2025年妊娠期高血壓試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是A.胎盤(pán)早剝B.視網(wǎng)膜病變C.急性腎衰竭D.腦出血答案：B2.子癇前期孕婦使用硫酸鎂治療時(shí)，血清鎂離子有效治療濃度是A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.0-7.0mmol/L答案：B3.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的絕對(duì)指征不包括A.子癇控制后2小時(shí)B.孕34周伴胎兒生長(zhǎng)受限C.血壓持續(xù)≥160/110mmHg經(jīng)治療無(wú)改善D.孕37周輕度子癇前期答案：D4.初產(chǎn)婦，孕32周，血壓155/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），自覺(jué)頭暈。此時(shí)首選的治療藥物是A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.硫酸鎂D.呋塞米答案：C5.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理改變是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.血液高凝狀態(tài)D.胎盤(pán)絨毛退行性變答案：A6.子癇發(fā)作時(shí)，首要的處理措施是A.靜脈注射地西泮B.保持呼吸道通暢C.靜脈滴注硫酸鎂D.立即終止妊娠答案：B7.關(guān)于妊娠期高血壓疾病分類，正確的是A.妊娠期高血壓需在產(chǎn)后12周血壓恢復(fù)正常B.子癇前期必須合并尿蛋白陽(yáng)性C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需孕前已診斷高血壓D.妊娠合并慢性高血壓需產(chǎn)后6周血壓仍未恢復(fù)答案：C8.評(píng)估子癇前期孕婦胎兒宮內(nèi)狀況最常用的檢查是A.胎心監(jiān)護(hù)（NST）B.B超生物物理評(píng)分C.臍動(dòng)脈血流S/D比值D.血清學(xué)胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)答案：A9.子癇前期孕婦出現(xiàn)血小板＜100×10?/L時(shí)，提示可能合并A.HELLP綜合征B.急性肝衰竭C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.溶血性貧血答案：A10.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)至A.產(chǎn)后24小時(shí)B.產(chǎn)后72小時(shí)C.產(chǎn)后1周D.產(chǎn)后6周答案：D11.子癇前期孕婦使用降壓藥物的目標(biāo)血壓是A.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHgC.收縮壓120-140mmHg，舒張壓80-90mmHgD.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg答案：B12.關(guān)于妊娠期高血壓疾病擴(kuò)容治療，正確的是A.適用于所有水腫患者B.常用擴(kuò)容劑為白蛋白C.需在解痙基礎(chǔ)上使用D.可增加胎盤(pán)血流灌注答案：C13.初孕婦，孕35周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），突發(fā)持續(xù)性腹痛，陰道少量流血，子宮張力高，胎心100次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤(pán)B.胎盤(pán)早剝C.先兆子宮破裂D.子宮破裂答案：B14.子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)的指征不包括A.宮頸條件不成熟B.胎兒窘迫C.孕34周估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩D.輕度子癇前期宮頸條件好答案：D15.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h）時(shí)，首先應(yīng)考慮A.血容量不足B.腎功能損傷C.心功能不全D.抗利尿激素分泌增多答案：B16.關(guān)于妊娠期高血壓疾病對(duì)母兒的影響，錯(cuò)誤的是A.孕婦易發(fā)生胎盤(pán)早剝B.胎兒易發(fā)生生長(zhǎng)受限C.新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征D.不增加遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)答案：D17.子癇患者控制抽搐后，最適宜的分娩時(shí)機(jī)是A.立即剖宮產(chǎn)B.控制后2小時(shí)C.控制后12小時(shí)D.控制后24小時(shí)答案：B18.妊娠期高血壓疾病患者使用利尿劑的指征是A.全身水腫B.肺水腫C.下肢水腫D.體重每周增加＞0.5kg答案：B19.初產(chǎn)婦，孕33周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），無(wú)自覺(jué)癥狀。正確的處理是A.住院觀察，必要時(shí)降壓治療B.立即終止妊娠C.門(mén)診隨訪，無(wú)需藥物D.靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇答案：A20.妊娠期高血壓疾病的高危因素不包括A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲B.多胎妊娠C.孕前BMI＜18.5D.慢性腎炎答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）C.合并血小板減少（＜100×10?/L）D.血清肌酐＞1.1mg/dl（未孕前正常）答案：ABCD2.硫酸鎂使用的禁忌證包括A.呼吸＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝反射減弱或消失D.血清鎂離子濃度＞3.5mmol/L答案：ABCD3.妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括A.心力衰竭B.視網(wǎng)膜脫離C.胎盤(pán)早剝D.產(chǎn)后出血答案：ABCD4.子癇前期孕婦需終止妊娠的情況有A.孕34周伴胎兒窘迫B.孕36周血壓控制不佳C.子癇控制后2小時(shí)D.孕32周出現(xiàn)HELLP綜合征答案：ACD5.妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施包括A.左側(cè)臥位休息B.每日監(jiān)測(cè)體重C.高蛋白低鈉飲食D.密切觀察自覺(jué)癥狀答案：ABD6.HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.溶血（H）B.肝酶升高（EL）C.血小板減少（LP）D.高血壓加重答案：ABC7.子癇發(fā)作時(shí)的處理原則包括A.控制抽搐B.糾正缺氧和酸中毒C.控制血壓D.終止妊娠答案：ABCD8.妊娠期高血壓疾病患者使用降壓藥的注意事項(xiàng)包括A.避免血壓驟降B.選擇對(duì)胎兒影響小的藥物C.舒張壓不低于90mmHgD.優(yōu)先靜脈用藥答案：AB9.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的預(yù)防，正確的是A.低劑量阿司匹林（50-100mg/d）孕12周前開(kāi)始B.補(bǔ)鈣（≥1g/d）適用于低鈣攝入人群C.控制孕前體重D.定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)血壓答案：BCD10.子癇前期孕婦行胎兒評(píng)估的方法有A.超聲測(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍B.臍動(dòng)脈血流S/D比值C.胎心監(jiān)護(hù)（NST、OCT）D.羊水指數(shù)（AFI）答案：ABCD三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者，28歲，G1P0，孕34?2周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于135-145/85-95mmHg，未治療。近3天頭痛漸加重，今晨出現(xiàn)視物模糊，無(wú)腹痛、陰道流血。查體：BP165/110mmHg，P92次/分，雙下肢水腫（+++）；心肺聽(tīng)診無(wú)異常；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分，無(wú)宮縮；尿常規(guī)：蛋白（+++），尿比重1.025；24小時(shí)尿蛋白定量3.2g；血生化：ALT65U/L，AST58U/L，血小板105×10?/L，血肌酐88μmol/L（參考值44-97μmol/L）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）答案：診斷：重度子癇前期。依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥0.3g/24h（3.2g）；③伴隨頭痛、視物模糊等自覺(jué)癥狀；④血生化提示肝酶輕度升高，血小板接近臨界值（＜150×10?/L）。問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3分）答案：①眼底檢查（了解視網(wǎng)膜病變程度）；②凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；③胎兒超聲（評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量、臍動(dòng)脈血流S/D比值）；④胎心監(jiān)護(hù)（NST）；⑤心電圖（評(píng)估心臟負(fù)荷）。問(wèn)題3：目前最主要的治療措施是什么？（3分）答案：①解痙：靜脈滴注硫酸鎂（首劑4-6g，維持1-2g/h）；②降壓：選擇拉貝洛爾或硝苯地平，目標(biāo)血壓收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg；③評(píng)估胎兒狀況，若病情穩(wěn)定可促胎肺成熟（地塞米松6mgq12h×4次），若病情進(jìn)展需終止妊娠。案例2（10分）：患者，32歲，G2P1，孕36?3周，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高2周，抽搐1次”急診入院。孕20周產(chǎn)檢血壓120/80mmHg，孕34周血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），予拉貝洛爾口服，血壓控制在130-140/85-95mmHg。今日晨起突發(fā)全身抽搐，意識(shí)喪失，持續(xù)約1分鐘后自行緩解，急診入院。查體：BP170/115mmHg，昏迷狀態(tài)，壓眶有反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，雙肺底聞及少量濕啰音，心率110次/分，律齊；子宮張力高，無(wú)宮縮，胎心率168次/分；尿常規(guī)：蛋白（+++）；隨機(jī)血糖5.8mmol/L；頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。問(wèn)題1：該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？診斷依據(jù)是什么？（4分）答案：并發(fā)癥：子癇。診斷依據(jù)：①妊娠期高血壓病史（孕34周起血壓升高，尿蛋白陽(yáng)性）；②突發(fā)抽搐伴意識(shí)喪失；③產(chǎn)后未提及，故為產(chǎn)前子癇；④排除其他抽搐原因（如低血糖、腦出血，隨機(jī)血糖正常，頭顱CT無(wú)異常）。問(wèn)題2：立即應(yīng)采取的急救措施有哪些？（3分）答案：①保持呼吸道通暢（側(cè)臥位，清理口腔分泌物，吸氧）；②控制抽搐：靜脈推注地西泮10mg（緩慢），隨后硫酸鎂靜脈滴注（首劑4g，維持1-2g/h）；③降壓：靜脈使用拉貝洛爾或尼卡地平，快速將血壓降至160/110mmHg以下；④監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）；⑤評(píng)估胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)）。問(wèn)題3：抽搐控制后是否需要立即終止妊娠？說(shuō)明理由。（3分）答案：需要立即終止妊娠。理由：①子癇為妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，控制抽搐后2小時(shí)是終止妊娠的最佳時(shí)機(jī)；②孕周已36?3周（≥34周），胎兒已成熟；③患者血壓控制不佳（抽搐后BP170/115mmHg），繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)高（可能再次抽搐、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等）。案例3（10分）：患者，25歲，G1P0，孕28周，主訴“下肢水腫1月，血壓升高1周”就診。孕前體健，月經(jīng)規(guī)律。孕20周起出現(xiàn)雙下肢水腫，未重視；孕27周產(chǎn)檢BP140/90mmHg，尿蛋白（-），診斷“妊娠期高血壓”，囑休息、監(jiān)測(cè)血壓。今日復(fù)查BP155/100mmHg，尿蛋白（++），無(wú)頭痛、頭暈等不適。查體：體重較孕20周增加8kg，雙下肢水腫（++），余無(wú)異常；血生化：白蛋白32g/L（參考值35-55g/L），尿酸420μmol/L（參考值155-357μmol/L），血小板180×10?/L；胎兒超聲：胎兒雙頂徑7.2cm（符合28周），股骨長(zhǎng)5.3cm（符合28周），臍動(dòng)脈S/D3.0（參考值＜3.5）。問(wèn)題1：該患者目前的診斷及分度是什么？（3分）答案：診斷：子癇前期（輕度）。分度依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白≥0.3g/24h（尿蛋白++提示≥0.3g）；③無(wú)頭痛、視物模糊等自覺(jué)癥狀；④未達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)（BP＜160/110mmHg，無(wú)器官功能損害）。問(wèn)題2：患者出現(xiàn)低白蛋白血癥和高尿酸血癥的原因是什么？（3分）答案：①低白蛋白血癥：子癇前期時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降，白蛋白從尿中丟失（蛋白尿）；同時(shí)肝臟合成白蛋白減少（內(nèi)皮損傷影響肝功能）。②高尿酸血癥：腎血流減少導(dǎo)致尿酸排泄減少；胎盤(pán)缺血缺氧引起乳酸提供增加，競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄。問(wèn)題3：制定下一步處理方案。（4分）答案：