2025年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目(肺結(jié)核患者健康管理)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，錯(cuò)選、多選均不得分）1.2025版《肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對確診的肺結(jié)核患者首次入戶隨訪應(yīng)在患者收到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”后多少小時(shí)內(nèi)完成？A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)答案：B解析：規(guī)范原文第5.2.1條明確“24小時(shí)內(nèi)完成首次入戶隨訪”，以便盡早落實(shí)面視下服藥與感染控制措施。2.對利福平耐藥肺結(jié)核患者，基層機(jī)構(gòu)在“治療分類”欄應(yīng)如何勾選？A.初治B.復(fù)治C.利福平耐藥D.其他答案：C解析：2025年起全國統(tǒng)一使用新版《肺結(jié)核患者個(gè)案卡》，利福平耐藥無論初、復(fù)治均單列分類，便于精準(zhǔn)管理。3.患者服藥記錄卡中“漏服次數(shù)”累計(jì)≥幾次即定義為“中斷治療”？A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：國家結(jié)核病防控技術(shù)指南（2025版）界定“連續(xù)漏服或累計(jì)漏服≥3次”為中斷治療，需啟動追蹤流程。4.基層醫(yī)務(wù)人員對肺結(jié)核患者進(jìn)行健康教育時(shí)，每次最少應(yīng)講解幾條核心信息？A.3條B.5條C.7條D.9條答案：B解析：規(guī)范附件4《健康教育清單》要求“每次不少于5條”，包括堅(jiān)持服藥、消毒隔離、營養(yǎng)休息、復(fù)診時(shí)間、不良反應(yīng)識別。5.對病原學(xué)陽性患者，基層機(jī)構(gòu)完成“首次痰菌轉(zhuǎn)陰隨訪”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療開始后第幾個(gè)月末？A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.4個(gè)月答案：B解析：指南要求“治療第2個(gè)月末”采集痰標(biāo)本送檢，作為療效評價(jià)與后續(xù)療程調(diào)整依據(jù)。6.2025年起，肺結(jié)核患者健康管理率考核指標(biāo)中，以下哪類患者不計(jì)入分母？A.常住居民B.流動人口C.羈押人員D.外地轉(zhuǎn)診至本轄區(qū)治療不足24小時(shí)即死亡者答案：D解析：指標(biāo)解釋明確“轉(zhuǎn)診后24小時(shí)內(nèi)死亡”不計(jì)入應(yīng)管人數(shù)，避免分母虛高。7.對服用異煙肼后出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎的患者，基層醫(yī)生應(yīng)首選的處置措施是：A.立即停用所有抗結(jié)核藥B.加用維生素B650mgtidC.更換為左氧氟沙星D.建議患者自行購買止痛藥答案：B解析：異煙肼相關(guān)神經(jīng)炎首選維生素B6對癥，若無緩解再考慮調(diào)整方案，無需全部停藥。8.基層機(jī)構(gòu)在“肺結(jié)核患者服藥依從性評估”中，使用Morisky量表得分≤幾分視為依從性差？A.4分B.5分C.6分D.7分答案：C解析：Morisky8條目量表≤6分提示依從性差，需加強(qiáng)干預(yù)。9.對艾滋病合并結(jié)核感染者，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)<200cells/μl時(shí)，抗病毒治療與抗結(jié)核治療的啟動順序是：A.先抗病毒，2周后再抗結(jié)核B.先抗結(jié)核，2–8周內(nèi)啟動抗病毒C.兩種治療同時(shí)開始D.僅抗結(jié)核，暫不考慮抗病毒答案：B解析：WHO2025指南仍推薦“先抗結(jié)核，2–8周內(nèi)啟動抗病毒”，降低免疫重建炎癥綜合征風(fēng)險(xiǎn)。10.基層醫(yī)生在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者咯血>200ml/次，應(yīng)首先指導(dǎo)患者采取的體位是：A.平臥位B.患側(cè)臥位C.健側(cè)臥位D.俯臥位答案：B解析：大咯血時(shí)患側(cè)臥位可防止血液流入健側(cè)，減少窒息風(fēng)險(xiǎn)。11.2025版“結(jié)核潛伏感染篩查”推薦的首選皮膚試驗(yàn)試劑是：A.OTB.PPDRT23C.EC融合蛋白D.CFP10/ESAT6答案：C解析：EC融合蛋白（重組結(jié)核桿菌融合蛋白）不受卡介苗交叉影響，已納入國家藥典。12.對糖尿病患者合并肺結(jié)核，空腹血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于：A.6.1mmol/LB.7.0mmol/LC.7.8mmol/LD.11.1mmol/L答案：B解析：技術(shù)指南綜合兩病管理，建議空腹血糖<7.0mmol/L，以減少結(jié)核惡化。13.基層機(jī)構(gòu)需在患者完成療程后多少天內(nèi)完成“結(jié)案評估”？A.3天B.7天C.15天D.30天答案：B解析：規(guī)范5.4.2要求“療程結(jié)束后7天內(nèi)完成結(jié)案評估”，確保信息及時(shí)上傳。14.以下哪項(xiàng)不是2025年基本公衛(wèi)肺結(jié)核健康管理質(zhì)量考核的“一票否決”項(xiàng)？A.漏報(bào)確診患者B.擅自停用抗結(jié)核藥C.未建立專案D.未進(jìn)行首次入戶隨訪答案：B解析：患者停藥屬醫(yī)療行為，非基層機(jī)構(gòu)責(zé)任，故不列入一票否決。15.對耐多藥結(jié)核患者，基層機(jī)構(gòu)應(yīng)多久開展一次“家庭感染控制評估”？A.每周B.每兩周C.每月D.每季度答案：C解析：耐多藥患者傳染期長，規(guī)范要求“每月評估一次”，并填寫《家庭感染控制核查表》。16.2025年起，肺結(jié)核患者電子健康檔案“專案”中必須上傳的影像文件是：A.胸部X線片B.CT報(bào)告單C.超聲心動圖D.腹部B超答案：A解析：胸部X線片是療效評價(jià)基礎(chǔ)資料，CT僅作可選，其余不要求。17.基層醫(yī)生在隨訪時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)氨酶升高≥正常上限5倍，正確的處理流程是：A.立即停用全部抗結(jié)核藥，轉(zhuǎn)診B.停用異煙肼、利福平，保留吡嗪酰胺C.繼續(xù)原方案，加保肝藥D.僅停用吡嗪酰胺答案：A解析：≥5倍提示重度肝損傷，需全部停藥并緊急轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院評估。18.對孕婦合并肺結(jié)核，以下藥物中可安全使用的是：A.利福平B.鏈霉素C.左氧氟沙星D.丙硫異煙胺答案：A解析：利福平屬妊娠B級，鏈霉素、氟喹諾酮、丙硫異煙胺均有胎兒毒性。19.基層機(jī)構(gòu)對結(jié)核患者密切接觸者篩查率應(yīng)達(dá)到：A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：C解析：2025年國家考核方案將“密切接觸者篩查率≥90%”列為關(guān)鍵指標(biāo)。20.患者治療第5個(gè)月末痰涂片仍陽性，應(yīng)歸類為：A.治療失敗B.慢性排菌C.復(fù)治病例D.耐藥待查答案：A解析：第5個(gè)月末痰陽即符合“治療失敗”定義，需進(jìn)行耐藥檢測并調(diào)整方案。21.基層醫(yī)生在“服藥依從性提醒”中，首選的信息化工具是：A.紙質(zhì)小卡片B.微信小程序“結(jié)核e助手”C.電話語音D.短信答案：B解析：2025年國家推廣“結(jié)核e助手”小程序，可自動推送服藥提醒、上傳視頻見證。22.對0–14歲兒童結(jié)核潛伏感染，優(yōu)先選擇的干預(yù)方案是：A.異煙肼6個(gè)月B.異煙肼9個(gè)月C.利福平3個(gè)月D.利福平4個(gè)月答案：C解析：WHO2025更新指南推薦“利福平3個(gè)月”方案，肝毒性更低、療程更短。23.基層機(jī)構(gòu)完成“結(jié)案評估”后，應(yīng)將患者專案保存至少：A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D解析：根據(jù)《電子病歷管理規(guī)范》，結(jié)核專案屬重點(diǎn)疾病檔案，保存≥5年。24.患者因藥物熱停用利福平后，體溫正常幾天可重新啟用？A.1天B.3天C.7天D.14天答案：B解析：指南建議“體溫正常72小時(shí)后”可逐步重新加用，若再發(fā)熱則永久停用。25.對老年人結(jié)核患者，以下哪項(xiàng)不是跌倒高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.異煙肼B.吡嗪酰胺C.左氧氟沙星D.乙胺丁醇答案：A解析：異煙肼主要副作用為周圍神經(jīng)炎，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低；左氧氟沙星可致QT延長、低血糖，跌倒風(fēng)險(xiǎn)高。26.基層醫(yī)生在“結(jié)案評估”時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者體重較治療前增加≥5%，應(yīng)判定為：A.好轉(zhuǎn)B.治愈C.完成治療D.治療失敗答案：A解析：體重增加是療效評價(jià)輔助指標(biāo)之一，≥5%提示營養(yǎng)改善，歸入“好轉(zhuǎn)”。27.對結(jié)核性胸膜炎患者，療程至少應(yīng)達(dá)到：A.6個(gè)月B.9個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月答案：A解析：單純結(jié)核性胸膜炎無肺內(nèi)病灶，療程6個(gè)月即可；若合并肺內(nèi)病灶則延至9–12個(gè)月。28.基層機(jī)構(gòu)對耐多藥患者進(jìn)行“心理支持”的頻次是：A.每周B.每兩周C.每月D.每季度答案：B解析：耐多藥療程長、費(fèi)用高，規(guī)范要求“每兩周一次”心理支持并記錄。29.2025年起，肺結(jié)核患者健康管理經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：A.200元B.300元C.400元D.500元答案：C解析：財(cái)政部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合文件明確“2025年人均400元”，其中50元用于信息化管理。30.基層醫(yī)生在“首次入戶隨訪”時(shí)，需現(xiàn)場演示并讓患者家屬親自操作的是：A.留痰方法B.注射技術(shù)C.血糖監(jiān)測D.血壓測量答案：A解析：留痰質(zhì)量直接影響療效判斷，必須現(xiàn)場示范并糾正，直至家屬能獨(dú)立操作。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.以下哪些屬于2025年肺結(jié)核患者健康管理“隨訪評估”必查項(xiàng)目？A.癥狀B.體重C.痰菌D.肝功能E.尿常規(guī)答案：ABCD解析：尿常規(guī)僅在高風(fēng)險(xiǎn)人群或方案含氨基糖苷類時(shí)檢查，非必查。32.對結(jié)核患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以下量表可采用的是：A.NRS2002B.MUSTC.MNAD.MoriskyE.SAS答案：ABC解析：Morisky評估依從性，SAS評估焦慮，與營養(yǎng)無關(guān)。33.以下哪些情況需立即啟動“肺結(jié)核患者中斷治療追蹤流程”？A.連續(xù)漏服2次B.累計(jì)漏服3次C.電話失聯(lián)>3天D.未按時(shí)到門診取藥E.拒絕服藥答案：BCDE解析：連續(xù)漏服2次僅預(yù)警，未達(dá)中斷標(biāo)準(zhǔn)。34.2025版規(guī)范中，對耐多藥患者家庭感染控制措施包括：A.自然通風(fēng)≥15分鐘/次，每日≥3次B.患者獨(dú)處一室C.紫外線循環(huán)風(fēng)消毒器D.醫(yī)用防護(hù)口罩每日更換E.痰液煮沸消毒≥5分鐘答案：ABCE解析：醫(yī)用防護(hù)口罩需每4小時(shí)或潮濕即更換，非每日一次。35.以下哪些藥物可引起尿酸升高？A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.左氧氟沙星D.利福平E.鏈霉素答案：AB解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄，乙胺丁醇競爭性抑制腎小管分泌。36.對結(jié)核患者進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)告知其：A.堅(jiān)持完成療程B.出現(xiàn)不良反應(yīng)自行停藥C.咳嗽禮儀D.定期復(fù)查痰菌E.營養(yǎng)支持答案：ACDE解析：自行停藥易導(dǎo)致耐藥，必須糾正。37.以下哪些屬于肺結(jié)核患者“結(jié)案評估”內(nèi)容？A.療效評價(jià)B.不良反應(yīng)總結(jié)C.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評估D.下一步康復(fù)建議E.死亡原因分析答案：ABD解析：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與死亡原因分析屬科研或?qū)ｍ?xiàng)調(diào)查，非結(jié)案必評。38.對老年人結(jié)核患者，以下哪些檢查屬基線必查？A.視力B.聽力C.腎功能D.肝功能E.認(rèn)知功能答案：ACD解析：聽力、認(rèn)知非基線強(qiáng)制，但推薦篩查。39.以下哪些屬于2025年國家肺結(jié)核防控“重點(diǎn)人群”？A.65歲及以上老年人B.糖尿病患者C.羈押人員D.艾滋病病毒感染者E.中小學(xué)生答案：ABCD解析：中小學(xué)生屬“高危人群”，非“重點(diǎn)人群”定義。40.基層醫(yī)生在“服藥視頻見證”時(shí)，必須同時(shí)記錄：A.患者面部B.藥物批號C.服藥時(shí)間水印D.家屬簽字E.剩余藥片數(shù)量答案：ABC解析：家屬簽字與剩余藥片屬可選補(bǔ)充信息。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭保e(cuò)誤填“×”）41.2025年起，所有肺結(jié)核患者均需在“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。答案：√解析：屬法定乙類傳染病，24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。42.對病原學(xué)陰性患者，無需進(jìn)行痰菌復(fù)查。答案：×解析：病原學(xué)陰性患者仍需在治療第2、5、6個(gè)月末復(fù)查痰菌，以確認(rèn)陰性狀態(tài)。43.基層機(jī)構(gòu)可將結(jié)核患者專案信息與高血壓專案合并管理以節(jié)省人力。答案：×解析：結(jié)核屬單獨(dú)法定報(bào)告疾病，專案必須獨(dú)立，不得合并。44.患者因肝功能異常調(diào)整方案后，基層機(jī)構(gòu)需重新填寫《肺結(jié)核患者治療管理通知單》。答案：√解析：方案變更后需重新通知，確保信息同步。45.對完成治療的結(jié)核患者，基層醫(yī)生可不再進(jìn)行隨訪。答案：√解析：結(jié)案后即結(jié)束健康管理，轉(zhuǎn)入常規(guī)診療。46.2025版規(guī)范允許基層醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量。答案：×解析：劑量調(diào)整必須由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生決定，基層僅執(zhí)行。47.結(jié)核患者健康管理率計(jì)算公式為：規(guī)范管理人數(shù)/轄區(qū)常住人口×100%。答案：×解析：分母為“年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)確診的肺結(jié)核患者應(yīng)管人數(shù)”，非全部常住人口。48.對耐多藥患者，家庭密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核潛伏感染篩查。答案：√解析：規(guī)范明確要求，若陽性給予預(yù)防性治療。49.基層醫(yī)生可在“結(jié)案評估”時(shí)直接填寫“治愈”而無需痰菌結(jié)果。答案：×解析：病原學(xué)陽性患者必須憑“連續(xù)2次陰性”才能判定“治愈”。50.2025年起，肺結(jié)核患者健康管理納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效“一票否決”指標(biāo)。答案：√解析：漏報(bào)、未建專案、未首次隨訪任一項(xiàng)出現(xiàn)即整項(xiàng)績效為零分。四、簡答題（每題8分，共24分）51.簡述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“首次入戶隨訪”中應(yīng)完成的五項(xiàng)核心任務(wù)，并說明其公共衛(wèi)生意義。答案與解析：（1）核實(shí)患者身份與現(xiàn)住址，確保檔案真實(shí)，防止跨區(qū)域漏管；（2）面視下服藥首次示范，建立直接面視下服藥（DOT）模式，減少漏服；（3）開展家庭感染控制評估與指導(dǎo)，降低家庭二代傳播；（4）建立電子專案并24小時(shí)內(nèi)錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上報(bào)；（5）簽署《肺結(jié)核患者健康管理知情同意書》，明確醫(yī)患責(zé)任，提高依從性。公共衛(wèi)生意義：通過早期干預(yù)、信息透明、責(zé)任共擔(dān)，切斷社區(qū)傳播鏈，降低發(fā)病率與耐藥率。52.患者治療第3個(gè)月末痰涂片仍陽性，請列出基層醫(yī)生應(yīng)采取的六步處理流程。答案與解析：①立即電話報(bào)告區(qū)縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院；②預(yù)約患者3日內(nèi)到定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查痰涂片、培養(yǎng)及分子耐藥檢測；③同步填寫《中斷治療追蹤表》，記錄原因；④在專案中標(biāo)記“疑似失敗”，上傳系統(tǒng)；⑤加強(qiáng)健康教育，告知患者復(fù)查重要性；⑥待定點(diǎn)醫(yī)院反饋新方案后，7日內(nèi)完成二次入戶隨訪，重新建立DOT。以上流程確保耐藥患者早發(fā)現(xiàn)、早調(diào)整、早管理，避免社區(qū)擴(kuò)散。53.簡述耐多藥結(jié)核患者心理支持的“四步循環(huán)干預(yù)”模式內(nèi)容及實(shí)施要點(diǎn)。答案與解析：（1）評估：使用PHQ9、GAD7量表量化抑郁焦慮水平；（2）計(jì)劃：依據(jù)得分制定個(gè)體化干預(yù)目標(biāo)，如<5分僅健康教育，≥10分轉(zhuǎn)介心理科；（3）實(shí)施：每兩周一次面對面訪談，采用認(rèn)知行為療法（CBT）技術(shù)，糾正“服藥無用”等錯(cuò)誤認(rèn)知；（4）評價(jià)：每月復(fù)評量表，記錄得分變化，若連續(xù)兩次無改善，升級至專科心理治療。實(shí)施要點(diǎn)：由接受省級培訓(xùn)的基層心理專員負(fù)責(zé)，訪談需在安靜房間，時(shí)長≥20分鐘，全程保密并錄音存檔，確保干預(yù)可溯源、可持續(xù)。五、案例分析題（每題16分，共16分）54.患者，男，38歲，出租車司機(jī)，因“咳嗽、低熱20天”在A區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院確診病原學(xué)陽性肺結(jié)核，初始方案