心臟復(fù)蘇與電除顫操作考核標(biāo)準(zhǔn)一、考核背景與目的心臟驟停（CA）患者的生存鏈核心環(huán)節(jié)——心肺復(fù)蘇（CPR）與電除顫（DEF）的操作規(guī)范性，直接決定急救成功率。本考核標(biāo)準(zhǔn)旨在通過標(biāo)準(zhǔn)化考核，確保操作者（醫(yī)護(hù)人員、急救員、公眾急救志愿者等）熟練掌握核心操作技能，減少操作誤差對(duì)患者預(yù)后的影響，提升院外、院內(nèi)心臟驟停搶救質(zhì)量。二、考核內(nèi)容及操作標(biāo)準(zhǔn)（一）心臟復(fù)蘇（CPR）操作考核標(biāo)準(zhǔn)1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與啟動(dòng)急救操作要點(diǎn)：快速掃視環(huán)境（≤5秒），判斷是否存在觸電、火災(zāi)、交通危險(xiǎn)等，確保施救者與患者安全；輕拍患者雙肩并呼喊（“先生/女士，您還好嗎？”），判斷意識(shí)（≤5秒）；觀察胸廓起伏、觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（≤10秒），確認(rèn)心臟驟停后，立即呼救啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打急救電話或啟動(dòng)院內(nèi)急救響應(yīng)），清晰說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)、已實(shí)施的操作?？己藰?biāo)準(zhǔn)：環(huán)境評(píng)估遺漏安全隱患（如未發(fā)現(xiàn)漏電、交通車流）扣3分；未有效判斷意識(shí)/循環(huán)（如未觸摸頸動(dòng)脈、判斷時(shí)間超10秒）扣5分；呼救信息不完整（如未說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)）扣3分。2.胸外心臟按壓（C）操作要點(diǎn)：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪/立于患者一側(cè)；按壓部位為胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)）；按壓深度成人5~6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；按壓頻率100~120次/分鐘；按壓與放松時(shí)間比1:1，放松時(shí)胸廓完全回彈，避免按壓中斷（中斷時(shí)間≤10秒，如換人參救、除顫時(shí)除外）?？己藰?biāo)準(zhǔn)：按壓部位錯(cuò)誤（如偏離胸骨、按壓劍突）扣5分；深度不足/過深（成人＜5cm或＞6cm）每次扣2分，累計(jì)超3次扣10分；頻率＜100次/分或＞120次/分，持續(xù)5秒以上扣5分；按壓中斷超10秒（非必要操作時(shí)）扣5分；未確保胸廓回彈扣3分。3.開放氣道（A）與人工呼吸（B）操作要點(diǎn)：清除患者口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷者用托頜法）開放氣道，使下頜角與耳垂連線垂直于地面；捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，口唇完全包裹患者口唇，緩慢持續(xù)吹氣（成人每次1秒以上，見胸廓起伏），頻率成人/兒童10~12次/分鐘，嬰兒12~20次/分鐘；每按壓30次后，進(jìn)行2次有效通氣（通氣時(shí)暫停按壓）。考核標(biāo)準(zhǔn)：未清除異物（存在明顯異物時(shí)）扣3分；氣道開放方法錯(cuò)誤（如仰頭角度不足、頸椎損傷者未用托頜法）扣5分；通氣無效（胸廓未起伏）每次扣2分，累計(jì)超3次扣10分；通氣頻率錯(cuò)誤（成人＜10次/分或＞12次/分）扣3分；按壓與通氣比例錯(cuò)誤（非30:2）扣5分。（二）電除顫（DEF）操作考核標(biāo)準(zhǔn)1.設(shè)備準(zhǔn)備與電極片粘貼操作要點(diǎn)：開啟除顫儀（AED自動(dòng)開機(jī)，手動(dòng)除顫儀需手動(dòng)開機(jī)），選擇“非同步”模式（室顫/無脈室速時(shí)）；電極片粘貼位置：“心尖-心底”法（心尖電極：左腋前線第5肋間；心底電極：右鎖骨下胸骨右緣），確保電極片與皮膚貼合緊密（無毛發(fā)、汗水干擾，必要時(shí)剃除毛發(fā)、擦干皮膚）?？己藰?biāo)準(zhǔn)：未正確選擇模式（如同步模式用于室顫）扣5分；電極片位置錯(cuò)誤（如心尖電極貼于左胸壁而非腋前線）扣5分；電極片貼合不緊密（有氣泡、毛發(fā)干擾）扣3分；未處理皮膚（如汗水未擦干）扣2分。2.能量選擇與充電、放電操作要點(diǎn)：手動(dòng)除顫儀成人首次能量推薦120~200J（雙相波）、360J（單相波），兒童/嬰兒首次能量2~4J/kg（后續(xù)可遞增）；AED自動(dòng)分析心律，無需手動(dòng)選擇能量；充電時(shí)，施救者需大聲提醒“所有人遠(yuǎn)離患者！”，確認(rèn)無人接觸患者后，按下放電按鈕（手動(dòng)除顫）或AED提示放電時(shí)按下電極片放電鍵；放電后立即恢復(fù)CPR，從胸外按壓開始。考核標(biāo)準(zhǔn)：能量選擇錯(cuò)誤（如成人雙相波首次用360J）扣5分；充電時(shí)未有效提醒（無語言警示或未確認(rèn)環(huán)境安全）扣5分；放電后未立即恢復(fù)CPR（延遲超10秒）扣5分；AED分析心律時(shí)仍進(jìn)行按壓/觸碰患者（干擾分析）扣3分。3.后續(xù)處理與記錄操作要點(diǎn)：除顫后持續(xù)監(jiān)測(cè)心律、呼吸、循環(huán)體征，每2分鐘評(píng)估一次；記錄除顫次數(shù)、能量、心律變化、CPR時(shí)長(zhǎng)、患者反應(yīng)等；若患者恢復(fù)自主循環(huán)，將其置于復(fù)原體位（側(cè)臥，頭偏向一側(cè)），保暖并等待急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)?？己藰?biāo)準(zhǔn)：未定時(shí)評(píng)估生命體征扣3分；記錄信息缺失（如未記除顫能量、心律變化）扣2分；未正確擺放復(fù)原體位扣3分。三、考核評(píng)分細(xì)則（總分100分）考核項(xiàng)目分值扣分點(diǎn)及分值------------------------------------------------------心臟復(fù)蘇（CPR）60現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（10分）、胸外按壓（25分）、氣道與通氣（20分）、流程連貫性（5分）電除顫（DEF）40設(shè)備準(zhǔn)備（10分）、能量與放電（15分）、后續(xù)處理（10分）、操作安全性（5分）*注：?jiǎn)雾?xiàng)扣分累計(jì)不超過該項(xiàng)目總分，操作中出現(xiàn)嚴(yán)重安全失誤（如按壓導(dǎo)致肋骨骨折、放電時(shí)接觸患者）直接判定考核不合格。*四、考核流程與要求1.考核場(chǎng)景設(shè)置：模擬真實(shí)急救場(chǎng)景（如醫(yī)院病房、公共場(chǎng)所、戶外），配備模擬人（帶頸動(dòng)脈搏動(dòng)、胸廓起伏反饋功能）、AED模擬器/手動(dòng)除顫儀、急救包（含紗布、模擬嘔吐物等）。2.考核者資質(zhì)：由具備急救培訓(xùn)師資質(zhì)、5年以上臨床急救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，考核前需統(tǒng)一培訓(xùn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，確保評(píng)分一致性。3.考生要求：需在4分鐘內(nèi)完成“評(píng)估-呼救-CPR-除顫-后續(xù)處理”全流程（成人單人心肺復(fù)蘇+除顫），操作過程需體現(xiàn)“時(shí)效性、規(guī)范性、安全性”，禁止刻意停頓或機(jī)械性步驟銜接。五、質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)1.操作規(guī)范性：考核中需關(guān)注“細(xì)節(jié)合規(guī)性”，如按壓時(shí)手指是否離開胸壁、通氣時(shí)是否避免過度通氣（潮氣量過大）、除顫時(shí)電極片是否覆蓋除顫部位外的皮膚（如電極片重疊）。2.考核公平性：采用“標(biāo)準(zhǔn)化病人+模擬設(shè)備數(shù)據(jù)反饋”結(jié)合的方式，如模擬人實(shí)時(shí)反饋按壓深度、頻率、通氣量，減少人為評(píng)分偏差。3.持續(xù)改進(jìn)：考核結(jié)束后，需針對(duì)考生共性問題（如按壓深度不足、除