2025年骨盤(pán)骨折試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于骨盆環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.前環(huán)由恥骨聯(lián)合、恥骨上下支組成B.后環(huán)由骶髂關(guān)節(jié)、骶骨翼及髂骨組成C.髖臼屬于骨盆環(huán)的獨(dú)立結(jié)構(gòu)，不參與前/后環(huán)連接D.骨盆的穩(wěn)定主要依賴(lài)后環(huán)完整性答案：C解析：髖臼是骨盆環(huán)的重要組成部分，通過(guò)髂骨與后環(huán)相連，與恥骨、坐骨共同構(gòu)成前環(huán)的一部分，其損傷常合并骨盆環(huán)不穩(wěn)定。2.青年男性因車(chē)禍致骨盆擠壓傷，急診查血壓85/50mmHg，心率125次/分，腹腔穿刺陰性。最可能的出血來(lái)源是：A.腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂B.盆腔靜脈叢損傷C.股動(dòng)脈分支斷裂D.直腸損傷出血答案：B解析：骨盆骨折出血85%來(lái)自盆腔靜脈叢及松質(zhì)骨滲血，動(dòng)脈出血（如臀上動(dòng)脈）占10%-15%，腹腔臟器損傷需結(jié)合腹腔穿刺或CT判斷，此患者腹腔穿刺陰性故排除。3.依據(jù)Young-Burgess分型，側(cè)方擠壓（LC）型骨盆骨折的典型影像學(xué)表現(xiàn)是：A.恥骨聯(lián)合分離>2.5cm，骶髂關(guān)節(jié)脫位伴髂骨外旋B.單側(cè)恥骨支骨折，骶髂關(guān)節(jié)壓縮性損傷，傷側(cè)髂骨內(nèi)旋C.雙側(cè)恥骨支骨折，骶骨水平骨折（DenisⅠ區(qū)）D.髖臼骨折合并恥骨聯(lián)合分離，骶髂關(guān)節(jié)完全脫位答案：B解析：LC型為側(cè)方暴力導(dǎo)致，傷側(cè)髂骨受擠壓內(nèi)旋，常合并同側(cè)恥骨支骨折及骶髂關(guān)節(jié)壓縮；A為前后擠壓（APC）型表現(xiàn)；C多見(jiàn)于垂直剪切（VS）型；D為復(fù)合型損傷。4.骨盆骨折患者急診行骨盆外固定架固定的主要目的是：A.恢復(fù)骨盆解剖對(duì)位B.減少骨折端活動(dòng)及出血C.替代最終內(nèi)固定治療D.方便患者搬運(yùn)答案：B解析：外固定架通過(guò)穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少骨折端摩擦導(dǎo)致的出血，屬于損傷控制骨科（DCO）的關(guān)鍵措施，而非最終復(fù)位手段。5.骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)，最常見(jiàn)的損傷部位是：A.尿道球部B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.尿道外口答案：B解析：骨盆骨折時(shí)，恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折易導(dǎo)致膜部尿道（位于尿生殖膈）受剪切力損傷，球部尿道損傷多見(jiàn)于會(huì)陰部騎跨傷。6.關(guān)于Tile分型中C型骨折的特點(diǎn)，正確的是：A.僅前環(huán)不穩(wěn)定，后環(huán)完整B.后環(huán)旋轉(zhuǎn)及垂直方向均不穩(wěn)定C.需絕對(duì)臥床保守治療D.合并神經(jīng)損傷概率<5%答案：B解析：TileC型為后環(huán)在旋轉(zhuǎn)（如骶髂關(guān)節(jié)脫位）和垂直方向（如半骨盆上移）均不穩(wěn)定，屬于最嚴(yán)重類(lèi)型，常需手術(shù)固定。7.骨盆骨折患者X線提示恥骨聯(lián)合分離3cm，骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬2cm，無(wú)垂直移位。最可能的分型是：A.APC-Ⅰ型B.APC-Ⅱ型C.APC-Ⅲ型D.LC-Ⅱ型答案：B解析：APC分型中，Ⅰ型為恥骨聯(lián)合分離<2.5cm，骶髂關(guān)節(jié)間隙<1cm；Ⅱ型為恥骨聯(lián)合分離>2.5cm，骶髂關(guān)節(jié)間隙1-2cm，后環(huán)韌帶部分損傷；Ⅲ型為骶髂關(guān)節(jié)完全脫位，后環(huán)完全不穩(wěn)定。8.骨盆骨折患者出現(xiàn)單側(cè)下肢短縮2cm，會(huì)陰部瘀斑，足背動(dòng)脈可及，最可能的損傷機(jī)制是：A.側(cè)方擠壓暴力B.前后擠壓暴力C.垂直剪切暴力D.直接撞擊暴力答案：C解析：垂直剪切暴力（如高處墜落）導(dǎo)致半骨盆沿垂直方向移位，表現(xiàn)為下肢短縮、會(huì)陰部（“騎跨征”）瘀斑，是VS型骨折的典型表現(xiàn)。9.骨盆骨折患者CT提示骶骨DenisⅡ區(qū)骨折，最可能合并的神經(jīng)損傷是：A.L5神經(jīng)根B.S1神經(jīng)根C.S2-S3神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：B解析：Denis分區(qū)中，Ⅰ區(qū)為骶骨翼（L5神經(jīng)根），Ⅱ區(qū)為骶孔區(qū)（S1-S3神經(jīng)根），Ⅲ區(qū)為骶管區(qū)（馬尾神經(jīng)）。10.骨盆骨折保守治療的適應(yīng)癥不包括：A.TileA型穩(wěn)定骨折B.合并多器官功能衰竭無(wú)法耐受手術(shù)C.APC-Ⅲ型伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松D.無(wú)移位的髂骨翼骨折答案：C解析：APC-Ⅲ型屬于后環(huán)完全不穩(wěn)定，需手術(shù)固定，骨質(zhì)疏松并非絕對(duì)禁忌，可通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)或加強(qiáng)內(nèi)固定處理。11.骨盆骨折患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），切口紅腫，滲液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，最可能的感染途徑是：A.血源性感染B.術(shù)中污染C.鄰近組織蔓延D.尿道逆行感染答案：B解析：骨盆手術(shù)切口感染多因術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)格或開(kāi)放骨折污染，血源性感染多見(jiàn)于術(shù)后1周后，尿道感染常伴尿路刺激征。12.骨盆骨折合并坐骨神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)是：A.足背伸無(wú)力，小腿前外側(cè)麻木B.足跖屈無(wú)力，小腿后側(cè)麻木C.大腿前側(cè)感覺(jué)減退，膝關(guān)節(jié)伸直障礙D.會(huì)陰部感覺(jué)喪失，二便失禁答案：B解析：坐骨神經(jīng)支配小腿后側(cè)、足底及足背外側(cè)，損傷表現(xiàn)為足跖屈、內(nèi)翻無(wú)力（脛神經(jīng)）及足背伸、外翻無(wú)力（腓總神經(jīng)），小腿后側(cè)麻木。13.骨盆外固定架針道感染的預(yù)防措施不包括：A.進(jìn)針時(shí)避開(kāi)肌腹B.術(shù)后每日用酒精消毒針道C.外固定架固定時(shí)間>8周D.選擇直徑3.5mm的半螺紋釘答案：C解析：外固定架應(yīng)在4-6周后根據(jù)骨折愈合情況拆除，延長(zhǎng)固定時(shí)間會(huì)增加針道感染風(fēng)險(xiǎn)。14.老年骨盆骨折患者（78歲），合并冠心病、慢性腎功能不全，TileB型骨折，最佳治療方案是：A.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位外固定架固定C.骨牽引+臥床6周D.經(jīng)皮骶髂螺釘固定答案：D解析：經(jīng)皮骶髂螺釘固定屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)老年患者打擊小，適用于TileB型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定）的后環(huán)損傷。15.骨盆骨折患者急診超聲提示盆腔血腫5cm×6cm，血壓70/40mmHg，經(jīng)補(bǔ)液后無(wú)回升，下一步最關(guān)鍵的處理是：A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.急診行骨盆外固定架固定C.介入科行盆腔動(dòng)脈栓塞D.開(kāi)腹探查止血答案：C解析：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折，外固定架控制出血后仍休克，需考慮動(dòng)脈性出血，介入栓塞是首選止血方法，開(kāi)腹探查因盆腔解剖復(fù)雜、止血困難已較少使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.骨盆骨折的不穩(wěn)定因素包括：A.恥骨聯(lián)合分離>2.5cmB.骶髂關(guān)節(jié)脫位>1cmC.單側(cè)下肢短縮>1cmD.后環(huán)韌帶完全斷裂答案：ABCD解析：骨盆不穩(wěn)定指前/后環(huán)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致無(wú)法維持解剖位置，以上均為判斷依據(jù)。2.骨盆骨折合并直腸損傷的處理原則包括：A.立即行結(jié)腸造瘺B.一期縫合直腸破口C.徹底沖洗盆腔D.延遲骨盆骨折手術(shù)至感染控制答案：ACD解析：直腸損傷需結(jié)腸造瘺轉(zhuǎn)流糞便，破口因污染嚴(yán)重不建議一期縫合（除非小裂傷），需充分沖洗，骨盆手術(shù)應(yīng)在感染控制后（約4-6周）進(jìn)行。3.骨盆骨折患者的初始評(píng)估（ABCDE）中，“C”階段需關(guān)注：A.循環(huán)狀態(tài)（血壓、心率）B.骨盆穩(wěn)定性檢查（擠壓分離試驗(yàn)）C.控制出血（外固定、補(bǔ)液）D.胸部損傷（肋骨骨折）答案：AC解析：ABCDE評(píng)估中，C代表循環(huán)（Circulation），需評(píng)估休克及控制出血，骨盆穩(wěn)定性檢查屬于D（Disability）或E（Exposure）階段。4.關(guān)于骨盆骨折的影像學(xué)檢查，正確的是：A.急診X線可明確所有后環(huán)損傷B.CT是評(píng)估后環(huán)及髖臼骨折的金標(biāo)準(zhǔn)C.三維重建CT有助于制定手術(shù)方案D.MRI主要用于評(píng)估韌帶及神經(jīng)損傷答案：BCD解析：X線對(duì)骶髂關(guān)節(jié)微小脫位、骶骨骨折顯示不清，需CT補(bǔ)充，MRI對(duì)軟組織損傷（如骶髂韌帶）及神經(jīng)水腫敏感。5.骨盆骨折術(shù)后深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始低分子肝素抗凝B.下肢氣壓治療C.早期床上主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)D.常規(guī)放置下腔靜脈濾器答案：ABC解析：下腔靜脈濾器僅用于抗凝禁忌或已發(fā)生DVT的患者，非常規(guī)預(yù)防措施。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Tile骨盆骨折分型的核心內(nèi)容。答案：Tile分型基于后環(huán)穩(wěn)定性，分為三型：（1）A型（穩(wěn)定型）：后環(huán)完整，前環(huán)損傷（如恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離<2.5cm），無(wú)旋轉(zhuǎn)或垂直不穩(wěn)定；（2）B型（旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定）：后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（骶髂關(guān)節(jié)部分韌帶損傷），但垂直方向穩(wěn)定，包括開(kāi)書(shū)型（APC-Ⅱ）和側(cè)方擠壓型（LC-Ⅱ）；（3）C型（旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定）：后環(huán)完全斷裂（骶髂關(guān)節(jié)脫位或骶骨骨折伴垂直移位），常合并對(duì)側(cè)B型損傷（C型雙側(cè)），需手術(shù)固定。2.骨盆骨折合并失血性休克的急救處理流程。答案：（1）快速評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量），判斷休克程度（代償期/失代償期）；（2）控制出血：立即應(yīng)用骨盆兜或外固定架穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少骨折端活動(dòng)出血；（3）液體復(fù)蘇：先晶體液（乳酸林格液）1000-2000ml，后補(bǔ)充膠體（羥乙基淀粉），維持收縮壓80-90mmHg（允許性低血壓）；（4）輸血治療：血紅蛋白<70g/L或持續(xù)出血時(shí)輸注紅細(xì)胞，同時(shí)補(bǔ)充血漿（1:1）及血小板（1:1:1）糾正凝血障礙；（5）介入或手術(shù)：若補(bǔ)液后血壓仍低，行盆腔動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)（首選），或開(kāi)腹探查止血（極少使用）；（6）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP）、乳酸、堿剩余（BE），目標(biāo)CVP8-12cmH?O，乳酸<2mmol/L。3.閉合復(fù)位外固定架治療骨盆骨折的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。答案：適應(yīng)癥：（1）APC型或LC型骨盆骨折的臨時(shí)固定（損傷控制）；（2）無(wú)法耐受內(nèi)固定的高?；颊撸ㄈ缍喟l(fā)傷、休克）；（3）TileB型骨折的最終治療；（4）開(kāi)放性骨盆骨折的早期穩(wěn)定。操作要點(diǎn)：（1）體位：仰臥位，髂前上棘后方2-3cm為進(jìn)針點(diǎn)（避開(kāi)股外側(cè)皮神經(jīng)）；（2）方向：與軀干矢狀面成45°向頭側(cè)傾斜，深度達(dá)髂骨翼內(nèi)側(cè)皮質(zhì)；（3）復(fù)位：通過(guò)外固定架的牽引/加壓功能糾正恥骨聯(lián)合分離或髂骨內(nèi)旋；（4）固定：兩側(cè)各置2枚螺釘（直徑4.0-5.0mm），連接橫桿后擰緊，保持骨盆環(huán)對(duì)稱(chēng)。4.陳舊性骨盆骨折（傷后6周）的手術(shù)治療原則及常見(jiàn)術(shù)式。答案：治療原則：恢復(fù)骨盆環(huán)解剖結(jié)構(gòu)，糾正下肢短縮及旋轉(zhuǎn)畸形，重建負(fù)重功能。常見(jiàn)術(shù)式：（1）截骨矯形術(shù)：用于畸形愈合導(dǎo)致的下肢短縮（>2cm）或骨盆傾斜，包括髂骨截骨、骶骨截骨；（2）內(nèi)固定翻修術(shù)：原外固定架固定不牢者，改為鋼板（骶髂關(guān)節(jié)鋼板、恥骨聯(lián)合鋼板）或螺釘（經(jīng)皮骶髂螺釘、骶骨棒）固定；（3）關(guān)節(jié)融合術(shù)：骶髂關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時(shí)，行骶髂關(guān)節(jié)融合（前路或后路）；（4）髖臼重建術(shù)：合并髖臼骨折畸形愈合者，行髖臼周?chē)毓牵≒AO）或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）。5.骨盆骨折患者出院前需進(jìn)行的功能評(píng)估內(nèi)容。答案：（1）疼痛評(píng)估：VAS評(píng)分（靜息/活動(dòng)時(shí)），是否存在骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合處壓痛；（2）活動(dòng)能力：獨(dú)立行走距離、步態(tài)分析（有無(wú)跛行、下肢不等長(zhǎng)）；（3）神經(jīng)功能：下肢肌力（股四頭肌、脛前肌、腓腸?。?、感覺(jué)（L4-S3皮區(qū)）、反射（膝腱、跟腱）；（4）排尿/排便功能：有無(wú)尿失禁、排尿困難、便秘或大便失禁；（5）影像學(xué)評(píng)估：X線/CT復(fù)查骨折愈合情況（骨痂形成、內(nèi)固定位置）；（6）生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估生理職能、社會(huì)功能等維度。四、病例分析題（共15分）患者，男，32歲，建筑工人，從4米高處墜落，臀部著地，急診入院。主訴下腹部及會(huì)陰部劇烈疼痛，無(wú)法活動(dòng)下肢。查體：BP75/50mmHg，P130次/分，面色蒼白，會(huì)陰部瘀斑（“騎跨征”陽(yáng)性），骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），左下肢較右下肢短縮2cm，足背動(dòng)脈可及，左足跖屈無(wú)力，小腿后側(cè)麻木。輔助檢查：骨盆正位X線示恥骨聯(lián)合分離4cm，左側(cè)恥骨上下支骨折，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙消失（重疊）；盆腔CT三維重建示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位（向上移位1.5cm），骶骨左側(cè)DenisⅡ區(qū)骨折，盆腔血腫約8cm×6cm。問(wèn)題：1.該患者的骨盆骨折分型（按Young-Burgess和Tile分型）及依據(jù)。（5分）2.需立即進(jìn)行的急診處理措施。（5分）3.手術(shù)方案的選擇及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。（5分）答案：1.分型：（1）Young-Burgess分型：垂直剪切型（VS型），依據(jù)為高處墜落的垂直暴力導(dǎo)致半骨盆（左側(cè)）向上移位，出現(xiàn)下肢短縮及會(huì)陰部瘀斑；（2）Tile分型：C型（旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定），依據(jù)為左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位（后環(huán)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定）伴垂直移位（1.5cm），恥骨聯(lián)合分離>2.5cm（前環(huán)破壞），符合C型雙側(cè)（對(duì)側(cè)雖未骨折，但后環(huán)完全不穩(wěn)定）。2.急診處理：（1）抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液2000ml+膠體液500ml），輸注紅細(xì)胞4U+血漿400ml糾正凝血；（2）臨時(shí)固定：應(yīng)用骨盆外固定架固定前環(huán)（恥骨聯(lián)合水平），通過(guò)牽引糾正下肢短縮；（3）評(píng)估合并損傷：導(dǎo)尿檢查（排除尿道損傷，患者足跖屈無(wú)力提示可能合并神經(jīng)損傷），急查血常規(guī)、凝血功能、血型；（4）介入準(zhǔn)備：若補(bǔ)液后血壓仍低，聯(lián)系介入科行盆腔動(dòng)脈栓塞術(shù)控制出血。3.手術(shù)方案及并發(fā)癥預(yù)防：（1）手術(shù)方案：分期手術(shù)。一期（傷后3-5天，休克糾正后）行后環(huán)固定：經(jīng)皮骶