(2025年)外科學(xué)普外科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺無(wú)痛性腫塊2周，直徑約3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.漿細(xì)胞性乳腺炎答案：C2.甲狀腺次全切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)答案：C3.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，體溫38.5℃，白細(xì)胞12×10?/L，最合理的處理是A.立即手術(shù)切除闌尾B.急診行闌尾膿腫切開(kāi)引流C.靜脈輸注抗生素，暫不手術(shù)D.腹腔鏡探查+闌尾切除術(shù)答案：C（提示闌尾周圍膿腫形成，需先抗感染治療，3個(gè)月后再手術(shù)）4.胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)堿性反流性胃炎，典型癥狀是A.上腹部突發(fā)劇痛B.餐后嘔吐宿食C.胸骨后燒灼感伴膽汁性嘔吐D.貧血、體重下降答案：C5.關(guān)于肝破裂的描述，錯(cuò)誤的是A.右肝破裂較左肝多見(jiàn)B.可出現(xiàn)黑便或嘔血（膽道出血）C.腹腔穿刺抽出不凝血即可確診D.非手術(shù)治療適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的Ⅰ~Ⅲ級(jí)損傷答案：C（腹腔穿刺陰性不能排除肝破裂，需結(jié)合CT等檢查）6.患者男性，60歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周，伴嘔血2次（約300ml），黑便3次。胃鏡提示胃竇潰瘍，直徑2.5cm，底部可見(jiàn)血管顯露。首選治療方案是A.質(zhì)子泵抑制劑+胃黏膜保護(hù)劑B.內(nèi)鏡下止血治療C.選擇性腹腔動(dòng)脈栓塞D.急診胃大部切除術(shù)答案：B（內(nèi)鏡下止血為急性上消化道出血的首選措施）7.原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.腹腔種植答案：A（首先轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)，其次為肺）8.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，最具診斷價(jià)值的是A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣答案：C（血清脂肪酶特異性更高，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)）9.患者男性，70歲，腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年，站立時(shí)明顯，平臥后消失，腫塊突向陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后腫塊不再出現(xiàn)。最可能的疝類型是A.直疝B.斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝答案：B（斜疝經(jīng)內(nèi)環(huán)突出，可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)可阻止突出）10.膽總管探查術(shù)后放置T管的主要目的是A.引流膽汁，降低膽道壓力B.預(yù)防膽管狹窄C.支撐膽道D.觀察膽汁性狀答案：A（核心目的是引流膽汁，防止膽汁漏和膽管高壓）11.直腸癌患者，腫瘤下緣距肛緣5cm，最適宜的手術(shù)方式是A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）B.腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）C.經(jīng)肛門局部切除術(shù)D.直腸癌拖出吻合術(shù)答案：B（腫瘤距肛緣<7cm，無(wú)法保留肛門功能）12.關(guān)于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹膜刺激征明顯D.腹部X線示多個(gè)液氣平面，呈“階梯狀”答案：D（“階梯狀”液氣平為單純性腸梗阻表現(xiàn)，絞窄性可見(jiàn)孤立、脹大的腸袢）13.患者女性，35歲，突發(fā)右上腹絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐，Murphy征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.急性胰腺炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔答案：A（Murphy征陽(yáng)性為急性膽囊炎典型體征）14.關(guān)于乳腺癌TNM分期，T2是指腫瘤最大直徑A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cmD.侵犯胸壁或皮膚答案：B15.脾破裂患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，首要處理是A.快速補(bǔ)液、輸血B.急診行脾切除術(shù)C.應(yīng)用止血藥物D.腹腔鏡探查答案：A（先抗休克，同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括A.中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.妊娠早期（第1~3個(gè)月）答案：ABC（妊娠早期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，首選藥物治療）2.急性化膿性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.原發(fā)性腹膜炎B.腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重（如腸壞死）C.經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)無(wú)緩解D.腹腔內(nèi)大量積液，出現(xiàn)中毒癥狀答案：BCD（原發(fā)性腹膜炎首選抗生素治療）3.關(guān)于胃癌的轉(zhuǎn)移方式，正確的有A.直接浸潤(rùn)至橫結(jié)腸B.淋巴轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移至肝、肺D.腹腔種植轉(zhuǎn)移至卵巢（Krukenberg瘤）答案：ABCD4.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.膽囊結(jié)石直徑≥2~3cmB.合并糖尿病C.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊D.無(wú)癥狀的單發(fā)小結(jié)石答案：ABC（無(wú)癥狀小結(jié)石可觀察）5.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC（ARDS為全身并發(fā)癥）6.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的原則包括A.高位結(jié)扎疝囊B.加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁C.盡量保留精索D.術(shù)后早期下床活動(dòng)答案：ABC（術(shù)后需避免過(guò)早活動(dòng)以防復(fù)發(fā)）7.結(jié)直腸癌的癌前病變包括A.家族性腺瘤性息肉病B.絨毛狀腺瘤C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病答案：ABC（克羅恩病與小腸癌更相關(guān)）8.關(guān)于門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，正確的有A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣（肝功能減退表現(xiàn)）答案：ABCD9.胰腺內(nèi)分泌腫瘤包括A.胰島素瘤B.胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）C.胰高血糖素瘤D.導(dǎo)管細(xì)胞腺癌答案：ABC（導(dǎo)管細(xì)胞腺癌為外分泌腫瘤）10.腹部閉合性損傷的處理原則包括A.先處理威脅生命的合并傷（如張力性氣胸）B.懷疑實(shí)質(zhì)臟器破裂者，積極抗休克同時(shí)手術(shù)C.空腔臟器破裂者，需盡早手術(shù)D.所有損傷均需立即剖腹探查答案：ABC（部分輕度實(shí)質(zhì)臟器損傷可保守治療）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述乳腺癌的典型臨床表現(xiàn)。答：①乳房腫塊：無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，多位于外上象限；②乳房外形改變：酒窩征（Cooper韌帶受侵）、橘皮樣變（皮下淋巴管阻塞）、乳頭內(nèi)陷（乳管受侵）；③乳頭溢液：血性或漿液性；④腋窩淋巴結(jié)腫大：質(zhì)硬、固定；⑤晚期表現(xiàn)：皮膚潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的鑒別診斷。答：需與以下疾病鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速蔓延全腹，板狀腹，X線示膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛，向會(huì)陰部放射，尿常規(guī)見(jiàn)紅細(xì)胞，B超或CT示結(jié)石；③異位妊娠破裂：育齡女性，停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，血hCG升高，腹腔穿刺抽出不凝血；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見(jiàn)，上呼吸道感染史，腹痛前有發(fā)熱，右下腹壓痛不固定；⑤急性膽囊炎：右上腹絞痛，Murphy征陽(yáng)性，B超示膽囊炎癥。3.簡(jiǎn)述肝切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理。答：①出血：包括腹腔內(nèi)出血（引流管血性液增多）和膽道出血（嘔血、黑便），需緊急手術(shù)或介入止血；②肝功能衰竭：表現(xiàn)為黃疸、腹水、肝性腦病，需保肝、人工肝支持；③膽汁漏：腹腔引流管引流出膽汁樣液體，需保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)修補(bǔ)；④腹腔感染：發(fā)熱、腹痛，加強(qiáng)抗生素治療，超聲引導(dǎo)下穿刺引流；⑤胸腔積液：右側(cè)多見(jiàn)，少量可自行吸收，大量需穿刺抽液。4.簡(jiǎn)述胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥。答：①術(shù)后出血：胃管引流出鮮血，需內(nèi)鏡或手術(shù)止血；②術(shù)后胃癱：腹脹、嘔吐，胃腸減壓+促胃腸動(dòng)力藥；③吻合口瘺：發(fā)熱、腹膜炎體征，需引流+抗感染；④十二指腸殘端破裂：突發(fā)右上腹劇痛，腹膜炎，需緊急手術(shù)；⑤腸梗阻：包括輸入袢梗阻（嘔吐膽汁，無(wú)食物）、輸出袢梗阻（嘔吐含食物的膽汁）、吻合口梗阻（嘔吐食物，無(wú)膽汁），多需手術(shù)處理。5.簡(jiǎn)述腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)。答：①發(fā)病年齡：斜疝多見(jiàn)于兒童、青壯年，直疝多見(jiàn)于老年；②突出途徑：斜疝經(jīng)內(nèi)環(huán)→腹股溝管→外環(huán)，可入陰囊；直疝經(jīng)直疝三角，不進(jìn)陰囊；③疝塊外形：斜疝呈橢圓或梨形，直疝呈半球形；④壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)：斜疝壓迫內(nèi)環(huán)后疝塊不再突出，直疝仍可突出；⑤疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系：斜疝囊頸位于動(dòng)脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)；⑥嵌頓機(jī)會(huì)：斜疝較多見(jiàn)，直疝較少。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，55歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）、皮膚鞏膜黃染2小時(shí)。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T39.8℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神志淡漠，上腹肌緊張，壓痛、反跳痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞92%；總膽紅素85μmol/L，直接膽紅素60μmol/L；ALT120U/L，AST110U/L。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答：診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），Reynolds五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制）。依據(jù)：①膽囊結(jié)石病史（膽道梗阻誘因）；②典型五聯(lián)征：上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、血壓下降（休克）、神志淡漠（神經(jīng)抑制）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高（感染），直接膽紅素升高為主（梗阻性黃疸），肝功能異常。問(wèn)題2：簡(jiǎn)述該患者的緊急處理措施。答：①抗休克：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），必要時(shí)使用血管活性藥物（去甲腎上腺素）；②控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（如三代頭孢+抗厭氧菌藥物）；③解除膽道梗阻：立即行膽道引流（首選ERCP鼻膽管引流，或PTCD，若條件不具備則急診開(kāi)腹行膽總管切開(kāi)取石+T管引流）；④支持治療：糾正水電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)生命體征及尿量。案例2：患者女性，48歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1個(gè)月，無(wú)疼痛。查體：左乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋窩可觸及2枚1cm×1cm淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺超聲：左乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大。乳腺鉬靶：左乳高密度腫塊，可見(jiàn)細(xì)沙粒樣鈣化。問(wèn)題1：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？答：①乳腺腫塊穿刺活檢（病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)）；②腋窩淋巴結(jié)穿刺或活檢（明確是否轉(zhuǎn)移）；③胸部CT（評(píng)估肺轉(zhuǎn)移）；④腹部超聲或CT（評(píng)估肝轉(zhuǎn)移）；⑤骨掃描（評(píng)估骨轉(zhuǎn)移）；⑥免疫組化（ER、PR、HER2、Ki-67，指導(dǎo)治療）。問(wèn)題2：若病理提示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/8），ER（+），PR（+），HER2（-），Ki-67（30%），請(qǐng)制定綜合治療方案。