2025年兒科臨床試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.男嬰，生后5天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。家長訴皮膚黃染3天，加重1天。查體：體溫36.8℃，反應(yīng)可，全身皮膚中度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無異常。血清總膽紅素221μmol/L（12.9mg/dl），未結(jié)合膽紅素占85%。最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.母乳性黃疸答案：C2.1歲患兒，發(fā)熱6天，體溫39-40℃，抗生素治療無效。查體：球結(jié)膜充血，口唇皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大，手足硬性水腫，指（趾）端膜狀脫皮。實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞75%，C反應(yīng)蛋白85mg/L，血小板450×10?/L。最關(guān)鍵的診斷依據(jù)是A.持續(xù)發(fā)熱5天以上B.手足硬性水腫C.草莓舌D.冠狀動脈擴張答案：A（川崎病診斷需發(fā)熱≥5天，伴其余4項中的3項）3.8個月女嬰，未規(guī)律添加輔食，近3月來易激惹、夜驚，頭部多汗，枕禿明顯。查體：前囟2.5cm×2.5cm，方顱，肋骨串珠（+）。血生化：血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8），堿性磷酸酶350U/L（正常＜250）。最可能的診斷是A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.維生素D缺乏性佝僂病激期C.維生素D缺乏性手足搐搦癥D.先天性甲狀腺功能減退癥答案：B（激期出現(xiàn)骨骼改變?nèi)绶斤B、肋骨串珠，初期以神經(jīng)興奮性增高為主）4.5歲男孩，反復(fù)咳嗽、喘息3年，常于接觸花粉、冷空氣后發(fā)作，夜間及凌晨加重。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛哮鳴音，使用β?受體激動劑后癥狀緩解。最有助于確診的檢查是A.肺功能檢查（支氣管舒張試驗）B.胸部X線片C.血清過敏原檢測D.血常規(guī)答案：A（支氣管舒張試驗陽性是兒童哮喘診斷的重要依據(jù)）5.10個月男嬰，腹瀉3天，每日10余次，蛋花湯樣便，伴嘔吐，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼，哭時淚少。血鈉135mmol/L。補液時首先選擇的液體是A.2:1等張含鈉液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）B.4:3:2液（4份0.9%氯化鈉+3份10%葡萄糖+2份1.4%碳酸氫鈉）C.3:2:1液（3份10%葡萄糖+2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）D.1:1液（1份0.9%氯化鈉+1份10%葡萄糖）答案：A（重度脫水伴循環(huán)障礙需首先擴容，用等張含鈉液）6.2歲患兒，發(fā)熱2天（體溫39.5℃），突發(fā)四肢抽搐，持續(xù)約1分鐘，伴意識喪失，無口吐白沫、大小便失禁。查體：咽部充血，心肺腹無異常，腦膜刺激征（-）。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.中毒性腦病答案：C（單純性熱性驚厥多見于6月-5歲，發(fā)熱初起時發(fā)作，持續(xù)時間短，無神經(jīng)系統(tǒng)異常）7.1歲女嬰，面色蒼白2月，易疲乏，食欲差。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的實驗室異常是A.血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清維生素B??降低C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高D.骨髓象中原始細胞增多答案：A（小細胞低色素性貧血，符合缺鐵性貧血，鐵代謝指標(biāo)顯示貯存鐵減少，鐵需求增加）8.3歲患兒，活動后氣促1年，生長發(fā)育落后于同齡兒。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導(dǎo)，P?亢進。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B（室間隔缺損典型雜音為胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音，P?亢進提示肺動脈高壓）9.6歲男孩，水腫、少尿3天，伴肉眼血尿。查體：BP140/90mmHg，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，可見管型。血補體C3降低。最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急進性腎小球腎炎答案：B（急性鏈球菌感染后腎炎典型表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓，補體C3急性期降低）10.8個月男嬰，發(fā)熱、嘔吐3天，抽搐1次。查體：體溫39.2℃，嗜睡，前囟隆起，頸抵抗（+），克氏征（+）。腦脊液檢查：外觀渾濁，白細胞2500×10?/L，中性粒細胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（正常2.8-4.5）。最可能的致病菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌D.腦膜炎奈瑟菌答案：A（嬰兒化膿性腦膜炎最常見致病菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，該患兒白細胞以中性為主，糖降低明顯，肺炎鏈球菌更常見）二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評估（E）答案：ABCDE（新生兒復(fù)蘇ABCDE步驟：A氣道，B呼吸，C循環(huán)，D藥物，E評估）2.川崎病的主要并發(fā)癥包括A.冠狀動脈瘤B.心包炎C.關(guān)節(jié)炎D.肝脾腫大E.膽囊積液答案：ABCE（川崎病主要并發(fā)癥為冠狀動脈病變，還可出現(xiàn)心包炎、關(guān)節(jié)炎、膽囊積液等，肝脾腫大為急性期表現(xiàn)）3.小兒腹瀉重度脫水的臨床表現(xiàn)包括A.精神極度萎靡B.皮膚彈性極差C.前囟眼窩深凹陷D.尿量明顯減少E.四肢厥冷答案：ABCE（重度脫水尿量極少或無尿，“明顯減少”為中度脫水表現(xiàn)）4.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的實驗室檢查特點有A.抗鏈球菌溶血素O（ASO）升高B.血補體C3急性期降低，8周左右恢復(fù)C.尿紅細胞形態(tài)為變形紅細胞D.血白蛋白降低E.血肌酐升高答案：ABCE（腎病綜合征才會出現(xiàn)血白蛋白降低，急性腎炎一般正?；蜉p度降低）5.兒童哮喘的控制藥物包括A.吸入性糖皮質(zhì)激素B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.長效β?受體激動劑（與激素聯(lián)合使用）D.短效β?受體激動劑E.茶堿類藥物答案：ABC（控制藥物需長期使用，包括激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、聯(lián)合長效β?受體激動劑；短效β?受體激動劑為緩解藥物）6.化膿性腦膜炎的常見致病菌包括A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌（新生兒）D.腦膜炎奈瑟菌（年長兒）E.結(jié)核分枝桿菌答案：ABCD（結(jié)核性腦膜炎為另一種類型，不屬于化膿性）7.維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型表現(xiàn)包括A.驚厥B.手足搐搦C.喉痙攣D.面神經(jīng)征（Chvostek征）E.腓反射（Peroneal征）答案：ABC（D、E為隱匿型體征，非典型發(fā)作表現(xiàn)）8.屬于先天性心臟病左向右分流型（潛伏青紫型）的疾病有A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.大動脈轉(zhuǎn)位答案：ABC（法洛四聯(lián)癥為右向左分流，大動脈轉(zhuǎn)位為無分流或混合分流）9.新生兒敗血癥的早期表現(xiàn)包括A.反應(yīng)差、嗜睡B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重D.肝脾腫大E.皮膚硬腫答案：ABC（肝脾腫大、皮膚硬腫為晚期表現(xiàn)）10.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括A.皮膚紫癜（多見于下肢及臀部）B.關(guān)節(jié)腫痛（多為大關(guān)節(jié)）C.腹痛、便血（腹型）D.血尿、蛋白尿（腎型）E.腦膜刺激征答案：ABCD（腦膜刺激征多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）三、案例分析題（共50分）案例1（10分）：1歲6個月男嬰，發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天。查體：T39.2℃，R48次/分，P150次/分，神清，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下1cm，脾未及。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N78%，L22%。胸片：雙肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）診斷依據(jù)有哪些？（4分）（3）需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：（1）支氣管肺炎（細菌性）。（2）診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②呼吸增快（＞40次/分），口周發(fā)紺，鼻翼扇動，三凹征；③雙肺固定中細濕啰音；④血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高；⑤胸片斑片狀陰影。（3）鑒別診斷：①急性支氣管炎（無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②支氣管異物（有異物吸入史，以陣發(fā)性嗆咳為主，單側(cè)體征）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片結(jié)核病灶）；④支氣管哮喘（反復(fù)發(fā)作喘息，肺功能異常，激素治療有效）。案例2（10分）：3個月男嬰，因“反復(fù)抽搐3天”就診?；純喝斯の桂B(yǎng)，未補充維生素D及鈣劑。近3天無熱抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動，意識喪失，持續(xù)約1分鐘，自行緩解，發(fā)作后精神反應(yīng)可。查體：T36.5℃，前囟1.5cm×1.5cm，平軟，枕禿（+），無顱骨軟化，心肺腹無異常。血鈣1.75mmol/L，血磷1.3mmol/L，堿性磷酸酶280U/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）抽搐的直接原因是什么？（2分）（3）緊急處理措施有哪些？（6分）答案：（1）維生素D缺乏性手足搐搦癥。（2）血清離子鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高。（3）緊急處理：①保持呼吸道通暢，防止窒息；②止驚：地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈緩慢注射（或苯巴比妥鈉）；③補鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10ml+10%葡萄糖10-20ml緩慢靜推（10分鐘以上）；④癥狀控制后補充維生素D：口服維生素D2000-4000IU/日，1個月后改為預(yù)防量400IU/日；⑤調(diào)整喂養(yǎng)，增加戶外活動。案例3（10分）：5歲女孩，因“水腫、血尿3天”入院。3周前有“上呼吸道感染”史。查體：BP135/90mmHg，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，心肺無異常，腹軟，肝脾未及。尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞滿視野，可見紅細胞管型。血生化：BUN7.8mmol/L（正常1.8-6.5），Scr85μmol/L（正常25-69），補體C30.4g/L（正常0.8-1.5），ASO800IU（正常＜200）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）該疾病的主要發(fā)病機制是什么？（3分）（3）治療原則包括哪些？（5分）答案：（1）急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。（2）發(fā)病機制：A組β溶血性鏈球菌感染后，作為抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，激活補體，引起免疫炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎小球損傷。（3）治療原則：①休息：急性期臥床2-3周，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常；②飲食：限鹽（1-2g/日），限水（量出為入），腎功能不全時限蛋白；③抗感染：青霉素或頭孢類抗生素清除殘余病灶（療程10-14天）；④對癥治療：利尿（氫氯噻嗪、呋塞米），降血壓（硝苯地平、卡托普利）；⑤觀察并發(fā)癥：如高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭，及時處理。案例4（10分）：4歲男孩，發(fā)熱5天（T38.5-39.5℃），伴皮疹2天。查體：精神可，球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇干紅皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及1枚2cm×2cm淋巴結(jié)（質(zhì)軟、無壓痛），軀干可見多形性紅斑，手足硬性水腫，指（趾）端無脫皮。心音有力，律齊，未聞及雜音。血常規(guī)：WBC19×10?/L，N82%，PLT480×10?/L，CRP95mg/L。問題：（1）需首先考慮的診斷是什么？（2分）（2）為明確診斷需完善哪項關(guān)鍵檢查？（2分）（3）首選的治療藥物及劑量是什么？（6分）答案：（1）川崎病（不完全型可能）。（2）心臟超聲（重點觀察冠狀動脈內(nèi)徑）。（3）首選丙種球蛋白（IVIG）聯(lián)合阿司匹林：①IVIG劑量2g/kg，10-12小時內(nèi)靜脈輸注（發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動脈瘤發(fā)生率）；②阿司匹林急性期劑量30-50mg/kg·d，分3-4次口服（退熱后3天減為3-5mg/kg·d，維持6-8周；若有冠狀動脈病變需延長至正常）。案例5（10分）：6個月女嬰，腹瀉5天，每日10余次，蛋花湯樣便，無膿血，伴嘔吐3次/日（胃內(nèi)容物），尿少。查體：T37.8℃，精神萎靡，前囟凹陷2cm×2cm，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時無淚。血鈉138mmol/L，血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。問題：（1）判斷脫水程度及性質(zhì)？（2分）（2）第1天補液總量是多少？（2分）（3）補鉀的注意事項有哪些？（6分）答案：（1）中度等滲性脫