2025年醫(yī)護(hù)論文試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某老年患者因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg。此時(shí)最適宜的氧療方式是（）A.高濃度面罩吸氧（＞50%）B.鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合高流量氧療D.儲(chǔ)氧面罩間斷高流量吸氧答案：B解析：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥）時(shí)，應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，避免抑制呼吸中樞導(dǎo)致CO?潴留加重。2.患者行PICC置管后第3天，主訴置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，沿靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié)。最可能的并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.靜脈血栓形成（VTE）C.機(jī)械性靜脈炎D.導(dǎo)管移位答案：C解析：機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生于置管后2-10天，表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛及條索狀硬結(jié)，與導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦刺激相關(guān)；VTE以單側(cè)肢體腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高為主，無明顯條索感。3.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素（速效），正確的注射時(shí)間應(yīng)為（）A.餐前30分鐘B.餐前5-10分鐘C.餐后立即D.餐后30分鐘答案：B解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，起效時(shí)間5-15分鐘，峰值時(shí)間1-2小時(shí)，應(yīng)在餐前5-10分鐘注射，以匹配餐后血糖高峰。4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為（）A.3:1B.15:2C.5:1D.30:2答案：A解析：根據(jù)2023版新生兒復(fù)蘇指南，胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（即每按壓3次，正壓通氣1次），按壓頻率120次/分，深度為胸廓前后徑的1/3。5.某術(shù)后患者出現(xiàn)“深大呼吸（Kussmaul呼吸）”，血?dú)夥治鍪緋H7.25，HCO??12mmol/L，PaCO?30mmHg。最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：代謝性酸中毒表現(xiàn)為HCO??降低（＜22mmol/L）、pH降低（＜7.35），代償性呼吸加深加快（Kussmaul呼吸）使PaCO?降低（＜35mmHg），符合題干描述。6.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是（）A.抬高床頭30°-45°B.每天評(píng)估撤機(jī)指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染答案：D解析：VAP預(yù)防強(qiáng)調(diào)非藥物措施（如體位管理、口腔護(hù)理、撤機(jī)評(píng)估、聲門下吸引等），常規(guī)使用抗生素會(huì)增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，不屬于推薦預(yù)防措施。7.患者因“上消化道大出血”入院，血壓75/45mmHg，心率130次/分，四肢濕冷。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.建立兩條以上靜脈通路快速補(bǔ)液B.遵醫(yī)囑使用止血藥物C.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化答案：A解析：失血性休克患者首要處理是快速補(bǔ)充血容量，維持組織灌注，因此需立即建立有效靜脈通路（建議兩條），優(yōu)先輸入晶體液或膠體液，同時(shí)準(zhǔn)備輸血。8.某阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“日落綜合征”（傍晚時(shí)段躁動(dòng)、易激惹），最適宜的護(hù)理干預(yù)是（）A.約束四肢防止墜床B.給予地西泮鎮(zhèn)靜C.調(diào)整環(huán)境光線，增加熟悉物品D.限制白天睡眠，強(qiáng)制夜間臥床答案：C解析：日落綜合征與環(huán)境光線變化、晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)，護(hù)理重點(diǎn)是保持環(huán)境穩(wěn)定（如柔和燈光、擺放患者熟悉的物品），避免過度刺激；約束和鎮(zhèn)靜可能加重躁動(dòng)，限制睡眠會(huì)破壞生理節(jié)律。9.關(guān)于新生兒黃疸的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)B.藍(lán)光治療時(shí)需保護(hù)患兒雙眼及會(huì)陰部C.監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素（TCB）每4-6小時(shí)1次D.鼓勵(lì)按需喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出答案：A解析：母乳性黃疸無需完全停母乳，可少量多次喂養(yǎng)或暫停母乳24-48小時(shí)（期間泵奶維持泌乳），黃疸減輕后可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。10.某乳腺癌術(shù)后患者行化療（多柔比星+環(huán)磷酰胺方案），出現(xiàn)尿液顏色變紅。最可能的原因是（）A.化療藥物導(dǎo)致血尿B.環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物刺激膀胱C.多柔比星經(jīng)腎臟排泄D.合并尿路感染答案：C解析：多柔比星（阿霉素）及其代謝產(chǎn)物呈紅色，經(jīng)腎臟排泄時(shí)可使尿液變紅，屬于正常現(xiàn)象；環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物丙烯醛可引起出血性膀胱炎（表現(xiàn)為血尿、尿頻），但題干未提及尿路刺激癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于深靜脈血栓形成（DVT）“Virchow三要素”的是（）A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長(zhǎng)期臥床E.靜脈瓣功能不全答案：ABC解析：Virchow三要素為血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)；長(zhǎng)期臥床是血流緩慢的誘因，靜脈瓣功能不全與DVT無直接關(guān)聯(lián)。2.關(guān)于糖尿病足潰瘍的護(hù)理措施，正確的是（）A.每日用肥皂水清洗創(chuàng)面B.選擇水膠體敷料覆蓋淺度潰瘍C.避免患足受壓，使用減壓鞋墊D.監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖E.創(chuàng)面滲液較多時(shí)使用藻酸鹽敷料答案：BCDE解析：糖尿病足潰瘍需避免刺激性清洗（如肥皂水），可用生理鹽水清潔；水膠體敷料適用于淺度、滲液少的潰瘍；藻酸鹽敷料可吸收大量滲液；控制血糖是關(guān)鍵，需監(jiān)測(cè)血糖；減壓可防止?jié)兗又亍?.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括（）A.體溫不穩(wěn)定（過低或發(fā)熱）B.反應(yīng)差、拒乳C.皮膚黃染迅速加重D.肝脾腫大E.呼吸暫停答案：ABCE解析：新生兒敗血癥早期癥狀不典型，以非特異性表現(xiàn)為主（體溫不穩(wěn)、反應(yīng)差、拒乳、呼吸暫停、黃疸加重）；肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)。4.機(jī)械通氣患者氣道濕化的要求包括（）A.吸入氣體溫度37±2℃B.相對(duì)濕度≥70%C.每日濕化液量500-1000mlD.濕化罐內(nèi)液體使用滅菌注射用水E.定期更換濕化裝置，避免細(xì)菌滋生答案：ADE解析：機(jī)械通氣氣道濕化目標(biāo)為吸入氣體溫度37±2℃、相對(duì)濕度90%-100%；每日濕化液量需根據(jù)患者情況調(diào)整（一般200-400ml）；濕化液應(yīng)使用滅菌水，裝置需定期更換防感染。5.臨終關(guān)懷的核心原則包括（）A.以治愈為導(dǎo)向B.尊重患者自主權(quán)C.控制疼痛及癥狀D.關(guān)注家屬心理支持E.延長(zhǎng)生存時(shí)間答案：BCD解析：臨終關(guān)懷以“照護(hù)”為核心，而非治愈或延長(zhǎng)生命，重點(diǎn)是緩解癥狀（如疼痛）、尊重患者意愿（自主權(quán)）、支持家屬應(yīng)對(duì)喪親。三、案例分析題（共65分）案例一（30分）患者，男，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。急診心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.列出該患者目前的3個(gè)主要護(hù)理診斷（需包含首優(yōu)診斷）。（6分）3.簡(jiǎn)述急診階段的護(hù)理干預(yù)措施。（16分）答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。（2分）依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，伴大汗、血壓降低；（2分）②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；（2分）③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。（2分）2.主要護(hù)理診斷：①急性疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)（首優(yōu)診斷）；（2分）②心輸出量減少：與心肌收縮力下降、泵血功能障礙有關(guān)；（2分）③恐懼：與劇烈疼痛、生命威脅感有關(guān)。（2分）3.急診護(hù)理干預(yù)措施：①即刻處理：安置患者于搶救室，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜；給予高流量吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；（2分）②生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察ST段變化、心律失常），每5-10分鐘測(cè)量血壓、心率，注意有無低血壓或休克表現(xiàn)；（2分）③鎮(zhèn)痛處理：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（緩慢），觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分時(shí)停藥）及鎮(zhèn)痛效果；（2分）④抗栓治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備（如抽血查血常規(guī)、凝血功能），遵醫(yī)囑給予阿司匹林300mg嚼服、替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量，低分子肝素4000IU皮下注射；（2分）⑤急診PCI準(zhǔn)備：聯(lián)系導(dǎo)管室，評(píng)估患者是否符合直接PCI指征（發(fā)?。?2小時(shí)），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救設(shè)備（除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥品）；（2分）⑥血糖管理：監(jiān)測(cè)隨機(jī)血糖（患者有糖尿病史），若血糖＞10mmol/L，遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈微泵輸注（目標(biāo)8-10mmol/L）；（2分）⑦心理支持：向患者及家屬簡(jiǎn)要解釋病情及治療計(jì)劃，鼓勵(lì)表達(dá)感受，減輕恐懼；（2分）⑧并發(fā)癥觀察：注意有無室顫（心電監(jiān)護(hù)示室顫波）、心力衰竭（呼吸困難、肺部濕啰音）等，備好除顫儀、利尿劑等急救物品。（2分）案例二（35分）患者，女，52歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，突發(fā)左下肢腫脹、疼痛1天”入院。術(shù)后第2天開始使用低分子肝素抗凝（4000IUqd）。查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。左下肢周徑（髕骨上15cm）較右側(cè)粗4cm，皮膚發(fā)紅、皮溫升高，左小腿深靜脈走行區(qū)壓痛（Homan征陽(yáng)性）。D-二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左股靜脈至腘靜脈血栓形成。問題：1.該患者發(fā)生了哪種并發(fā)癥？分析其可能的誘因。（10分）2.列出該患者的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。（10分）3.制定針對(duì)性的護(hù)理措施（需包含抗凝治療的護(hù)理）。（15分）答案：1.并發(fā)癥：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（2分）誘因：①手術(shù)因素：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，創(chuàng)傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；（2分）②血流緩慢：術(shù)后臥床、活動(dòng)減少，下肢靜脈回流減慢；（2分）③血液高凝狀態(tài)：手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后脫水（未提及補(bǔ)液情況）可能導(dǎo)致血液高凝；（2分）④抗凝不足：低分子肝素常規(guī)劑量為4000IUq12h（骨科大手術(shù)預(yù)防DVT推薦劑量），患者使用qd可能劑量不足。（2分）2.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：①癥狀評(píng)估：左下肢腫脹程度（測(cè)量雙下肢周徑）、疼痛性質(zhì)（持續(xù)性脹痛）、皮膚溫度及顏色（發(fā)紅、皮溫升高）；（2分）②生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心率（有無增快）、呼吸（警惕肺栓塞，如胸痛、氣促）；（2分）③血栓延伸風(fēng)險(xiǎn)：檢查左下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈），判斷是否合并動(dòng)脈缺血；（2分）④抗凝治療反應(yīng)：觀察有無出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便），監(jiān)測(cè)凝血功能（活化部分凝血活酶時(shí)間APTT、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）；（2分）⑤心理狀態(tài)：評(píng)估患者對(duì)DVT的認(rèn)知及焦慮程度（如擔(dān)心血栓脫落、康復(fù)時(shí)間）。（2分）3.針對(duì)性護(hù)理措施：①一般護(hù)理：抬高左下肢20°-30°（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；禁止按摩、熱敷患肢（防止血栓脫落）；指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息（直至血栓機(jī)化，通常1-2周），避免用力排便（增加腹壓）；（3分）②癥狀管理：觀察腫脹消退情況（每日同一時(shí)間測(cè)量周徑），疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如塞來昔布），避免使用嗎啡（抑制呼吸，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)）；（3分）③抗凝治療護(hù)理：用藥：遵醫(yī)囑調(diào)整低分子肝素為4000IUq12h皮下注射（注射部位選擇腹部，避開臍周5cm，左右交替），或過渡至口服利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd）；（2分）監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查D-二聚體、凝血功能（低分子肝素監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性，目標(biāo)0.