(2025年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考試試題附答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛3小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首選的緊急處理措施是：A.立即靜脈注射呋塞米20mgB.舌下含服硝酸甘油0.5mgC.靜脈滴注多巴胺維持血壓D.急診冠狀動脈介入治療（PCI）答案：D2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸淺慢不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚顏色軀干紅四肢紫（1分）。該新生兒Apgar評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B（1+1+0+0+1=3）3.患者女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊3天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），雙下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B（血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，伴頭痛、視物模糊為子癇前期重度）4.患者男性，40歲，右下腹持續(xù)性疼痛6小時，伴惡心、嘔吐，體溫38.5℃。查體：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞88%。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈輸注頭孢曲松鈉B.急診行闌尾切除術(shù)C.禁食、胃腸減壓D.物理降溫+布洛芬口服答案：B（急性化膿性闌尾炎需手術(shù)治療）5.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后，出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是：A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.低鎂血癥答案：C（大量補(bǔ)液及胰島素治療后，鉀、鎂向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時酸中毒糾正后游離鈣減少）6.患兒男性，2歲，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天。查體：呼吸50次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N65%，L30%。胸片示雙肺斑片狀陰影。最可能的病原體是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎鏈球菌C.流感病毒D.肺炎支原體答案：B（嬰幼兒細(xì)菌性肺炎常見病原體，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高支持細(xì)菌感染）7.患者女性，55歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹明顯，進(jìn)食后緩解，近1周疼痛節(jié)律改變，變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，伴嘔吐隔夜宿食。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：C（空腹痛、進(jìn)食緩解提示十二指腸潰瘍，嘔吐隔夜宿食為幽門梗阻典型表現(xiàn)）8.急性一氧化碳中毒患者首要的治療措施是：A.高壓氧治療B.靜脈輸注甘露醇C.脫離中毒環(huán)境，吸入高濃度氧氣D.靜脈注射地塞米松答案：C（終止CO吸入是首要措施）9.患者男性，30歲，右腕部刀割傷2小時，傷后右手示指不能主動屈曲，余手指活動正常，無感覺障礙。最可能損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)淺支B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.指深屈肌腱答案：D（示指不能主動屈曲提示指深屈肌腱損傷，無感覺障礙排除神經(jīng)損傷）10.足月新生兒，出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L。最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B（24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、以間接膽紅素升高為主提示溶血?。?1.患者女性，60歲，突發(fā)意識喪失、抽搐，心電圖示心室顫動。立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射利多卡因100mgB.非同步電除顫200JC.胸外心臟按壓D.氣管插管答案：B（室顫首選非同步電除顫）12.患者男性，45歲，慢性乙型肝炎病史10年，近3個月出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：移動性濁音（+），脾肋下3cm。實(shí)驗室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素45μmol/L，PT18秒（正常對照12秒）。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.自發(fā)性腹膜炎C.肝腎綜合征D.肝硬化腹水答案：D（慢性肝炎病史+低白蛋白血癥+腹水為肝硬化失代償期典型表現(xiàn)）13.患者女性，35歲，哺乳期，左乳紅腫熱痛3天，伴發(fā)熱（38.9℃），查體左乳外上象限觸及4cm×3cm腫塊，壓痛（+），波動感（-）。目前最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即切開引流B.靜脈輸注青霉素C.局部熱敷+吸凈乳汁D.暫停哺乳，芒硝外敷答案：C（急性乳腺炎早期未形成膿腫時，應(yīng)排空乳汁+抗感染，熱敷促進(jìn)循環(huán)）14.患兒男性，5歲，誤服滅鼠藥（成分不詳）后出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血，查PT延長，APTT延長，TT正常。最可能的滅鼠藥類型是：A.抗凝血類（如溴敵?。〣.神經(jīng)毒素類（如毒鼠強(qiáng)）C.有機(jī)磷類D.重金屬類答案：A（抗凝血類滅鼠藥抑制維生素K依賴因子，導(dǎo)致PT、APTT延長）15.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，近2天咳嗽、咳痰加重，伴氣促、下肢水腫。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。該患者的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償答案：A（pH<7.35，PaCO?↑，HCO??代償性↑但未完全糾正pH）16.患者女性，25歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，下腹痛1小時。查體：血壓80/50mmHg，面色蒼白，下腹部壓痛（+），反跳痛（+），宮頸舉痛（+）。首選的檢查是：A.血β-HCG測定B.婦科超聲C.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C（考慮異位妊娠破裂，后穹窿穿刺抽不凝血可快速確診）17.患者男性，50歲，反復(fù)胸痛2周，每次持續(xù)5-10分鐘，休息可緩解，運(yùn)動平板試驗陽性。冠狀動脈造影示左前降支狹窄70%。最適宜的治療是：A.口服阿司匹林+阿托伐他汀+美托洛爾B.冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）C.經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)（PTCA）D.靜脈輸注硝酸甘油答案：A（穩(wěn)定型心絞痛，狹窄70%無缺血證據(jù)首選藥物治療）18.新生兒出生體重2.8kg，生后第3天出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素150μmol/L，一般情況好。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.藍(lán)光照射B.輸注白蛋白C.苯巴比妥口服D.密切觀察答案：D（足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，膽紅素<221μmol/L為生理性黃疸）19.患者女性，30歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┎∈?年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療，近1個月出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，查WBC2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.5×10?/L。首先應(yīng)采取的措施是：A.停用甲巰咪唑，升白細(xì)胞治療B.加用丙硫氧嘧啶C.靜脈輸注抗生素D.繼續(xù)原劑量甲巰咪唑，觀察答案：A（抗甲狀腺藥物導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，需立即停藥并升白治療）20.患者男性，65歲，右髖部外傷后不能活動2小時，查體右下肢短縮、外旋45°畸形，髖部壓痛（+）。最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨粗隆間骨折D.股骨干骨折答案：A（股骨頸骨折典型體征為短縮、外旋45°，粗隆間骨折外旋可達(dá)90°）21.患兒男性，1歲，發(fā)熱、腹瀉3天，大便10余次/日，為蛋花湯樣便，無黏液膿血。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，血清鈉130mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)是：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水答案：D（前囟凹陷、皮膚彈性差、無淚為重度脫水；血鈉<130mmol/L為低滲性）22.患者女性，40歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時，既往有風(fēng)濕性心臟病史。查體：BP130/80mmHg，神清，左側(cè)鼻唇溝淺，左上肢肌力0級，左下肢肌力1級，左側(cè)病理征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.頸部血管超聲D.心電圖答案：A（排除腦出血首選頭顱CT）23.患者男性，25歲，右胸部外傷后胸痛、氣促1小時，查體氣管左偏，右胸叩診鼓音，呼吸音消失。最緊急的處理是：A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.肋骨固定D.靜脈輸注抗生素答案：A（張力性氣胸需立即穿刺排氣或閉式引流）24.患者女性，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血1個月，婦科檢查子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。首選的確診方法是：A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.盆腔MRID.血清CA125測定答案：B（絕經(jīng)后出血、子宮增大，診刮取內(nèi)膜病理是確診方法）25.患者男性，35歲，因“上腹痛3天”入院，血淀粉酶500U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺腫脹，周圍少量滲出。治療中錯誤的是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.早期使用廣譜抗生素D.補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡答案：C（輕癥急性胰腺炎無需常規(guī)使用抗生素）26.患兒男性，3歲，發(fā)熱、皮疹2天，皮疹初為紅色斑丘疹，后發(fā)展為皰疹，分布于頭面部及軀干，口腔黏膜可見皰疹。最可能的診斷是：A.麻疹B.水痘C.手足口病D.幼兒急疹答案：B（水痘皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)斑疹-丘疹-皰疹-結(jié)痂）27.患者男性，75歲，慢性心力衰竭病史10年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近1周出現(xiàn)惡心、嘔吐，視物黃染。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，呈二聯(lián)律。首先考慮的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.地高辛中毒D.急性胃腸炎答案：C（地高辛中毒表現(xiàn)為消化道癥狀、視覺異常及心律失常）28.患者女性，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后1周，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛，皮溫升高。首選的檢查是：A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體測定C.下肢X線D.放射性核素靜脈造影答案：A（超聲可直接顯示靜脈血栓）29.患者男性，40歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音。胸片示雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.支氣管哮喘D.肺結(jié)核答案：B（長期咳嗽咳痰+桶狀胸+肺紋理增粗符合慢支表現(xiàn)）30.患者女性，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后10天，陰道持續(xù)出血，伴下腹痛。婦科檢查：子宮稍大，壓痛（+）。血β-HCG800U/L（正常<5U/L）。最可能的診斷是：A.不全流產(chǎn)B.絨毛膜癌C.子宮內(nèi)膜炎D.異位妊娠答案：A（人流術(shù)后持續(xù)出血、子宮大、β-HCG未降至正常提示不全流產(chǎn)）二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病時間≤12小時B.年齡≤75歲C.心電圖相鄰2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mVD.不能在90分鐘內(nèi)完成PCI答案：ABCD（符合2023年ESC指南溶栓適應(yīng)癥）2.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABC（黃金步驟為A-B-C，D為后續(xù)措施）3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD（四大經(jīng)典并發(fā)癥）4.小兒維生素D缺乏性佝僂病活動期的臨床表現(xiàn)包括：A.方顱B.雞胸C.枕禿D.手鐲、腳鐲征答案：ABD（枕禿為初期表現(xiàn)，活動期出現(xiàn)骨骼改變）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)有：A.怕熱、多汗B.心動過緩C.手震顫D.體重增加答案：AC（甲亢表現(xiàn)為高代謝癥候群，心率增快，體重減輕）6.閉合性氣胸的處理原則包括：A.小量氣胸（<20%）可觀察B.中大量氣胸需胸腔穿刺抽氣C.張力性氣胸立即排氣D.所有氣胸均需手術(shù)答案：ABC（閉合性氣胸不一定手術(shù)）7.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是：A.全身小動脈痙攣B.內(nèi)皮損傷C.血液濃縮D.水鈉潴留答案：AB（基本病理為全身小動脈痙攣及內(nèi)皮損傷）8.急性闌尾炎的鑒別診斷包括：A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.異位妊娠破裂C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.急性膽囊炎答案：ABCD（均需與闌尾炎鑒別）9.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.補(bǔ)液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH<7.1時）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）答案：ABCD（符合2023年ADA指南）10.骨折的專有體征包括：A.畸形B.異常活動C.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC（腫脹為一般體征）三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌鈣蛋白I3.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.急性期的關(guān)鍵治療措施有哪些？（5分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），高血壓病3級（極高危）。（2分）2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、急腹癥（如急性胰腺炎）。（3分）3.急性期治療：①立即給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服（抗血小板）；②靜脈注射普通肝素或低分子肝素（抗凝）；③急診PCI（若具備條件）；④若無PCI條件，評估溶栓禁忌癥后予rt-PA等藥物溶栓；⑤對癥處理：硝酸甘油靜脈滴注緩解胸痛，美托洛爾控制心率（無禁忌時），監(jiān)測生命體征及心電圖；⑥控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg，避免過度降低）。（5分）案例2：患兒女性，8個月，因“發(fā)熱、腹瀉4天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），隨后出現(xiàn)腹瀉，7-8次/日，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，心音低鈍，呼吸30次/分，律齊。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N45%，L50%；血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.25，HCO??12mmol/L。問題：1.該患兒脫水程度及性質(zhì)？（2分）2.酸堿失衡類型？（2分）3.第一天補(bǔ)液方案（需寫出總液量、張力、補(bǔ)液速度及補(bǔ)鉀原則）？（6分）答案：1.脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、四肢稍涼）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉128mmol/L<130mmol/L）。（2分）2.酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??↓）。（2分）3.第一天補(bǔ)液方案：①總液量：150-180ml/kg（重度脫水按180ml/kg計算）；②張力：低滲性脫水用2/3張含鈉液（如4:3:2液）；③補(bǔ)液速度：前8-12小時補(bǔ)總量的1/2（約90ml/kg），滴速8-10ml/(kg·h)；后12-16小時補(bǔ)剩余1/2（約90ml/kg），滴速5ml/(kg·h)；④補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，濃度0.15%-0.3%，每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg（10%氯化鉀1-2ml/kg），靜脈滴注時間≥6-8小時