(2025年)肛腸科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于齒狀線的解剖意義，下列描述錯(cuò)誤的是A.齒狀線以上為直腸黏膜，以下為肛管皮膚B.齒狀線以上淋巴引流至髂內(nèi)淋巴結(jié)，以下引流至腹股溝淋巴結(jié)C.齒狀線以上由直腸上動(dòng)脈供血，以下由肛管動(dòng)脈供血D.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，痛覺敏感；以下受脊神經(jīng)支配，痛覺遲鈍答案：D解析：齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，痛覺不敏感；以下受脊神經(jīng)（陰部?jī)?nèi)神經(jīng)分支）支配，痛覺敏銳。2.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是A.肛門疼痛伴便血B.排便時(shí)無(wú)痛性間歇性便血，痔核脫出C.肛門瘙癢伴分泌物D.肛門腫物嵌頓伴劇烈疼痛答案：B解析：內(nèi)痔以無(wú)痛性便血和脫出為主要表現(xiàn)，疼痛多見于嵌頓或血栓形成；肛門瘙癢多為外痔或混合痔的伴隨癥狀。3.肛裂“三聯(lián)征”指的是A.肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大B.肛裂、肛瘺、肛竇炎C.肛裂、肛周膿腫、痔核脫出D.肛裂、肛門狹窄、肛門失禁答案：A解析：肛裂長(zhǎng)期不愈可形成前哨痔（皮贅）、肛乳頭肥大，與肛裂合稱“三聯(lián)征”。4.低位單純性肛瘺的手術(shù)原則是A.掛線療法，緩慢切割括約肌B.瘺管切開術(shù)，直接切開瘺管C.肛瘺切除術(shù)，完整切除瘺管D.生物膠填塞，閉合瘺管答案：B解析：低位肛瘺（瘺管位于外括約肌深部以下）因不涉及肛門括約肌深層，可直接切開瘺管；高位肛瘺需掛線避免失禁。5.直腸指檢對(duì)下列哪種疾病的診斷價(jià)值最小A.直腸癌B.內(nèi)痔C.肛周膿腫D.肛瘺答案：B解析：內(nèi)痔多位于齒狀線以上，質(zhì)軟，指檢不易觸及；直腸癌可觸及菜花樣腫物，肛周膿腫可及波動(dòng)感，肛瘺可及條索狀瘺管。6.關(guān)于直腸癌的篩查，推薦首選的檢查是A.糞便隱血試驗(yàn)（FOBT）B.結(jié)腸鏡檢查C.直腸指檢D.血清癌胚抗原（CEA）檢測(cè)答案：C解析：直腸指檢是直腸癌最簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的初篩方法，約70%直腸癌可通過指檢觸及；結(jié)腸鏡為確診金標(biāo)準(zhǔn)，但作為篩查首選仍以指檢更普及。7.肛門直腸周圍膿腫最常見的類型是A.骨盆直腸間隙膿腫B.直腸后間隙膿腫C.坐骨直腸間隙膿腫D.肛門周圍皮下膿腫答案：D解析：肛門周圍皮下膿腫占所有肛周膿腫的40%-50%，位置表淺，局部紅腫熱痛明顯。8.混合痔的定義是A.內(nèi)痔與外痔同時(shí)存在B.齒狀線上下靜脈叢曲張相互融合C.痔核脫出后無(wú)法回納D.痔核表面同時(shí)覆蓋黏膜和皮膚答案：B解析：混合痔是由于齒狀線上下靜脈叢通過吻合支相互融合，形成同一痔核跨越齒狀線的情況，表面同時(shí)覆蓋直腸黏膜和肛管皮膚。9.下列哪項(xiàng)不是痔的非手術(shù)治療適應(yīng)癥A.Ⅰ度內(nèi)痔B.Ⅱ度內(nèi)痔C.Ⅲ度內(nèi)痔脫出能自行回納D.痔核嵌頓伴壞死答案：D解析：痔核嵌頓伴壞死需急診手術(shù)（如壞死組織切除+痔切除術(shù)），非手術(shù)治療（如膠圈套扎、硬化劑注射）適用于癥狀較輕的Ⅰ-Ⅲ度內(nèi)痔。10.肛裂患者最典型的疼痛特點(diǎn)是A.持續(xù)性脹痛B.排便時(shí)刀割樣痛，便后數(shù)分鐘緩解，隨后出現(xiàn)持續(xù)疼痛C.間歇性刺痛D.排便后疼痛立即消失答案：B解析：肛裂疼痛呈“排便時(shí)劇痛-緩解數(shù)分鐘-括約肌痙攣再痛”的周期性特點(diǎn)，與排便直接相關(guān)。11.關(guān)于肛瘺的病因，最常見的是A.肛管直腸損傷B.肛周膿腫自行破潰或切開引流后C.結(jié)核桿菌感染D.克羅恩病答案：B解析：90%以上肛瘺由肛周膿腫發(fā)展而來(lái)，膿腫破潰或切開后形成慢性瘺管。12.直腸脫垂的主要病理改變是A.直腸黏膜下層松弛B.肛提肌和盆底肌薄弱C.直腸全層或部分腸壁向下移位D.肛門括約肌松弛答案：C解析：直腸脫垂是直腸壁部分（黏膜脫垂）或全層向下移位，嚴(yán)重時(shí)可脫出肛門外。13.內(nèi)痔分度中，Ⅳ度內(nèi)痔的表現(xiàn)是A.便時(shí)帶血、滴血，無(wú)脫出B.便時(shí)脫出，便后自行回納C.便時(shí)脫出，需手輔助回納D.脫出后不能回納或回納后又脫出答案：D解析：內(nèi)痔分度：Ⅰ度（出血無(wú)脫出）、Ⅱ度（脫出自行回納）、Ⅲ度（脫出需手回納）、Ⅳ度（脫出不能回納或嵌頓）。14.下列哪種檢查可明確肛瘺的內(nèi)口位置A.肛門指檢B.瘺管造影C.肛門鏡檢查D.以上均是答案：D解析：指檢可觸及內(nèi)口處硬結(jié)或凹陷，瘺管造影可顯示瘺管走行及內(nèi)口，肛門鏡可直接觀察齒狀線附近的內(nèi)口。15.直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.種植轉(zhuǎn)移答案：B解析：直腸癌主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，向上轉(zhuǎn)移至直腸上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是最常見途徑。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于肛門直腸檢查體位的有A.截石位B.膝胸位C.左側(cè)臥位D.蹲位答案：ABCD解析：肛腸科常用體位包括截石位（手術(shù)）、膝胸位（檢查）、左側(cè)臥位（年老體弱）、蹲位（觀察脫出）。2.痔的形成與下列哪些因素相關(guān)A.長(zhǎng)期便秘B.妊娠C.門靜脈高壓D.低纖維飲食答案：ABCD解析：痔的發(fā)生與腹壓增高（便秘、妊娠）、靜脈回流受阻（門靜脈高壓）、肛墊下移（長(zhǎng)期腹壓增高導(dǎo)致支持結(jié)構(gòu)松弛）及飲食（低纖維致便秘）相關(guān)。3.肛裂的治療原則包括A.緩解括約肌痙攣B.止痛C.保持大便通暢D.手術(shù)切除肛裂及周圍病變答案：ABCD解析：急性肛裂以保守治療（緩瀉劑、局部止痛藥、擴(kuò)肛）為主；慢性肛裂需手術(shù)（肛裂切除術(shù)、內(nèi)括約肌切斷術(shù)）。4.肛周膿腫切開引流的注意事項(xiàng)包括A.切口應(yīng)與肛門呈放射狀B.深部膿腫需穿刺定位C.避免損傷括約肌D.術(shù)后需常規(guī)沖洗膿腔答案：ABC解析：切口方向（放射狀）避免損傷括約??；深部膿腫需穿刺確認(rèn)位置；術(shù)后引流為主，沖洗可能增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。5.直腸癌的臨床表現(xiàn)包括A.排便習(xí)慣改變（腹瀉或便秘）B.黏液膿血便C.里急后重感D.腹部包塊答案：ABCD解析：直腸癌早期癥狀不典型，進(jìn)展期可出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、里急后重；晚期腫瘤增大可于腹部觸及包塊。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述內(nèi)痔的分度標(biāo)準(zhǔn)及各度主要表現(xiàn)。答案：內(nèi)痔分度基于脫出程度：Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，無(wú)痔核脫出；Ⅱ度：便時(shí)痔核脫出，便后可自行回納，可伴出血；Ⅲ度：痔核脫出后需手輔助回納，可伴出血；Ⅳ度：痔核脫出不能回納，或回納后又脫出，常伴嵌頓、水腫、疼痛。2.列舉肛瘺的分類方法（至少3種）。答案：（1）按瘺管位置：低位肛瘺（瘺管位于外括約肌深部以下）、高位肛瘺（瘺管跨越外括約肌深部）；（2）按瘺管數(shù)量：?jiǎn)渭冃愿丿洠▎蝹€(gè)瘺管）、復(fù)雜性肛瘺（多個(gè)瘺管或多個(gè)外口）；（3）按內(nèi)口位置：括約肌間肛瘺（最常見，內(nèi)口位于齒狀線肛隱窩）、經(jīng)括約肌肛瘺、括約肌上肛瘺、括約肌外肛瘺（罕見，多因克羅恩病或外傷）；（4）按病因：化膿性肛瘺、結(jié)核性肛瘺、克羅恩病性肛瘺等。3.簡(jiǎn)述肛裂的診斷要點(diǎn)。答案：（1）典型癥狀：周期性疼痛（排便時(shí)刀割樣痛→緩解→括約肌痙攣再痛）、便血（鮮紅色，量少，附于糞便表面）、便秘（因疼痛恐懼排便加重便秘）；（2）體征：肛門視診可見后正中線（90%）或前正中線（女性多見）的肛裂潰瘍，可伴前哨痔、肛乳頭肥大（三聯(lián)征）；（3）肛門指檢及鏡檢：需輕柔，避免加重疼痛，可觸及潰瘍面及括約肌痙攣。4.簡(jiǎn)述直腸癌的手術(shù)治療原則（基于TNM分期）。答案：（1）早期直腸癌（T1N0M0）：可行局部切除術(shù)（經(jīng)肛門切除或TEM）；（2）局部進(jìn)展期直腸癌（T2-4N0-2M0）：推薦新輔助放化療（術(shù)前同步放化療）后行根治性手術(shù)（如Dixon術(shù)、Miles術(shù)），強(qiáng)調(diào)全直腸系膜切除術(shù)（TME）；（3）轉(zhuǎn)移性直腸癌（M1）：若轉(zhuǎn)移灶可切除（如肝轉(zhuǎn)移灶局限），行原發(fā)灶切除+轉(zhuǎn)移灶切除；若不可切除，以化療為主，轉(zhuǎn)化治療后評(píng)估手術(shù)可能；（4）保留肛門：需滿足腫瘤距齒狀線≥5cm（部分病例可放寬至3-5cm），且遠(yuǎn)端切緣≥2cm。5.簡(jiǎn)述肛門直腸周圍膿腫的治療原則。答案：（1）一旦確診，早期切開引流是關(guān)鍵，避免感染擴(kuò)散；（2）根據(jù)膿腫位置選擇切口：皮下膿腫行放射狀切口；深部膿腫（如坐骨直腸間隙）行弧形切口，避免損傷括約肌；（3）術(shù)中需徹底引流膿液，探查內(nèi)口（若為肛瘺源性膿腫，可同時(shí)處理內(nèi)口，如掛線）；（4）術(shù)后予抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）、坐?。?:5000高錳酸鉀）、保持排便通暢；（5）對(duì)復(fù)雜性膿腫（如克羅恩病、糖尿病合并膿腫），需控制基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。四、病例分析題（每題17.5分，共35分）病例1：患者，男，45歲，主訴“反復(fù)便血伴肛門腫物脫出3年，加重1天”。3年來(lái)排便時(shí)肛門有腫物脫出，初時(shí)可自行回納，近半年需手推回納，昨日飲酒后腫物脫出不能回納，伴劇烈疼痛、肛門腫脹，無(wú)發(fā)熱。查體：截石位肛門6點(diǎn)可見一約3cm×4cm腫物，表面充血水腫，部分黏膜糜爛，觸痛明顯，指檢直腸下段未及腫物，指套無(wú)血染。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：Ⅳ度內(nèi)痔嵌頓。診斷依據(jù)：①病史：反復(fù)便血、腫物脫出3年，脫出程度逐漸加重（從Ⅱ度→Ⅲ度→Ⅳ度）；②誘因：飲酒（腹壓增高、血管擴(kuò)張）；③癥狀：腫物脫出不能回納伴劇烈疼痛、水腫；④體征：肛門外可見脫出痔核，充血水腫，無(wú)直腸占位（指檢陰性）。（2）鑒別診斷：①直腸脫垂：脫出物為直腸全層，呈環(huán)狀，黏膜皺襞均勻，長(zhǎng)度常＞5cm；②血栓性外痔：腫物位于齒狀線以下，表面為皮膚，暗紫色，觸痛明顯，無(wú)便血；③肛門尖銳濕疣：腫物呈菜花樣，表面粗糙，無(wú)便血及脫出史；④直腸癌脫出：多為菜花樣腫物，質(zhì)硬，指檢可及直腸內(nèi)占位，伴膿血便。（3）治療原則：①急診處理：若嵌頓時(shí)間＜48小時(shí)，可嘗試手法復(fù)位（局部麻醉下輕柔推回，減少水腫）；②若復(fù)位失敗或嵌頓時(shí)間長(zhǎng)（＞48小時(shí)）、出現(xiàn)壞死，需手術(shù)治療：可行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）或外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)中切除嵌頓痔核，處理水腫組織；③術(shù)后對(duì)癥：止痛（非甾體類藥物）、消腫（地奧司明）、預(yù)防感染（頭孢類+甲硝唑）、保持排便通暢（緩瀉劑如乳果糖）；④健康教育：避免飲酒、辛辣飲食，增加膳食纖維，防治便秘。病例2：患者，女，30歲，主訴“肛門周圍反復(fù)腫痛、流膿6個(gè)月”。6個(gè)月前肛門右側(cè)出現(xiàn)紅腫疼痛，自行破潰后流出膿液，疼痛緩解，但此后每隔2-3周局部再次腫痛、流膿，伴肛門潮濕。查體：截石位肛門3點(diǎn)距肛緣2cm處可見一外口，有少量膿性分泌物，指檢肛門3點(diǎn)齒狀線附近可觸及一硬結(jié)，輕壓痛，擠壓外口可見少量膿液溢出。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（3）簡(jiǎn)述手術(shù)治療的具體方法及注意事項(xiàng)。答案：（1）診斷：低位單純性肛瘺（括約肌間型）。診斷依據(jù)：①病史：肛周膿腫破潰后反復(fù)腫痛、流膿（肛瘺典型“膿腫-破潰-愈合-再發(fā)”周期）；②體征：肛門旁外口，指檢觸及齒狀線附近內(nèi)口硬結(jié)，擠壓外口有膿液溢出。（2）進(jìn)一步檢查：①肛門鏡檢查：直接觀察齒狀線附近內(nèi)口（可見肛隱窩充血、凹陷或溢膿）；②瘺管造影：經(jīng)外口注入造影劑，X線攝片顯示瘺管走行及內(nèi)口位置；③肛周MRI：評(píng)估瘺管與括約肌的關(guān)系（區(qū)分低位/高位），尤其適用于復(fù)雜性肛瘺；④分泌物培養(yǎng)：排除結(jié)核、克羅恩病等特異性感染（如抗酸染色、結(jié)核菌素試驗(yàn)）。（3）手術(shù)方法及注意事項(xiàng)：①手術(shù)方法：因?qū)俚臀桓丿?/p>