2025年手足外科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.手部正中神經(jīng)損傷后，典型的感覺障礙區(qū)域是：A.小指及環(huán)指尺側(cè)半B.拇指、示指、中指掌側(cè)及末節(jié)背側(cè)C.手背橈側(cè)3個半手指D.環(huán)指橈側(cè)半及中指尺側(cè)半答案：B2.腕管綜合征最常見的病因是：A.腕部骨折后畸形愈合B.正中神經(jīng)先天性發(fā)育異常C.長期反復(fù)腕關(guān)節(jié)背伸活動（如打字員）D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及腕管答案：C3.斷指再植的最佳時限（常溫下）為：A.1-2小時B.4-6小時C.8-10小時D.12-14小時答案：B4.跟腱斷裂患者查體時，Thompson試驗陽性的表現(xiàn)是：A.踝關(guān)節(jié)背伸時跟腱區(qū)出現(xiàn)凹陷B.擠壓小腿三頭肌時踝關(guān)節(jié)無跖屈動作C.被動背伸踝關(guān)節(jié)時跟腱區(qū)疼痛加劇D.主動跖屈踝關(guān)節(jié)時肌力減弱答案：B5.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）最易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)答案：C6.糖尿病足Wagner分級中，“深部潰瘍伴骨組織感染”屬于：A.1級B.2級C.3級D.4級答案：C7.手部屈肌腱損傷中，“無人區(qū)”指的是：A.遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨中部B.近側(cè)掌橫紋至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋C.中節(jié)指骨中部至末節(jié)指骨基底D.掌指關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)答案：A8.臂叢神經(jīng)損傷中，“產(chǎn)癱”最易累及的神經(jīng)束是：A.上干（C5-C6）B.中干（C7）C.下干（C8-T1）D.后束答案：A9.手指末節(jié)離斷（甲根以遠(yuǎn)）時，最常用的修復(fù)方式是：A.吻合血管再植B.局部皮瓣覆蓋C.縮短指骨直接縫合D.游離皮片移植答案：C10.手部骨間肌萎縮最常見于：A.橈神經(jīng)損傷B.尺神經(jīng)損傷C.正中神經(jīng)損傷D.腋神經(jīng)損傷答案：B11.舟骨骨折最易發(fā)生缺血性壞死的部位是：A.結(jié)節(jié)部B.腰部C.近端D.遠(yuǎn)端答案：C12.跖筋膜（跟腱下）炎的壓痛點主要位于：A.跟骨結(jié)節(jié)前內(nèi)側(cè)B.跟骨結(jié)節(jié)后上方C.足底中部D.足背第1跖骨頭處答案：A13.手部開放性損傷清創(chuàng)的最佳時間是傷后：A.2小時內(nèi)B.6-8小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)答案：B14.拇指對掌功能主要由哪條神經(jīng)支配：A.尺神經(jīng)深支B.正中神經(jīng)返支C.橈神經(jīng)淺支D.肌皮神經(jīng)終支答案：B15.踇外翻的主要病理改變不包括：A.第1跖骨內(nèi)翻B.踇收肌攣縮C.第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛D.第2跖骨頭下胼胝形成答案：C二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.手部骨折的治療原則包括：A.解剖復(fù)位或功能復(fù)位B.早期制動避免移位C.盡可能保留關(guān)節(jié)面完整性D.術(shù)后早期功能鍛煉E.優(yōu)先使用外固定答案：ACD2.周圍神經(jīng)損傷的電生理表現(xiàn)包括：A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢B.肌電圖（EMG）出現(xiàn)纖顫電位C.F波潛伏期延長D.H反射消失E.運動單位電位正常答案：ABCD3.斷指再植術(shù)后需要監(jiān)測的指標(biāo)有：A.皮膚溫度（再植指與健側(cè)溫差＜2℃）B.指腹張力（飽滿或略腫脹）C.毛細(xì)血管反應(yīng)（1-2秒）D.皮膚顏色（紅潤或略發(fā)紺）E.疼痛程度答案：ABCD4.跟腱斷裂的手術(shù)方式包括：A.端端縫合術(shù)（Krackow縫合法）B.肌腱移位術(shù)（跖肌腱移位加強）C.吻合器輔助縫合D.開放修復(fù)聯(lián)合微創(chuàng)經(jīng)皮縫合E.僅石膏固定保守治療答案：ABCD5.糖尿病足的危險因素包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（足背動脈搏動減弱）C.足部畸形（踇外翻、錘狀趾）D.血糖控制不佳（HbA1c＞7%）E.長期穿寬松軟底鞋答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述手部伸肌腱損傷的分區(qū)（Zones）及各區(qū)域的處理原則。答案：手部伸肌腱損傷分為8個區(qū)（Doyle分區(qū)）：Ⅰ區(qū)（末節(jié)指骨基底部背側(cè)）：伸肌腱止點損傷，表現(xiàn)為錘狀指，可保守治療（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸位固定6周）或手術(shù)修復(fù)（撕脫骨折＞1/3關(guān)節(jié)面需克氏針固定）。Ⅱ區(qū)（中節(jié)指骨背側(cè)）：中央腱束損傷，導(dǎo)致紐扣指畸形，需早期手術(shù)修復(fù)中央腱束，避免側(cè)束滑脫。Ⅲ區(qū)（近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)）：伸肌腱帽損傷，需修復(fù)腱帽防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)。Ⅳ區(qū)（近節(jié)指骨背側(cè)）：伸肌腱主體損傷，直接縫合后早期保護(hù)性活動。Ⅴ區(qū)（掌指關(guān)節(jié)背側(cè)）：伸肌腱擴張部損傷，需修復(fù)防止掌指關(guān)節(jié)過伸無力。Ⅵ區(qū)（手背區(qū)）：伸肌腱主干損傷，直接縫合，術(shù)后制動3周后功能鍛煉。Ⅶ區(qū)（腕背區(qū)）：伸肌腱通過腕背支持帶區(qū)，需修復(fù)并避免粘連（可切除部分支持帶）。Ⅷ區(qū)（前臂遠(yuǎn)端）：伸肌腱起始段損傷，直接縫合，術(shù)后制動4周。2.試述糖尿病足的Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)及各等級的處理策略。答案：Wagner分級共6級：0級：無開放性潰瘍，但有高危因素（如感覺減退、畸形），處理：強化血糖控制、足部護(hù)理（每日檢查、穿減壓鞋）、糾正血管/神經(jīng)病變。1級：表淺潰瘍（未累及筋膜），處理：清創(chuàng)、無菌敷料覆蓋、控制感染（根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素）、減壓（避免負(fù)重）。2級：潰瘍深達(dá)筋膜/肌腱（未累及骨），處理：徹底清創(chuàng)（必要時切除壞死肌腱）、應(yīng)用負(fù)壓吸引（VSD）促進(jìn)肉芽生長、評估血管（如ABI＜0.8需血管介入）。3級：潰瘍伴骨/關(guān)節(jié)感染（骨髓炎），處理：清創(chuàng)至健康骨組織（必要時截骨）、抗生素骨水泥填充、長期抗生素治療（4-6周）、血管重建。4級：局限性壞疽（如趾或前足），處理：截除壞死部分（經(jīng)跖骨或趾間截肢）、創(chuàng)面覆蓋（皮瓣或植皮）、控制全身感染。5級：全足壞疽，處理：經(jīng)踝或小腿截肢，術(shù)前評估全身狀態(tài)（心腎功、血糖），術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。3.列舉臂叢神經(jīng)損傷的常用診斷方法（至少5種），并說明其臨床意義。答案：（1）體格檢查：觀察運動（如三角肌、肱二頭肌肌力）、感覺（如C5-C8皮節(jié)區(qū)痛覺）、反射（如肱二頭肌反射），初步定位損傷平面（上干/下干/全臂叢）。（2）肌電圖（EMG）：傷后3周檢測，出現(xiàn)纖顫電位提示神經(jīng)損傷，運動單位電位恢復(fù)提示再生，用于判斷損傷程度（神經(jīng)失用/軸索斷裂/神經(jīng)斷裂）。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）：檢測神經(jīng)干傳導(dǎo)功能，近端損傷（節(jié)前）表現(xiàn)為NCV正常但EMG異常（因節(jié)前損傷不影響神經(jīng)遠(yuǎn)端傳導(dǎo)）。（4）影像學(xué)檢查：MRI：顯示神經(jīng)根撕脫（脊髓背側(cè)囊腫、神經(jīng)根鞘膜囊異常）；CT脊髓造影（CTM）：診斷節(jié)前損傷（神經(jīng)根鞘膜囊撕裂、造影劑外漏）。（5）體感誘發(fā)電位（SEP）：刺激遠(yuǎn)端神經(jīng)，記錄脊髓/大腦皮層電位，節(jié)前損傷SEP消失（因傳入神經(jīng)中斷），節(jié)后損傷SEP存在（傳入神經(jīng)完整）。（6）臨床神經(jīng)功能評分（如MRC肌力分級、兩點辨別覺）：動態(tài)評估恢復(fù)情況，指導(dǎo)手術(shù)時機（保守3個月無恢復(fù)需手術(shù)）。4.簡述開放性手外傷的急診處理流程（按步驟順序）。答案：（1）初步評估：生命體征（如合并大出血需先止血）；損傷類型（切割傷/撕脫傷/爆炸傷）、污染程度（清潔/污染/嚴(yán)重污染）；神經(jīng)、血管、肌腱、骨骼損傷的初步判斷（如手指蒼白提示動脈損傷，不能伸指提示伸肌腱斷裂）。（2）清創(chuàng)術(shù)：沖洗：先用肥皂水+生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚，再用大量生理鹽水（1000-2000ml）+稀釋碘伏沖洗傷口內(nèi)部（污染重時加用3%過氧化氫）；清創(chuàng)：切除無活力組織（皮膚邊緣修剪1-2mm，壞死肌肉呈暗紅色、無收縮；污染骨端咬除至滲血）；順序：由外至內(nèi)（皮膚→皮下→筋膜→肌腱→神經(jīng)→血管→骨骼）。（3）組織修復(fù)：骨骼：優(yōu)先固定（克氏針/微型鋼板），恢復(fù)長度和力線；肌腱：污染輕、傷后6-8小時內(nèi)，一期縫合（屈肌腱“無人區(qū)”需同時修復(fù)腱鞘）；污染重或延遲就診，標(biāo)記后二期修復(fù)；神經(jīng)：清潔傷口一期縫合（外膜或束膜縫合），污染重或缺損＞2cm，標(biāo)記斷端，二期神經(jīng)移植；血管：主要動脈（如橈動脈、指固有動脈）需吻合（6-0或8-0無損傷線），靜脈根據(jù)情況吻合（至少1條靜脈）。（4）閉合創(chuàng)面：直接縫合：無張力下拉攏；皮瓣覆蓋：皮膚缺損＞2cm2或暴露肌腱/骨骼，選用局部皮瓣（鄰指皮瓣、魚際皮瓣）、島狀皮瓣（尺動脈腕上皮支皮瓣）或游離皮瓣；植皮：表淺缺損（如脂肪層暴露），取中厚皮片移植。（5）術(shù)后處理：制動：石膏或支具固定于功能位（腕背伸20°-30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)伸直）；抗感染：根據(jù)污染程度使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑）；抗凝：吻合血管病例需低分子肝素（5000Uqd）+右旋糖酐-40（500mlqd）；功能鍛煉：術(shù)后3-5天開始被動活動（肌腱縫合后），2周拆線，4周開始主動活動。5.試述跟腱斷裂的診斷要點及手術(shù)與保守治療的選擇依據(jù)。答案：診斷要點：（1）病史：運動中（如籃球、羽毛球）突發(fā)跟腱區(qū)“被踢”感，伴疼痛、行走困難；（2）體征：跟腱區(qū)凹陷（斷裂處可觸及缺損）；Thompson試驗陽性（擠壓小腿三頭肌，踝關(guān)節(jié)無跖屈）；踝背伸角度增大（正常被動背伸＜30°，斷裂后可達(dá)40°-50°）；跖屈肌力減弱（MRC分級＜3級）。（3）輔助檢查：超聲：顯示跟腱連續(xù)性中斷，斷端分離距離（＞5mm提示完全斷裂）；MRI（T2加權(quán)像）：高信號影提示斷裂，可明確近端回縮程度。治療選擇依據(jù)：（1）手術(shù)治療適應(yīng)癥：完全斷裂（超聲/MRI證實斷端分離＞3mm）；運動員或需高強度運動者（如跑跳）；保守治療失?。徘×ξ椿謴?fù)、跟腱再斷裂風(fēng)險高）；合并其他損傷（如腓腸肌內(nèi)側(cè)頭撕裂）。手術(shù)方式：開放縫合（Krackow縫合法+腱周組織覆蓋）或微創(chuàng)縫合（經(jīng)皮縫合減少感染，但需避免神經(jīng)損傷）。（2）保守治療適應(yīng)癥：部分?jǐn)嗔眩〝喽朔蛛x＜3mm，跖屈肌力≥3級）；老年患者（＞65歲，活動需求低）；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∽恪⒛δ苷系K）。保守方法：跖屈位石膏固定（膝關(guān)節(jié)屈曲30°，踝關(guān)節(jié)跖屈30°），2周后改為跖屈20°，4周后跖屈10°，6周后中立位，8周開始負(fù)重，3個月后逐步恢復(fù)運動。四、案例分析題（15分）患者男性，32歲，建筑工人，因“右手被電鋸切割傷3小時”急診入院。查體：右手背橈側(cè)至示、中指掌側(cè)可見一長約8cm不規(guī)則傷口，深達(dá)骨面；示指近節(jié)指骨中段部分外露，斷端有活動性出血；示指不能主動屈曲（掌指關(guān)節(jié)可活動），中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能主動伸直；右手虎口區(qū)感覺減退，小指及環(huán)指尺側(cè)感覺正常。問題：1.該患者可能的損傷結(jié)構(gòu)有哪些？（5分）2.需優(yōu)先進(jìn)行的輔助檢查是什么？（2分）3.請制定急診處理方案（包括清創(chuàng)、組織修復(fù)順序及術(shù)后處理）。（8分）答案：1.可能的損傷結(jié)構(gòu)：骨骼：示指近節(jié)指骨骨折（外露斷端）；血管：橈動脈分支或指固有動脈損傷（活動性出血）；肌腱：示指屈指深肌腱（不能主動屈曲）、中指伸肌腱中央束或止點（遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能伸直）；神經(jīng)：橈神經(jīng)淺支（虎口區(qū)感覺減退）；皮膚及皮下組織：不規(guī)則裂傷（深達(dá)骨面）。2.優(yōu)先輔助檢查：右手正斜位X線片（明確骨折類型、有無碎骨片）；多普勒超聲（評估主要動脈（橈動脈、尺動脈）連續(xù)性，判斷是否需吻合）。3.急診處理方案：（1）清創(chuàng)：沖洗：肥皂水清洗傷口周圍皮膚，生理鹽水+稀釋碘伏（1:10）沖洗傷口（約1500ml），去除木屑、金屬碎屑等異物；清創(chuàng)：修剪無活力皮膚邊緣（約1mm），切除污染的皮下組織及肌肉（至滲血活躍），咬除示指骨折端污染骨皮質(zhì)（至滲血）。（2）組織修復(fù)順序：①骨骼：優(yōu)先固定示指近節(jié)指骨骨折（選用1枚克氏針縱行固定或微型鋼板，恢復(fù)長度和對位）；②血管：吻合活動性出血的指固有動脈（如示指橈側(cè)動脈斷裂，用8-0無損傷線端端縫合，確保血流通暢）；③肌腱：縫合示指屈指深肌腱（采用雙套圈縫合法，同時修復(fù)部分腱鞘）；縫合中指伸肌腱損傷（若為中央束斷裂，用5-0愛惜邦線縫合，修復(fù)腱帽防止側(cè)束滑脫）；④神經(jīng)：修復(fù)橈神經(jīng)淺支（外膜縫合，6-0尼龍線）；⑤閉合創(chuàng)面：皮膚缺損處若無法直接縫合（因傷口不規(guī)則），