2025年耳鼻喉科過(guò)敏性鼻炎治療常識(shí)考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.依據(jù)2023年ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響）指南更新，以下哪項(xiàng)是過(guò)敏性鼻炎（AR）"中重度持續(xù)性"的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.癥狀每周≤4天且≤連續(xù)4周B.癥狀影響睡眠或日常學(xué)習(xí)/工作C.血清總IgE＜100IU/mLD.鼻黏膜蒼白但無(wú)水腫答案：B解析：ARIA2023將AR分為"輕度/中重度"（基于癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響）和"間歇性/持續(xù)性"（基于癥狀持續(xù)時(shí)間）。中重度定義為癥狀影響睡眠、日?；顒?dòng)、學(xué)習(xí)或工作（B正確）；A為間歇性標(biāo)準(zhǔn)；C、D無(wú)直接診斷意義。2.關(guān)于第二代口服H1抗組胺藥治療AR的描述，錯(cuò)誤的是？A.推薦作為輕度間歇性AR的一線治療B.對(duì)鼻癢、噴嚏的緩解優(yōu)于鼻塞C.西替利嗪的起效時(shí)間約為30分鐘D.與第一代藥物相比，中樞抑制作用更顯著答案：D解析：第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）通過(guò)血腦屏障能力弱，中樞抑制（嗜睡）副作用顯著低于第一代（如撲爾敏），故D錯(cuò)誤。3.患者女，28歲，持續(xù)性AR伴中重度鼻塞，對(duì)單一鼻用糖皮質(zhì)激素（鼻用GC）治療2周后鼻塞緩解不足30%。此時(shí)最合理的聯(lián)合治療方案是？A.鼻用GC+口服白三烯受體拮抗劑（LTRA）B.鼻用GC+第一代抗組胺藥C.鼻用GC+鼻用減充血?jiǎng)ㄟB續(xù)使用10天）D.鼻用GC+免疫治療（皮下注射）答案：A解析：ARIA2023推薦，對(duì)鼻用GC單藥控制不佳的持續(xù)性鼻塞患者，優(yōu)先聯(lián)合LTRA（如孟魯司特），可協(xié)同改善鼻塞（A正確）；鼻用減充血?jiǎng)┻B續(xù)使用不超過(guò)7天（C錯(cuò)誤）；免疫治療為長(zhǎng)期方案，非急性期聯(lián)合首選（D錯(cuò)誤）。4.以下哪種過(guò)敏原檢測(cè)方法被《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022）》列為"金標(biāo)準(zhǔn)"？A.血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）C.鼻激發(fā)試驗(yàn)（NPT）D.總IgE定量檢測(cè)答案：B解析：指南明確SPT為AR過(guò)敏原診斷的金標(biāo)準(zhǔn)（操作簡(jiǎn)便、靈敏度高），sIgE為重要補(bǔ)充（B正確）；NPT因有創(chuàng)性僅用于科研或疑難病例（C錯(cuò)誤）。5.關(guān)于舌下免疫治療（SLIT）的適應(yīng)癥，正確的是？A.僅適用于5歲以下兒童B.對(duì)塵螨、花粉過(guò)敏的AR患者均適用C.需在癥狀完全控制后開(kāi)始治療D.合并輕度哮喘是相對(duì)禁忌答案：B解析：SLIT適用于≥5歲（A錯(cuò)誤）、明確單一或少數(shù)過(guò)敏原（如塵螨、花粉）致敏的AR患者（B正確）；可在癥狀期開(kāi)始（C錯(cuò)誤）；合并輕度哮喘為適應(yīng)癥，中重度哮喘需謹(jǐn)慎（D錯(cuò)誤）。6.鼻用糖皮質(zhì)激素的最佳使用方法是？A.雙側(cè)鼻腔各噴1次，晨起單次給藥B.雙側(cè)鼻腔各噴2次，早晚分2次給藥C.鼻塞嚴(yán)重時(shí)用力深吸氣后噴藥D.噴藥后立即擤鼻清除分泌物答案：A解析：多數(shù)鼻用GC（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）推薦晨起單次給藥（生物利用度高），雙側(cè)各12噴（具體劑量參考說(shuō)明書(shū)）（A正確）；用力深吸氣可能導(dǎo)致藥物進(jìn)入咽喉（C錯(cuò)誤）；噴藥后避免立即擤鼻（D錯(cuò)誤）。7.患者男，12歲，AR合并腺樣體肥大（阻塞后鼻孔約70%），經(jīng)規(guī)范藥物治療3個(gè)月后鼻塞無(wú)改善。此時(shí)應(yīng)首先考慮？A.繼續(xù)延長(zhǎng)藥物治療至6個(gè)月B.行腺樣體切除術(shù)C.加用鼻用減充血?jiǎng)╅L(zhǎng)期維持D.轉(zhuǎn)換為皮下免疫治療答案：B解析：指南指出，AR合并腺樣體肥大（阻塞＞50%）且藥物治療無(wú)效時(shí)，需手術(shù)切除腺樣體以改善通氣（B正確）；長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┛芍滤幬镄员茄祝–錯(cuò)誤）。8.以下哪種情況不屬于AR的"警示癥狀"（需警惕非過(guò)敏性鼻炎）？A.膿涕伴面部脹痛B.癥狀與季節(jié)無(wú)關(guān)且無(wú)明確過(guò)敏原C.鼻分泌物呈清水樣D.對(duì)多種藥物（抗組胺藥、GC）無(wú)反應(yīng)答案：C解析：清水樣涕是AR典型表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）；膿涕伴面部脹痛提示合并鼻竇炎（A）、癥狀無(wú)季節(jié)性（B）、藥物抵抗（D）均為非過(guò)敏性鼻炎警示信號(hào)。9.關(guān)于兒童AR治療的特殊性，錯(cuò)誤的是？A.6歲以下兒童推薦使用鼻用GC（如糠酸莫米松）B.西替利嗪可用于2歲以上兒童C.避免使用含有偽麻黃堿的復(fù)方抗組胺藥D.SLIT的起始劑量需根據(jù)體重調(diào)整答案：A解析：《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2020）》指出，鼻用GC（如糠酸莫米松）推薦用于≥2歲兒童，而氟替卡松適用于≥4歲（A錯(cuò)誤）；西替利嗪可用于≥2歲（B正確）。10.患者女，35歲，AR病史5年，近期出現(xiàn)嗅覺(jué)減退（VAS評(píng)分4分）。最可能的病理機(jī)制是？A.嗅神經(jīng)變性B.鼻黏膜水腫阻塞嗅裂C.組胺直接損傷嗅細(xì)胞D.長(zhǎng)期使用鼻用GC的副作用答案：B解析：AR患者嗅覺(jué)減退主要因鼻黏膜水腫或息肉形成導(dǎo)致嗅裂區(qū)阻塞（B正確）；長(zhǎng)期未控制的炎癥可能繼發(fā)嗅神經(jīng)損傷（A為晚期表現(xiàn)）。11.以下哪種藥物可同時(shí)改善AR的"四大主癥"（鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞）？A.口服氯雷他定B.鼻用氮卓斯?。菇M胺藥）C.鼻用糠酸莫米松（GC）D.口服孟魯司特（LTRA）答案：C解析：鼻用GC可抑制多種炎癥介質(zhì)（組胺、白三烯等），對(duì)四大癥狀均有改善（C正確）；抗組胺藥主要改善鼻癢、噴嚏（A、B）；LTRA主要改善鼻塞（D）。12.關(guān)于AR免疫治療的療程，正確的是？A.SLIT至少2年，皮下免疫治療（SCIT）至少3年B.癥狀完全控制后即可停藥C.療程不足1年也可獲得長(zhǎng)期療效D.兒童療程需比成人延長(zhǎng)1年答案：A解析：指南推薦SCIT療程≥3年，SLIT≥2年（A正確）；隨意停藥易復(fù)發(fā)（B錯(cuò)誤）；療程不足1年療效不確切（C錯(cuò)誤）。13.患者男，45歲，AR合并高血壓，需避免使用以下哪種藥物？A.氯雷他定B.孟魯司特C.羥甲唑啉（鼻用減充血?jiǎng)〥.糠酸莫米松鼻噴霧劑答案：C解析：鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）可收縮血管，可能升高血壓（C錯(cuò)誤）；其他藥物對(duì)血壓無(wú)顯著影響。14.以下哪項(xiàng)是AR患者特異性免疫治療（AIT）的絕對(duì)禁忌？A.合并甲狀腺功能亢進(jìn)B.未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）C.過(guò)敏性結(jié)膜炎D.近期接種流感疫苗答案：B解析：AIT絕對(duì)禁忌包括未控制的哮喘（FEV1＜70%）、嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫缺陷等（B正確）；甲狀腺功能亢進(jìn)為相對(duì)禁忌（A錯(cuò)誤）。15.關(guān)于AR患者的環(huán)境控制措施，錯(cuò)誤的是？A.塵螨過(guò)敏者使用防螨床罩（孔徑＜10μm）B.花粉過(guò)敏者花期關(guān)閉門(mén)窗并使用空氣凈化器C.貓毛過(guò)敏者可飼養(yǎng)無(wú)毛貓?zhí)娲鶧.保持室內(nèi)濕度40%60%以抑制真菌繁殖答案：C解析：無(wú)毛貓仍會(huì)分泌過(guò)敏原（如Feld1），無(wú)法完全避免（C錯(cuò)誤）；其他措施均為指南推薦。16.患者女，22歲，妊娠12周，AR癥狀加重（噴嚏、流涕）。最安全的治療選擇是？A.口服西替利嗪B.鼻用糠酸莫米松C.生理鹽水鼻腔沖洗D.口服孟魯司特答案：C解析：妊娠期AR首選生理鹽水沖洗（C正確）；鼻用GC（B）需謹(jǐn)慎，僅中重度患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；西替利嗪（A）為B類藥物（相對(duì)安全），但沖洗為更優(yōu)先選擇；孟魯司特（D）為C類（避免使用）。17.以下哪種檢查可評(píng)估AR患者鼻黏膜炎癥活動(dòng)度？A.鼻內(nèi)鏡檢查B.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.鼻竇CTD.血清總IgE答案：B解析：鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10%提示Th2型炎癥活動(dòng)（B正確）；鼻內(nèi)鏡（A）觀察結(jié)構(gòu)，CT（C）看鼻竇，總IgE（D）無(wú)特異性。18.關(guān)于AR與支氣管哮喘的關(guān)系，錯(cuò)誤的是？A.約30%40%的AR患者合并哮喘B.控制AR可降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)C.兩者共享"同一氣道，同一疾病"的病理機(jī)制D.哮喘患者無(wú)需常規(guī)篩查AR答案：D解析：指南推薦哮喘患者常規(guī)篩查AR（D錯(cuò)誤），因AR是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。19.患者男，10歲，AR合并過(guò)敏性結(jié)膜炎，最適合的聯(lián)合用藥是？A.口服氯雷他定+色甘酸鈉滴眼液B.鼻用糠酸莫米松+氟米龍滴眼液（激素）C.口服孟魯司特+奧洛他定滴眼液（雙效藥）D.鼻用氮卓斯汀+玻璃酸鈉滴眼液（人工淚液）答案：C解析：奧洛他定滴眼液為H1受體拮抗劑+肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（雙效），聯(lián)合孟魯司特可同時(shí)控制鼻和眼癥狀（C正確）；激素滴眼液（B）需謹(jǐn)慎用于兒童；人工淚液（D）僅緩解干澀。20.以下哪項(xiàng)是AR患者手術(shù)治療的適應(yīng)癥？A.持續(xù)性鼻塞經(jīng)規(guī)范藥物治療無(wú)效B.所有合并下鼻甲肥大的患者C.輕度間歇性ARD.希望徹底治愈AR答案：A解析：手術(shù)（如下鼻甲成形術(shù)）僅用于藥物治療無(wú)效的持續(xù)性鼻塞（A正確）；輕度AR首選藥物（C錯(cuò)誤）；手術(shù)不能"徹底治愈"（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于AR"四大典型癥狀"的是？A.鼻癢B.鼻塞C.頭痛D.噴嚏答案：ABD解析：AR典型癥狀為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞（四大主癥），頭痛非典型（C錯(cuò)誤）。2.關(guān)于鼻用抗組胺藥（如氮卓斯?。┑奶攸c(diǎn)，正確的是？A.起效時(shí)間約1530分鐘B.對(duì)鼻塞的改善優(yōu)于口服抗組胺藥C.可與鼻用GC聯(lián)合增強(qiáng)療效D.長(zhǎng)期使用無(wú)黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)答案：ACD解析：鼻用抗組胺藥起效快（A正確），與GC聯(lián)合可覆蓋不同炎癥通路（C正確）；對(duì)鼻塞改善弱于GC（B錯(cuò)誤）；無(wú)黏膜損傷（D正確）。3.以下哪些情況提示AR患者需調(diào)整治療方案？A.規(guī)范使用鼻用GC4周后癥狀無(wú)改善B.出現(xiàn)鼻黏膜萎縮（檢查見(jiàn)鼻甲縮小、鼻腔寬大）C.合并鼻息肉（鼻內(nèi)鏡可見(jiàn)荔枝樣新生物）D.治療期間妊娠答案：ABCD解析：藥物無(wú)效（A）、并發(fā)癥（B、C）、特殊生理狀態(tài)（D）均需調(diào)整方案。4.兒童AR的常見(jiàn)伴隨疾病包括？A.分泌性中耳炎B.腺樣體肥大C.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩D.齲齒答案：ABC解析：AR導(dǎo)致鼻塞可引發(fā)咽鼓管功能障礙（分泌性中耳炎）、腺樣體肥大（A、B正確）；長(zhǎng)期缺氧可能影響發(fā)育（C正確）；齲齒無(wú)直接關(guān)聯(lián)（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于AR患者的健康教育，正確的是？A.花粉季節(jié)外出佩戴N95口罩B.避免接觸寵物后立即揉眼、摸鼻C.癥狀緩解后可自行停用鼻用GCD.記錄癥狀日記（發(fā)作時(shí)間、誘因）答案：ABD解析：自行停藥易復(fù)發(fā)（C錯(cuò)誤）；其他均為正確措施（A、B、D）。6.以下哪些藥物屬于"一線治療藥物"（ARIA2023推薦）？A.鼻用糖皮質(zhì)激素B.口服第二代抗組胺藥C.鼻用抗組胺藥D.口服白三烯受體拮抗劑答案：ABC解析：一線藥物為鼻用GC、口服/鼻用抗組胺藥（A、B、C正確）；LTRA為二線（聯(lián)合使用）（D錯(cuò)誤）。7.關(guān)于SCIT（皮下免疫治療）的不良反應(yīng)，正確的是？A.局部反應(yīng)（注射部位紅腫）發(fā)生率＞50%B.全身反應(yīng)（蕁麻疹、哮喘）多發(fā)生于注射后30分鐘內(nèi)C.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏性休克）發(fā)生率＜0.1%D.出現(xiàn)局部反應(yīng)需立即終止治療答案：ABC解析：局部反應(yīng)常見(jiàn)（A正確），全身反應(yīng)多為速發(fā)（B正確），嚴(yán)重反應(yīng)罕見(jiàn)（C正確）；輕度局部反應(yīng)無(wú)需終止（D錯(cuò)誤）。8.以下哪些檢查可輔助診斷AR？A.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）B.血清特異性IgE（sIgE）C.鼻阻力測(cè)定D.鼻竇MRI答案：ABC解析：SPT、sIgE為過(guò)敏原診斷（A、B正確）；鼻阻力測(cè)定評(píng)估鼻塞程度（C正確）；MRI非必要（D錯(cuò)誤）。9.關(guān)于AR合并阿司匹林不耐受的描述，正確的是？A.屬于非IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)B.患者多合并鼻息肉和哮喘（AERD綜合征）C.可使用布洛芬替代阿司匹林D.需避免所有非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：ABD解析：阿司匹林不耐受為非IgE介導(dǎo)（A正確），常伴鼻息肉和哮喘（AERD）（B正確）；布洛芬等NSAIDs可能交叉反應(yīng)（C錯(cuò)誤，D正確）。10.以下哪些措施可降低AR患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？A.完成足療程的免疫治療B.長(zhǎng)期（＞6個(gè)月）使用鼻用GC維持C.避免接觸已知過(guò)敏原D.增強(qiáng)體質(zhì)（如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食）答案：ACD解析：長(zhǎng)期使用鼻用GC需遵醫(yī)囑（B錯(cuò)誤）；其他均為有效措施（A、C、D）。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.所有AR患者均需進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)以明確致敏原。（）答案：√解析：明確過(guò)敏原是制定特異性治療（如AIT）和環(huán)境控制的基礎(chǔ)。2.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）可連續(xù)使用14天以緩解嚴(yán)重鼻塞。（）答案：×解析：連續(xù)使用≤7天，否則易致藥物性鼻炎。3.兒童AR患者使用鼻用GC時(shí)，劑量需按成人的1/2計(jì)算。（）答案：×解析：兒童需選擇兒童專用劑型（如糠酸莫米松兒童裝），劑量按年齡/體重調(diào)整，非簡(jiǎn)單1/2。4.免疫治療可改變AR的自然病程，降低新發(fā)過(guò)敏原致敏風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：√解析：AIT具有疾病修飾作用，可誘導(dǎo)免疫耐受，減少新致敏。5.AR患者出現(xiàn)黃膿涕一定提示合并細(xì)菌感染。（）答案：×解析：嚴(yán)重炎癥時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒可致涕液呈淡黃色，需結(jié)合血常規(guī)、CRP鑒別。6.妊娠期AR患者禁止使用任何藥物。（）答案：×解析：生理鹽水沖洗為首選，中重度患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用B類藥物（如氯雷他定）。7.舌下免疫治療（SLIT）的安全性優(yōu)于皮下免疫治療（SCIT）。（）答案：√解析：SLIT全身反應(yīng)發(fā)生率顯著低于SCIT（約0.1%vs1%5%）。8.對(duì)塵螨過(guò)敏的AR患者，暴曬被褥（＞55℃）可有效殺滅塵螨。（）答案：√解析：塵螨在55℃以上環(huán)境中10分鐘即可死亡。9.鼻用糖皮質(zhì)激素的主要副作用是鼻出血（發(fā)生率約5%10%）。（）答案：√解析：鼻黏膜干燥可能導(dǎo)致少量出血，多可耐受。10.AR患者無(wú)需定期復(fù)查，癥狀緩解后即可停止隨訪。（）答案：×解析：需定期評(píng)估療效、調(diào)整方案（如減量），并監(jiān)測(cè)并發(fā)癥（如鼻息肉）。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述AR的階梯治療原則（基于ARIA2023）。答案：①輕度間歇性：首選口服/鼻用抗組胺藥，或鼻用GC（單藥）；②中重度間歇性/輕度持續(xù)性：鼻用GC（首選）或聯(lián)合抗組胺藥；③中重度持續(xù)性：鼻用GC+口服抗組胺藥（或LTRA），必要時(shí)聯(lián)合SLIT/SCIT；④控制后降級(jí)治療（逐步減少藥物種類/劑量），維持至少2周無(wú)復(fù)發(fā)。2.列舉鼻用抗組胺藥與口服抗組胺藥的3點(diǎn)主要區(qū)別。答案：①起效時(shí)間：鼻用（1530分鐘）快于口服（12小時(shí)）；②局部濃度：鼻用藥物在鼻腔濃度更高，針對(duì)性更強(qiáng)；③副作用：鼻用無(wú)中樞抑制（口服部分有嗜睡），但可能有短暫鼻刺激感。3.簡(jiǎn)述AR免疫治療的禁忌癥（至少4項(xiàng)）。答案：①未控制的哮喘（FEV1＜70%預(yù)計(jì)值）；②嚴(yán)重心腦血管疾?。ㄈ缥纯刂频母哐獕骸⒐谛牟。虎勖庖呷毕莶。ㄈ鏗IV感染、惡性腫瘤化療期）；④