2025年鼻炎考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.變應(yīng)性鼻炎（AR）的核心免疫機(jī)制是：A.T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅳ型）B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.IgG介導(dǎo)的Ⅱ型超敏反應(yīng)D.補(bǔ)體系統(tǒng)激活的Ⅲ型超敏反應(yīng)2.下列哪項(xiàng)不屬于變應(yīng)性鼻炎的“四大典型癥狀”？A.陣發(fā)性噴嚏B.清水樣涕C.鼻后滴漏D.鼻塞3.根據(jù)ARIA（變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響）指南，中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物是：A.口服第二代抗組胺藥B.鼻用糖皮質(zhì)激素C.白三烯受體拮抗劑D.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑4.非變應(yīng)性鼻炎中，與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)的類型是：A.藥物性鼻炎B.職業(yè)性鼻炎C.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎D.萎縮性鼻炎5.變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）的陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.風(fēng)團(tuán)直徑＞陰性對(duì)照2mmB.風(fēng)團(tuán)直徑≥陽性對(duì)照50%C.風(fēng)團(tuán)直徑＞3mm且伴紅暈D.風(fēng)團(tuán)直徑≥陰性對(duì)照3mm6.關(guān)于鼻用糖皮質(zhì)激素的使用，錯(cuò)誤的描述是：A.需連續(xù)使用24周起效B.可直接作用于鼻黏膜炎癥部位C.長期使用可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔D.兒童推薦使用糠酸莫米松（年齡≥2歲）7.萎縮性鼻炎患者鼻腔檢查可見：A.下鼻甲肥大，表面光滑B.鼻黏膜干燥，大量黃綠色痂皮C.中鼻甲息肉樣變D.鼻道內(nèi)大量膿性分泌物8.變應(yīng)性鼻炎合并支氣管哮喘時(shí)，治療的關(guān)鍵原則是：A.優(yōu)先控制鼻部癥狀B.同步管理上下氣道炎癥C.僅使用全身激素治療D.避免使用抗組胺藥9.下列哪項(xiàng)是藥物性鼻炎的典型誘因？A.長期使用鼻用減充血?jiǎng)ǎ?天）B.短期使用鼻用抗組胺藥C.間斷使用鼻用激素D.季節(jié)性接觸花粉10.兒童變應(yīng)性鼻炎的特異性免疫治療（AIT）首選年齡是：A.2歲以下B.514歲C.18歲以上D.無年齡限制11.鼻內(nèi)鏡下“蒼白水腫”的鼻黏膜多見于：A.急性鼻炎（普通感冒）B.變應(yīng)性鼻炎C.干燥性鼻炎D.慢性肥厚性鼻炎12.關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診斷，最具特異性的檢查是：A.血清總IgE檢測B.鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.變應(yīng)原特異性IgE（sIgE）檢測D.鼻竇CT掃描13.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的激發(fā)因素不包括：A.溫度變化B.辛辣食物C.塵螨D.情緒波動(dòng)14.慢性肥厚性鼻炎與變應(yīng)性鼻炎的主要鑒別點(diǎn)是：A.鼻塞性質(zhì)（持續(xù)性vs間歇性）B.噴嚏頻率C.鼻涕性狀D.過敏原檢測結(jié)果15.鼻用減充血?jiǎng)ㄈ缌u甲唑啉）的每日使用次數(shù)上限是：A.1次B.2次C.3次D.4次二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與下列哪些因素相關(guān)？A.遺傳易感性（特應(yīng)性體質(zhì)）B.環(huán)境過敏原暴露（如塵螨、花粉）C.腸道菌群失調(diào)D.維生素D缺乏2.鼻用糖皮質(zhì)激素的常見不良反應(yīng)包括：A.鼻腔干燥或出血B.鼻中隔穿孔（長期高劑量使用）C.下丘腦垂體腎上腺軸抑制（常規(guī)劑量）D.嗅覺減退3.非變應(yīng)性鼻炎的類型包括：A.感染性鼻炎（如病毒后鼻炎）B.嗜酸細(xì)胞性非變應(yīng)性鼻炎（ENR）C.妊娠期鼻炎D.阿司匹林加重性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋERD）4.變應(yīng)性鼻炎的階梯治療原則包括：A.根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇初始治療B.治療無效時(shí)升級(jí)藥物（如加用白三烯受體拮抗劑）C.癥狀控制后逐步降級(jí)D.所有患者均需長期使用全身激素5.兒童變應(yīng)性鼻炎的治療需注意：A.避免使用鼻用減充血?jiǎng)ǔ嵌唐诩本龋〣.優(yōu)先選擇年齡適配的藥物劑型（如鼻噴霧劑、顆粒劑）C.特異性免疫治療需嚴(yán)格評(píng)估安全性D.抗組胺藥首選第一代（如氯苯那敏）以增強(qiáng)療效6.關(guān)于變應(yīng)原特異性免疫治療（AIT），正確的描述是：A.可改變疾病自然進(jìn)程，誘導(dǎo)免疫耐受B.皮下免疫治療（SCIT）的起效時(shí)間通常為36個(gè)月C.舌下免疫治療（SLIT）的安全性優(yōu)于SCITD.適用于所有變應(yīng)性鼻炎患者7.萎縮性鼻炎的治療措施包括：A.生理鹽水鼻腔沖洗B.局部使用雌激素軟膏C.口服維生素A、B2D.手術(shù)縮小鼻腔（如鼻腔黏骨膜下填充術(shù)）8.血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的診斷需排除：A.變應(yīng)性鼻炎（通過sIgE檢測）B.感染性鼻炎（通過病史及病原體檢測）C.藥物性鼻炎（通過用藥史）D.鼻息肉9.鼻炎患者的鼻腔沖洗推薦使用：A.等滲生理鹽水（0.9%NaCl）B.高滲鹽水（3%NaCl）（短期用于嚴(yán)重鼻塞）C.自來水直接沖洗D.含抗生素的沖洗液10.變應(yīng)性鼻炎合并鼻息肉時(shí)，可能的治療方案包括：A.鼻用糖皮質(zhì)激素（高劑量，療程≥12周）B.口服激素（短期，如潑尼松0.5mg/kg/d，1014天）C.抗白介素5（IL5）生物制劑（如美泊利珠單抗）D.鼻內(nèi)鏡手術(shù)（對(duì)于藥物控制不佳者）三、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述變應(yīng)性鼻炎（AR）與非變應(yīng)性鼻炎（NAR）的鑒別要點(diǎn)。2.列舉變應(yīng)性鼻炎的階梯治療方案（根據(jù)ARIA指南）。3.闡述鼻用糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制及臨床使用注意事項(xiàng)。4.分析兒童變應(yīng)性鼻炎的特殊性（包括癥狀特點(diǎn)、藥物選擇、并發(fā)癥）。5.試述藥物性鼻炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。四、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者，女，28歲，主訴“陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕伴鼻塞3年，加重2月”。每年35月及910月發(fā)作，接觸花粉后癥狀明顯。否認(rèn)哮喘史，無藥物過敏史。查體：鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫大，鼻道可見清水樣分泌物。輔助檢查：血清塵螨sIgE（+），蒿草sIgE（+++），總IgE450kU/L；鼻分泌物涂片示嗜酸性粒細(xì)胞占比25%。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（3）請(qǐng)制定具體的治療方案（包括急性期控制與長期管理）。案例2患者，男，45歲，主訴“雙側(cè)鼻塞進(jìn)行性加重1年，伴鼻干、嗅覺減退”。既往有“慢性鼻炎”史，近1年自行使用“滴鼻凈”（主要成分為萘甲唑啉），每日34次，未規(guī)律就診。查體：鼻黏膜充血腫脹，下鼻甲肥大，表面呈結(jié)節(jié)狀，對(duì)1%麻黃堿收縮反應(yīng)差；鼻腔內(nèi)可見少量黏性分泌物，無明顯痂皮。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)病機(jī)制是什么？（2）需完善哪些檢查以明確診斷？（3）請(qǐng)給出治療建議（包括藥物與非藥物措施）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.A6.C7.B8.B9.A10.B11.B12.C13.C14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ACD8.ABCD9.AB10.ABCD三、簡答題1.鑒別要點(diǎn)：病因：AR由IgE介導(dǎo)的變應(yīng)原暴露引起；NAR無明確變應(yīng)原，與神經(jīng)調(diào)節(jié)、感染、藥物等相關(guān)。癥狀：AR多為陣發(fā)性噴嚏、清水涕，與過敏原暴露相關(guān)；NAR癥狀多為持續(xù)性鼻塞、黏液涕，誘因常為溫度變化、情緒等。檢查：AR患者sIgE（+）、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（+）、鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多；NARsIgE（）、嗜酸性粒細(xì)胞可正常或增多（如ENR）。治療反應(yīng)：AR對(duì)鼻用激素、抗組胺藥敏感；NAR需針對(duì)病因治療（如停用減充血?jiǎng)?、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能）。2.階梯治療方案（ARIA指南）：輕度間歇性：首選第二代口服抗組胺藥或鼻用抗組胺藥，必要時(shí)短期（≤1周）鼻用減充血?jiǎng)?。中重度間歇性/輕度持續(xù)性：鼻用糖皮質(zhì)激素（首選），或聯(lián)合口服抗組胺藥。中重度持續(xù)性：鼻用激素+口服抗組胺藥（或白三烯受體拮抗劑）；控制不佳時(shí)，升級(jí)為鼻用激素+口服激素（短期）或生物制劑（如抗IgE單抗）；癥狀穩(wěn)定后逐步降級(jí)至維持劑量。3.作用機(jī)制及注意事項(xiàng)：機(jī)制：抑制鼻黏膜炎癥細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞）活化，減少炎癥因子（如IL4、IL5）釋放，降低血管通透性，減輕黏膜水腫。注意事項(xiàng)：①需連續(xù)使用24周起效，避免間斷用藥；②兒童選擇年齡適配的藥物（如糠酸莫米松≥2歲，氟替卡松≥4歲）；③長期高劑量可能導(dǎo)致鼻腔干燥、出血，罕見鼻中隔穿孔（與操作不當(dāng)相關(guān)）；④全身性副作用（如腎上腺抑制）極少，常規(guī)劑量安全。4.兒童變應(yīng)性鼻炎特殊性：癥狀特點(diǎn)：噴嚏、清涕更突出，常合并腺樣體肥大（導(dǎo)致鼻塞、打鼾），易繼發(fā)分泌性中耳炎。藥物選擇：避免使用第一代抗組胺藥（中樞抑制作用），首選第二代（如西替利嗪、氯雷他定）；鼻用激素需嚴(yán)格按年齡推薦（如糠酸莫米松≥2歲）；減充血?jiǎng)﹥H短期（≤3天）用于嚴(yán)重鼻塞。并發(fā)癥：可能誘發(fā)或加重哮喘，長期鼻塞影響面骨發(fā)育（“腺樣體面容”），影響學(xué)習(xí)和睡眠質(zhì)量。5.藥物性鼻炎：機(jī)制：長期（＞7天）使用鼻用減充血?jiǎng)ㄈ巛良走蜻?，?dǎo)致鼻黏膜血管α受體敏感性降低，反彈性充血（“藥物依賴”），最終黏膜增生肥厚。表現(xiàn)：雙側(cè)持續(xù)性鼻塞進(jìn)行性加重，需頻繁用藥；鼻黏膜充血腫脹，對(duì)減充血?jiǎng)┓磻?yīng)減弱。治療原則：①立即停用減充血?jiǎng)?，可換用鼻用激素過渡；②生理鹽水沖洗鼻腔；③口服抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑緩解炎癥；④嚴(yán)重者短期（35天）口服激素；⑤藥物無效時(shí)考慮手術(shù)（如下鼻甲射頻消融）。四、案例分析題案例1（1）診斷：中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎（季節(jié)性）。依據(jù)：①季節(jié)性發(fā)作（35月、910月，對(duì)應(yīng)蒿草花粉期）；②典型癥狀（陣發(fā)性噴嚏、清水涕、鼻塞）；③查體見鼻黏膜蒼白水腫；④輔助檢查：蒿草sIgE（+++），嗜酸性粒細(xì)胞增多。（2）需鑒別：①急性鼻炎（病毒感染，病程短，伴發(fā)熱、咽痛）；②血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（無明確過敏原，誘因多為溫度變化）；③嗜酸細(xì)胞性非變應(yīng)性鼻炎（sIgE陰性，嗜酸性粒細(xì)胞增多）。（3）治療方案：急性期控制：①鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松，每日1次，每側(cè)2噴）；②口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd）；③生理鹽水鼻腔沖洗（每日2次）；④避免接觸蒿草、塵螨（如佩戴口罩、使用防螨床品）。長期管理：①癥狀控制2周后，逐步減少鼻用激素至維持劑量（如每側(cè)1噴）；②評(píng)估是否適合特異性免疫治療（蒿草SLIT或SCIT，需排除哮喘急性發(fā)作）；③每年花粉季前2周啟動(dòng)預(yù)防性用藥（鼻用激素+抗組胺藥）；④定期隨訪（每3個(gè)月評(píng)估癥狀控制及藥物副作用）。案例2（1）診斷：藥物性鼻炎（萘甲唑啉依賴）。機(jī)制：長期使用鼻用減充血?jiǎng)ǎ?年），導(dǎo)致鼻黏膜血管α受體下調(diào)，反彈性充血，黏膜下組織增生肥厚，形成“藥物依賴鼻塞加重更頻繁用藥”的惡性循環(huán)。（2）需完善檢查：①變應(yīng)原檢測（sIgE、SPT）以排除變應(yīng)性鼻炎；②鼻內(nèi)鏡檢查（觀察鼻甲形態(tài)、是否有息肉）；③鼻竇CT（評(píng)估是否合并鼻