2026年住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)療保障測(cè)驗(yàn)要點(diǎn)試題沖刺卷考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿(mǎn)分：100分試卷名稱(chēng)：2026年住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)療保障測(cè)驗(yàn)要點(diǎn)試題沖刺卷考核對(duì)象：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)療保障制度的核心目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。2.商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中扮演著補(bǔ)充性角色。3.醫(yī)?；鹬Ц斗绞街械陌慈祟^付費(fèi)屬于DRG支付方式。4.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制應(yīng)與醫(yī)療成本增長(zhǎng)同步。5.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資主體僅限于用人單位。6.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品必須全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。7.醫(yī)療救助制度主要面向低收入群體和特殊困難人群。8.醫(yī)保基金預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)“收支平衡、量入為出”原則。9.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的基礎(chǔ)。10.醫(yī)保信息化建設(shè)有助于提升醫(yī)療服務(wù)效率。二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段？A.病歷審核B.暗訪(fǎng)抽查C.人工智能監(jiān)控D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行審計(jì)2.DRG支付方式的核心是？A.按病種付費(fèi)B.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)C.按人頭付費(fèi)D.按床日付費(fèi)3.醫(yī)保目錄分為幾類(lèi)？A.2類(lèi)B.3類(lèi)C.4類(lèi)D.5類(lèi)4.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的核心內(nèi)容是？A.價(jià)格談判B.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)C.基金支付D.醫(yī)療糾紛處理5.醫(yī)療救助的籌資來(lái)源不包括？A.財(cái)政撥款B.個(gè)人繳費(fèi)C.社會(huì)捐贈(zèng)D.醫(yī)保基金調(diào)劑6.醫(yī)?；痤A(yù)算編制的關(guān)鍵原則是？A.預(yù)算平衡B.預(yù)算增長(zhǎng)C.預(yù)算控制D.預(yù)算分配7.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制中的“動(dòng)態(tài)調(diào)整”是指？A.年度調(diào)整B.季度調(diào)整C.隨機(jī)調(diào)整D.需求調(diào)整8.醫(yī)保信息化建設(shè)的核心目標(biāo)是？A.提升效率B.降低成本C.優(yōu)化服務(wù)D.以上都是9.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的法律依據(jù)是？A.《社會(huì)保險(xiǎn)法》B.《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》C.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》D.《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》10.醫(yī)療救助的申請(qǐng)條件不包括？A.低收入家庭B.重癥患者C.醫(yī)保目錄外費(fèi)用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦三、多選題（每題2分，共20分）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括？A.病歷審核B.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理D.基金使用效率評(píng)估2.DRG支付方式的優(yōu)點(diǎn)包括？A.降本增效B.規(guī)范診療C.提高收入D.優(yōu)化結(jié)構(gòu)3.醫(yī)保目錄分為？A.甲類(lèi)藥品B.乙類(lèi)藥品C.丙類(lèi)藥品D.丁類(lèi)藥品4.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的主要內(nèi)容包括？A.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)B.價(jià)格談判C.基金支付D.質(zhì)量監(jiān)控5.醫(yī)療救助的籌資來(lái)源包括？A.財(cái)政撥款B.個(gè)人繳費(fèi)C.社會(huì)捐贈(zèng)D.醫(yī)?；鹫{(diào)劑6.醫(yī)?；痤A(yù)算管理的主要目標(biāo)包括？A.預(yù)算平衡B.預(yù)算控制C.預(yù)算透明D.預(yù)算分配7.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制的主要因素包括？A.醫(yī)療成本B.醫(yī)?；鸪惺苣芰.醫(yī)療服務(wù)需求D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利水平8.醫(yī)保信息化建設(shè)的主要內(nèi)容包括？A.系統(tǒng)開(kāi)發(fā)B.數(shù)據(jù)共享C.安全防護(hù)D.業(yè)務(wù)流程優(yōu)化9.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的法律依據(jù)包括？A.《社會(huì)保險(xiǎn)法》B.《醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例》C.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》D.《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》10.醫(yī)療救助的主要對(duì)象包括？A.低收入家庭B.重癥患者C.醫(yī)保目錄外費(fèi)用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦四、案例分析（每題6分，共18分）案例1：某三甲醫(yī)院2025年醫(yī)?；鸾Y(jié)算數(shù)據(jù)顯示，門(mén)診次均費(fèi)用較上年度增長(zhǎng)15%，其中乙類(lèi)藥品占比達(dá)40%。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，控制費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)院管理層提出以下措施：（1）調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，降低乙類(lèi)藥品使用比例；（2）推廣按病種付費(fèi)（DRG）結(jié)算方式；（3）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策培訓(xùn)，規(guī)范診療行為。請(qǐng)分析上述措施的有效性及潛在問(wèn)題。案例2：某地醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)赤字，政府計(jì)劃通過(guò)以下方式解決：（1）提高個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)比例；（2）壓縮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格；（3）引入商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充基本醫(yī)保。請(qǐng)分析上述措施的合理性及可能帶來(lái)的影響。案例3：某患者因罕見(jiàn)病需使用醫(yī)保目錄外藥品，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合救助條件。但醫(yī)院因藥品采購(gòu)成本高、利潤(rùn)低而拒絕收治。請(qǐng)分析該案例中的矛盾及解決方案。五、論述題（每題11分，共22分）1.結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保改革趨勢(shì)，論述DRG支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的影響及優(yōu)化方向。2.闡述醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的作用，并提出完善建議。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.×（按人頭付費(fèi)屬于按服務(wù)單元付費(fèi)）4.√5.×（籌資主體包括個(gè)人和單位）6.×（乙類(lèi)藥品需自付一定比例）7.√8.√9.√10.√解析：3.按人頭付費(fèi)屬于按服務(wù)單元付費(fèi)的一種，與DRG不同。5.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資主體包括用人單位和個(gè)人。二、單選題1.D2.A3.C4.B5.B6.A7.A8.D9.A10.C解析：4.醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的核心是明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。5.醫(yī)療救助的申請(qǐng)條件不包括醫(yī)保目錄外費(fèi)用，需單獨(dú)申請(qǐng)救助。三、多選題1.A,B,C,D2.A,B,D3.A,B4.A,B,C,D5.A,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,D10.A,B解析：7.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整應(yīng)考慮醫(yī)療成本、基金承受能力和需求，但不應(yīng)以盈利為首要目標(biāo)。四、案例分析案例1：（1）有效性：調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)可降低費(fèi)用，但需確?；颊哂盟幮枨?；潛在問(wèn)題：可能導(dǎo)致藥品短缺或患者自付增加。（2）有效性：DRG可規(guī)范診療，控制費(fèi)用；潛在問(wèn)題：需完善分組標(biāo)準(zhǔn)，避免推諉患者。（3）有效性：培訓(xùn)可規(guī)范行為；潛在問(wèn)題：需長(zhǎng)期堅(jiān)持，短期效果有限。案例2：（1）合理性：提高個(gè)人繳費(fèi)可增加基金來(lái)源；可能影響：加重居民負(fù)擔(dān)，降低參保率。（2）合理性：壓縮價(jià)格可控制費(fèi)用；可能影響：醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性下降，服務(wù)質(zhì)量降低。（3）合理性：商業(yè)保險(xiǎn)可補(bǔ)充不足；可能影響：需加強(qiáng)監(jiān)管，避免過(guò)度商業(yè)化。案例3：矛盾：醫(yī)院逐利與患者需求沖突；解決方案：政府可提供專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)貼，或通過(guò)談判納入醫(yī)保目錄。五、論述題1.DRG支付方式的影響及優(yōu)化方向DRG通過(guò)按病種付費(fèi)，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用。但存在分組不精準(zhǔn)、數(shù)據(jù)質(zhì)量要求高等問(wèn)題