PAGE護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)院感染制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)院感染制度。本制度旨在規(guī)范護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的行為，確保醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的有效落實(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的健康。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有護(hù)理人員，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及主任護(hù)師等各級(jí)護(hù)理人員，以及參與護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等。同時(shí)，適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及護(hù)理操作的部門和科室，包括病房、手術(shù)室、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、血液透析室等。（四）定義1.醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。3.滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。4.無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。二、醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成。主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，副主任委員由分管副院長(zhǎng)擔(dān)任。醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)：1.認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。2.根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。4.研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5.研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6.建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7.根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。8.其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。（二）醫(yī)院感染管理部門醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。醫(yī)院感染管理科的人員配置應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。醫(yī)院感染管理科的職責(zé)：1.對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。2.對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。3.對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。4.對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。5.對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。7.對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。8.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。11.組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作。12.完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。（三）科室醫(yī)院感染管理小組各臨床科室、醫(yī)技科室成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士及相關(guān)人員為成員?？剖裔t(yī)院感染管理小組的職責(zé)：1.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。2.對(duì)本科室醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查處理。3.監(jiān)督檢查本科室醫(yī)護(hù)人員無菌操作技術(shù)、消毒隔離等醫(yī)院感染管理措施的落實(shí)情況，對(duì)違反醫(yī)院感染管理規(guī)定的行為及時(shí)糾正。4.組織本科室醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，提高本科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)和技能。5.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。6.對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查分析，提出整改措施，并組織實(shí)施。三、護(hù)理人員醫(yī)院感染防控職責(zé)（一）護(hù)理人員在醫(yī)院感染防控中的基本職責(zé)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，防止交叉感染。2.認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，做好病房、治療室、換藥室、處置室等科室的清潔、消毒和通風(fēng)換氣工作，保持環(huán)境整潔。3.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒，防止病原體傳播。4.妥善處理醫(yī)療廢物，按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、貯存、處置的要求，確保醫(yī)療廢物不造成環(huán)境污染及疾病傳播。5.積極參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)和技能，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)。6.協(xié)助醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和感染隱患，并及時(shí)報(bào)告。（二）不同崗位護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控職責(zé)1.病房護(hù)士負(fù)責(zé)病房患者的日常護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，如靜脈輸液、肌肉注射、換藥、導(dǎo)尿等操作時(shí)，必須遵守?zé)o菌原則，防止感染。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的早期跡象，如發(fā)熱、傷口紅腫、疼痛等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。做好病房環(huán)境清潔和消毒工作，定期更換床單、被套、枕套等，保持病房整潔、舒適。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰、打噴嚏等，防止呼吸道分泌物傳播病原體；協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染。對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的宣傳教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，避免交叉感染。2.手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理工作，確保手術(shù)過程的無菌環(huán)境。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)器械、敷料等物品的準(zhǔn)備工作，確保其經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌處理。監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，如發(fā)現(xiàn)違反無菌原則的行為及時(shí)糾正。做好手術(shù)室環(huán)境的清潔和消毒工作，包括空氣消毒、物體表面消毒等，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)手術(shù)患者的接送工作，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全，防止感染。3.急診科護(hù)士在緊急情況下，迅速對(duì)患者進(jìn)行救治，同時(shí)做好醫(yī)院感染防控工作。對(duì)疑似或確診傳染病患者，應(yīng)按照傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行隔離、救治和報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)急救設(shè)備、物品等進(jìn)行及時(shí)清潔和消毒，防止交叉感染。做好急診科環(huán)境的清潔和消毒工作，保持空氣流通，地面、墻壁等定期消毒。對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的防控措施。4.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士密切觀察重癥患者的病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。做好重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境管理，包括空氣凈化、物體表面消毒、醫(yī)療廢物處理等，確保病房環(huán)境符合醫(yī)院感染防控要求。對(duì)使用的各種醫(yī)療器械和設(shè)備進(jìn)行定期清潔、消毒和維護(hù)，確保其性能良好，防止病原體傳播。加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防肺部感染、皮膚感染等并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生做好各種侵入性操作的配合工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。5.消毒供應(yīng)中心護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)工作，確保其質(zhì)量符合醫(yī)院感染防控要求。嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)中心的各項(xiàng)操作規(guī)程，如清洗消毒滅菌流程、無菌物品儲(chǔ)存管理等，防止交叉污染。對(duì)消毒滅菌設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)和監(jiān)測(cè)，確保其消毒滅菌效果可靠。做好消毒供應(yīng)中心環(huán)境的清潔和消毒工作，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)一次性使用醫(yī)療器械、器具進(jìn)行嚴(yán)格管理，按照規(guī)定進(jìn)行毀形、消毒和無害化處理，防止流入社會(huì)造成危害。6.血液透析室護(hù)士嚴(yán)格遵守血液透析室的醫(yī)院感染防控管理制度，做好透析患者的護(hù)理工作，防止交叉感染。對(duì)透析設(shè)備、管路、透析器等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和復(fù)用管理，確保其消毒滅菌效果符合要求。做好透析室環(huán)境的清潔和消毒工作，包括空氣消毒、物體表面消毒等，定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。對(duì)透析患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控知識(shí)的宣傳教育，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。密切觀察透析患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部感染等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，包括新發(fā)病例、現(xiàn)患病例的監(jiān)測(cè)。觀察患者是否有醫(yī)院感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、傷口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等，并及時(shí)進(jìn)行診斷和報(bào)告。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院環(huán)境中的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械、消毒滅菌物品等進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院環(huán)境的衛(wèi)生狀況，評(píng)估消毒滅菌效果。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括空氣微生物菌落總數(shù)、物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)、醫(yī)療器械的無菌檢測(cè)、消毒滅菌物品的化學(xué)監(jiān)測(cè)等。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，確保其消毒滅菌質(zhì)量符合要求。監(jiān)測(cè)方法包括化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等?？咕幬锸褂帽O(jiān)測(cè)：對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括抗菌藥物的種類、使用劑量、使用頻率、使用時(shí)間等，分析抗菌藥物的使用合理性，防止抗菌藥物的濫用。2.監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)采用前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法。前瞻性監(jiān)測(cè)由科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士對(duì)本科室住院患者進(jìn)行每日觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；回顧性監(jiān)測(cè)由醫(yī)院感染管理科定期對(duì)全院出院病歷進(jìn)行查閱，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的醫(yī)院感染病例。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，采用現(xiàn)場(chǎng)采樣、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的方法進(jìn)行。采樣部位、采樣方法、檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等應(yīng)符合規(guī)定。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)根據(jù)不同的消毒滅菌方法和物品，采用相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法。如化學(xué)消毒劑的濃度監(jiān)測(cè)、紫外線燈的輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、壓力蒸汽滅菌器的物理監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)等?？咕幬锸褂帽O(jiān)測(cè)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)收集抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解抗菌藥物的使用情況。同時(shí)，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)抗菌藥物的使用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。（二）醫(yī)院感染報(bào)告1.報(bào)告時(shí)限醫(yī)院感染散發(fā)病例診斷后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染病例報(bào)告卡應(yīng)包括患者基本信息、住院號(hào)、科室、入院日期、診斷日期、感染診斷、感染部位、感染病原體等內(nèi)容。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告應(yīng)包括暴發(fā)的時(shí)間、地點(diǎn)、科室、感染人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、感染病原體、初步調(diào)查結(jié)果、采取的控制措施等內(nèi)容。五、消毒隔離與無菌技術(shù)（一）消毒隔離制度1.病房消毒隔離病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行濕式清掃，地面濕式拖地2次，遇污染時(shí)及時(shí)清潔消毒?；颊叩谋环⒁挛锏葢?yīng)定期更換，污染時(shí)及時(shí)更換并進(jìn)行消毒處理。病房?jī)?nèi)的醫(yī)療用品應(yīng)分類放置，保持清潔，定期消毒。如血壓計(jì)、聽診器等應(yīng)每周進(jìn)行清潔消毒；體溫表應(yīng)一人一用一消毒，可采用含氯消毒劑浸泡消毒或使用專用的體溫表消毒器進(jìn)行消毒。對(duì)感染患者或疑似感染患者應(yīng)采取隔離措施，安置在單人病房或同種病原體感染的患者安置在同一病房。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，門口放置消毒腳墊，備有專用的隔離衣、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)規(guī)范，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，防止交叉感染。2.治療室、換藥室消毒隔離治療室、換藥室應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，地面濕式拖地2次，物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。治療室、換藥室內(nèi)的無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)。無菌物品應(yīng)專柜存放，按有效期先后順序擺放，定期檢查其質(zhì)量，過期或受潮污染的無菌物品應(yīng)及時(shí)更換。治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療車應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，治療時(shí)應(yīng)鋪無菌治療巾，避免無菌物品污染。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，先處理清潔傷口，后處理感染傷口，防止交叉感染。換藥器械應(yīng)一人一用一消毒，可采用壓力蒸汽滅菌或含氯消毒劑浸泡消毒等方法。3.手術(shù)室消毒隔離手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。每日手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等