醫(yī)院急診危急值管理手冊(cè)一、急診危急值管理的核心意義急診作為急危重癥救治的“前沿陣地”，每一次危急值的精準(zhǔn)識(shí)別與高效處置，都可能成為扭轉(zhuǎn)患者命運(yùn)的關(guān)鍵。危急值是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果顯著偏離正常范圍，預(yù)示患者存在生命威脅或嚴(yán)重并發(fā)癥的臨界指標(biāo)。在急診場(chǎng)景中，患者病情復(fù)雜多變、診療節(jié)奏緊湊，規(guī)范的危急值管理既是醫(yī)療安全的“防火墻”，也是多學(xué)科協(xié)作的“指揮棒”——它能在第一時(shí)間觸發(fā)臨床干預(yù)，為搶救贏得黃金窗口。二、危急值的定義與識(shí)別范圍（一）定義與內(nèi)涵急診危急值需結(jié)合“疾病急危程度”與“指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)”雙重維度定義：當(dāng)檢驗(yàn)（如血?dú)?、生化）、檢查（如CT、心電圖）結(jié)果超出“安全閾值區(qū)間”，且臨床證據(jù)提示患者存在潛在生命威脅時(shí)，該指標(biāo)即判定為危急值。例如，急性心梗患者的肌鈣蛋白驟升、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的血紅蛋白急劇下降、腦卒中患者的顱腦CT提示顱內(nèi)大出血等，均屬于急診危急值范疇。（二）常見危急值項(xiàng)目及閾值（示例）需結(jié)合急診病種特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整閾值，以下為典型場(chǎng)景參考：檢驗(yàn)類：電解質(zhì)：血鉀＜2.8或＞6.2mmol/L；血鈉＜120或＞160mmol/L；血?dú)夥治觯簆H＜7.2或＞7.5；乳酸＞5mmol/L（組織灌注不足）；心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白（cTnI）＞0.5ng/ml（急性心梗疑似）；凝血功能：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞3.0（出血高風(fēng)險(xiǎn)）；血小板＜50×10?/L；血糖：＜2.8或＞22.2mmol/L（低血糖昏迷或高滲/酮癥傾向）。檢查類：心電圖：ST段抬高≥0.2mV（胸前導(dǎo)聯(lián)，急性心梗）；新發(fā)完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心率＜40次/分）；影像學(xué)：顱腦CT提示顱內(nèi)血腫＞30ml（幕上）；胸腔積液/積氣導(dǎo)致肺壓縮＞50%；超聲：心包積液伴心臟壓塞征象（右心舒張受限）；主動(dòng)脈夾層（內(nèi)膜片分離）。三、急診危急值管理全流程規(guī)范（一）識(shí)別與預(yù)警：精準(zhǔn)設(shè)定閾值1.多學(xué)科聯(lián)合定標(biāo)：由急診、檢驗(yàn)、影像、心內(nèi)、神內(nèi)等科室組成“危急值閾值委員會(huì)”，每半年結(jié)合《急診臨床實(shí)踐指南》、本院病種分布（如心梗、腦卒中占比）及設(shè)備精度，復(fù)審閾值。例如，針對(duì)老年患者，可適當(dāng)下調(diào)“低血糖危急值”閾值（如＜3.0mmol/L），避免腦損傷。2.設(shè)備與系統(tǒng)支持：檢驗(yàn)類：床旁血?dú)鈨x、心梗三項(xiàng)檢測(cè)儀需每班次校準(zhǔn)，LIS系統(tǒng)設(shè)置“危急值自動(dòng)標(biāo)記”（紅色預(yù)警框）；檢查類：影像設(shè)備預(yù)設(shè)“危急值關(guān)鍵詞”（如“顱內(nèi)出血”），心電圖機(jī)具備“ST段抬高自動(dòng)分析”功能，同步傳輸至醫(yī)生工作站。（二）報(bào)告?zhèn)鬟f：構(gòu)建高效響應(yīng)鏈1.報(bào)告主體與時(shí)限：檢驗(yàn)/檢查完成后，10分鐘內(nèi)完成復(fù)核（如檢驗(yàn)師復(fù)核標(biāo)本、影像技師確認(rèn)圖像），確認(rèn)危急值后立即報(bào)告；報(bào)告對(duì)象：首診急診醫(yī)生（或值班組長(zhǎng)），若醫(yī)生離崗，需報(bào)告護(hù)理組長(zhǎng)或二線醫(yī)生，確保“信息不落地”。2.報(bào)告方式與記錄：口頭報(bào)告：清晰說明“患者姓名/床號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、臨床意義”，例如：“張XX，床5，血?dú)鈖H7.18、乳酸6.2mmol/L，考慮休克伴酸中毒，請(qǐng)?zhí)幹茫　?；書面記錄：?bào)告后30分鐘內(nèi)，通過HIS系統(tǒng)錄入《急診危急值報(bào)告登記本》，內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接收人、結(jié)果、處置建議。（三）臨床處置：以患者安全為核心1.響應(yīng)時(shí)限：醫(yī)生接到報(bào)告后，5分鐘內(nèi)到達(dá)床旁（或遠(yuǎn)程評(píng)估隔離患者），結(jié)合病史、體征快速判斷病情。2.處置策略：針對(duì)性干預(yù)：高鉀血癥立即予鈣劑拮抗、胰島素降鉀；急性心梗啟動(dòng)“門-球時(shí)間”流程，聯(lián)系導(dǎo)管室；多學(xué)科協(xié)作：嚴(yán)重創(chuàng)傷觸發(fā)“創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)”（外科、麻醉）；腦卒中啟動(dòng)“卒中綠色通道”（神經(jīng)科、介入科）；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：處置后30分鐘至1小時(shí)內(nèi)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)（如血鉀、乳酸），評(píng)估干預(yù)效果。（四）記錄與追溯：完善閉環(huán)管理1.病歷記錄：急診病歷單獨(dú)標(biāo)注“危急值處置記錄”，內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、結(jié)果、響應(yīng)時(shí)間、處置措施（藥物、操作、會(huì)診）、復(fù)查結(jié)果、轉(zhuǎn)歸（如轉(zhuǎn)ICU、?？苹螂x院）。2.臺(tái)賬管理：科室每月匯總《危急值處置臺(tái)賬》，分析“報(bào)告-響應(yīng)-處置”時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥率、預(yù)后，為流程優(yōu)化提供依據(jù)。（五）質(zhì)量管控：從個(gè)案到體系優(yōu)化1.個(gè)案復(fù)盤：針對(duì)“處置延誤”“漏報(bào)”等事件，召開“根因分析會(huì)”，排查設(shè)備故障、人員交接等漏洞；2.指標(biāo)監(jiān)控：設(shè)定關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)（KQI），如“報(bào)告及時(shí)率”（≥95%）、“響應(yīng)及時(shí)率”（≥90%），每月公示并納入績(jī)效；3.模擬演練：每季度開展“危急值應(yīng)急演練”，模擬“設(shè)備故障”“多患者同時(shí)危急值”等場(chǎng)景，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。四、特殊場(chǎng)景下的危急值管理策略（一）夜間/節(jié)假日管理實(shí)行“雙崗復(fù)核制”：檢驗(yàn)/檢查報(bào)告需經(jīng)值班技師+二線醫(yī)師復(fù)核，避免疲勞誤判；建立“急診-住院部-ICU”三線聯(lián)系網(wǎng)，確保夜間危急值可快速啟動(dòng)全院資源（如深夜介入手術(shù)）。（二）批量患者/公共衛(wèi)生事件啟動(dòng)“危急值分級(jí)響應(yīng)”：將危急值分為“紅色（即刻危及生命，如心梗）”“黃色（潛在風(fēng)險(xiǎn)，如中度貧血）”，優(yōu)先處理紅色級(jí)；與疾控中心聯(lián)動(dòng)：若批量患者出現(xiàn)同類危急值（如食物中毒電解質(zhì)紊亂），立即上報(bào)并啟動(dòng)群體事件流程。五、持續(xù)改進(jìn)與能力提升（一）培訓(xùn)與考核新員工培訓(xùn)：將“危急值管理”作為必修模塊，通過案例分析（如“漏報(bào)血鉀致心臟驟停”）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；定期考核：每季度開展“危急值處置測(cè)試”，結(jié)合情景模擬（如“高鉀危急值如何處置”）評(píng)估實(shí)操水平。（二）信息化升級(jí)推動(dòng)“危急值智能預(yù)警系統(tǒng)”：整合LIS、HIS、PACS，實(shí)現(xiàn)“結(jié)果異常-自動(dòng)提醒-處置反饋”閉環(huán)；開發(fā)“急診危急值A(chǔ)PP”：支持醫(yī)護(hù)移動(dòng)端接收預(yù)警、上傳記錄，提升響應(yīng)效率。（三）院際協(xié)作與學(xué)術(shù)交流加入?yún)^(qū)域“危急值管理聯(lián)盟”：與周邊醫(yī)院共享閾值標(biāo)準(zhǔn)、處置經(jīng)驗(yàn)，提升區(qū)域急救同質(zhì)化水平；跟蹤國(guó)際進(jìn)展：參與學(xué)術(shù)研討，動(dòng)態(tài)更新管理手冊(cè)（如心梗標(biāo)志物最新診斷標(biāo)準(zhǔn)）。附件：急診危急值管理工具模板（一）《急診危急值報(bào)告登記本》（示例）日期患者姓名床號(hào)項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告人接收人響應(yīng)時(shí)間處置措施復(fù)查結(jié)果轉(zhuǎn)歸--------------------------------------------------------------------------------------------------------------202X.XX李XX3血鉀2.7mmol/L王XX張XX3分鐘靜脈補(bǔ)鉀、心電監(jiān)護(hù)3.2mmol/L轉(zhuǎn)心內(nèi)科（二）《危急值處置流程圖》（文字版）1.檢驗(yàn)/檢查發(fā)現(xiàn)危急值→2.10分鐘內(nèi)復(fù)核并報(bào)告→3.首診醫(yī)生5分鐘內(nèi)響應(yīng)→4.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估+啟動(dòng)處置→