2025年小兒內(nèi)科學(xué)題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患兒，男，3歲，反復(fù)喘息發(fā)作4次，發(fā)作時雙肺可聞及呼氣相哮鳴音，夜間及凌晨癥狀明顯，父母有過敏性鼻炎史。最可能的診斷是A.支氣管肺炎B.咳嗽變異性哮喘C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘答案：D解析：支氣管哮喘診斷需滿足：反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促；發(fā)作時雙肺呼氣相哮鳴音；癥狀可自行或治療后緩解；除外其他疾??；有過敏史或家族史。該患兒符合典型哮喘表現(xiàn)。2.8個月女嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，尿量明顯減少，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少。血鈉135mmol/L，最可能的脫水類型是A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.高滲性脫水D.重度脫水答案：A解析：血鈉正常范圍（130-150mmol/L）為等滲性脫水，該患兒血鈉135mmol/L符合；結(jié)合尿量減少、前囟凹陷等表現(xiàn)，屬中度脫水。3.1歲男童，發(fā)熱伴皮疹5天，體溫39.5℃，雙眼球結(jié)膜充血無分泌物，口唇皸裂，草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大，手足硬性水腫。實驗室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，C反應(yīng)蛋白85mg/L，血小板450×10?/L。最可能的診斷是A.猩紅熱B.幼兒急疹C.川崎病D.麻疹答案：C解析：川崎病主要表現(xiàn)為發(fā)熱＞5天，伴雙側(cè)球結(jié)膜充血、口腔黏膜改變（口唇皸裂、草莓舌）、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大、手足硬性水腫或脫皮、多形性皮疹。該患兒符合5項主癥，結(jié)合炎癥指標(biāo)升高，可診斷。4.早產(chǎn)兒，生后2周，母乳喂養(yǎng)，近3天出現(xiàn)皮膚黃染加重，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，未結(jié)合膽紅素265μmol/L。最可能的原因是A.新生兒敗血癥B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：C解析：母乳性黃疸多發(fā)生于生后1-3周，以未結(jié)合膽紅素升高為主，一般情況良好，停母乳2-3天黃疸明顯下降。該患兒符合此特點。5.3歲女童，反復(fù)上呼吸道感染，活動后氣促，查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ級粗糙全收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。最可能的先天性心臟病是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B解析：室間隔缺損典型體征為胸骨左緣3-4肋間全收縮期粗糙雜音，伴肺動脈高壓時P?亢進(jìn)。房間隔缺損多為收縮期噴射性雜音，動脈導(dǎo)管未閉為連續(xù)性機器樣雜音，法洛四聯(lián)癥以青紫為主。6.6個月男嬰，面色蒼白2個月，生后純母乳喂養(yǎng)未添加輔食，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是A.營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），結(jié)合未及時添加輔食的喂養(yǎng)史，符合診斷。7.1歲患兒，高熱3天，體溫39-40℃，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：C解析：幼兒急疹特點為“熱退疹出”，皮疹為散在紅色斑丘疹，主要分布于軀干，1-2天消退，無脫屑。8.化膿性腦膜炎患兒治療1周后，體溫復(fù)升，前囟隆起，驚厥，最可能的并發(fā)癥是A.硬膜下積液B.腦室管膜炎C.腦積水D.腦膿腫答案：A解析：硬膜下積液常見于化膿性腦膜炎治療過程中，表現(xiàn)為體溫不退或復(fù)升、前囟隆起、嘔吐、驚厥等，頭顱B超或CT可確診。9.新生兒，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素350μmol/L，血型A型，母親血型O型。最可能的溶血原因是A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥答案：B解析：ABO溶血多發(fā)生于母親O型、胎兒A或B型，生后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)展快。Rh溶血多發(fā)生于第二胎，黃疸出現(xiàn)更早（生后24小時內(nèi)），但該題母親為O型，胎兒A型，更符合ABO溶血。10.5歲患兒，水腫、少尿3天，血壓130/90mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+）。血補體C3降低。最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.腎病綜合征C.慢性腎炎D.紫癜性腎炎答案：A解析：急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓，補體C3急性期降低（6-8周恢復(fù)），符合該患兒表現(xiàn)。11.2歲男童，突發(fā)意識喪失，四肢強直陣攣性抽搐，持續(xù)約2分鐘，發(fā)作前有發(fā)熱（體溫39.5℃），既往無抽搐史。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C解析：熱性驚厥多見于6月-5歲，發(fā)熱初期（24小時內(nèi)）出現(xiàn)抽搐，持續(xù)時間短（＜15分鐘），發(fā)作后一般情況好，無神經(jīng)系統(tǒng)異常。12.10個月女嬰，嘔吐、腹瀉4天，每日大便10余次，蛋花湯樣，無腥臭味，尿量極少。查體：精神萎靡，皮膚彈性極差，前囟深凹，四肢涼。血鈉128mmol/L。補液時首先選擇的液體是A.2:1等張含鈉液B.1/2張含鈉液C.1/3張含鈉液D.1/5張含鈉液答案：A解析：重度低滲性脫水需快速擴容，首選2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），20ml/kg于30-60分鐘內(nèi)靜脈推注。13.3歲患兒，咳嗽1周，夜間加重，伴喘息，有濕疹史。肺功能檢查示可逆性氣流受限。治療首選A.阿莫西林B.布地奈德霧化吸入C.利巴韋林D.孟魯司特鈉答案：B解析：支氣管哮喘急性發(fā)作期首選吸入型糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）聯(lián)合β?受體激動劑（如沙丁胺醇）霧化治療，以快速緩解氣道炎癥和痙攣。14.新生兒，生后10小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分），呻吟，口吐泡沫，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。X線胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒肺透明膜病C.濕肺D.胎糞吸入綜合征答案：B解析：新生兒肺透明膜病（呼吸窘迫綜合征）多見于早產(chǎn)兒，生后2-6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，X線呈“白肺”或支氣管充氣征。該患兒生后10小時發(fā)病，符合典型表現(xiàn)。15.4歲患兒，智力落后，特殊面容（眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，通貫手），最可能的染色體病是A.18-三體綜合征B.21-三體綜合征C.貓叫綜合征D.脆性X綜合征答案：B解析：21-三體綜合征（唐氏綜合征）典型表現(xiàn)為智力低下、特殊面容（眼距寬、眼裂小、鼻梁低平、舌外伸）、通貫手等。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年修訂版）。答案：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天（必備條件），并具備以下5項中的4項：①雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皸裂，草莓舌；③急性期手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）。若發(fā)熱＜5天，但超聲心動圖顯示冠狀動脈病變（CAL），且其他4項主癥符合，亦可診斷。2.輪狀病毒腸炎的臨床特點有哪些？答案：①好發(fā)于秋、冬季，多見于6月-2歲嬰幼兒；②起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀；③腹瀉為黃色水樣或蛋花湯樣便，無腥臭味，每日數(shù)次至數(shù)十次；④常伴嘔吐，易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑤自限性，病程3-8天；⑥大便病毒抗原檢測（ELISA法）陽性，或電鏡見輪狀病毒顆粒。3.缺鐵性貧血的實驗室檢查主要有哪些異常？答案：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；②血清鐵（SI）＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力（TIBC）＞64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜15%；③血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L（反映儲存鐵減少的敏感指標(biāo)）；④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%；⑤紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（反映缺鐵的早期指標(biāo)）。4.熱性驚厥的處理原則是什么？答案：①保持氣道通暢：側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物，避免誤吸；②止驚：首選地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢靜推），或咪達(dá)唑侖（0.1-0.2mg/kg靜推）；③退熱：物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬锿藷幔▽σ阴０被?0-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg）；④病因治療：查找發(fā)熱原因（如感染），針對性抗感染；⑤預(yù)防：復(fù)雜型熱性驚厥（發(fā)作時間＞15分鐘、24小時內(nèi)多次發(fā)作、局灶性發(fā)作）可短期口服地西泮預(yù)防，或長期口服丙戊酸鈉/左乙拉西坦（需評估風(fēng)險）。5.急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①前驅(qū)感染史：病前1-3周有鏈球菌感染（如咽炎、皮膚膿皰?。?；②水腫：晨起眼瞼水腫，漸波及全身，呈非凹陷性；③少尿：尿量減少，嚴(yán)重者無尿；④血尿：肉眼或鏡下血尿（呈洗肉水樣或茶色）；⑤高血壓：血壓升高（學(xué)齡前＞120/80mmHg，學(xué)齡期＞130/90mmHg）；⑥實驗室檢查：尿蛋白（+～+++），紅細(xì)胞滿視野，可見管型；血補體C3降低（6-8周恢復(fù)），抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）升高。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患兒，男，1歲6個月，因“發(fā)熱、腹瀉4天”就診。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5-39.5℃），伴嘔吐（每日2-3次，為胃內(nèi)容物），隨后出現(xiàn)腹瀉，每日10-15次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，無腥臭味。查體：T38.8℃，P130次/分，R30次/分，體重10kg。精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，哭時淚少。四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時間3秒。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N0.45，L0.55；大便常規(guī)：脂肪球（+），余陰性；血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血氣分析：pH7.28，HCO??12mmol/L，BE-8mmol/L。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）判斷脫水程度及性質(zhì)。（3）寫出補液方案（包括總量、張力、速度及補鉀原則）。答案：（1）診斷：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）合并中度等滲性脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥。（2）脫水程度：中度（精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、哭時淚少、尿量減少）；脫水性質(zhì)：等滲性（血鈉132mmol/L，在130-150mmol/L范圍內(nèi)）。（3）補液方案：①總量：中度脫水補液量為120-150ml/kg，該患兒10kg，總液量1200-1500ml（取1300ml）；②張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如3:2:1液：3份5%葡萄糖+2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉）；③速度：第1天補液分兩階段：擴容階段（若有休克需先擴容，但該患兒四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈3秒，無明顯休克，可直接快速補液）：前8-12小時補總量的1/2（約650ml），速度約8-10ml/(kg·h)；后12-16小時補剩余1/2（約650ml），速度約5ml/(kg·h)；④補鉀：見尿補鉀，濃度≤0.3%（10%氯化鉀1-3ml/kg），每日總量3-4mmol/kg（約10%氯化鉀2-3ml/kg），靜脈滴注時間≥6-8小時，需持續(xù)補鉀4-6天。案例2：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。體溫波動于39-40℃，抗生素治療無效。3天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，無瘙癢。查體：T39.6℃，雙眼球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇皸裂，草莓舌，咽部充血，頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（約1.5cm×2cm），質(zhì)軟，無壓痛。手足皮膚硬性水腫，指（趾）端無脫皮。雙肺呼吸音清，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。實驗室檢查：WBC19×10?/L，N0.78，L0.22，PLT480×10?/L，CRP120mg/L，ESR65mm/h，心臟超聲：左冠狀動脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：川崎病（不完全型）合并冠狀動脈擴張。（2）診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（6天）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血；③口腔黏膜改變（口唇皸裂、草莓舌）；④頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大；⑤手足硬性水腫；⑥實驗室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP、ESR增高，血小板升高；⑦心臟超聲示左冠狀動脈擴張（內(nèi)徑3.5mm，＞3mm）。雖不足5項主癥（僅