醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)急預(yù)案試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，黃金搶救時(shí)間為（）。A.1分鐘內(nèi)B.3分鐘內(nèi)C.5分鐘內(nèi)D.10分鐘內(nèi)2.經(jīng)口氣管插管后，氣囊壓力應(yīng)維持在（）以預(yù)防誤吸和氣道損傷。A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O3.當(dāng)ICU發(fā)生火災(zāi)時(shí)，優(yōu)先轉(zhuǎn)移的患者是（）。A.意識清醒但活動受限的患者B.依賴呼吸機(jī)輔助呼吸的患者C.術(shù)后生命體征平穩(wěn)的患者D.需持續(xù)血液凈化（CRRT）治療的患者4.某ICU患者突發(fā)嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀7.2mmol/L），首要的緊急處理措施是（）。A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlB.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服降鉀樹脂D.立即行血液透析5.呼吸機(jī)突發(fā)斷電時(shí)，最直接的應(yīng)急措施是（）。A.啟動備用電源B.使用簡易呼吸器手動輔助通氣C.通知設(shè)備科緊急維修D(zhuǎn).將患者轉(zhuǎn)至其他科室6.膿毒癥休克患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標(biāo)值為（）。A.24mmHgB.812mmHgC.1520mmHgD.2530mmHg7.多重耐藥菌（MDRO）感染患者在ICU轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，錯(cuò)誤的防護(hù)措施是（）。A.轉(zhuǎn)運(yùn)前清潔患者體表明顯污染物B.轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用封閉式轉(zhuǎn)運(yùn)箱C.轉(zhuǎn)運(yùn)后對沿途接觸的物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭D.轉(zhuǎn)運(yùn)人員僅需佩戴一次性醫(yī)用口罩8.ECMO（體外膜肺氧合）運(yùn)行中，若出現(xiàn)靜脈回流不足，最可能的原因是（）。A.氧合器壓力過高B.靜脈置管位置不當(dāng)或堵塞C.抗凝劑劑量過大D.動脈端管路扭曲9.ICU發(fā)生群體性化學(xué)中毒事件時(shí)，首要處理步驟是（）。A.立即進(jìn)行毒物檢測B.快速評估患者生命體征并優(yōu)先搶救危重癥者C.聯(lián)系中毒控制中心D.對所有患者進(jìn)行洗胃10.連續(xù)性血液凈化（CRRT）治療中，若發(fā)現(xiàn)濾器顏色變深、跨膜壓（TMP）持續(xù)升高，首先應(yīng)考慮（）。A.置換液溫度過低B.濾器凝血C.患者血容量不足D.管路連接不牢二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于ICU患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案，正確的處理措施包括（）。A.立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物B.高流量吸氧（68L/min），監(jiān)測血氧飽和度C.若出現(xiàn)呼吸困難，立即行氣管插管或支氣管鏡吸引D.無需記錄誤吸發(fā)生時(shí)間及處理過程2.針對ICU設(shè)備故障的應(yīng)急管理，需遵循的原則包括（）。A.所有急救設(shè)備需標(biāo)注“備用”標(biāo)識并定期檢查B.護(hù)士發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障后應(yīng)立即停用并掛“故障”標(biāo)識C.維修記錄需保存至少1年D.備用設(shè)備數(shù)量應(yīng)至少為臨床在用設(shè)備的30%3.重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)（如3例以上同類感染）時(shí)，應(yīng)采取的措施有（）。A.立即隔離所有疑似病例B.停止新患者收入，直至感染控制C.對環(huán)境表面、醫(yī)療器械進(jìn)行終末消毒（如含氯消毒液1000mg/L）D.上報(bào)醫(yī)院感染管理科及醫(yī)務(wù)處4.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，關(guān)于電除顫的操作規(guī)范，正確的是（）。A.室顫/無脈性室速時(shí)應(yīng)立即除顫B.單相波除顫能量選擇360J，雙相波選擇120200JC.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)后再評估心律D.電極板位置為心尖（左鎖骨中線第5肋間）和心底（右鎖骨下）5.針對ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧療策略，正確的是（）。A.目標(biāo)氧飽和度（SpO?）維持在92%95%B.若高流量吸氧無效，需盡早行機(jī)械通氣C.機(jī)械通氣時(shí)采用小潮氣量（46ml/kg）D.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.ICU患者發(fā)生低血糖（血糖＜2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖4060ml，無需監(jiān)測后續(xù)血糖。（）2.轉(zhuǎn)運(yùn)ICU患者至放射科檢查時(shí)，若途中簡易呼吸器故障，可臨時(shí)使用球囊面罩通氣替代。（）3.多重耐藥菌感染患者的病歷需標(biāo)注“接觸隔離”標(biāo)識，醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋密封。（）4.ECMO運(yùn)行中，若動脈壓持續(xù)低于30mmHg，應(yīng)立即增加泵速并通知醫(yī)生。（）5.ICU發(fā)生停電時(shí)，備用電源（如UPS）應(yīng)能維持關(guān)鍵設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）運(yùn)行至少30分鐘。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述膿毒癥休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心步驟。2.呼吸機(jī)突發(fā)斷電時(shí)，應(yīng)急處理流程包括哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)？3.列舉ICU科室應(yīng)急預(yù)案演練的頻次、形式及效果評估要求。4.ECMO運(yùn)行中出現(xiàn)靜脈回流不足的常見原因及處理措施。五、案例分析題（共23分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“急性大面積肺栓塞”收入ICU，入院后突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。問題：（1）請簡述立即應(yīng)采取的急救措施（6分）；（2）若首次除顫后患者仍未恢復(fù)自主心律，后續(xù)處理原則是什么（4分）？案例2（13分）：某ICU正在為1例急性腎損傷患者行CRRT治療（枸櫞酸抗凝），護(hù)士發(fā)現(xiàn)濾器顏色由紅色逐漸變?yōu)榘导t色，跨膜壓（TMP）從25mmHg升至50mmHg，動脈端壓力（PA）由150mmHg降至200mmHg。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥（2分）？判斷依據(jù)是什么（3分）？（2）請列出緊急處理措施（8分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A（心跳驟停后46分鐘腦細(xì)胞開始不可逆損傷，黃金搶救時(shí)間為1分鐘內(nèi)啟動CPR）2.C（氣囊壓力需維持在2530cmH?O，過低易誤吸，過高易致氣道損傷）3.B（依賴呼吸機(jī)患者無法自主呼吸，需優(yōu)先轉(zhuǎn)移）4.A（高鉀血癥首要處理是靜脈注射鈣劑拮抗心肌毒性，其次是胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）5.B（呼吸機(jī)斷電時(shí)，手動簡易呼吸器是最直接的通氣支持方式）6.B（EGDT目標(biāo)：CVP812mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h）7.D（MDRO患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員需佩戴手套、隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡）8.B（靜脈回流不足常見原因包括置管位置不當(dāng)、管路扭曲、患者血容量不足等）9.B（群體性事件優(yōu)先評估生命體征，搶救危重癥患者）10.B（濾器凝血表現(xiàn)為顏色變深、TMP升高、PA負(fù)值增大）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（誤吸后需記錄詳細(xì)過程，包括時(shí)間、癥狀、處理措施）2.ABC（備用設(shè)備數(shù)量應(yīng)至少為在用設(shè)備的20%，部分關(guān)鍵設(shè)備需1:1備用）3.ACD（感染暴發(fā)時(shí)無需停止新患者收入，但需加強(qiáng)篩查）4.ABCD（電除顫操作規(guī)范：室顫/無脈室速立即除顫，單相波360J，雙相波120200J，除顫后繼續(xù)CPR）5.ABCD（ARDS氧療目標(biāo)SpO?92%95%，小潮氣量通氣，允許性高碳酸血癥）三、判斷題1.×（低血糖處理后需每15分鐘監(jiān)測血糖，直至穩(wěn)定）2.√（球囊面罩可作為簡易呼吸器故障時(shí)的臨時(shí)替代）3.√（MDRO患者需接觸隔離，醫(yī)療廢物雙層包裝）4.×（動脈壓過低可能提示泵速不足或血容量不足，需結(jié)合中心靜脈壓調(diào)整）5.√（ICU備用電源需維持關(guān)鍵設(shè)備至少30分鐘運(yùn)行）四、簡答題1.膿毒癥休克EGDT核心步驟：（1）6小時(shí)內(nèi)完成早期目標(biāo)復(fù)蘇：①中心靜脈壓（CVP）812mmHg；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。（2）液體復(fù)蘇：首選晶體液，30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg；（3）血管活性藥物：若液體復(fù)蘇后MAP仍不達(dá)標(biāo)，使用去甲腎上腺素；（4）輸血及正性肌力藥物：ScvO?＜70%時(shí)，輸注紅細(xì)胞（Hct＜30%）或使用多巴酚丁胺。2.呼吸機(jī)突發(fā)斷電應(yīng)急處理流程：（1）立即斷開呼吸機(jī)，使用簡易呼吸器手動輔助通氣（頻率1012次/分，潮氣量68ml/kg）；（2）檢查備用電源（如UPS）是否啟動，若未啟動，聯(lián)系設(shè)備科緊急維修；（3）監(jiān)測患者生命體征（SpO?、心率、血壓），評估通氣效果；（4）若備用電源無法恢復(fù)，盡快將患者轉(zhuǎn)至有備用設(shè)備的病房或使用便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)；（5）記錄斷電時(shí)間、處理過程及患者反應(yīng)，報(bào)告值班醫(yī)生及護(hù)士長。3.ICU應(yīng)急預(yù)案演練要求：（1）頻次：每季度至少1次綜合演練（如火災(zāi)、群體傷、設(shè)備故障），每月至少1次單項(xiàng)演練（如CPR、氣管插管）；（2）形式：包括桌面推演、模擬人實(shí)操、真實(shí)場景演練（如夜間突發(fā)停電）；（3）效果評估：演練后48小時(shí)內(nèi)召開總結(jié)會，分析問題（如流程漏洞、設(shè)備缺陷），修訂預(yù)案；留存演練記錄（視頻、簽到表、評估報(bào)告）至少3年。4.ECMO靜脈回流不足的常見原因及處理：（1）常見原因：①靜脈置管位置不當(dāng)（如過淺或貼壁）；②靜脈管路扭曲、打折；③患者血容量不足（中心靜脈壓＜5mmHg）；④管路內(nèi)血栓形成。（2）處理措施：①調(diào)整患者體位（如頭低腳高位），檢查管路是否通暢；②評估血容量，快速輸注晶體液或膠體液；③若懷疑管路血栓，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)更換管路；④監(jiān)測ACT（活化凝血時(shí)間），調(diào)整抗凝劑劑量（如肝素）；⑤超聲評估靜脈置管位置，必要時(shí)重新置管。五、案例分析題案例1：（1）急救措施：①立即呼叫同事協(xié)助，啟動急救流程（記錄時(shí)間）；②確認(rèn)患者意識喪失、大動脈搏動消失后，立即開始胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm）；③同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀，選擇非同步模式，單相波360J（雙相波200J），涂抹導(dǎo)電糊，電極板正確放置（心底：右鎖骨下；心尖：左腋前線第5肋間）；④充電后大聲提醒周圍人員“離開”，立即除顫；⑤除顫后立即繼續(xù)CPR（按壓:通氣=30:2），5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評估心律；⑥建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素1mg靜推，每35分鐘重復(fù)；⑦若自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），轉(zhuǎn)入高級生命支持（監(jiān)測生命體征、目標(biāo)溫度管理等）。（2）后續(xù)處理原則：①繼續(xù)CPR，每2分鐘更換按壓人員（避免疲勞）；②每35分鐘靜推腎上腺素1mg；③若仍為室顫/無脈室速，可重復(fù)除顫（雙相波200J或單相波360J）；④考慮抗心律失常藥物（如胺碘酮300mg靜推）；⑤評估是否存在可逆病因（如低氧、高鉀、張力性氣胸等），針對性處理。案例2：（1）并發(fā)癥及依據(jù)：①并發(fā)癥：CRRT濾器凝血；②判斷依據(jù)：濾器顏色由紅變暗（血液濃縮或血栓形成）；跨膜壓（TMP）升高（＞50mmHg提示濾器阻力增加）；動脈端壓力（PA）負(fù)值增大（200mmHg提示管路回流阻力增加）。（2）緊急處理措施：①立即通知醫(yī)生，暫停CRRT治療；②評估患者凝血功能（如查AC