú)法獨(dú)立行走；72歲的王阿姨因忽視高血壓對(duì)腎臟的損害，最終發(fā)展為尿毒癥，每周需往返醫(yī)院透析3次……這些案例背后，是我國(guó)高血壓并發(fā)癥防控的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)：據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率約為27.5%，患病人數(shù)超2.45億，而高血壓導(dǎo)致的腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性腎病等并發(fā)癥，已占我國(guó)居民總死亡構(gòu)成的40%以上，成為居民健康的“隱形殺手”。社區(qū)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，是高血壓并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”。社區(qū)人群聚集、服務(wù)可及性強(qiáng)，通過(guò)構(gòu)建“全人群、全生命周期、全方位”的預(yù)防干預(yù)體系，不僅能有效延緩高血壓進(jìn)展，更能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合社區(qū)實(shí)踐，系統(tǒng)闡述高血壓并發(fā)癥的社區(qū)預(yù)防干預(yù)策略，為基層工作者提供可落地的實(shí)踐路徑。03社區(qū)高血壓并發(fā)癥的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)流行病學(xué)現(xiàn)狀：并發(fā)癥負(fù)擔(dān)沉重且分布不均并發(fā)癥發(fā)病率持續(xù)攀升社區(qū)高血壓患者中，約30%合并靶器官損害，其中腦卒中（缺血性/出血性）占比最高（約50%），其次是左心室肥厚（25%）、微量白蛋白尿（20%）和視網(wǎng)膜病變（15%）。以我所在的社區(qū)為例，2023年高血壓并發(fā)癥新發(fā)病例較2018年增長(zhǎng)42%，主要與人口老齡化加速、居民健康意識(shí)不足及生活方式西化密切相關(guān)。流行病學(xué)現(xiàn)狀：并發(fā)癥負(fù)擔(dān)沉重且分布不均高危人群特征顯著年齡≥65歲、合并糖尿病/高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙酗酒、肥胖（BMI≥28kg/m2）、高鹽飲食（日均鹽攝入＞10g）是并發(fā)癥的高危因素。數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)老年高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率是非老年人群的3.2倍，合并糖尿病者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍。流行病學(xué)現(xiàn)狀：并發(fā)癥負(fù)擔(dān)沉重且分布不均地域與經(jīng)濟(jì)差異明顯城郊結(jié)合部與農(nóng)村社區(qū)因醫(yī)療資源匱乏、健康知識(shí)普及率低，高血壓并發(fā)癥知曉率不足40%，顯著低于城市社區(qū)的68%；低收入群體因藥物依從性差（規(guī)律服藥率＜30%），并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是高收入人群的1.8倍?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)：從“知”到“行”的鴻溝居民認(rèn)知與行為依從性不足部分居民存在“高血壓無(wú)癥狀不用藥”“血壓正常就停藥”等誤區(qū)，社區(qū)調(diào)查顯示僅52%的高血壓患者能堅(jiān)持每日服藥，35%的患者未定期監(jiān)測(cè)血壓，導(dǎo)致血壓達(dá)標(biāo)率不足30%（理想血壓＜140/90mmHg）?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)：從“知”到“行”的鴻溝社區(qū)服務(wù)能力與資源配置短板基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“三缺”問(wèn)題：缺專業(yè)人才（社區(qū)醫(yī)生中具備高血壓管理資質(zhì)者占比不足40%）、缺標(biāo)準(zhǔn)化工具（動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、尿微量白蛋白檢測(cè)儀等設(shè)備配備率＜50%）、缺連續(xù)性服務(wù)機(jī)制（患者隨訪多停留在“測(cè)血壓、發(fā)藥”層面，未形成“評(píng)估-干預(yù)-反饋”閉環(huán)）。現(xiàn)存挑戰(zhàn)：從“知”到“行”的鴻溝多部門(mén)協(xié)同機(jī)制尚未健全高血壓防控涉及衛(wèi)健、民政、教育、醫(yī)保等多部門(mén)，但目前社區(qū)層面普遍缺乏聯(lián)動(dòng)平臺(tái)：如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)保政策對(duì)并發(fā)癥篩查項(xiàng)目的覆蓋不足，社區(qū)食堂的“減鹽減油”膳食推廣缺乏政策支持?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)：從“知”到“行”的鴻溝智能化管理應(yīng)用滯后盡管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展，但社區(qū)老年患者對(duì)智能設(shè)備的接受度低（僅28%使用過(guò)電子血壓計(jì)），且社區(qū)健康數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院、疾控系統(tǒng)的互聯(lián)互通，難以支撐精準(zhǔn)干預(yù)。04社區(qū)預(yù)防干預(yù)的核心策略體系個(gè)體行為干預(yù)：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康管理”按人群特征定制內(nèi)容-針對(duì)老年患者：采用“方言+案例”模式，通過(guò)“腦卒中后遺癥”“腎透析痛苦經(jīng)歷”等真實(shí)案例，強(qiáng)調(diào)“控制血壓=保護(hù)心腦腎”；發(fā)放圖文并茂的“大字版”高血壓手冊(cè)，標(biāo)注“降壓藥不是依賴，是保護(hù)血管”。-針對(duì)中青年患者：結(jié)合職場(chǎng)壓力、熬夜等誘因，開(kāi)展“高血壓與職場(chǎng)健康”講座，推廣“10分鐘降壓操”“辦公室低鹽飲食技巧”；利用短視頻平臺(tái)制作“降壓小貼士”，如“一勺鹽=5個(gè)血壓點(diǎn)”“每天快走30分鐘，血壓降5mmHg”。-針對(duì)高危人群（如合并糖尿?。号e辦“并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)篩查日”，講解“高血壓如何悄悄傷腎”，提供尿微量白蛋白免費(fèi)檢測(cè)，發(fā)放《并發(fā)癥早期識(shí)別手冊(cè)》。個(gè)體行為干預(yù)：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康管理”創(chuàng)新傳播形式-建立“社區(qū)健康講師團(tuán)”：邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)控制良好的“老糖友”“高血壓康復(fù)者”分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)說(shuō)服力；-開(kāi)展“健康家庭”評(píng)選：將血壓控制情況、健康行為（如低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）納入評(píng)選指標(biāo)，激發(fā)居民參與熱情。個(gè)體行為干預(yù)：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康管理”飲食干預(yù)：從“減鹽”到“科學(xué)膳食”-推廣“低鹽食譜”：聯(lián)合社區(qū)食堂推出“2克鹽套餐”，標(biāo)注菜品含鹽量；發(fā)放限鹽勺、控油壺（印刻“每日鹽≤5g、油≤25g”），通過(guò)“家庭健康積分”（用限鹽勺兌換蔬菜）鼓勵(lì)居民使用。-開(kāi)展“膳食指導(dǎo)課堂”：教居民識(shí)別“隱形鹽”（如醬油、味精、腌制品），推薦“高血壓友好食材”（如鉀含量高的菠菜、香蕉，富含膳食纖維的燕麥）。個(gè)體行為干預(yù)：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康管理”運(yùn)動(dòng)干預(yù)：個(gè)性化處方提升依從性-制定“運(yùn)動(dòng)處方”：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病（如關(guān)節(jié)炎、冠心?。┰O(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，如老年人推薦“太極拳+散步”（每日30分鐘，每周5次），中青年推薦“快走+游泳”（每日40分鐘，每周4次）；-建立“社區(qū)運(yùn)動(dòng)小組”：組織“健步走打卡”“太極拳比賽”，配備志愿者監(jiān)督運(yùn)動(dòng)安全，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。個(gè)體行為干預(yù)：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)健康管理”行為習(xí)慣矯正：聚焦“關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”-戒煙限酒：開(kāi)展“戒煙互助小組”，提供尼古丁替代療法（如戒煙貼）；舉辦“無(wú)酒社區(qū)活動(dòng)”，宣傳“酒精升壓，1杯酒=血壓升10mmHg”。-心理干預(yù)：針對(duì)高血壓患者常見(jiàn)的焦慮、抑郁情緒，開(kāi)設(shè)“心理疏導(dǎo)門(mén)診”，教授“深呼吸放松法”“冥想訓(xùn)練”，降低心理應(yīng)激對(duì)血壓的影響。社區(qū)環(huán)境支持：構(gòu)建“健康促進(jìn)生態(tài)圈”打造“健康社區(qū)”空間-在社區(qū)公園增設(shè)“健步道”（標(biāo)注里程、卡路里消耗），設(shè)置“血壓自測(cè)點(diǎn)”（配備智能血壓計(jì)，連接社區(qū)健康平臺(tái)）；-整合社區(qū)資源，建立“健康小屋”，提供免費(fèi)血壓測(cè)量、體重指數(shù)（BMI）計(jì)算、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等服務(wù)，配備藥師駐點(diǎn)解答用藥疑問(wèn)。社區(qū)環(huán)境支持：構(gòu)建“健康促進(jìn)生態(tài)圈”優(yōu)化餐飲與購(gòu)物環(huán)境-推動(dòng)社區(qū)超市設(shè)立“低鹽食品專區(qū)”（標(biāo)注“低鈉”“無(wú)添加”），對(duì)購(gòu)買(mǎi)低鹽食品的居民給予價(jià)格優(yōu)惠；-聯(lián)合餐飲企業(yè)推行“減鹽承諾”，要求菜單標(biāo)注菜品含鹽量，鼓勵(lì)“減鹽不減味”的烹飪方式（如用檸檬汁、蔥姜蒜替代鹽）。社區(qū)環(huán)境支持：構(gòu)建“健康促進(jìn)生態(tài)圈”制定社區(qū)健康公約-通過(guò)居民議事會(huì)商議《社區(qū)高血壓防控公約》，明確“公共區(qū)域禁煙”“食堂提供低鹽選項(xiàng)”“健身設(shè)施免費(fèi)開(kāi)放”等內(nèi)容，由社區(qū)居委會(huì)監(jiān)督執(zhí)行。社區(qū)環(huán)境支持：構(gòu)建“健康促進(jìn)生態(tài)圈”推動(dòng)健康政策落地-爭(zhēng)取醫(yī)保支持：將高血壓并發(fā)癥篩查項(xiàng)目（如尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲）納入社區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，降低居民檢測(cè)成本；-落實(shí)“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)”：提高社區(qū)醫(yī)生服務(wù)積極性，確保簽約居民獲得“每月1次血壓監(jiān)測(cè)、每季度1次并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的連續(xù)服務(wù)。醫(yī)防協(xié)同服務(wù)：打通“預(yù)防-診療-康復(fù)”閉環(huán)簽約服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化-針對(duì)高血壓患者，提供“1+1+1”服務(wù)包：1份個(gè)性化健康檔案（含血壓記錄、用藥史、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、1次年度免費(fèi)并發(fā)癥篩查（心電圖、尿常規(guī)、腎功能）、1次家庭醫(yī)生上門(mén)隨訪（針對(duì)行動(dòng)不便者）。-對(duì)高危人群（如血壓≥160/100mmHg、合并糖尿病），增加“每2周1次電話隨訪”“每月1次動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)”，及時(shí)調(diào)整用藥方案。醫(yī)防協(xié)同服務(wù)：打通“預(yù)防-診療-康復(fù)”閉環(huán)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)-社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)合上級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科、腎內(nèi)科、眼科醫(yī)生，建立“社區(qū)-醫(yī)院”會(huì)診機(jī)制：社區(qū)醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)院48小時(shí)內(nèi)給出并發(fā)癥干預(yù)方案；-引入藥師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師，提供“用藥指導(dǎo)+膳食搭配+心理疏導(dǎo)”一站式服務(wù)，解決患者“不會(huì)用藥”“吃不對(duì)”“心里煩”的問(wèn)題。醫(yī)防協(xié)同服務(wù)：打通“預(yù)防-診療-康復(fù)”閉環(huán)明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)-社區(qū)→醫(yī)院：出現(xiàn)以下情況立即轉(zhuǎn)診：血壓急劇升高（≥180/120mmHg伴頭痛、胸痛）、疑似并發(fā)癥（如肢體麻木、視物模糊、少尿）、降壓藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)（如干咳、水腫）；-醫(yī)院→社區(qū)：病情穩(wěn)定（血壓達(dá)標(biāo)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥）的患者，轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期管理，社區(qū)醫(yī)生定期隨訪。醫(yī)防協(xié)同服務(wù)：打通“預(yù)防-診療-康復(fù)”閉環(huán)暢通轉(zhuǎn)診渠道-建立“綠色通道”：社區(qū)醫(yī)生通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)診患者檢查；患者出院后，醫(yī)院3日內(nèi)將病歷信息同步至社區(qū)，確保服務(wù)連續(xù)性。醫(yī)防協(xié)同服務(wù)：打通“預(yù)防-診療-康復(fù)”閉環(huán)建立“篩查-評(píng)估-干預(yù)”流程-每年開(kāi)展“社區(qū)并發(fā)癥篩查周”，對(duì)35歲以上居民免費(fèi)測(cè)量血壓，對(duì)高血壓患者進(jìn)行“三項(xiàng)基礎(chǔ)篩查”（尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲、眼底檢查），篩查陽(yáng)性者由社區(qū)醫(yī)生跟蹤管理。-引入“并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”：結(jié)合年齡、病程、血糖、血脂等指標(biāo)，計(jì)算患者10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（風(fēng)險(xiǎn)＞20%）啟動(dòng)強(qiáng)化干預(yù)（如聯(lián)合降壓藥、他汀類(lèi)藥物）。醫(yī)防協(xié)同服務(wù)：打通“預(yù)防-診療-康復(fù)”閉環(huán)早期干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)-對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行“微量白蛋白尿檢測(cè)”“頸動(dòng)脈斑塊識(shí)別”等技能培訓(xùn)，配備便攜式檢測(cè)設(shè)備，確保基層能開(kāi)展早期篩查；-編寫(xiě)《社區(qū)高血壓并發(fā)癥早篩早治手冊(cè)》，明確不同并發(fā)癥的干預(yù)閾值（如尿微量白蛋白＞30mg/24h即啟動(dòng)腎臟保護(hù)治療）。智能化管理：賦能“精準(zhǔn)高效干預(yù)”建立電子健康檔案-為每位高血壓患者建立電子健康檔案，整合血壓測(cè)量值、用藥記錄、并發(fā)癥篩查結(jié)果、隨訪記錄，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、動(dòng)態(tài)更新”；通過(guò)手機(jī)APP向患者推送“血壓異常提醒”“復(fù)查提醒”，提高隨訪依從性。智能化管理：賦能“精準(zhǔn)高效干預(yù)”數(shù)據(jù)可視化分析-社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)平臺(tái)查看患者血壓趨勢(shì)圖（如近1個(gè)月血壓波動(dòng)情況），分析“晨峰高血壓”“夜間高血壓”等特殊類(lèi)型，及時(shí)調(diào)整用藥時(shí)間（如將降壓藥改為睡前服用）。智能化管理：賦能“精準(zhǔn)高效干預(yù)”推廣智能監(jiān)測(cè)設(shè)備-為老年、獨(dú)居患者配備智能血壓計(jì)（支持?jǐn)?shù)據(jù)自動(dòng)上傳），當(dāng)血壓超過(guò)閾值（＞160/100mmHg），系統(tǒng)自動(dòng)向社區(qū)醫(yī)生和家屬發(fā)送預(yù)警；-對(duì)合并糖尿病的患者，可穿戴設(shè)備監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，結(jié)合血壓數(shù)據(jù)評(píng)估“血壓-血糖”交互影響，優(yōu)化治療方案。智能化管理：賦能“精準(zhǔn)高效干預(yù)”遠(yuǎn)程會(huì)診與指導(dǎo)-對(duì)行動(dòng)不便的患者，社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，指導(dǎo)患者調(diào)整用藥、解答疑問(wèn)；復(fù)雜病例可通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診，避免患者奔波。智能化管理：賦能“精準(zhǔn)高效干預(yù)”人工智能輔助決策：提升干預(yù)精準(zhǔn)度-引入AI輔助診療系統(tǒng)，輸入患者基本信息（年齡、病程、合并癥）后，系統(tǒng)自動(dòng)推薦降壓藥物方案（如老年患者優(yōu)先選擇CCB類(lèi)，合并糖尿病患者優(yōu)先選擇ACEI類(lèi)），并提示藥物相互作用禁忌，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)。05社區(qū)干預(yù)策略的實(shí)施保障機(jī)制組織保障：構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作”的工作格局成立社區(qū)高血壓防控領(lǐng)導(dǎo)小組-由街道辦事處牽頭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、居委會(huì)、學(xué)校、企業(yè)等單位參與，制定年度工作計(jì)劃，明確各部門(mén)職責(zé)（如衛(wèi)健部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療資源調(diào)配，民政部門(mén)負(fù)責(zé)老年人群服務(wù)，教育部門(mén)負(fù)責(zé)青少年健康宣教）。組織保障：構(gòu)建“政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作”的工作格局建立聯(lián)席會(huì)議制度-每季度召開(kāi)1次聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)干預(yù)進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決問(wèn)題（如社區(qū)食堂減鹽政策落實(shí)、健身設(shè)施維護(hù)等）；對(duì)工作成效突出的部門(mén)和個(gè)人給予表彰。資源保障：夯實(shí)“人、財(cái)、物”基礎(chǔ)人才隊(duì)伍建設(shè)-加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)：與上級(jí)醫(yī)院合作開(kāi)展“高血壓管理進(jìn)修班”，每年選派10名醫(yī)生參加專項(xiàng)培訓(xùn)；邀請(qǐng)省級(jí)專家定期下沉社區(qū)坐診，提升基層服務(wù)能力。-培養(yǎng)社區(qū)健康指導(dǎo)員：從退休醫(yī)護(hù)人員、志愿者中選拔人員，培訓(xùn)高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、測(cè)量血壓技巧、溝通方法，協(xié)助社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展隨訪工作。資源保障：夯實(shí)“人、財(cái)、物”基礎(chǔ)經(jīng)費(fèi)保障-爭(zhēng)取政府專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)：將高血壓防控納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按服務(wù)人口人均15元標(biāo)準(zhǔn)撥付經(jīng)費(fèi)，用于設(shè)備采購(gòu)、人員培訓(xùn)、健康宣教等；-引入社會(huì)資本：與轄區(qū)企業(yè)合作，設(shè)立“社區(qū)健康基金”，用于支持智能設(shè)備采購(gòu)、困難患者藥品補(bǔ)貼。資源保障：夯實(shí)“人、財(cái)、物”基礎(chǔ)物資與設(shè)備保障-為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備：智能血壓計(jì)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、尿微量白蛋白檢測(cè)儀、便攜式心電圖機(jī)等，確?；A(chǔ)篩查需求；-儲(chǔ)備應(yīng)急藥品：針對(duì)高血壓急癥患者，配備硝苯地平舌下含服片、呋塞米等急救藥品，建立“15分鐘急救圈”。考核評(píng)估：建立“以結(jié)果為導(dǎo)向”的評(píng)價(jià)體系設(shè)定核心考核指標(biāo)-過(guò)程指標(biāo)：高血壓患者規(guī)范管理率（≥80%）、血壓達(dá)標(biāo)率（≥60%）、并發(fā)癥篩查率（≥70%）；-結(jié)果指標(biāo)：社區(qū)高血壓并發(fā)癥年新發(fā)增長(zhǎng)率（較基線下降15%）、患者健康知識(shí)知曉率（≥85%）、居民滿意度（≥90%）?？己嗽u(píng)估：建立“以結(jié)果為導(dǎo)向”的評(píng)價(jià)體系動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與反饋-開(kāi)發(fā)“社區(qū)高血壓防控