2025年執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育《抗腫瘤藥物不良反應判定及處理》習題(附答案)一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者使用順鉑后出現(xiàn)血肌酐較基線升高1.8倍，尿量＜0.5mL·kg?1·h?1持續(xù)8小時，按CTCAE5.0分級，該急性腎損傷屬于A.1級??B.2級??C.3級??D.4級??E.5級答案：C2.關于奧沙利鉑所致急性喉痙攣，下列處理措施中最優(yōu)先的是A.立即靜脈推注地塞米松20mg??B.停止輸注并保持氣道通暢??C.給予β?受體激動劑霧化??D.靜脈補鈣??E.肌注苯海拉明答案：B3.接受多柔比星化療的患者，LVEF由60%降至45%，伴活動后氣促，按ESC指南，下列哪項措施可逆轉(zhuǎn)心臟毒性A.立即停用多柔比星并啟動ACEI+β受體阻滯劑??B.減量25%繼續(xù)化療??C.換用脂質(zhì)體多柔比星??D.給予輔酶Q10??E.嚴密觀察，暫不干預答案：A4.吉非替尼相關間質(zhì)性肺炎（ILD）確診后，首選治療是A.停用吉非替尼并口服潑尼松1mg·kg?1·d?1??B.減量50%繼續(xù)靶向治療??C.換用厄洛替尼??D.給予左氧氟沙星預防感染??E.霧化吸入布地奈德答案：A5.患者使用伊立替康后出現(xiàn)24小時內(nèi)腹瀉3次，無發(fā)熱，按NCCN指南應A.口服洛哌丁胺4mg首劑，后2mg/2h??B.立即靜脈補液+左氧氟沙星??C.皮下注射奧曲肽100μg??D.停用伊立替康??E.觀察暫不用藥答案：A6.環(huán)磷酰胺所致出血性膀胱炎，預防用美司鈉的劑量為環(huán)磷酰胺劑量的A.10%??B.20%??C.40%??D.60%??E.等量答案：D7.貝伐珠單抗相關高血壓≥3級，首次出現(xiàn)時的處理為A.暫停給藥，血壓<150/90mmHg后恢復原劑量??B.永久停用??C.減量25%??D.加用鈣拮抗劑后繼續(xù)原劑量??E.靜脈泵入硝普鈉答案：A8.紫杉醇輸注后1小時出現(xiàn)全身蕁麻疹、支氣管痙攣、血壓80/50mmHg，最合理的分級為A.2級過敏反應??B.3級過敏反應??C.4級過敏反應??D.細胞因子釋放綜合征??E.急性心衰答案：C9.下列哪項實驗室指標是判定甲氨蝶呤腎毒性最敏感的早期標志A.血肌酐??B.尿NAG??C.尿蛋白??D.尿酸??E.eGFR答案：B10.口服卡培他濱出現(xiàn)2級手足綜合征，NCCN建議的劑量調(diào)整是A.減量25%??B.減量50%??C.停藥至≤1級后恢復原劑量??D.永久停用??E.改為持續(xù)輸注5FU答案：A11.利妥昔單抗輸注后2小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、SpO?92%，最可能的機制是A.IgE介導Ⅰ型過敏??B.細胞因子釋放綜合征??C.補體激活所致Ⅲ型過敏??D.直接心肌抑制??E.神經(jīng)源性肺水腫答案：B12.下列哪種靶向藥物與QTc延長≥500ms相關性最高A.厄洛替尼??B.克唑替尼??C.達拉非尼??D.貝伐珠單抗??E.依維莫司答案：B13.阿霉素累積劑量達450mg/m2時，右雷佐生推薦的給藥時機為A.阿霉素前30min靜推??B.阿霉素后6h靜推??C.與阿霉素同時靜滴??D.阿霉素后24h口服??E.僅用于已出現(xiàn)心衰者答案：A14.順鉑化療后第10天出現(xiàn)耳鳴、高頻聽力下降，按TUNE評估屬A.1級耳毒性??B.2級耳毒性??C.3級耳毒性??D.4級耳毒性??E.非藥物相關答案：B15.患者使用帕博利珠單抗后出現(xiàn)血促皮質(zhì)素（ACTH）<5pg/mL，血鈉125mmol/L，最合理的診斷是A.免疫性垂體炎導致繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退??B.腫瘤進展消耗??C.順鉑腎毒性??D.腹瀉致假性低鈉??E.SIADH答案：A16.下列關于5FU致急性冠脈綜合征描述正確的是A.與二氫嘧啶脫氫酶（DPD）缺乏無關??B.停藥后仍需繼續(xù)抗凝至少3個月??C.再次挑戰(zhàn)需減量50%??D.與雷替曲塞交叉過敏高??E.多發(fā)生在持續(xù)輸注結(jié)束后72h答案：B17.博來霉素肺毒性的影像學金標準為A.胸片示雙下肺網(wǎng)格影??B.HRCT示外周磨玻璃影+牽拉性支氣管擴張??C.PETCT高代謝??D.超聲B線??E.MRI反轉(zhuǎn)恢復高信號答案：B18.下列哪項不是帕唑帕尼相關肝毒性的危險因素A.乙型肝炎攜帶??B.基線膽紅素>1.5×ULN??C.年齡>65歲??D.合并對乙酰氨基酚??E.低白蛋白血癥答案：D19.口服索拉非尼后出現(xiàn)2級腹瀉，洛哌丁胺治療72h無效，下一步應A.加用可待因30mgq8h??B.立即靜脈補液??C.停藥并給予奧曲肽100μgtid??D.換用瑞戈非尼??E.減量25%答案：C20.下列哪項不是長春新堿致周圍神經(jīng)毒性的早期表現(xiàn)A.跟腱反射減弱??B.便秘??C.振動覺下降??D.肌酸激酶升高??E.手指麻木答案：D21.患者使用環(huán)磷酰胺+多柔比星方案，出現(xiàn)中性粒細胞0.2×10?/L，發(fā)熱38.5℃，按IDSA指南，經(jīng)驗性抗菌藥物首選A.頭孢曲松+阿米卡星??B.哌拉西林他唑巴坦??C.萬古霉素+頭孢他啶??D.口服左氧氟沙星??E.頭孢呋辛答案：B22.下列關于阿來替尼致心動過緩描述正確的是A.心率<50次/分即永久停藥??B.無癥狀2級無需處理可繼續(xù)原劑量??C.與CYP3A4強誘導劑合用可減輕??D.必須安裝起搏器??E.停藥后不可再次挑戰(zhàn)答案：B23.接受伊布替尼治療患者出現(xiàn)3級房顫，需使用華法林抗凝，下列監(jiān)測策略正確的是A.伊布替尼升高INR，需減量華法林20%??B.伊布替尼降低INR，需加量華法林20%??C.伊布替尼對INR無影響??D.改用DOAC無需調(diào)整??E.停用伊布替尼后INR自動下降答案：A24.下列哪項不是PD1抑制劑相關甲狀腺功能減退的實驗室特征A.TSH>10mIU/L??B.FT4降低??C.抗TPO抗體陽性??D.甲狀腺攝碘率升高??E.血脂升高答案：D25.患者使用依托泊苷后出現(xiàn)ALT280U/L，TBil26μmol/L，按CTCAE5.0分級為A.1級??B.2級??C.3級??D.4級??E.無法分級答案：B26.下列關于卡鉑超敏反應描述錯誤的是A.多發(fā)生于第6～8療程后??B.皮膚試驗陽性率>50%??C.脫敏方案首選12步快速方案??D.再次輸注需延長輸液時間至6h??E.嚴重反應需永久停用答案：C27.下列哪項不是導致帕博利珠單抗相關皮疹的危險因素A.既往伊匹木單抗使用史??B.基線濕疹??C.日光暴露??D.高BMI??E.女性答案：D28.下列關于來那度胺致靜脈血栓預防策略正確的是A.所有患者均給予華法林目標INR2–3??B.多發(fā)性骨髓瘤合并高危因素推薦低分子肝素或DOAC??C.阿司匹林足夠??D.血栓發(fā)生后無需停藥??E.預防用藥至化療結(jié)束即可答案：B29.下列哪項不是阿比特龍相關肝毒性的監(jiān)測節(jié)點A.基線??B.每2周×2月??C.每月×3月??D.每3月×1年??E.出現(xiàn)癥狀即刻答案：D30.患者使用曲妥珠單抗期間LVEF降至50%，伴乏力，按ESMO指南，下列處理正確的是A.立即永久停用??B.暫停給藥，4周后復查若恢復≥50%可再挑戰(zhàn)??C.減量25%繼續(xù)??D.加用地高辛繼續(xù)??E.換用拉帕替尼答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組備選項在前，試題在后，每題只有一個正確答案，可重復選用）【31–35】藥物不良反應A.奧沙利鉑??B.伊立替康??C.順鉑??D.多西他賽??E.吉西他濱31.急性喉痙攣32.遲發(fā)性腹瀉33.血栓性微血管病34.液體潴留綜合征35.可逆性后部白質(zhì)腦病答案：31A?32B?33E?34D?35C【36–40】判定標準A.CTCAE5.0??B.NCICTC2.0??C.RTOG/EORTC??D.WHO1979??E.PROCTCAE36.目前全球新藥注冊通用不良反應分級標準37.放射性皮炎分級38.患者自報版本39.最早提出心臟毒性分級40.已停止更新但仍用于老藥再評價答案：36A?37C?38E?39D?40B【41–45】處理措施A.立即停藥+糖皮質(zhì)激素??B.減量25%繼續(xù)??C.永久停用??D.對癥支持無需調(diào)整??E.脫敏后恢復原劑量41.帕博利珠單抗3級肺炎42.厄洛替尼1級甲溝炎43.紫杉醇2級過敏反應史，預處理后再次輸注44.貝伐珠單抗致胃腸道穿孔45.阿來替尼無癥狀2級心動過緩答案：41A?42D?43E?44C?45B【46–50】實驗室監(jiān)測A.血肌酐+尿量??B.肌鈣蛋白I+LVEF??C.血氣+肺功能??D.甲狀腺功能五項??E.角膜染色46.博來霉素肺毒性47.順鉑腎毒性48.曲妥珠單抗心臟毒性49.帕博利珠單抗甲狀腺事件50.阿糖胞苷高劑量角膜損傷答案：46C?47A?48B?49D?50E三、綜合分析選擇題（每題2分，共20分。每題有一個或多個正確答案，多選少選均不得分）【51–55】患者男，62歲，肺腺癌EGFR19del，一線吉非替尼治療第18天出現(xiàn)干咳、低熱，SpO?94%，HRCT示雙肺彌漫磨玻璃影，BALF淋巴細胞>40%，無感染證據(jù)。51.最可能的診斷A.吉非替尼相關ILD??B.新冠肺炎??C.肺栓塞??D.癌性淋巴管炎??E.肺泡出血答案：A52.下一步首要措施A.停用吉非替尼??B.經(jīng)驗性抗生素??C.繼續(xù)吉非替尼并加止咳藥??D.立即氣管插管??E.肺活檢答案：A53.激素治療推薦方案A.潑尼松1mg·kg?1·d?1口服??B.甲強龍500mgiv×3d后口服遞減??C.地塞米松0.75mgtid??D.霧化吸入倍氯米松??E.無需激素答案：B54.若激素有效，何時考慮再挑戰(zhàn)靶向A.激素停藥后即可??B.影像完全吸收且激素減至≤10mg/d??C.換用奧希替尼無需等待??D.永久禁用EGFRTKI??E.直接換化療答案：B55.再次使用吉非替尼，ILD復發(fā)率約為A.5%??B.15%??C.33%??D.50%??E.70%答案：C【56–60】患者女，58歲，HR+/HER2晚期乳腺癌，接受紫杉醇+帕博利珠單抗+環(huán)磷酰胺方案。第3周期第5天出現(xiàn)ALT560U/L，AST480U/L，TBil32μmol/L，ALP220U/L，INR1.4，無發(fā)熱，HBVDNA<100IU/mL。56.按CTCAE5.0肝毒性分級A.2級??B.3級??C.4級??D.5級??E.無法分級答案：B57.最可能原因A.免疫介導性肝炎??B.乙肝再激活??C.紫杉醇肝毒性??D.乳腺癌肝轉(zhuǎn)移進展??E.酒精性肝炎答案：A58.首選處理A.停用帕博利珠單抗，繼續(xù)紫杉醇??B.停用所有藥物，靜脈甲強龍1–2mg·kg?1·d?1??C.減量25%繼續(xù)三聯(lián)??D.加用護肝片??E.肝穿刺答案：B59.激素治療有效后，如何再次使用免疫治療A.永久禁用??B.肝功恢復后可直接恢復原劑量??C.肝功恢復后減量50%??D.肝功恢復后換用PDL1抑制劑??E.需個體化風險告知并嚴密監(jiān)測答案：E60.若肝毒性復發(fā)，再次激素治療反應率A.<20%??B.40%??C.60%??D.80%??E.100%答案：C四、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“對”，錯誤選“錯”）61.順鉑所致耳毒性一旦進展至3級，使用右雷佐生可逆轉(zhuǎn)聽力下降。答案：錯62.阿霉素脂質(zhì)體制劑可顯著降低急性心臟毒性發(fā)生率。答案：對63.伊匹木單抗相關垂體炎需終身激素替代。答案：對64.紫杉醇所致急性過敏反應與賦形劑聚氧乙烯蓖麻油相關。答案：對65.貝伐珠單抗相關蛋白尿>2g/24h必須永久停藥。答案：錯66.5FU持續(xù)輸注較靜推更易出現(xiàn)心臟毒性。答案：對67.克唑替尼所致視覺障礙通常需停藥干預。答案：錯68.阿帕替尼相關高血壓與VEGFR2抑制相關。答案：對69.口服氟嘧啶前檢測DPD基因可減少3級腹瀉>50%。答案：對70.帕博利珠單抗相關皮疹禁止外用糖皮質(zhì)激素。答案：錯五、簡答題（每題10分，共20分）71.簡述奧沙利鉑所致慢性神經(jīng)毒性的臨床特點、危險因素及預防措施。答案：慢性神經(jīng)毒性呈劑量累積性，表現(xiàn)為四肢遠端麻木、刺痛、感覺減退，遇冷誘發(fā)或加重，嚴重者可影響精細動作。危險因素包括：累積劑量>800mg/m2、輸注時間短<2h、合并糖尿病、低鎂血癥、既往順鉑使用史。預防措施：延長輸注時間至6h、避免冷刺激、每周監(jiān)測血鎂并及時補充、使用鈣鎂合劑（1g葡萄糖酸鈣+1g硫酸鎂）輸注前30min、口服谷氨酰胺、穿戴保暖手套襪子。出現(xiàn)2級癥狀應減量25%，3級停藥并考慮換用卡鉑或脂質(zhì)體紫杉醇。72.試述PD1/PDL1抑制劑相關心肌炎的判定流程、影像及實驗室要點、治療原則。答案：判定流程：1.癥狀篩查——活動后氣促、胸痛、心悸、暈厥；2.心電圖——STT改變、房室傳導阻滯、室性心律失常；3.心肌酶——肌鈣蛋白I>ULN3倍、BNP升高；4.超聲——LVEF下降或室壁運動異常；5.心臟MRI——T1、T2信號增高、LGE彌漫；6.心內(nèi)膜活檢——免疫組化CD3+浸潤。影像要點：MRI優(yōu)于超聲，可發(fā)現(xiàn)亞臨床病變；PETCT可見心肌高代謝但非特異。實驗室：TnI每3天復查，峰值與預后相關；抗心肌抗體可陽性。治療原則：1.立即停藥；2.甲強龍1giv×3d后口服1mg·kg?1·d?1，療程≥4周；3.必要時加用霉酚酸酯或英夫利西單抗；4.心電監(jiān)護，出現(xiàn)Ⅲ°房室傳導阻滯或室速需臨時起搏/ICD；5.激素無效可血漿置換；6.完全恢復后是否再挑戰(zhàn)需MDT評估，復發(fā)率>50%，多數(shù)指南建議永久停用。六、案例分析題（20分）73.患者，男，54歲，體重72kg，診斷為局部晚期直腸癌（cT3N2M0），接受CAPEOX+放療（奧沙利鉑130mg/m2d1+卡培他濱825mg/m2放療日）。放療第12次（總25次）出現(xiàn)腹瀉8次/日、水樣、伴里急后重，無血便，體溫37.2℃，腹軟，腸鳴音活躍，KPS80。實驗室：WBC3.2×10?