心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師資格考試習(xí)題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分）1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時，伴惡心、大汗。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林300mgD.靜脈滴注硝酸甘油答案：B2.高血壓急癥患者血壓220/130mmHg，伴意識模糊、眼底出血，首選的降壓藥物是：A.硝苯地平緩釋片B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B3.患者女性，70歲，反復(fù)心悸、氣短2年，加重1周。心電圖示P波消失，代之以f波，頻率350次/分，心室率110次/分，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是：A.房性心動過速B.心房顫動C.交界性心動過速D.室性心動過速答案：B4.急性左心衰竭患者出現(xiàn)“心源性哮喘”的主要機(jī)制是：A.肺循環(huán)淤血B.體循環(huán)淤血C.心肌收縮力下降D.心室重構(gòu)答案：A5.擴(kuò)張型心肌病的特征性超聲心動圖表現(xiàn)是：A.室間隔非對稱性肥厚B.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低伴全心擴(kuò)大C.二尖瓣前葉SAM征D.主動脈瓣增厚鈣化答案：B6.主動脈夾層StanfordB型的累及范圍是：A.僅累及升主動脈B.累及升主動脈及主動脈弓C.累及降主動脈（左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)）D.累及主動脈全程答案：C7.患者男性，55歲，糖尿病病史10年，血壓160/100mmHg，尿蛋白定量1.2g/d。首選的降壓藥物是：A.氨氯地平B.氫氯噻嗪C.貝那普利D.吲達(dá)帕胺答案：C8.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）終止發(fā)作的首選藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.腺苷D.普羅帕酮答案：C9.急性肺栓塞患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（收縮壓<90mmHg），最有效的治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.華法林抗凝D.吸氧及補(bǔ)液答案：B10.肥厚型心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.維拉帕米C.地高辛D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：C11.慢性心力衰竭患者長期使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.抑制交感神經(jīng)激活，延緩心室重構(gòu)C.控制心室率D.改善心肌收縮力答案：B12.感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌答案：B13.患者男性，60歲，胸痛30分鐘，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白陰性。為明確是否為非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS），最有價值的檢查是：A.心肌酶譜動態(tài)監(jiān)測B.冠狀動脈CT血管造影（CTA）C.運(yùn)動負(fù)荷試驗D.心臟磁共振（CMR）答案：A14.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）最可靠的診斷依據(jù)是：A.心電圖示竇性心動過緩（<50次/分）B.24小時動態(tài)心電圖（Holter）記錄到長RR間期（>3秒）C.阿托品試驗陽性（心率<90次/分）D.患者有黑蒙、暈厥病史答案：B15.二尖瓣狹窄患者最常見的早期癥狀是：A.咯血B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.下肢水腫答案：C二、多項選擇題（共10題，每題3分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室壁瘤形成C.心臟破裂D.心包炎（Dressler綜合征）答案：ABCD2.高血壓合并糖尿病患者的降壓目標(biāo)及原則包括：A.血壓控制目標(biāo)<130/80mmHgB.優(yōu)先選擇ACEI或ARBC.避免使用大劑量利尿劑D.可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）答案：ABCD3.心房顫動的抗凝治療指征包括：A.CHA?DS?VASc評分≥2分（男性）B.CHA?DS?VASc評分≥1分（女性）C.有腦卒中或TIA病史D.合并心力衰竭答案：ABCD4.擴(kuò)張型心肌病的鑒別診斷包括：A.缺血性心肌病B.酒精性心肌病C.圍產(chǎn)期心肌病D.高血壓性心臟病答案：ABCD5.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位、雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC6.主動脈夾層的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛B.雙上肢血壓差異>20mmHgC.主動脈瓣區(qū)舒張期雜音D.意識障礙（累及頸動脈時）答案：ABCD7.感染性心內(nèi)膜炎的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)包括：A.血培養(yǎng)陽性（至少2次不同時間培養(yǎng)出典型致病菌）B.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱>38℃D.血管現(xiàn)象（如瘀點、脾大）答案：AB8.慢性心力衰竭患者使用螺內(nèi)酯的注意事項包括：A.監(jiān)測血鉀（避免>5.0mmol/L）B.血肌酐>221μmol/L時慎用C.與ACEI聯(lián)用時需減少劑量D.長期使用可導(dǎo)致男性乳房發(fā)育答案：ABCD9.室性心動過速（VT）的心電圖特征包括：A.寬大畸形QRS波（時限>0.12秒）B.房室分離（P波與QRS波無關(guān)）C.心室奪獲或室性融合波D.頻率100250次/分答案：ABCD10.心包填塞的典型體征包括：A.頸靜脈怒張（Kussmaul征陽性）B.奇脈（吸氣時收縮壓下降>10mmHg）C.心音遙遠(yuǎn)D.肝大、下肢水腫答案：ABC三、填空題（共10題，每題2分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療時間窗為發(fā)病后______小時內(nèi)，最佳時間為______小時內(nèi)。答案：12；362.紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級中，“體力活動明顯受限，低于日?；顒蛹闯霈F(xiàn)氣短”屬于______級。答案：III3.房顫患者CHA?DS?VASc評分中，“女性”計______分，“年齡6574歲”計______分。答案：1；14.高血壓危象是指血壓急劇升高（通常>______mmHg），并伴靶器官損害。答案：180/1205.急性肺栓塞患者的溶栓時間窗一般為發(fā)病后______天內(nèi)，主要適應(yīng)癥是______（血流動力學(xué)狀態(tài)）。答案：14；高危（休克或低血壓）6.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的起始劑量通常為目標(biāo)劑量的______，需______（緩慢/快速）滴定。答案：1/81/4；緩慢7.肥厚型心肌病的特征性病理改變是______，最常見的死亡原因是______。答案：心肌非對稱性肥厚；心源性猝死8.感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物治療原則是______、______、______。答案：早期；足量；長療程（46周）9.心臟性猝死最常見的病因是______，最常見的心律失常類型是______。答案：冠心病；心室顫動10.二尖瓣狹窄的典型雜音是______，主動脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音是______。答案：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音；主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音四、簡答題（共5題，每題8分）1.（封閉型）簡述心房顫動的臨床分類及定義。答案：①首診房顫：首次確診的房顫（不論持續(xù)時間或癥狀）；②陣發(fā)性房顫：持續(xù)時間≤7天（多≤48小時），能自行終止；③持續(xù)性房顫：持續(xù)時間>7天，需藥物或電復(fù)律終止；④長期持續(xù)性房顫：持續(xù)時間≥1年，擬采取節(jié)律控制策略；⑤永久性房顫：患者及醫(yī)生共同決定放棄節(jié)律控制（接受房顫持續(xù)狀態(tài)）。2.（開放型）試述頑固性高血壓的定義及常見原因。答案：定義：在改善生活方式基礎(chǔ)上，使用3種或以上不同機(jī)制的降壓藥物（包括利尿劑），血壓仍未達(dá)標(biāo)（一般人群<140/90mmHg，糖尿病/腎病患者<130/80mmHg）。常見原因：①假性頑固性高血壓（白大衣高血壓、測壓方法錯誤）；②未控制的容量負(fù)荷（高鹽飲食、腎功能不全、利尿劑使用不足）；③藥物因素（非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等干擾）；④繼發(fā)性高血壓（原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、庫欣綜合征等）；⑤胰島素抵抗或肥胖相關(guān)（睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）。3.（封閉型）簡述急性左心衰竭的Killip分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：Ⅰ級：無心力衰竭體征（肺野清晰）；Ⅱ級：肺部濕啰音<1/2肺野，伴第三心音（S?）；Ⅲ級：肺部濕啰音≥1/2肺野（肺水腫）；Ⅳ級：心源性休克（收縮壓<90mmHg，尿量<20mL/h，皮膚濕冷）。4.（開放型）試述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①發(fā)病12小時內(nèi)，心電圖相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）或新出現(xiàn)/疑似新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）；②年齡≤75歲（75歲以上需權(quán)衡利弊）；③無溶栓禁忌癥且無法在90分鐘內(nèi)完成PCI。禁忌癥：絕對禁忌：①腦出血病史或近3個月缺血性卒中（除外3小時內(nèi)急性缺血性卒中）；②顱內(nèi)腫瘤；③活動性出血或出血傾向（如消化道潰瘍、凝血功能障礙）；④近3個月嚴(yán)重頭部外傷或大手術(shù)；⑤未控制的高血壓（>180/110mmHg）。相對禁忌：①年齡>75歲；②近24周內(nèi)臟出血；③正在使用抗凝藥物（INR>23）；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤糖尿病視網(wǎng)膜病變出血。5.（封閉型）簡述擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①臨床癥狀：活動耐量下降、呼吸困難、水腫等心力衰竭表現(xiàn)；②超聲心動圖：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）>55mm（或體表面積校正后>2.7cm/m2），LVEF≤40%，全心擴(kuò)大（以左心為主）；③排除其他病因：如缺血性心肌病（冠狀動脈造影無顯著狹窄）、高血壓性心臟?。o長期嚴(yán)重高血壓史）、瓣膜性心臟?。o顯著瓣膜病變）、特異性心肌?。ㄈ缇凭浴⒅卸拘?、遺傳性等）。五、病例分析題（共3題，每題15分）病例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140150/90100mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺底少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.急診處理原則？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性胸痛2小時；②心電圖V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白升高（超過正常上限99百分位）；④有高血壓、吸煙等冠心病危險因素。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛時間<30分鐘，肌鈣蛋白正常；②主動脈夾層：胸痛呈撕裂樣，可向背部放射，雙上肢血壓差異大，心電圖無ST段抬高；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D二聚體升高，心電圖呈SⅠQⅢTⅢ改變；④急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高（凹面向上），無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。3.急診處理原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧（24L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷；③抗凝：普通肝素60U/kg靜脈推注（后12U/kg/h維持）或低分子肝素；④再灌注治療：優(yōu)先急診PCI（若能在90分鐘內(nèi)完成）；若無條件，予尿激酶150萬U靜脈溶栓（發(fā)病12小時內(nèi)）；⑤控制癥狀：嗎啡25mg靜脈注射鎮(zhèn)痛，硝酸甘油510μg/min靜脈滴注（收縮壓>90mmHg時）；⑥穩(wěn)定后評估：病情穩(wěn)定后行冠狀動脈造影，必要時支架植入。病例2患者女性，70歲，因“反復(fù)氣短、水腫3年，加重伴不能平臥1周”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病”史30年。查體：BP110/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺滿布濕啰音，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)韌，雙下肢凹陷性水腫（++）。超聲心動圖：二尖瓣口面積1.0cm2（正常46cm2），左心房增大（55mm），LVEF60%。問題：1.最可能的診斷及心功能分級（NYHA）？2.主要并發(fā)癥是什么？3.治療原則？答案：1.診斷：風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄（中度）、慢性心力衰竭（急性加重）。心功能分級：NYHAⅣ級（不能平臥，靜息狀態(tài)下氣短）。2.主要并發(fā)癥：①急性左心衰竭（肺淤血）；②右心衰竭（體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫）；③心房顫動（左心房增大易并發(fā)房顫，本例未明確提及但需警惕）；④血栓栓塞（左心房附壁血栓脫落致腦栓塞等）。3.治療原則：①急性加重期：坐位、高流量吸氧（68L/min）；利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射（減輕肺淤血及體循環(huán)淤血）；血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油靜脈滴注（降低前負(fù)荷，收縮壓>90mmHg時使用）；控制心室率（若合并房顫）：毛花苷丙0.20.4mg靜脈注射；抗凝：華法林（INR目標(biāo)2.03.0）預(yù)防血栓栓塞。②穩(wěn)定后：評估二尖瓣介入治療指征：二尖瓣口面積<1.5cm2（中度狹窄）且有癥狀（NYHAⅡ級及以上），首選經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（PBMV）；長期管理：限制鈉鹽攝入（<3g/日），定期監(jiān)測INR，預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)（長效青霉素）。病例3患者男性，50歲，因“發(fā)作