(2025年)重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士出科考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ICU獲得性肺炎（VAP）的預(yù)防措施，錯誤的是：A.保持床頭抬高30-45度B.每日評估拔管指征C.持續(xù)聲門下分泌物吸引D.常規(guī)使用預(yù)防性抗生素答案：D2.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-5cmH2OB.5-12cmH2OC.12-15cmH2OD.15-20cmH2O答案：B3.患者使用機(jī)械通氣時，出現(xiàn)氣道高壓報警，首先應(yīng)采取的措施是：A.增加潮氣量B.檢查管路是否打折C.立即吸痰D.降低呼吸頻率答案：B4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫，首選的處理措施是：A.靜脈推注胺碘酮B.非同步電除顫C.胸外心臟按壓D.同步電復(fù)律答案：B5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的護(hù)理要點，錯誤的是：A.每小時監(jiān)測濾器壓力B.置換液溫度維持在36-37℃C.動脈端壓力負(fù)值＞-200mmHg提示管路堵塞D.治療中每4小時監(jiān)測血氣分析答案：D（應(yīng)每2-4小時監(jiān)測）6.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)是：A.CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）B.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.以上均是答案：D7.氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在：A.5-10cmH2OB.15-20cmH2OC.20-30cmH2OD.30-40cmH2O答案：C8.患者出現(xiàn)血壓80/50mmHg，心率130次/分，四肢濕冷，尿量10ml/h，首先考慮：A.心源性休克B.低血容量性休克C.過敏性休克D.分布性休克答案：B（需結(jié)合病因判斷，但題干未提過敏/心衰，優(yōu)先低血容）9.關(guān)于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測的注意事項，錯誤的是：A.避免涂抹指甲油B.每2小時更換監(jiān)測部位C.休克患者監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確D.嚴(yán)重貧血時可能低估真實氧合答案：C（休克時末梢循環(huán)差，監(jiān)測不準(zhǔn)確）10.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，突然出現(xiàn)注射部位蒼白、紅腫，應(yīng)立即：A.減慢輸注速度B.局部熱敷C.更換輸液部位并局部注射酚妥拉明D.停止輸液并抬高肢體答案：C11.ARDS患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量是：A.4-6ml/kg理想體重B.6-8ml/kg實際體重C.8-10ml/kg理想體重D.10-12ml/kg實際體重答案：A12.關(guān)于胰島素泵持續(xù)輸注控制血糖的目標(biāo)，正確的是：A.6-8mmol/LB.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.12-14mmol/L答案：A（重癥患者嚴(yán)格控制目標(biāo)6-8mmol/L）13.患者行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，首先考慮：A.套管脫出B.痰液堵塞C.氣胸D.感染答案：A14.關(guān)于亞低溫治療（32-34℃）的護(hù)理，錯誤的是：A.每小時監(jiān)測體溫B.維持收縮壓≥90mmHgC.持續(xù)使用肌松藥D.復(fù)溫時每4小時升溫0.5-1℃答案：C（無需持續(xù)肌松，僅用于控制寒戰(zhàn)）15.患者血鉀6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)寬QRS波，首選處理是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：A（鈣劑拮抗心肌毒性最快）16.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，確認(rèn)位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲定位B.X線胸片C.回抽見回血D.測CVP值答案：B17.患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）時，出現(xiàn)腹脹明顯，應(yīng)采取的措施是：A.增加吸氣壓力B.改為經(jīng)鼻通氣C.留置胃管胃腸減壓D.降低呼氣末正壓（PEEP）答案：C18.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）預(yù)防，錯誤的是：A.每日評估VTE風(fēng)險B.低分子肝素5000IU皮下注射qdC.機(jī)械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）D.臥床患者每2小時被動活動下肢答案：B（預(yù)防劑量通常bid）19.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示直線，急救流程正確的是：A.立即胸外按壓→開放氣道→人工呼吸→除顫B.立即除顫→胸外按壓→開放氣道→人工呼吸C.立即胸外按壓→開放氣道→人工呼吸→腎上腺素1mg靜推D.立即開放氣道→人工呼吸→胸外按壓→除顫答案：C（無脈電活動/停搏不除顫，先CPR+腎上腺素）20.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護(hù)理，錯誤的是：A.胃殘余量＞200ml時暫停輸注B.輸注速度從20-50ml/h起始C.床頭抬高30度以上D.每4小時監(jiān)測胃殘余量答案：A（最新指南建議＞500ml暫停，或結(jié)合患者情況）二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的深度為（5-6cm），頻率為（100-120次/分）。2.正常動脈血氣分析中，PaO2參考值為（80-100mmHg），SaO2為（95%-100%）。3.去甲腎上腺素的常用起始劑量為（0.05-0.1μg/kg/min），最大劑量一般不超過（2μg/kg/min）。4.機(jī)械通氣患者吸痰時，負(fù)壓應(yīng)控制在（-80至-120mmHg），每次吸痰時間不超過（15秒）。5.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：48小時內(nèi)血肌酐升高≥（26.5μmol/L），或7天內(nèi)血肌酐增至基線（1.5倍）以上，或尿量＜（0.5ml/kg/h）持續(xù)6小時。6.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時，透明敷料應(yīng)每（7天）更換一次，紗布敷料每（2天）更換一次，有滲液時及時更換。7.患者發(fā)生低血糖（血糖＜3.9mmol/L）時，意識清醒者可口服（15-20g葡萄糖），意識障礙者應(yīng)靜脈注射（50%葡萄糖20-40ml）。8.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）要求6小時內(nèi)完成：中心靜脈壓（8-12mmHg）、平均動脈壓（≥65mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、中心靜脈血氧飽和度（≥70%）。9.氣管插管的深度（經(jīng)口）：男性（22±2cm），女性（20±2cm）；經(jīng)鼻插管深度（男性27±2cm，女性25±2cm）。10.高流量氧療（HFNC）的氧流量范圍為（30-60L/min），吸入氧濃度（FiO2）可調(diào)節(jié)范圍（21%-100%）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克患者的早期識別要點。答：①生命體征：心率增快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg）、脈壓減?。ǎ?0mmHg）；②組織灌注：皮膚濕冷、蒼白或花斑，毛細(xì)血管再充盈時間＞2秒；③尿量減少（＜0.5ml/kg/h）；④意識改變：煩躁或淡漠；⑤實驗室指標(biāo)：乳酸升高（＞2mmol/L）、堿剩余（BE）＜-2mmol/L。2.列舉氣管插管患者的5項關(guān)鍵護(hù)理措施。答：①妥善固定：使用膠布或固定器，記錄刻度，每班檢查深度；②氣囊管理：定期監(jiān)測氣囊壓力（20-30cmH2O），避免漏氣或壓力過高；③氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度90%-100%）；④無菌吸痰：遵循“無菌操作、先吸氣道后吸口鼻”原則，按需吸痰；⑤口腔護(hù)理：每2-4小時進(jìn)行，選擇氯己定溶液，預(yù)防VAP；⑥拔管評估：每日進(jìn)行自主呼吸試驗（SBT），評估脫機(jī)指征。3.簡述CRRT治療中出現(xiàn)濾器凝血的表現(xiàn)及處理措施。答：表現(xiàn)：①動脈壓（PA）負(fù)值增大（＞-200mmHg）；②靜脈壓（PV）升高（＞250mmHg）；③跨膜壓（TMP）升高（＞350mmHg）；④濾器可見暗紅色或黑色凝血塊；⑤超濾量減少。處理：①減慢血流速度（100-150ml/min）；②用生理鹽水100-200ml沖洗濾器（從靜脈端回沖）；③評估抗凝方案（如增加普通肝素劑量或更換抗凝方式）；④若凝血嚴(yán)重，立即更換濾器和管路；⑤監(jiān)測血小板、凝血功能（PT/APTT）。4.患者使用機(jī)械通氣時發(fā)生呼吸機(jī)對抗，可能的原因及處理措施有哪些？答：原因：①通氣需求未滿足（低氧、高碳酸血癥）；②氣道因素（痰液堵塞、管路打折）；③人機(jī)不同步（呼吸頻率、潮氣量設(shè)置不當(dāng)）；④患者因素（疼痛、焦慮、氣胸、胃脹氣）；⑤呼吸機(jī)故障（傳感器誤差、參數(shù)設(shè)置錯誤）。處理：①立即檢查氣道和管路（吸痰、解除打折）；②評估氧合（查血氣，調(diào)整FiO2、PEEP）；③調(diào)整通氣參數(shù)（降低觸發(fā)靈敏度、增加潮氣量或頻率）；④處理誘因（鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、胸腔閉式引流、胃腸減壓）；⑤必要時使用肌松藥（如維庫溴銨）；⑥排除呼吸機(jī)故障（切換備用機(jī)）。5.簡述多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的護(hù)理重點。答：①生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時記錄BP、HR、RR、SpO2；②器官功能支持：維護(hù)呼吸（機(jī)械通氣）、循環(huán)（血管活性藥物）、腎臟（CRRT）、胃腸（EN/PN）功能；③感染控制：嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測體溫、白細(xì)胞、降鈣素原（PCT），合理使用抗生素；④代謝管理：控制血糖（6-8mmol/L）、維持電解質(zhì)平衡（尤其鉀、鈉、鈣）；⑤營養(yǎng)支持：早期EN（24-48小時內(nèi)），熱量25-30kcal/kg/d；⑥并發(fā)癥預(yù)防：DVT（機(jī)械+藥物預(yù)防）、壓瘡（Braden評分＜12分者使用氣墊床）、應(yīng)激性潰瘍（PPI預(yù)防）；⑦心理護(hù)理：使用溝通板、肢體語言緩解焦慮，家屬教育。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”收入ICU。既往糖尿病病史10年。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO288%（面罩吸氧10L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，腸鳴音弱，尿量15ml/h（近2小時）。實驗室檢查：WBC22×109/L，中性粒細(xì)胞92%，PCT15ng/ml，乳酸4.2mmol/L，血氣分析：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，BE-6mmol/L，血糖16.8mmol/L。胸部CT示雙肺斑片狀滲出影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出目前需要優(yōu)先實施的5項護(hù)理措施。答案：（1）診斷：膿毒癥休克；ARDS（輕度，PaO2/FiO2=55/0.6≈91＜100為重度，此處FiO2=10L/min約60%，計算為55/0.6=91.7，屬重度ARDS）；2型糖尿病；急性腎損傷（尿量＜0.5ml/kg/h）。（2）護(hù)理措施：①立即配合醫(yī)生行氣管插管+機(jī)械通氣（設(shè)置小潮氣量4-6ml/kg，PEEP≥10cmH2O，目標(biāo)SpO292-95%）；②液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（30ml/kg），監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12mmHg）；③去甲腎上腺素滴定：維持MAP≥65mmHg，觀察外周灌注（皮膚溫度、尿量）；④控制感染：配合留取血/痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；⑤血糖管理：使用胰島素泵持續(xù)輸注，目標(biāo)6-8mmol/L，每1-2小時監(jiān)測血糖；⑥乳酸監(jiān)測：每2小時復(fù)查乳酸，目標(biāo)2小時下降≥10%；⑦尿量監(jiān)測：留置尿管，每小時記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；⑧體位管理：床頭抬高30度，預(yù)防VAP；⑨保暖：使用升溫毯維持體溫36-37℃（避免低體溫加重凝血障礙）。案例2：患者女性，42歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”術(shù)后24小時入ICU。診斷：脾破裂切除術(shù)后，多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷。目前機(jī)械通氣（SIMV模式，潮氣量450ml，頻率16次/分，F(xiàn)iO240%，PEEP5cmH2O），CVP8cmH2O，BP110/70mmHg（去甲腎上腺素0.05μg/kg/min），HR95次/分，SpO296%，尿量30ml/h。今晨查體：患者煩躁，自主呼吸頻率28次/分，與呼吸機(jī)不同步，聽診雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，氣囊上滯留物較多，體溫38.2℃，WBC14×109/L。問題：（1）患者出現(xiàn)人機(jī)對抗的可能原因有哪些？（2）針對當(dāng)前情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)？答案：（1）可能原因：①氣道分泌物增多（痰鳴音、氣囊上滯留物）導(dǎo)致通氣阻力增加；②疼痛/焦慮（煩躁、自主呼吸頻率快）；③呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（PEEP過低，無法改善肺順應(yīng)性；潮氣量可能不足，患者需求未滿足）；④肺挫傷加重（炎癥反應(yīng)導(dǎo)致氧合需求增加）；⑤感染跡象（發(fā)熱、WBC升高，可能合并肺炎）。（2）護(hù)理干預(yù)：①立即吸痰：先吸氣囊上滯留物（使用可吸引氣管插管，負(fù)壓-80至-120mmHg），再吸氣道深部痰液，觀察痰液性狀（顏色、量）；②調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：增加PEEP至8-10cmH2O（改善肺順應(yīng)性），降低觸發(fā)靈敏度（從-2cmH2O調(diào)至-1cmH2O），必要時切換為PSV模式（支持壓力10-15cmH2O）；③鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)