基本公共衛(wèi)生結(jié)核病健康管理服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)的責(zé)任主體是：A.縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）C.省級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院D.村衛(wèi)生室（僅負(fù)責(zé)信息上報(bào)）答案：B2.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)的服務(wù)對象是：A.轄區(qū)內(nèi)所有肺結(jié)核可疑癥狀者B.轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者（包括耐多藥患者）C.轄區(qū)內(nèi)確診的常住肺結(jié)核患者（包括耐多藥患者）D.轄區(qū)內(nèi)確診并納入管理的常住肺結(jié)核患者（非耐多藥）答案：D（注：耐多藥肺結(jié)核患者由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)規(guī)范治療管理，基層機(jī)構(gòu)協(xié)助隨訪）3.基層醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核患者開展第一次入戶隨訪的時(shí)間是：A.患者確診并接到上級(jí)機(jī)構(gòu)通知后72小時(shí)內(nèi)B.患者確診并接到上級(jí)機(jī)構(gòu)通知后1周內(nèi)C.患者開始抗結(jié)核治療后3天內(nèi)D.患者首次就診后24小時(shí)內(nèi)答案：A4.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中，隨訪管理的核心內(nèi)容不包括：A.督促患者按時(shí)服藥并定期復(fù)查B.觀察患者治療反應(yīng)及不良反應(yīng)C.評(píng)估患者治療依從性D.為患者調(diào)整抗結(jié)核治療方案答案：D（調(diào)整治療方案由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)）5.肺結(jié)核患者治療期間，基層醫(yī)務(wù)人員需至少每（）進(jìn)行1次隨訪管理：A.1周B.2周C.1個(gè)月D.2個(gè)月答案：C6.以下哪項(xiàng)不屬于肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)中的“癥狀評(píng)估”內(nèi)容？A.咳嗽、咳痰是否緩解B.發(fā)熱、盜汗是否減輕C.體重變化情況D.肝功能異常導(dǎo)致的惡心、嘔吐答案：C（體重變化屬于一般健康狀況評(píng)估，非癥狀評(píng)估核心）7.肺結(jié)核患者完成療程后，基層機(jī)構(gòu)需通過（）確認(rèn)其是否治愈：A.查閱患者的治療記錄或定點(diǎn)醫(yī)院出具的結(jié)案評(píng)估報(bào)告B.自行開展痰涂片檢查C.詢問患者主觀癥狀是否消失D.拍攝胸部X線片答案：A8.對肺結(jié)核患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)不包括：A.規(guī)范全程服藥的重要性B.家庭內(nèi)防護(hù)（如佩戴口罩、分餐）C.抗結(jié)核藥物的具體作用機(jī)制D.定期復(fù)查肝腎功能的必要性答案：C（藥物作用機(jī)制無需向患者詳細(xì)解釋）9.肺結(jié)核患者失訪（未按要求服藥或復(fù)查）時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先采取的措施是：A.直接上報(bào)縣級(jí)疾控中心B.聯(lián)系患者或家屬了解原因C.在健康檔案中標(biāo)記“失訪”并終止管理D.電話通知定點(diǎn)醫(yī)院處理答案：B10.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如黃疸、皮疹伴高熱），基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)：A.立即為患者調(diào)整藥物劑量B.督促患者24小時(shí)內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院就診C.指導(dǎo)患者自行服用抗過敏藥物D.記錄癥狀后繼續(xù)隨訪觀察答案：B11.以下哪類人群不屬于肺結(jié)核密切接觸者篩查范圍？A.與患者共同居住的家人B.與患者同一辦公室工作的同事（每日接觸≥2小時(shí)）C.與患者同乘高鐵2小時(shí)的陌生人D.長期照顧患者的護(hù)工答案：C（密切接觸者指長時(shí)間、高頻率接觸者）12.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中，“規(guī)范管理率”的計(jì)算公式是：A.規(guī)范管理的患者數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)登記的肺結(jié)核患者數(shù)×100%B.規(guī)范管理的患者數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者數(shù)×100%C.規(guī)范管理的患者數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)完成治療的患者數(shù)×100%D.規(guī)范管理的患者數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)基層機(jī)構(gòu)隨訪的患者數(shù)×100%答案：A13.基層醫(yī)務(wù)人員在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者未規(guī)律服藥，正確的處理是：A.批評(píng)患者依從性差，要求立即補(bǔ)服B.了解未服藥原因（如忘記、藥物不良反應(yīng)），針對性干預(yù)C.直接聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院停藥D.記錄后不再跟進(jìn)答案：B14.肺結(jié)核患者治療療程一般為（），耐多藥患者療程（）：A.6-8個(gè)月；18-24個(gè)月B.3-4個(gè)月；12-16個(gè)月C.8-10個(gè)月；24-30個(gè)月D.12個(gè)月；18個(gè)月答案：A15.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中，基層機(jī)構(gòu)需保存的隨訪記錄至少應(yīng)保留（）年：A.1年B.3年C.5年D.10年答案：B（與居民健康檔案保存年限一致）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)的主要內(nèi)容包括：A.患者篩查與推介轉(zhuǎn)診B.入戶隨訪管理C.治療方案制定D.健康指導(dǎo)與干預(yù)E.信息登記與報(bào)告答案：ABDE2.基層醫(yī)務(wù)人員首次入戶隨訪時(shí)需完成的工作包括：A.核實(shí)患者基本信息（姓名、住址、聯(lián)系方式）B.了解患者治療開始時(shí)間、用藥方案C.評(píng)估患者是否存在藥物不良反應(yīng)D.指導(dǎo)患者家庭內(nèi)防護(hù)措施E.為患者進(jìn)行痰涂片檢查答案：ABCD3.以下屬于肺結(jié)核患者治療依從性評(píng)估指標(biāo)的是：A.近1個(gè)月漏服藥物次數(shù)B.能否說出主要抗結(jié)核藥物名稱C.是否按要求定期復(fù)查肝功能D.治療期間是否自行停藥E.患者主觀感覺癥狀是否緩解答案：ABCD4.基層機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核健康管理中的職責(zé)包括：A.對轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤隨訪B.協(xié)助縣級(jí)疾控中心開展密切接觸者篩查C.參與肺結(jié)核患者的診斷與治療D.收集并上報(bào)患者治療轉(zhuǎn)歸信息E.對患者及家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)宣傳答案：ABDE5.肺結(jié)核患者出現(xiàn)以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院？A.大咯血（1次咯血量≥100ml）B.嚴(yán)重藥物性肝損傷（ALT≥5倍正常值上限）C.持續(xù)高熱（體溫≥39℃）伴呼吸困難D.治療2周后咳嗽癥狀略有減輕E.治療期間體重增加2kg答案：ABC6.肺結(jié)核患者健康指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.規(guī)范服藥的重要性（避免耐藥）B.藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處理（如惡心、皮膚黃染）C.營養(yǎng)支持（高蛋白、高熱量飲食）D.呼吸道防護(hù)（咳嗽掩口鼻、室內(nèi)通風(fēng)）E.抗結(jié)核藥物的價(jià)格與購買渠道答案：ABCD7.以下關(guān)于肺結(jié)核患者隨訪記錄的說法正確的是：A.需記錄患者癥狀變化、服藥情況、不良反應(yīng)B.記錄應(yīng)在隨訪當(dāng)天完成，避免補(bǔ)記C.記錄需經(jīng)患者或家屬簽字確認(rèn)D.電子檔案與紙質(zhì)檔案需同步更新E.失訪患者需記錄失訪原因及追蹤措施答案：ABCDE8.肺結(jié)核密切接觸者篩查的主要方法包括：A.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）B.胸部X線檢查C.痰涂片抗酸染色D.血常規(guī)檢測E.結(jié)核感染T細(xì)胞檢測（γ-干擾素釋放試驗(yàn)）答案：ABCE9.影響肺結(jié)核患者治療依從性的常見因素有：A.藥物不良反應(yīng)（如胃腸不適、肝損傷）B.對疾病認(rèn)知不足（認(rèn)為癥狀緩解即可停藥）C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（藥物/檢查費(fèi)用）D.交通不便（復(fù)查困難）E.家庭支持不足（無人督促服藥）答案：ABCDE10.基層機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核健康管理中需與哪些機(jī)構(gòu)協(xié)作？A.縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（結(jié)核病診療機(jī)構(gòu)）C.省級(jí)胸科醫(yī)院D.患者所在村（居）委會(huì)E.藥店（提供抗結(jié)核藥物）答案：ABD三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周）應(yīng)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行診斷，基層機(jī)構(gòu)無需隨訪。（）答案：×（基層需對可疑癥狀者進(jìn)行追蹤，確認(rèn)是否就診）2.肺結(jié)核患者治療期間，基層醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者癥狀自行調(diào)整藥物劑量。（）答案：×（調(diào)整方案由定點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)）3.肺結(jié)核患者完成療程后，基層機(jī)構(gòu)需繼續(xù)隨訪1年以觀察復(fù)發(fā)情況。（）答案：×（完成療程后，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)案評(píng)估報(bào)告終止管理）4.肺結(jié)核患者的家庭成員均需進(jìn)行胸部X線檢查和痰涂片篩查。（）答案：√（密切接觸者需篩查）5.基層機(jī)構(gòu)需在患者確診后24小時(shí)內(nèi)將信息錄入國家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)。（）答案：×（由定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心完成信息上報(bào)）6.對空腹服藥出現(xiàn)惡心的患者，可指導(dǎo)其改為餐后服藥并觀察反應(yīng)。（）答案：√（屬于基層健康指導(dǎo)內(nèi)容）7.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)輕度肝功能異常（ALT≤2倍正常值上限），可繼續(xù)用藥并密切觀察。（）答案：√（需結(jié)合癥狀判斷，無明顯不適可繼續(xù)用藥）8.肺結(jié)核患者失訪超過2周，基層機(jī)構(gòu)應(yīng)立即上報(bào)縣級(jí)疾控中心進(jìn)行追蹤。（）答案：√（規(guī)范要求失訪患者需及時(shí)上報(bào)）9.肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)中的“規(guī)則服藥率”是指按醫(yī)囑規(guī)律服藥的患者比例。（）答案：√10.非結(jié)核分枝桿菌感染者需納入基本公共衛(wèi)生肺結(jié)核健康管理服務(wù)范圍。（）答案：×（僅確診肺結(jié)核患者納入）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)的完整流程。答案：（1）患者發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診：基層機(jī)構(gòu)對肺結(jié)核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰≥2周等）進(jìn)行登記，24小時(shí)內(nèi)推介轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院；（2）患者確認(rèn)與登記：接到定點(diǎn)醫(yī)院或疾控中心反饋的確診患者信息后，72小時(shí)內(nèi)完成入戶首次隨訪；（3）隨訪管理：治療期間每月至少1次隨訪（包括癥狀評(píng)估、服藥情況、不良反應(yīng)觀察、健康指導(dǎo)）；（4）治療轉(zhuǎn)歸管理：患者完成療程后，通過定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)案評(píng)估報(bào)告確認(rèn)治愈或其他轉(zhuǎn)歸，記錄并終止管理；（5）信息上報(bào)與歸檔：及時(shí)更新患者健康檔案，將隨訪信息錄入國家結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，保存相關(guān)記錄至少3年。2.基層醫(yī)務(wù)人員在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)如何處理？答案：（1）評(píng)估不良反應(yīng)嚴(yán)重程度：輕度（如輕微惡心、皮疹無瘙癢）可指導(dǎo)患者觀察，必要時(shí)對癥處理（如餐后服藥）；（2）中重度反應(yīng)（如黃疸、嚴(yán)重皮疹伴發(fā)熱、ALT≥3倍正常值上限）：立即督促患者24小時(shí)內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院就診；（3）記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施及患者后續(xù)就診情況；（4）隨訪患者就診結(jié)果，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整方案繼續(xù)管理。3.簡述肺結(jié)核患者“規(guī)范管理”的具體要求。答案：（1）隨訪頻率：治療期間每月至少1次面對面或電話隨訪；（2）隨訪內(nèi)容完整：包括癥狀評(píng)估、服藥依從性、不良反應(yīng)觀察、健康指導(dǎo)；（3）信息記錄規(guī)范：隨訪記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，電子與紙質(zhì)檔案一致；（4）轉(zhuǎn)診與追蹤：對失訪、不良反應(yīng)或治療異?；颊呒皶r(shí)轉(zhuǎn)診并追蹤；（5）轉(zhuǎn)歸管理：完成療程后通過定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告確認(rèn)轉(zhuǎn)歸，終止管理并歸檔。4.基層機(jī)構(gòu)在肺結(jié)核健康促進(jìn)中的主要工作有哪些？答案：（1）面向公眾：通過講座、宣傳資料、新媒體等普及結(jié)核病癥狀（咳嗽≥2周）、傳播途徑（飛沫傳播）、規(guī)范治療的重要性；（2）面向患者及家屬：指導(dǎo)家庭內(nèi)防護(hù)（通風(fēng)、分餐、佩戴口罩）、督促規(guī)范服藥、解釋不良反應(yīng)處理方法；（3）重點(diǎn)人群干預(yù)：對密切接觸者、老年人、糖尿病患者等高危人群進(jìn)行針對性教育，提高篩查意識(shí)；（4）消除歧視：強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核可防可治，減少對患者的社會(huì)歧視。5.如何評(píng)估肺結(jié)核患者的治療依從性？請列舉至少4項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。答案：（1）漏服次數(shù)：近1個(gè)月內(nèi)未按醫(yī)囑服藥的天數(shù)或次數(shù)；（2）藥物保存情況：患者能否正確保存剩余藥物（如避光、密封）；（3）復(fù)查依從性：是否按要求定期進(jìn)行痰檢、肝腎功能檢查；（4）藥物認(rèn)知：能否說出主要抗結(jié)核藥物名稱及服用方法；（5）主觀陳述：患者是否因不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)等原因自行調(diào)整用藥。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，45歲，常住轄區(qū)內(nèi)，2023年10月15日被定點(diǎn)醫(yī)院確診為初治涂陽肺結(jié)核，治療方案為2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇強(qiáng)化期2個(gè)月，后4個(gè)月異煙肼、利福平鞏固期）?；鶎俞t(yī)生于10月18日（接到通知后72小時(shí)內(nèi)）完成首次入戶隨訪，記錄顯示患者已規(guī)律服藥3天，無明顯不適。11月20日第二次隨訪時(shí)，患者主訴“近1周食欲差、惡心，尿液顏色變深”，查體無黃疸，未觸及肝脾腫大。問題：（1）患者可能出現(xiàn)了什么問題？（2）基層醫(yī)生應(yīng)如何處理？答案：（1）考慮抗結(jié)核藥物引起的輕度肝功能異常或吡嗪酰胺導(dǎo)致的尿酸升高（尿液顏色深可能為利福平代謝產(chǎn)物，屬正常，但食欲差、惡心需警惕肝損傷）。（2）處理措施：①立即建議患者暫停服藥并24小時(shí)內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院檢查肝功能、尿酸；②記錄患者癥狀發(fā)生時(shí)間、具體表現(xiàn)及處理建議；③追蹤患者就診結(jié)果，若肝功能輕度異常（ALT≤3倍正常值上限），按定點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)調(diào)整用藥（如加用保肝藥）并繼續(xù)隨訪；若中重度異常，配合定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整治療方案；④加強(qiáng)健康指導(dǎo)，告知患者勿自行停藥，避免飲酒及油膩飲食。案例2：患者李某，女，60歲，2023年8月確診肺結(jié)核，治療期間由基層醫(yī)生每月隨訪。12月隨訪時(shí)，家屬反映患者近2周未服藥，稱“咳嗽好了，沒必要繼續(xù)吃”。醫(yī)生聯(lián)系患者本人，患者表示“藥吃多了傷身體，現(xiàn)在沒癥狀就不想吃”。問題：（1）患者未規(guī)律服藥的原因是什么？（2）基層醫(yī)生應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？