醫(yī)院急診護(hù)理流程規(guī)范及案例分析急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的“前哨陣地”，肩負(fù)著急危重癥患者的首診救治重任，而急診護(hù)理流程的規(guī)范性與高效性，直接決定了患者的搶救時(shí)效與預(yù)后質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，系統(tǒng)梳理急診護(hù)理核心流程規(guī)范，并通過典型案例分析探討流程優(yōu)化路徑，為急診護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、急診護(hù)理核心流程規(guī)范急診護(hù)理工作以“時(shí)間窗管理”為核心，圍繞預(yù)檢分診、急救處置、病情觀察、轉(zhuǎn)運(yùn)交接四大環(huán)節(jié)形成閉環(huán)管理，各環(huán)節(jié)需遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作與動(dòng)態(tài)評(píng)估原則。（一）預(yù)檢分診：精準(zhǔn)識(shí)別，分級(jí)救治預(yù)檢分診是急診護(hù)理的“第一道關(guān)口”，核心目標(biāo)是通過快速評(píng)估實(shí)現(xiàn)“急危優(yōu)先”的資源分配。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》（2013版），將患者分為Ⅰ級(jí)（瀕危）、Ⅱ級(jí)（危重）、Ⅲ級(jí)（急癥）、Ⅳ級(jí)（非急癥），結(jié)合“SOAP評(píng)估法”（主觀癥狀、客觀體征、輔助檢查、干預(yù)計(jì)劃）完成初步判斷。操作要點(diǎn)：1.快速評(píng)估：接診后1~2分鐘內(nèi)完成生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）及意識(shí)狀態(tài)評(píng)估；對(duì)胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷等“時(shí)間敏感型疾病”患者，同步啟動(dòng)專項(xiàng)識(shí)別流程（如胸痛患者立即行心電圖檢查）。2.分級(jí)安置：Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者直接送入搶救室，Ⅲ級(jí)患者安排在急診留觀區(qū)優(yōu)先就診，Ⅳ級(jí)患者引導(dǎo)至普通急診或建議門診就診，同時(shí)做好醫(yī)患溝通，避免糾紛。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整：若患者病情變化（如突發(fā)意識(shí)喪失、血氧下降），需立即重新評(píng)估分級(jí)，啟動(dòng)應(yīng)急搶救流程。（二）急救護(hù)理：生命支持，精準(zhǔn)施策搶救室護(hù)理以“循環(huán)、呼吸、氣道管理”為核心，遵循“先救命、后治傷”原則，流程涵蓋多維度生命支持與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。1.循環(huán)支持建立靜脈通路：首選肘前區(qū)大血管，采用18~20G留置針；休克或兒童患者外周通路困難時(shí)，可選擇深靜脈置管或骨髓腔內(nèi)輸液。液體復(fù)蘇：根據(jù)休克類型（低血容量/心源性/感染性）選擇晶體液或膠體液，嚴(yán)格記錄出入量，每15分鐘評(píng)估血壓、心率、尿量等指標(biāo)。血管活性藥物使用：如多巴胺、去甲腎上腺素等需單獨(dú)通路泵入，速度精確至ml/h，每5分鐘監(jiān)測(cè)生命體征并調(diào)整劑量。2.呼吸管理氣道評(píng)估：采用“ABC原則”（氣道、呼吸、循環(huán)），昏迷或嘔吐患者立即清除口鼻腔分泌物，放置口咽/鼻咽通氣管。氧療支持：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧方式（鼻導(dǎo)管、面罩、高流量氧療）；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者遵循“肺保護(hù)性通氣策略”，潮氣量控制在6~8ml/kg理想體重。氣管插管配合：患者呼吸驟?；驀?yán)重低氧血癥時(shí)，協(xié)助醫(yī)生完成氣管插管，準(zhǔn)備喉鏡、導(dǎo)管、球囊面罩等器械，插管后立即通過呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、雙側(cè)呼吸音聽診確認(rèn)導(dǎo)管位置。3.病情觀察與記錄采用“SBAR溝通模式”（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議）記錄患者信息，重點(diǎn)關(guān)注：生命體征趨勢(shì)：繪制體溫、血壓、心率變化曲線，識(shí)別休克、感染等病情惡化信號(hào)。實(shí)驗(yàn)室/影像結(jié)果：如肌鈣蛋白、血?dú)夥治?、CT報(bào)告等，及時(shí)反饋醫(yī)生并執(zhí)行處理（如高鉀血癥患者行床邊心電圖監(jiān)測(cè)）。治療反應(yīng)：如溶栓后出血傾向、呼吸機(jī)支持下氧合改善情況等。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與交接：無縫銜接，安全過渡急診患者常需轉(zhuǎn)入ICU、手術(shù)室或?qū)？撇》?，轉(zhuǎn)運(yùn)交接是護(hù)理安全的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，需兼顧病情穩(wěn)定性與信息完整性。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估：1.病情穩(wěn)定性：使用“轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”（如CRAMS評(píng)分）評(píng)估，不穩(wěn)定患者需攜帶搶救設(shè)備（呼吸機(jī)、除顫儀、微量泵），并由高年資護(hù)士陪同。2.物品準(zhǔn)備：核對(duì)病歷、影像資料、藥品清單，確保引流管、氣管導(dǎo)管固定妥善，攜帶“轉(zhuǎn)運(yùn)交接單”記錄生命體征、用藥情況、特殊醫(yī)囑。交接流程：采用“面對(duì)面、床旁交接”，內(nèi)容包括：患者基本信息：診斷、過敏史、主要治療措施（如血管活性藥物劑量）。護(hù)理重點(diǎn)：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、管道情況（胃管深度、尿管通暢性）、特殊體位要求（如頸椎損傷患者頸托固定）。后續(xù)計(jì)劃：如待執(zhí)行的檢查（床旁超聲）、手術(shù)安排等，雙方簽字確認(rèn)。二、典型案例分析：急性心肌梗死患者的急診護(hù)理實(shí)踐（一）案例背景患者男性，56歲，因“胸痛30分鐘”就診。分診護(hù)士1分鐘內(nèi)完成評(píng)估：心率98次/分，血壓150/90mmHg，血氧96%，胸痛評(píng)分（VAS）8分，既往有高血壓病史。立即啟動(dòng)“胸痛綠色通道”，推送至搶救室，同步通知心內(nèi)科醫(yī)生。（二）護(hù)理措施與流程執(zhí)行1.快速響應(yīng)：分診環(huán)節(jié)識(shí)別“時(shí)間敏感型疾病”，啟動(dòng)綠色通道，符合STEMI患者“Door-to-Balloon”（入院到球囊擴(kuò)張）時(shí)間要求（理想≤90分鐘）。2.搶救處置：給氧：鼻導(dǎo)管吸氧4L/min，監(jiān)測(cè)血氧。建立通路：右肘前靜脈留置針，抽取血常規(guī)、肌鈣蛋白、凝血功能。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg口服，硝酸甘油舌下含服后胸痛稍緩解。心電圖檢查：10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，提示急性前壁ST段抬高型心梗（STEMI），立即啟動(dòng)溶栓流程（患者拒絕介入治療）。3.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：溶栓后2小時(shí)，患者胸痛緩解，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入心內(nèi)科CCU。交接時(shí)詳細(xì)說明溶栓時(shí)間、用藥劑量、出血情況（牙齦無出血、尿色正常）。（三）案例復(fù)盤與優(yōu)化思考亮點(diǎn)：①分診環(huán)節(jié)快速識(shí)別“時(shí)間敏感型疾病”，啟動(dòng)綠色通道，為溶栓爭(zhēng)取了時(shí)間；②搶救護(hù)理流程銜接緊密，從給氧、通路建立到藥物執(zhí)行均在30分鐘內(nèi)完成。不足：①溶栓前未行床旁超聲評(píng)估心功能，存在遺漏并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；②轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未攜帶除顫儀（雖患者病情穩(wěn)定，但STEMI患者仍有室顫風(fēng)險(xiǎn)），需優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置。三、急診護(hù)理流程優(yōu)化建議結(jié)合案例經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)踐，急診護(hù)理流程可從信息化賦能、培訓(xùn)質(zhì)控、人文護(hù)理三方面優(yōu)化：（一）信息化賦能：打破流程壁壘開發(fā)急診護(hù)理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)分診分級(jí)、檢查申請(qǐng)、用藥記錄的電子化流轉(zhuǎn)，自動(dòng)提醒“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”（如STEMI患者20分鐘內(nèi)完成心電圖）。整合多學(xué)科資源，與影像科、檢驗(yàn)科建立“急診優(yōu)先”通道，通過PACS系統(tǒng)實(shí)時(shí)查看檢查結(jié)果。（二）培訓(xùn)與質(zhì)控：提升團(tuán)隊(duì)能力開展情景模擬培訓(xùn)，針對(duì)“批量創(chuàng)傷”“心臟驟?！钡葓?chǎng)景進(jìn)行演練，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。建立護(hù)理質(zhì)控小組，定期抽查分診記錄、搶救藥品有效期、交接單完整性，每月召開案例復(fù)盤會(huì)。（三）人文護(hù)理：緩解急診焦慮針對(duì)急診患者焦慮情緒，制定“溝通話術(shù)清單”，如告知等待時(shí)間時(shí)說明：“您的病情已評(píng)估為急癥，我們會(huì)在30分鐘內(nèi)安排醫(yī)生接診，期間有任何不適請(qǐng)按呼叫鈴?！眱?yōu)化兒童急診護(hù)理流程，設(shè)置“游戲化分診區(qū)”，通過卡通貼紙