甘露醇藥理知識(shí)及使用注意事項(xiàng)甘露醇作為臨床常用的脫水劑與利尿劑，在神經(jīng)科、急診科、腎內(nèi)科等領(lǐng)域發(fā)揮著關(guān)鍵作用。深入理解其藥理機(jī)制與規(guī)范使用要點(diǎn)，是保障治療安全有效的核心前提。一、藥理知識(shí)解析（一）作用機(jī)制甘露醇屬于高滲性脫水劑，兼具脫水與利尿雙重效應(yīng)：脫水作用：靜脈給藥后，血漿滲透壓迅速升高，促使組織間液（如腦水腫時(shí)的腦組織間液）向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，從而減輕組織水腫（尤其是腦水腫、眼內(nèi)組織水腫），降低顱內(nèi)壓、眼壓。利尿作用：藥物經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，幾乎不被腎小管重吸收，使腎小管腔內(nèi)滲透壓顯著升高，阻礙水、鈉的重吸收，同時(shí)增加腎血流量，最終產(chǎn)生滲透性利尿效果，加速體內(nèi)毒物或過(guò)量藥物的排泄。（二）藥代動(dòng)力學(xué)特征吸收與分布：靜脈注射后迅速分布于細(xì)胞外液，起效快（顱內(nèi)壓下降通常在10~20分鐘內(nèi)開(kāi)始，1~2小時(shí)達(dá)峰值）。代謝與排泄：幾乎不被代謝，90%以上以原型經(jīng)腎臟排泄，正常腎功能者半衰期約1.5小時(shí)；腎功能不全時(shí)，排泄減慢，半衰期可延長(zhǎng)至6小時(shí)以上。（三）臨床適應(yīng)癥1.腦水腫與顱內(nèi)高壓：是顱腦損傷、腦血管?。ㄈ缒X出血、腦梗死）、顱內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高的一線脫水藥物，可預(yù)防腦疝形成。2.青光眼術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前短期應(yīng)用，快速降低眼內(nèi)壓，為手術(shù)創(chuàng)造條件。3.急性腎衰竭預(yù)防：休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者，在血容量補(bǔ)足后使用，可通過(guò)利尿減輕腎小管萎縮、壞死風(fēng)險(xiǎn)。4.鑒別腎前性與腎性少尿：靜脈滴注后，若尿量明顯增加（＞40ml/h），提示為腎前性少尿（腎灌注不足）；若尿量無(wú)改善，提示腎實(shí)質(zhì)損傷（腎性少尿）。5.藥物/毒物中毒：配合補(bǔ)液，通過(guò)滲透性利尿加速毒物（如巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)）或過(guò)量藥物的排泄。二、使用注意事項(xiàng)（一）禁忌癥與相對(duì)禁忌絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重失水（如高滲性脫水）患者，使用后會(huì)進(jìn)一步加重失水。急性肺水腫或嚴(yán)重肺淤血，因甘露醇擴(kuò)容可能加重心臟負(fù)荷。嚴(yán)重腎功能不全且無(wú)尿者，藥物無(wú)法排泄，易導(dǎo)致急性腎損傷。顱內(nèi)活動(dòng)性出血（除外手術(shù)中或危及生命的腦疝狀態(tài)），因脫水可能加重顱內(nèi)血腫周?chē)X組織缺血。相對(duì)禁忌：心力衰竭患者需謹(jǐn)慎，避免快速大量給藥加重心臟負(fù)擔(dān)。孕婦、哺乳期婦女慎用，僅在利大于弊時(shí)使用（哺乳期用藥需暫停哺乳）。（二）不良反應(yīng)及防范1.水電解質(zhì)紊亂：常見(jiàn)低鈉血癥、低鉀血癥（利尿?qū)е码娊赓|(zhì)丟失），或高滲性脫水（長(zhǎng)期/大劑量使用，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移）。防范：定期監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀、血滲透壓，根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液或補(bǔ)充電解質(zhì)。2.腎功能損害（“甘露醇腎病”）：表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、急性腎損傷，多見(jiàn)于大劑量（＞200g/d）、長(zhǎng)期使用或腎功能不全者。防范：嚴(yán)格控制劑量與療程，腎功能不全者減量或改用其他脫水劑（如甘油果糖）；用藥期間監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮及尿量。3.靜脈炎與外滲損傷：甘露醇為高滲溶液，易刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎；外滲可引起局部組織水腫、壞死。防范：選擇粗直的大靜脈穿刺，避免同一部位反復(fù)輸液；若外滲，立即停止給藥，局部冷敷，并用50%硫酸鎂濕敷或酚妥拉明局部封閉。4.過(guò)敏反應(yīng)：罕見(jiàn)皮疹、蕁麻疹，極個(gè)別出現(xiàn)過(guò)敏性休克，用藥前需詢問(wèn)過(guò)敏史，出現(xiàn)過(guò)敏立即停藥并抗過(guò)敏治療。（三）用藥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)腎功能監(jiān)測(cè)：用藥前、用藥期間定期復(fù)查血肌酐、尿素氮，若肌酐升高或尿量＜30ml/h，及時(shí)調(diào)整方案。電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：至少每日監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀，尤其是大劑量使用時(shí)，避免電解質(zhì)紊亂誘發(fā)心律失常、意識(shí)障礙等。顱內(nèi)壓/眼壓監(jiān)測(cè)：有條件時(shí)，通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀或眼壓計(jì)評(píng)估治療效果，避免過(guò)度脫水。循環(huán)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)血壓、心率，脫水可能導(dǎo)致血容量不足，尤其是心功能不全者，需警惕低血壓或心力衰竭加重。（四）特殊人群用藥調(diào)整兒童：按體重計(jì)算劑量（一般0.25~2g/kg·次），快速靜脈滴注，注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)與腎功能，避免過(guò)量。老年患者：腎功能生理性減退，需減量使用（如常規(guī)劑量的1/2~2/3），加強(qiáng)腎功能與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。肝腎功能不全者：肝功能不全一般不影響使用，但需注意血容量變化；腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，無(wú)尿者禁用。（五）用藥操作規(guī)范給藥速度：250ml溶液需在15~30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注（根據(jù)病情可調(diào)整，如腦疝時(shí)需更快），以保證血漿滲透壓迅速升高。藥液檢查：低溫環(huán)境下甘露醇易結(jié)晶，用藥前需仔細(xì)檢查藥液，若有結(jié)晶，可置于溫水中（＜40℃）溶解，待結(jié)晶完全消失、藥液澄明后使用。靜脈通路維護(hù)：優(yōu)先選擇中心靜脈或粗直的外周大靜脈，避免使用頭皮針（易外滲）；輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管，減少藥物殘留對(duì)血管的刺激。三、臨床應(yīng)用進(jìn)階要點(diǎn)（一）聯(lián)合用藥策略與呋塞米（速尿）合用：可增強(qiáng)脫水效果，但需更嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（易導(dǎo)致低鉀、低鈉），建議間隔1~2小時(shí)給藥，避免同時(shí)使用加重腎損傷。與甘油果糖合用：二者作用機(jī)制互補(bǔ)（甘露醇起效快、維持短；甘油果糖起效慢、維持久），可交替使用，減少甘露醇劑量與不良反應(yīng)。（二）劑量與療程調(diào)整顱內(nèi)高壓：初始劑量可偏大（1~2g/kg·次），之后根據(jù)顱內(nèi)壓變化調(diào)整，維持劑量一般為0.25~0.5g/kg·次，每日2~4次，療程不宜超過(guò)7天（避免腎損傷）。急性腎衰預(yù)防：劑量為0.5~1g/kg·次，在血容量補(bǔ)足后使用，若2小時(shí)內(nèi)尿量＜40ml，提示無(wú)效，需停用并換用其他措施。（三）用藥時(shí)機(jī)把握腦疝先兆（如瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重）時(shí)，需立即快速靜脈推注或滴注，爭(zhēng)取在30分鐘內(nèi)使顱內(nèi)壓下降。急性腎衰預(yù)防應(yīng)在休克糾正、血