恥骨骨折護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程指南恥骨骨折多由高能量創(chuàng)傷（如車禍、高處墜落）或低能量損傷（如老年人跌倒）引發(fā)，因涉及骨盆環(huán)穩(wěn)定性及鄰近臟器（膀胱、尿道等），護(hù)理需兼顧骨折愈合與并發(fā)癥防控。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理從急性期到康復(fù)期的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，為臨床護(hù)理提供實(shí)操依據(jù)。一、診斷與評(píng)估階段護(hù)理（一）癥狀與體征觀察1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情量表（FPS-R）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度，重點(diǎn)關(guān)注恥骨聯(lián)合、會(huì)陰部、腹股溝區(qū)的壓痛、叩擊痛，記錄疼痛發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)（如鈍痛、銳痛）及與體位變化的關(guān)聯(lián)（如翻身、坐起時(shí)疼痛是否加?。?.局部體征：觀察恥骨區(qū)腫脹范圍、皮膚瘀斑形態(tài)，觸診有無骨擦感（操作需輕柔，避免加重?fù)p傷）；若合并尿道損傷，可見尿道口滴血、排尿困難；合并膀胱破裂時(shí)，下腹部可出現(xiàn)進(jìn)行性膨隆伴壓痛。3.肢端血運(yùn)與感覺：評(píng)估雙下肢皮膚溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問有無下肢麻木、刺痛，警惕骨折移位壓迫神經(jīng)血管。（二）輔助檢查配合1.影像學(xué)檢查：協(xié)助患者擺放骨盆正位X線、CT（三維重建）檢查體位，解釋檢查目的以緩解焦慮；若需磁共振成像（MRI）排查軟組織損傷，指導(dǎo)患者去除金屬物品，告知檢查時(shí)長及注意事項(xiàng)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血常規(guī)（關(guān)注血紅蛋白變化，判斷隱性出血）、凝血功能（評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)）、血電解質(zhì)（長期臥床易致電解質(zhì)紊亂），采集尿標(biāo)本時(shí)注意觀察尿液顏色、性狀（血尿提示尿道/膀胱損傷）。二、急性期（傷后1-2周）護(hù)理（一）體位管理1.臥床體位：采用仰臥位，在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲15°-30°，減輕骨盆壓力；若為不穩(wěn)定型骨折，遵醫(yī)囑使用骨盆兜（寬度覆蓋髂嵴至股骨大轉(zhuǎn)子）或骨牽引，調(diào)節(jié)牽引重量（通常為體重的1/7-1/10），每日檢查牽引裝置是否松動(dòng)、皮膚有無壓紅。2.翻身指導(dǎo)：協(xié)助患者軸線翻身（肩、髖、下肢保持一條直線），每2小時(shí)1次，翻身后在背部、骶尾部、足跟處墊減壓貼或氣墊圈，避免患側(cè)骨盆受壓。（二）疼痛管理1.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑按階梯給藥，輕度疼痛（NRS≤3分）予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）；中重度疼痛（NRS≥4分）予阿片類藥物（如鹽酸羥考酮），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況及有無惡心、便秘等副作用。2.非藥物干預(yù)：通過呼吸放松訓(xùn)練（慢吸氣-屏氣-慢呼氣）、音樂療法分散注意力；局部冷敷（傷后72小時(shí)內(nèi)）或熱敷（72小時(shí)后）緩解腫脹疼痛，冷敷時(shí)用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，防止凍傷。（三）排尿護(hù)理1.自主排尿指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者床上坐起或使用便盆（若病情允許），提供私密環(huán)境，聽流水聲、熱敷下腹部（避開傷口）刺激排尿；記錄首次排尿時(shí)間、尿量及尿液性狀。2.導(dǎo)尿管理：若排尿困難超過8小時(shí)或膀胱充盈明顯，遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；每日用0.05%碘伏消毒尿道口2次，每周更換尿袋，觀察尿液顏色（血尿加重提示損傷未控）、有無絮狀物（感染跡象）。（四）心理支持骨折后活動(dòng)受限、排尿障礙易引發(fā)焦慮，護(hù)理人員需每日與患者溝通，解釋治療進(jìn)展（如疼痛緩解、骨折對(duì)位良好），介紹成功康復(fù)案例增強(qiáng)信心；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，營造支持性氛圍。三、恢復(fù)期（傷后2周-3個(gè)月）護(hù)理（一）功能鍛煉指導(dǎo)1.早期（2-4周）：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（屈伸踝關(guān)節(jié)，每組20次，每日4組）、股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉，保持5秒后放松，每組15次，每日3組），預(yù)防下肢深靜脈血栓與肌肉萎縮。2.中期（4-8周）：在支具或骨盆兜保護(hù)下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)小范圍屈伸（≤30°）、外展（≤15°）訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日2次；逐步過渡到床邊坐起（需有人攙扶，避免患側(cè)負(fù)重）。3.后期（8周后）：根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果，指導(dǎo)拄雙拐（患肢不負(fù)重）下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加行走距離；進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)（收縮肛門，每次保持5秒，每日3組），增強(qiáng)盆底肌力量，預(yù)防尿失禁。（二）飲食與排便管理1.飲食指導(dǎo)：制定高蛋白（瘦肉、魚類、豆制品）、高鈣（牛奶、蝦皮）、富含維生素（新鮮果蔬）的飲食計(jì)劃，每日飲水1500-2000ml，預(yù)防便秘與骨質(zhì)疏松。2.排便護(hù)理：指導(dǎo)患者床上使用便盆時(shí)抬高床頭30°-45°，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣；若出現(xiàn)便秘，予乳果糖口服液或開塞露軟化糞便，避免用力排便增加骨盆壓力。（三）皮膚與管道護(hù)理1.壓瘡預(yù)防：繼續(xù)落實(shí)翻身、減壓措施，檢查骨隆突處皮膚（如骶尾部、髂嵴），若出現(xiàn)發(fā)紅，用賽膚潤涂抹并增加翻身頻率；對(duì)使用骨盆兜者，每日清潔兜帶接觸皮膚，涂抹凡士林預(yù)防摩擦損傷。2.導(dǎo)尿拔除后護(hù)理：拔除導(dǎo)尿后，記錄自主排尿情況（每2小時(shí)尿量），觀察有無尿頻、尿急（尿道刺激征），指導(dǎo)患者進(jìn)行間歇性夾閉訓(xùn)練（每3-4小時(shí)開放尿管，模擬生理排尿），促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。四、并發(fā)癥預(yù)防與監(jiān)測(cè)（一）深靜脈血栓（DVT）防控1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Caprini評(píng)分量表評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高?；颊撸ㄔu(píng)分≥5分），遵醫(yī)囑予低分子肝素皮下注射，每日監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT維持在正常1.5-2倍）。2.物理預(yù)防：除踝泵運(yùn)動(dòng)外，使用間歇充氣加壓裝置（IPCD）或穿抗血栓壓力襪，每日檢查下肢有無腫脹、疼痛（Homans征：足背屈時(shí)小腿疼痛為陽性，提示DVT可能），發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。（二）感染防控1.傷口護(hù)理：若為開放性骨折，每日觀察傷口滲血、滲液情況，按醫(yī)囑換藥（通常每2-3日1次），保持敷料清潔干燥；若合并尿道損傷，監(jiān)測(cè)體溫變化（體溫＞38.5℃提示感染），留取尿培養(yǎng)明確病原菌。2.尿路感染預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水、勤排尿，導(dǎo)尿期間嚴(yán)格無菌操作，每周行尿培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，拔除導(dǎo)尿后指導(dǎo)患者清潔會(huì)陰部（從前向后擦拭），減少逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）臟器損傷監(jiān)測(cè)1.膀胱/尿道損傷：觀察尿液顏色（持續(xù)血尿提示損傷未愈）、排尿時(shí)疼痛性質(zhì)，定期復(fù)查泌尿系超聲；若患者訴下腹痛伴尿量減少，警惕膀胱破裂，立即報(bào)告醫(yī)生行腹腔穿刺（抽出尿液即可確診）。2.盆腔血腫：監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化，觀察下腹部有無進(jìn)行性膨隆、壓痛，若患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快，結(jié)合CT檢查判斷是否為盆腔大出血，做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備。五、出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理（一）居家護(hù)理要點(diǎn)1.體位與活動(dòng)：出院后繼續(xù)臥床休息（不穩(wěn)定型骨折需臥床6-8周），避免久坐、久站；下床活動(dòng)時(shí)佩戴骨盆支具（遵醫(yī)囑），拄拐行走至骨折愈合（通常3個(gè)月后復(fù)查X線，由醫(yī)生判斷負(fù)重時(shí)間）。2.癥狀觀察：教會(huì)家屬觀察患者下肢腫脹、疼痛、排尿異常等情況，若出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液、血尿加重，及時(shí)返院就診。（二）康復(fù)計(jì)劃延續(xù)1.功能鍛煉：制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃表，指導(dǎo)患者每日完成踝泵、股四頭肌收縮、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每周增加訓(xùn)練強(qiáng)度（如髖關(guān)節(jié)屈伸角度增加5°-10°）；3個(gè)月后逐步過渡到棄拐行走、上下樓梯訓(xùn)練（健側(cè)先上，患側(cè)先下）。2.營養(yǎng)支持：持續(xù)補(bǔ)充高蛋白、高鈣飲食，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D（如口服骨化三醇）促進(jìn)鈣吸收，戒煙限酒（煙草、酒精抑制骨愈合）。（三）復(fù)診與隨訪1.復(fù)診時(shí)間：傷后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查骨盆X線，評(píng)估骨折愈合情況；若出現(xiàn)尿失禁、慢性疼痛，及時(shí)到泌尿外科、康復(fù)科就診。2